第二章 智慧化與高齡者意外傷害相關文獻與探討
第三節 高齡者事故傷害原因
高齡者最常面對的意外危險之一就是跌倒，年紀越大，跌倒的危險性隨之增加，且 跌倒造成的損傷程度也越加嚴重。高齡者的跌到問題，不只是健康問題也造成相當大的 經濟與社會問題。根據澳洲的估計，每位高齡者每次發生跌倒造成的健康照護支出，換 算成新台幣將超過 10 萬元，這個數值仍然持續增加當中。僅次於交通意外致死，全世界 第二大意外死亡（非蓄意傷害）的原因是跌倒，其中年紀超過 65 歲之高齡者最容易發生 致命性跌倒。
一、高齡者的發生事故的原因與傷害的預防
根據世界衛生組織的數據，每年全球有超過 3700 萬次跌倒是嚴重到需要醫療介入，
而其中超過 42 萬人產生致命性後果，且超過 80%是發生在中下經濟條件的國家。 根據 台灣的調查，台灣地區老年人跌倒的盛行率大約再 18-28%，有超過 1 成以上的老人每年 都有跌倒經驗，跌倒往往造成肢體某種程度的損傷，例如：瘀青、骨折、顱內出血等等，
進而導致失能或是機構化，或是需要耗費醫療資源，以及需要長期照顧服務。預防跌倒 需要多元與完整的策略，例如教育、訓練、安全環境、重視跌倒相關的研究、推行有效 的政策。分析事故發生的危險成因以下重要幾點：
(一)、生理機能退化：視力、聽力、記憶力退化，肌肉力量降低、平衡感變差等，
使生活中以往可以完成的動作無法完成而導致事故發生。
(二)、居家環境中存在危險因子：家中燈光昏暗、臥室或浴室有著過高的門檻…等，
會因為老年人生理機能退化開始產生隱憂。
(三)、不正確的習慣：例如將藥混合放置容易造成拿錯藥服用的危險、生活動線常 堆積雜物會有被絆倒的危險等。
根據銀髮族居家意外事故發生從預防、處理；將造成高齡者跌倒的所常見傷害原因
以及環境危險因子，以下整理21： (一)身體感官與生理衰退
隨著年齡的增加，所有生理機能逐漸老化中，行動不在敏捷，而漸遲緩；肢體活動 不在精力旺盛，而漸衰弱；就連應變能力與手腦或手眼的協調性都逐漸下降，再加上感 官功能的退化，視聽嗅觸等感覺都變差，外來的訊息接收速度較慢且完整性較差，因而 老人家處於不熟悉的環境中容易發生跌倒的意外，但是有些跌倒意外其實是可以預估或 是意料中的事，也應該是可以積極防禦的重點所在。
(二)慢性或重大疾病
高齡者常有的慢性疾病或是重大疾病,往往影響其肌力、肌耐力、活動力、平 衡感 等,甚至是骨骼肌肉的正常運作也受影響,例如:中重度的骨質疏鬆症、關節 炎、脊椎長 骨刺、癌症後期虛弱、貧血、營養不良、心血管疾患、中風、巴金森氏 症等,因此,管理 高齡者的健康,其中需要考慮的就是疾病對其造成的活動負擔與 潛在危險。
(二)不當用藥
高齡者常存在身體的不適,或受各種慢性疾病困擾,使用藥物(處方與非處方) 的機 會大,其中涉及多重用藥與不恰當處方等許多問題,過去研究發現高齡者有二人 之一到 一半以上會同時使用超過五種藥物,也不少是四處求醫,各醫師間若未能互通 有無,整合 考慮用藥適切性的話,老人家經常處於多重用藥或不當用藥的危險,也增 加跌倒的危險 性,因此藥物產生的作用、副作用與交互作用等,往往造成意識改變、 肌力下降、眩量、
低血壓、思睡等現象,這些都是已知的跌倒危險因子。
(四)環境中潛存的危險
原來的生活環境常是伴隨著老年人數十年而未變,雖然有其環境的熟悉性,但 是當 初並不是針對年老後的使用安全為第一考量才購買或設計,也許是基於價錢或 美觀考量 購買,所以在高齡者使用上,就顯得安全性不足,另一方面,若是高齡者 遷入另一個設計 過的較安全環境,尚須注意環境的陌生感造成的負擔與危險。例 如:照明不足、未設扶 手、欠缺止滑、通道過窄、障礙過多、地面高低差、傢俱术 妥善固定或是可滑動,例如:
舒適的旋轉椅,高齡者使用卻容易滑跌。
(五)陌生的環境與突發狀況
21 陳姿亘、陳瑞萍、曾壹芳等人，2017.12.20。銀髮族居家安全，陳弘鈴。
老人家記憶力正逐步下降,面對突發狀況經常反應不及,其對自我的認知與判 斷,往 往在某事件發生後,才驚覺自己已經不復當年,因此經常容易高估自已的能 力或是低估 外在危險性,例如:認為只是一個小門檻,應該不高或是自己應該跨得 過去,結果匆忙舉 步才發現自己舉步不似從前容易,而不小心跌跤了。
(六)情境相關的危險
高齡者若是獨居、被社會孤立或是與家人關係不佳,都是跌倒的高危險族群。由於年 齡增長影響到行動較遲緩，稍不注意就有可能造成事故傷害。
二、事故傷害類型之分析
蒐集國內外關於建築危險設計的相關資料，將高齡者在居家意外傷害的事故與原因 進行文獻案例彙整分析後，提出導致意外的位置、發生原因以及意外的類型等，藉由智 慧化科技可應用的相關設施設備整合同時整合；針對我國進行高齡者居家調查，並專家 諮詢意見整理；回饋於統整的資料，本研究依據居家意外傷害可能涉及到位置、原因、
設施等分類於下，作為本研究之居家意外傷害智慧設施設備之重要案例資料分析依據以 下四點進行:
(1) 居家空間的位置，如門窗、樓梯、地板、通道等。
(2) 高齡者發生事故意外的原因，如:慢性疾病、設施使用錯誤、失智症認知等。
(3) 導致的意外情況，如:燙傷、碰撞、健康損傷、跌滑倒、炫光、踩空、溺水、夾 住等。
(4) 智慧化設施設備，如:生理數據、動作數據、電器警示及自動關閉、家務輔助、
室內環境品質管理及調節、影音育樂及療育之六項導入管理科技22。
以上重點彙整提出可應用的設施設備。其研究結果可藉以防範高齡者居家意外的重 點對策，另可提供擔任建築設計、室內設計、施工和管理、開發高齡者居家安全產品、
使用者等對於居家的環境品質的重點建議項目與設計手法，為實施在宅老化，高齡者居 家安養之重要研究。流行病學調查顯示(1985~1994)，每年因跌倒所造成之死亡人數平均 為 335.1 人，其中 65 歲以上老人即佔了 43.81％。衛服部統計國民健康一天一位跌倒，
民眾 65 歲以上意外死亡，跌倒是第二大死因 336 人/年，335 個因此喪命，42.3%是環境
22 內政部建築研究所，2019
因素。另根據黃子庭等人（1993）研究指出高齡者發生跌倒之盛行率為 51％，重複跌倒 機率更高達 39.2％。高齡者跌倒比率甚高且易再次跌倒。因此生活習慣的習性，會重覆 發生在同樣的意外傷。日本厚生勞働省國民生活基本調查指出(2013)，需要照護的原因 當中，有 12.1％是因為骨折或跌倒後必須要臨時照顧或照護。其餘的以高齡者身體機 能、衰弱、失智症、關節問題等因素需要照護。也就是說根據這個統計可以推斷出高齡 者主要身體問題點，集中在認知症佔運動身體活用降低有所關聯。因此考量到居家空間 的安全與預防管理面的思考，需從疾病以及身體機能行為面的不同考量到在無障礙設計 規劃的基礎下，再建立智慧化設施系統，以下圖示為需要照護主要原因統計:
圖 2-6: 需要照護主要原因統計，資料出處:日本厚生勞働省國民生活基本調查，
2013
三、居家容易發生的原因與位置
造成嚴重傷害，甚至造成死亡。居家容易發生意外的位置是不能忽視的。根據日本 公益財團法人照護勞動安定中心指出:無法問出理由的佔 35.47%，至於照護的現場中可 以問出事故常發生在房間以及通道。
圖 2-7:日本居家容易發生原因與場域之統計，參考資料:日本公益財團法人照護勞 動安定中心，本研究重繪。
另根據我國國民健康署調查，老人自述發生意外的地方，以客廳、臥室、浴室廁所 等為前三。居家老人有 1/3 在一年中至少跌倒一次。而意外案例中，14.5%因地板太滑，
而跌到，然而衝擊力 15-20 公斤，40 公斤的重量會導致骨頭裂開。台灣的居家氣候之關 係，多以拋光石英磚為主要鋪面，其吸水力、抗折、翹曲、尺寸的認證在法規上並無規 定，因此無居家防滑指數規定，是一大問題。本研究從經濟部了解防滑指數 0.50 為安全。
若高齡意外受傷 8% 以上需至急診求醫而其中 30-40% 需住院。從急診出院的高齡者佔一
半生活需照顧扶助。23
表 2-5:老人自述跌倒發生地點，資料來源:國民健康署調查。
為了建立安全生活的環境，探討傷害中高齡者身體與環境的危險因子，提出以下預 防措施避免事故的發生。
1.樓梯不要堆放物品而且光線要明亮。
2.地板要保持乾爽，避免濕滑。
3.家具擺設的位置固定且要利於通行。
4.晚上睡覺時臥室及走道要留一盞小燈，以方便行動。
再者，養成正確的姿態或移動上的安全，是高齡者生活習慣可以調整的提出。
1.走路要小心，不要太匆忙。
2.避免搬舉重物。
3.感覺頭暈時，不要勉強站著，就近找位置坐下。
4.上下樓梯要格外小心，同時要扶好扶手。
5.洗澡水不要忽冷忽熱。
居家的浴室或臥房，以無障礙的設計角度，例如加裝扶手及防滑地墊可讓高齡者起 身坐臥因為平衡身體而更安全。但衡量到高齡者身體的肌力狀態。適合的輔助助行器，
讓身體移動時能有效的在居家環境中安全的生活。降低事故高齡者發生的機率，減輕照 顧者的壓力，是達到居家安心安全的環境。
讓身體移動時能有效的在居家環境中安全的生活。降低事故高齡者發生的機率，減輕照 顧者的壓力，是達到居家安心安全的環境。