五 五 五
五、、、、家家家家長長長職業長職業職業：職業：：請填代號：請填代號請填代號 請填代號
(1)父親： （2）母親：
代號 職 業
1 工廠工人、清潔工、工友、臨時工、學徒、小販、傭工、女傭、服務生、
建築物看管人員、農場雇工、無業、家庭主婦。
2 司機、裁縫、木工、技工、水電工、鐵工、店員、雜貨店老闆、零售員、
推銷員、保險人員、郵差、廚師、美容師、理髮師、自耕農、士（官兵）、
領班、打字員、監工。
3 警察、消防員、縣市議員、鄉鎮民代表、委任級公務員（非主管級）、
船員、秘書、代書、護士、科員、行員、出納員、服裝設計師、演藝人 員、記者、技術員、鄉民代表、木匠、批發商、代理商、包商、尉級軍 官。
4 中小學校長、中小學教師與主任、警官、薦任級公務員（科長、主任）、
工程師、校級軍官、院轄市議員、法官、律師、作家、畫家、音樂家、
翻譯、牧師、會計師、船長、銀行公司經理( 襄理、協理、副理)、記 者。
5 醫師、大法官、科學研究人員、中央部會首長、立法委員、簡任公務人 員、律師、建築師、大學校長、大學教師、大型公司董事長、總經理、
科學家、監察委員、考試委員、國大代表、將級軍官。
6 其他（麻煩請填寫說明）（ ）
【請翻面繼續填答，謝謝您！】
第二部分
常
第三部份 第三部份 第三部份
第三部份：：：【：【【休閒阻礙【休閒阻礙休閒阻礙】休閒阻礙】】 】
【說明】此部分是想了解你在參與休閒活動時，會阻礙你參與休閒活 動的因素，請依照您實際的情形，在適合的□內打。
自己的同意程度 影響自己無法參與休閒活動的因素是
非常同意非常同意非常同意非常同意 同意同意同意同意 沒意見沒意見沒意見沒意見 不同意不同意不同意不同意 非常不同意非常不同意非常不同意非常不同意
01.自己的個性害羞、內向………
□ □ □ □ □
02.自己的身體狀況不佳………
□ □ □ □ □
03.休閒活動的技巧太難………
□ □ □ □ □
04.自己的課業或補習太多，沒有時間參與………
□ □ □ □ □
05.自己的體力（體能）不好………
□ □ □ □ □
06.自己對這項休閒活動沒有興趣………
□ □ □ □ □
07.自己本身性別的關係………
□ □ □ □ □
08.因為受到父母的影響………
□ □ □ □ □
09.因為受到朋友的影響………
□ □ □ □ □
10.因為家裡有事需要幫忙 ………
□ □ □ □ □
11.因為找不到適當的同伴………
□ □ □ □ □
12.因為和朋友、同學的關係不好………
□ □ □ □ □
13.因為住家附近缺乏休閒場所………
□ □ □ □ □
14.因為休閒場所太遠，缺乏交通工具前往………
□ □ □ □ □
15.因為沒有足夠的零用錢………
□ □ □ □ □
16.因為可以讓自己選擇的休閒活動太少………
□ □ □ □ □
17.因為休閒的器材與設備不足………
□ □ □ □ □
18.因為缺乏跟休閒活動相關的資訊………
□ □ □ □ □
19.因為家裡的經濟狀況不佳………
□ □ □ □ □
20.因為休閒活動環境不乾淨或設施太老舊………
□ □ □ □ □
《
《
《
《問卷填答結束問卷填答結束問卷填答結束問卷填答結束，，，請再檢查一次是否有遺漏，請再檢查一次是否有遺漏請再檢查一次是否有遺漏，請再檢查一次是否有遺漏，，感謝您用心的填答，感謝您用心的填答感謝您用心的填答感謝您用心的填答！》！》！》！》