體重控制行為

第一節 國小學童體重現況

曾明淑、高美丁、葉文婷、潘文涵(1999)調查台灣地區居民之飲 食特性則發現，13 歲以上之民眾為主，國人蔬菜的攝取頻率大約在 每天 2.5 次左右，水果低於 1 次/天，蛋白質類食品約為 2.4 至 3.7 次/

天，奶類食品則低於 1 次/天，其中奶類食品以青少年的每天 0.7 至 0.8 次為最高，仍未達「每日飲食指南」的建議標準。將近 30%的男 性及 23%的女性體重是過重或肥胖，可見肥胖已成為目前台灣社會普 遍現象(高美丁、曾明淑、葉文婷、張瑛韶、潘文涵, 1999)。林薇等 人(2002)研究中提到，個人的飲食習慣在兒童期已逐漸成型，為了預 防日後心血管疾病等慢性疾病發生，必須在兒童期及建立良好的飲食 習慣。近年也發現國人飲食型態正在轉型中，年輕人卡路里攝取量增 加，同時由於生活方式日趨靜態，使得肥胖及其相關代謝疾病：代謝 症候群、糖尿病、高三酸甘油脂症、痛風盛行率大幅增加(潘文涵、

吳幸娟、葉志嶸、莊紹源、張新儀、葉乃華、謝耀德, 2009)。

一、學齡期肥胖問題的現況探討：

(一)國際趨勢：

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)指出，兒童肥胖 是 21 世紀最嚴重的公共衛生挑戰之一。現在的問題是全球性的，逐 步影響到許多低收入和中等收入國家，尤其是在都會地區。世界衛生 組織(World Health Organization, WHO)2011 年新聞稿表示，目前全球 高達有 4 千 2 百萬名五歲以下兒童有體重過重及肥胖問題，其中 3 千 5 百萬是來自開發中的國家。美國所做青少年危險行為之調查，發現 女性青少年 33.5%自覺體重過重，男性則佔 22%，曾嘗試減重的青 少女仍高居六成左右(59.7%)，報告在節食中的人也接近五成(45.7%)，

對體重的關心和節食行為已成為青少女相當常見的行為(Kann, Kinchen & Williams，1998)。

過重與肥胖的兒童及青少年在世界各地有增加的趨勢，此健康問 題不外乎與遺傳、環境、社會以及文化因素有許多的相關。美國 NSBA (National School Boards Association)新聞刊登美國一般外科醫生描述，

美國三分之二的成年人與三分之一的兒童有超重或肥胖，更在近三十 年裡增加了兩倍多的肥胖兒童。美國兒童也因肥胖原因，在學校裡因 為肥胖而導致社會及心理問題，如霸凌、自卑(NSBA，2010)。霸凌 為嚴重的事，美國肥胖兒童也出現過重兒在學校被欺負的類似情形。

美國 CDC(Centers for Disease Control and Prevention)針對兒童肥胖表 示，在美國，兒童肥胖年齡分布在 6~11 歲，從 1980 年肥胖兒童比例 為 7%增加至 2008 年的 20%。相同的，在 12~19 歲的青少年肥胖比 例從 5%增加至 18%(CDC，2010)。

(二)台灣現況：

祝年豐(2004)在台灣國小學童肥胖及其相關合併症流行病學提 到，男童過重及肥胖盛行率分別約為 15.5 %及 14.7 %；女童過重盛 行率及肥胖盛行率分別約為 14.4 %及 9.1 %。根據行政院衛生署國民 健康局(2009)公布 2008 國民營養健康狀況變遷調查，5～12 歲男童與 女童分別有 29.8%及 21.5%的肥胖比率。一般來說，都市化會影響肥 胖/過重之情形，在男童約每三人有一人體重過重或肥胖；在女童，

約每四人有一人為體重過重或肥胖。兒童與青少年肥胖的問題不論在 全世界或台灣皆有嚴重的趨勢，估計全世界約有九百萬肥胖兒童與青 少年，美國有六分之一兒童與青少年肥胖，其中三分之一過重；澳洲 有二十分之一肥胖，五分之一過重；台灣則有八分之一肥胖，四分之 一過重(廖倩誼, 2011)。亞洲地區的速度加快，與澳大利亞、美國和英 國等已開發國家相當(Bereson, 1980)。

高美丁等人(1999) 台灣地區於民國 75 至 77 年調查 8-16 歲肥胖 盛行率為 7.3-17.4%，其中男女分別為 16.2%和 14.8%。黃奕清、吳仁

宇(2000)提到，台灣 6.5～18.5 歲男生肥胖比率介於 9.86%～18.34%

之間，女生介於 7.57%～14.76%間。於 2002 年祝年豐學者指出台灣 國小學童過重與肥胖盛行率約 27%、男童過重及肥胖盛行率為 30.2%、

女童過重及肥胖盛行率約 23.5；許惠玉(2003)指出，台北市三～五年 級學童過重肥胖率 20.1%；於 2004 年教育部體位調查結果，台灣約 有 15~20%的國小學童超重，性別上男生體重及肥胖比率均超過女生。

劉影梅、張伯論受教育部委託全國健康體位調查於 2007 年指出，國 小學生過重肥胖比率 24.2%；廖彬如(2010)探討台灣地區國小六年級 學童過重肥胖率，男生為 33.8%，女生為 24.2%，男生學童教女生學 童過重。廖倩誼(2011)探討台北市高年級學童體重結果，過重與肥胖 者約占 19.6%，男生占 26.6%，女生約為 12.3%。

綜合以上調查文獻，近年來國小學童體重肥胖趨勢已改善許多，

若加以控制並延續至成人，相信慢性疾病比率會逐年下降。

第二節 影響國小學童體重之相關因素

以下是針對兒童肥胖相關因素做整理：

一、環境因素

根據 Walker S.(2000)等人的研究，環境因素是造成肥胖的主要原 因，而最主要的環境因素是高能量的飲食（high calorie intake）和活

和居住的地方也是重要的原因。另外生活中的不良飲食組成偏向高脂 肪比例或高能量密度的食物，是造成能量攝取過量的重要原因。因為 每單位脂肪的熱含量較高，口感較佳，產生飽足感較少，又有促進食 慾的作用，而且脂肪在體內儲存的效率較佳。雖然過度能量的攝取是 肥胖的必要原因，但是並非此一單一因素就會造成肥胖，必須同時合 併其他因素才會造成肥胖(蔡兆勳、陳慶餘, 2006)。研究發現父母親 的教育程度與兒童生長發育、飲食行為及營養狀況都是有相關的，兒 童時期的飲食多是受到母親影響最大(廖彬如, 2010)。研究指出，家 庭環境是影響孩童飲食控制行為的因素，其中以母親教育程度影響最 大，可能是因為家中孩童主要照顧者為母親居多，對於孩童食物營養 的攝取、生長發育及健康較為重視，因而間接影響對孩童身高、體重 產生影響(巫菲翎、于漱、魏燕蘭、尹祚芊, 2003)。楊偉勛醫師(2002) 提到，肥胖之環境因素是飲食與身體活動，現在獲取食物已經不需耗 費過多的勞力，與過去因為了獲得食物必須消耗大量體力不同了，現 在反而因為了減肥而運動，而生活中所提供節省體力方便之工具日新 月異，如汽車、電梯等。所以因人類本身仍有節儉基因的存在，仍會 做高效率來節儉儲存能量，因此在現今優渥的環境下，食物的來源毫 無匱乏但身體的活動卻大大的降低，而原先為了救命而保留下來的節 儉基因，反而造成了現代肥胖的主因了。

二、性別

1993-1996 年國民營養調查結果 18 歲男生平均身高 171.4cm，平 均體重 61.2kg，女生平均身高 160.2cm，平均體重 53.1kg(行政院衛生 署，1998)比較，男生身高增加 1cm，女生則相近，而體重方面男生 增加約 5kg，女生減少 0.5~1.2kg。陳世爵、李孟智、孫國丁、賴金蓮、

沈坤泰(2009)針對臺灣中部青少年的肥胖調查，25.4%青少年超重，

其中男性佔 27.3%和女性佔 23.5%)。高美丁等人(1999) 台灣地區於民 國 75 至 77 年調查 8-16 歲肥胖盛行率為 7.3-17.4%，其中男女分別為 16.2%和 14.8%。黃奕清、吳仁宇(2000)提到，台灣 6.5～18.5 歲男生 肥胖比率介於 9.86%～18.34%之間，女生介於 7.57%～14.76%間。於 2002 年祝年豐學者指出台灣國小學童過重與肥胖盛行率約 27%、男 童過重及肥胖盛行率為 30.2%、女童過重及肥胖盛行率約 23.5；許惠 玉(2003)指出，台北市三～五年級學童過重肥胖率 20.1%；於 2004 年 教育部體位調查結果，台灣約有 15~20%的國小學童超重，性別上男 生體重及肥胖比率均超過女生。

三、父母親社經地位

Sobal J、Stunkard AJ(1989)肥胖容易出現在教育程度和所得水準 較低的階層，這個現象在女性族群尤其明顯。相對地，針對開發中國 家的研究則多半發現，肥胖和社會經濟變數之間有正向的關係。

Jeffery 和 Jeffery and French 針對美國婦女的實證有關解釋肥胖與社會 經濟特質關係有三個假說研究，一為歧視假說(discrimination

hypothesis)，社會上對肥胖者在外表和生產力上的刻板印象，使這些 人容易喪失教育、工作或婚姻上的機會，無法晉升至高社會階層；二 為接近假說(access hypothesis)，低社會階層的民眾由於受教育的機會 較少，缺乏健康知識，易有不良的健康行為而導致肥胖；三為經濟剝 奪假說(economic deprivation hypothesis)，低社會階層的民眾擁有的經 濟資源較為匱乏，少關心自身的體態，也欠缺尋求專業健康諮詢或有 效的體重控制方式(Jeffery、French，1996；Jeffery RW,1996)。鄒孟婷、

鄒孟文(2003)，針對台灣成年人調查，實證結果顯示，愈瞭解肥胖可 能引發諸多疾病的民眾，肥胖的傾向愈低，證實了健康知識對健康行 為的重要性。而教育程度愈高的女性，肥胖的機率明顯較低。

四、身體質量指數

BMI 是決定體型大小或肥胖程度的標準，世界衛生組織(WHO) 於 2000 年提出亞太地區 BMI 新標準，此分類標準係依據危險因子及 罹患率所提出，分類如下：＜18.5 為體重過輕，18.5~23 為體重標準，

23.1~25 為體重過重，＞25 為肥胖(Deurenberg-Yap, Yian, Kai,

Deurenberg & Staveren，1999；Ko, Chan, Cockram & Woo，1999)。

身體質量指數包括體重和身高的比例(kg/m2)，為最適合且最常

用於評估體重狀態的指標 (Graham , Sirard,and Neumark - Sztainer , 2011)，身體組成主要為測量身中骨骼、肌肉與脂肪佔的比率，一般 是指體脂肪百分比的測量，現以身質數最為普遍也被廣泛使用。國內 對青少年的研究結果發現青少年體重過重或肥胖會受到同儕的嘲笑 (林宜親、林薇，2000)，李翠娥(2004)研究指出 15-18 歲青春期女性，

體重過重或是體重稍瘦問題，都會影響到青少年心理焦慮的情緒，而 體脂肪過多(overfat)或體重過重(overweight)是威脅健康和體適能的重 要因素，以生活型態來分析，身體質量指數過高，不但影響健康體適 能，而且也會增加心血管疾病的罹患率，稍瘦則會降低抵抗力而容易 感染疾病。

五、身體意象

根 據 Psychology Today 在 1986 年 調 查，有 41%的 男 性 與 女 性 不 滿 意 自 己 的 體 重，有 44%男 生 與 63%的 女 生 擔 心 變 胖 (Cash, Winstead,& Janda,1986)。 林 宜 親 (1998)對 青 少 年 的 研 究 發 現，多 數 台 灣 地 區 國 小 五 年 級 及 國 一、二、三 年 級 學 生 男 生 期 望 正 常 體 型，女 生 則 多 期 望 較 瘦 之 體 型。伍 連 女 、 黃 淑 貞 (1999)針 對 台 北 市 高 職 學 生 身 體 意 象 研 究 顯 示 ， 66%

的 研 究 對 象 BMI 值 在 正 常 範 圍 內 ， 但 男 女 生 期 望 實 際 為 瘦 的 體 格，尤 其 女 生 期 望 較 正 常 偏 瘦 的 體 型；就 平 均 得 分，男

生 對 自 己 的 身 體 滿 意 度 得 分 平 均 為 3.17；女 生 對 身 體 滿 意 度

生 對 自 己 的 身 體 滿 意 度 得 分 平 均 為 3.17；女 生 對 身 體 滿 意 度