附錄三 發展遲 發展遲 發展遲緩兒童新住民家庭之親職教育需求問卷 發展遲 緩兒童新住民家庭之親職教育需求問卷 緩兒童新住民家庭之親職教育需求問卷 緩兒童新住民家庭之親職教育需求問卷( (( (正式問卷 正式問卷 正式問卷) 正式問卷 )) )
親愛的母親，您好：本研究的目的在了解您對親職教育需求的意見，問卷的答案沒有對或錯，
請依您實際的想法和經驗來回答，您的寶貴意見將以保密方式處理，僅供學術 研究之用，請放心作答。感謝您撥空完成此問卷，謝謝您的協助及支持。
敬祝 健康快樂
國立台中教育大學早期療育研究所 指導教授 傅秀媚 博士 研究生 劉宜佩 敬上
第一部份 第一部份 第一部份
第一部份： ： ： ：基本資料 基本資料 基本資料 基本資料
一一一一、、、、幼兒基本資料幼兒基本資料幼兒基本資料 幼兒基本資料
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【作答說明作答說明作答說明作答說明】】】】請就您孩子的狀況請就您孩子的狀況請就您孩子的狀況請就您孩子的狀況，，，，勾選或填寫適當的答案勾選或填寫適當的答案勾選或填寫適當的答案。勾選或填寫適當的答案。。。 1. 性別：□(1)男 □(2)女
2. 年齡： 歲 月（出生日期： 年 月 日）
3. 孩子發展情形：（領有發展遲緩證明者做答）
□(1)疑似發展遲緩 □(2)領有發展遲緩證明 □(3)領有身心障礙手冊 4. 身心障礙手冊的類別為：（領有身心障礙手冊者做答）
□(1)輕度身心障礙手冊 □(2)中度身心障礙手冊 □(3)重度身心障礙手冊 5. 經醫師診斷的身心障礙類別為：（領有身心障礙手冊者做答）
□(1)視覺障礙 □(2)聽覺機能障礙 □(3)平衡機能障礙
□(4)肢體障礙 □(5)智能障礙 □(6)自閉症
□(7) 聲音機能或語言機能障礙 □(8) 重要器官失去功能
□(9)多重障礙 □(10)顏面損傷 □(11)植物人
□(12)失智症 □(13)慢性精神病患者 □(14)染色體異常
□(15)罕見疾病而致身心功能障礙者 □(16)先天代謝異常
□(17)其他經中央衛生主管機關認定之障礙
6. 孩子發展遲緩類型為：（可複選）
□(1)認知發展 □(2)語言發展 □(3)粗動作發展 □(4)精細動作發展
□(5)社會情緒發展 □(6)生活自理能力 □(7)全面性發展遲緩
□(8)其他：
7. 目前是否接受療育？
□1.是，服務模式為：(可複選)
□(1)機構式日托班 □(2)融合式日托班 □(3)學前特教班
□(4)在宅式服務 □(5)時段療育（含機構、醫院或基金會）
□(6)其他：
□2.否，原因為：
二 二二
二、、、、新住民母親及家庭基本資料新住民母親及家庭基本資料新住民母親及家庭基本資料 新住民母親及家庭基本資料
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【作答說明作答說明作答說明作答說明】】】】請就您個人或家庭的狀況請就您個人或家庭的狀況請就您個人或家庭的狀況請就您個人或家庭的狀況，，，勾選或填寫適當的答案，勾選或填寫適當的答案勾選或填寫適當的答案勾選或填寫適當的答案。。。。
8. 您的原始國籍：□(1)越南 □(2)印尼 □(3)泰國 □(4)菲律賓
□(5)柬埔寨 □(6)其他：
9. 您今年幾歲：□(1)未滿 20 歲 □(2) 20 歲-未滿 30 歲
□(3)30 歲-未滿 40 歲□(4)40 歲以上
10. 您結婚多久了：□(1)未滿 1 年 □(2)1 年-未滿 3 年 □(3)3 年-未滿 5 年
□(4)5 年-未滿 10 年 □(5)10 年以上
11. 您的教育程度：□(1)未接受過教育 □(2)小學 □(3)初（國）中 □(4)高中（職） □(5)大學（專）以上
12. 您的工作情形：□(1)沒有工作 □(2)不固定
□(3)固定（職業為： ）
□(4)其他：
13. 家庭平均月收入：□(1)15000 元以下 □(2)15001-25000 元
□(3)25001-35000 元 □(4)35001-45000 元
□(5)45001 元以上
14. 家中子女數：□(1)1 人 □(2)2 人 □(3)3 人以上
15. 目前發展遲緩兒童在家中排序為：□(1)老大 □(2)老二 □(3)老三以上 16. 家中語言交談情形：□(1)非常流利 □(2)流利 □(3)簡單語句 □(4)有困難 17. 您主要以何種語言和家人交談：□(1)國語 □(2)閩南語 □(3)客語
□(4)原住民語 □(5)其他：
18. 家庭型態：□(1)與先生、子女同住（小家庭）
□(2)與公婆、先生、子女同住（三代同堂）
□(3)與公婆、先生、子女及其他家人同住(大家庭)
□(4)其他：
19. 家庭主要決策者：□(1)先生 □(2)太太 □(3)公婆
□(4)家人共同決定 □(5)其他：
親職教育的意義：提供與子女成長、適應和發展有關的知識，以及建立起正向 的親子關係的學習活動，使成為更有效能的家長。
第二部分 第二部分 第二部分
第二部分： ： ： ：親職教育參與現況與偏好的實施方式 親職教育參與現況與偏好的實施方式 親職教育參與現況與偏好的實施方式 親職教育參與現況與偏好的實施方式
【【【
【作答說明作答說明作答說明作答說明】】】】請就下列親職教育實施方式的題項中請就下列親職教育實施方式的題項中請就下列親職教育實施方式的題項中，請就下列親職教育實施方式的題項中，，，就目前參與的情形勾選就目前參與的情形勾選就目前參與的情形勾選就目前參與的情形勾選「「「有「有有有」」」」 或
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或「「「「沒有沒有沒有」沒有」」」，，並針對此項實施方式勾選，，並針對此項實施方式勾選並針對此項實施方式勾選並針對此項實施方式勾選「「「「喜歡喜歡喜歡喜歡」」」」或或或或「「「「不喜歡不喜歡不喜歡不喜歡」」」」。。。。
有 沒有 親職教育實施方式 喜歡 不喜歡
1.專業人員家訪提供有關親職教育的資訊。
說明：
2.由醫院、早期療育機構、幼托園所的專業人 員提供有關親職教育的資訊。
說明：
3.打電話向專業人員詢問有關親職教育的資 訊。
說明：
4.藉由文字聯絡孩子的事項、說明處遇方法 (如：家庭聯絡簿、意見箱等)來獲得有關親職 教育的資訊。
說明：
5.經由詢問親人、朋友鄰居等來獲得有關親職 教育的資訊。
說明：
6.經由參加機構舉辦的活動(如：親子園遊會、
節慶慶祝活動等) 來獲得有關親職教育的資 訊。
說明：
7.經由聽專業的演講來獲得有關親職教育的資 訊。
說明：
8.經由參加團體聚會(如：家長團體)，從彼此 的交流討論中來獲得有關親職教育的資訊。
說明：
9.經由觀看電視節目、影片或廣播來獲得有關 親職教育的資訊。
說明：
10.經由電腦、網路媒體或e-mail(電子郵件)等 來獲得有關親職教育的資訊。
說明：
11.經由閱讀圖書雜誌、親職手冊的方式來獲得 有關親職教育的資訊。
說明：
12.上述您最喜歡的實施方式為：