應用智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究

內政部建築研究所

應用智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究

資料蒐集分析報告

內 政 部 建 築 研 究 所 協 辦 案 研 究 報 告

中華民國 109 年 12 月

（本報告內容及建議，純屬研究小組意見，不代表本機關意見）

本部計畫編號：10915B0009

內政部建築研究所

應用智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究

資料蒐集分析報告

研究主持人：

王安強

協同主持人：

李美慧

研 究 員：

研究 期 間：

蘇瑛敏、張乃修、褚政鑫、林家民

中華民國 109 年 3 月至 109 年 12 月

內 政 部 建 築 研 究 所 協 辦 案 研 究 報 告

中華民國 109 年 12 月

（本報告內容及建議，純屬研究小組意見，不代表本機關意見）

IX

摘要

關鍵詞：智慧化、居住環境、高齡者、防範意外傷害 一、研究緣起 跌倒是造成高齡者事故傷害的第二大原因，高齡者跌倒引起身體的傷害，重則骨折 或頭部外傷，甚至會增加罹患病率和死亡率。同時老化急速問題與面臨超高齡社會趨 勢，在宅安養的重視；高齡者因其行動及反應能力下降，亦容易發生碰撞、燒燙傷等居 家意外，本研究基於政府機構立場，期望能調查高齡者居家意外之類型，其藉由智慧化 管理，能協助降低高齡者居家發生機率，減低其因跌倒，碰撞等意外所受之損傷，甚至 進而造成死亡之機率。 未來高齡者將面臨日常生活動作能力(ADL)衰退、工具性日常生活動作能力(IADL) 降低，照護人力短缺不足等現象，高齡者的生活品質(QOL)與居家意外之預防成為必須 被重視的課題。高齡者確保生活面空間無障礙設計支援，並與智慧化環境支援系統架 構；從居家安全防止事故的發生，是很難預測的事；但考量到建築空間的設計方法、智 慧科技設施之計畫維護管理以及使用者的安全認知的注意事項等。防範上歸納提出居住 空間意外對策的管理運用與手法；作為未來導入智慧化管理者、居家設計者、使用者等 降低高齡者在居家意外之機率與風險。 二、研究方法與過程 本研究透過相關文獻蒐集回顧與分析，說明應用智慧化設施設備防範高齡者居家意 外地重點，作為研究基礎資料。透過專家訪談以及會議方法，徵詢高齡者在居家中意外 事故原因與空間場域進行訪問與會議；提出居住空間內防範高齡者居家意外之智慧化項 目之設計手法。透過本研究之專家，研議未來超高齡社會之在宅老化的迫切問題；更能 推動政府在高齡者居住安全安心生活環境科技的政策面。徵詢智慧化、建築、長照、意 外防止及本研究相關領域之專家，進行研議且解決方案。

X 三、重要發現 以相關文獻蒐集分析後彙整並以專家訪談歸納，目前智慧化設施設備防範遭遇問題 主要為無法與居家屬性之區分討論，智慧化的系統設施設備的管理運用之項目與手法， 將個人適用、居家環境、雲端平台等系統，呈現智慧化居家環境的防範對策。 為了後續提出不改變高齡者生活習慣的前提下，優先建議導入智慧化管理之項目。 訪問調查卷擬定時，相關的文獻涉及多面焦點，本研究會以事故原因的不方便、不自由 的徵狀出發討論，涉及到的身體特徵、住環境因子上的考量、智慧化管理運用手法等。 本研究彙整成訪問表，後續方求高齡者與專家之間的訪問後，更請專家研議到完整。研 議中智慧化居家架構主軸是否問題，有助於本研究防範對策的居家意外的設計方法與注 意事項提出。 四、主要建議事項 上述研究發現僅彙整智慧化居住與環境因子、高齡者身體原因等相關之問題癥結， 後續仍須以智慧化住環境的基礎上，更廣泛邀請專家會議探討其他問題發現與解決防範 對策之確認。本研究以居家的浴廁、臥室、玄關、神明廳、客廳餐廳、廚房等，提出因 應防範對策與設計注意事項。

I

目 次

表次……….Ⅲ

圖次……….Ⅳ

摘要……….Ⅸ

第一章 緒論

第一節 研究緣起與背景

第二節 研究計畫背景

第三節 研究重要性與目的

一、 研究重要性

二、 研究目的

第四節 研究方法及架構

一、 研究方法

二、 研究架構

第五節 研究定義與範圍限制

第二章 智慧化與高齡者意外傷害相關文獻與探討

第一節 智慧化居住科技

一、高齡智慧化居家系統與設計

二、遠距居家照顧的運用

三、智慧化守護與緊急系統之架構

第二節 高齡者身體特徵因素與跌倒危險成因

一、

高齡者跌倒身體的內在因素

II

二、

老化造成身體機能的變化

三、

日常能力的降低要素

第三節 高齡者事故傷害原因

一、高齡者的發生事故的原因與傷害的預防

二、事故傷害類型之分析

三、居家容易發生的原因與位置

四、失智患者障礙症狀與意外傷害產生的原因

第四節 本章小結

第三章 國內外相關智慧化居家與意外事故之案例探討

第一節 國內外智慧化居家系統相關案例

一、

國外智慧居家系統案例

二、

國內智慧照顧系統

第二節 國內外居住意外事故實際案例討論

第三節 日本既有公共建築意外案例與設計對策

第四節 本章小結

一、 居家設施設備之安全守護與防範環境

二、居家應用智慧化防範意外傷害系統基本構架

第四章智慧化居住設施設備之設計手法與注意事項

第一節專家會議與訪談紀錄

一、 建築相關專家

III

二、 智慧化產業界相關專家

三、 醫護或意外防止專家

第二節 高齡者身體特性與防範事故的設計注意圖說

一、高齡者身體特徵與居家環境因子與設計注意事項

二、高齡者身體特徵與居家設計注意事項之架構

第三節智慧化居家環境設備系統項目

第四節智慧化設施設備防範事故的設計注意事項架構表

第五章 智慧化設施設備居家防範事故之設計情境模擬

第一節 廁所衛浴之設計情境模擬

第二節 模擬臥室之設計情境

第三節 模擬神明廳之設計情境

第四節 模擬餐廳、客廳、玄關、之設計情境

第五節 智慧化居家環境系統圖

第六章 結論與建議

第一節 結論

第二節 建議

IV

附錄一：期初審查會議記錄及回應表‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧105

附錄二:期中審查會議記錄及回應表‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧107

附錄三:訪談同意書

V

表次

表 2-1:高齡智慧住宅的遠距居家照顧的運用

表 2-2:身體機能因素變化與步行姿態

表 2-3:老化現象表

表 2-4:失智症種類與程度概略表(18)

表 2-5:老人自述跌倒發生地點(27)

表 3-1:國內外實際高齡者與空間意外之案例(40)

表 3-2: B01~B03 日本既有公共建築新聞報導摘錄之實案總表(44)

表 3-3: B01 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(45)

表 3-4: B02 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(45)

表 3-5: B03 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(46)

表 3-6:B04~B06 日本既有公共建築新聞報導摘錄之實案總表(47)

表 3-7: B04 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(48)

表 3-8: B05 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(49)

表 3-9: B09 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(50)

表 3-10:B07~B09 日本既有公共建築新聞報導摘錄之實案總表(52)

表 3-11: B07 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(52)

表 3-12: B08 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(53)

表 3-13: B09 日本既有公共建築環境因子不良設計的危險事故實案(54)

表 3-14:居家應用智慧化防範意外傷害三系統基本構架(57)

表 3-15:居家智慧化防範事故架構表(59)

表 4-1:專家建議內容重點表()

VI

表 4-2: 智慧化居家環境系統項目清單

表 4-3:應用智慧化居家空間防範意外傷害之設計策略總表

表 5-1:智慧防範設施設備之設計手法(62)

表 5-2:防範浴室設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(63)

表 5-3:防範廁所設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(64)

表 5-4:防範浴廁意外事故的智慧化設施設備 3D 透視圖(65)

表 5-5:防範臥室設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(70)

表 5-6:防範臥室意外事故的智慧化設施設備 3D 透視圖(71)

表 5-7:防範神明廳設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(74)

表 5-8:防範神明廳意外事故的智慧化設施設備 3D 情境模擬透視圖(75)

表 5-9:防範客、餐廳設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(78)

表 5-10:防範廚房設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(78)

表 5-11:防範玄關設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項(79)

表 5-12:防範客、餐廳、廚房、玄關意外事故的智慧化設施設備 3D 情境模擬

透視圖(80)

表 5-13:居家整體設施設備之意外傷害的智慧設計注意事項()

VII

圖次

圖 1-1 我國老年人口比率推估與比較

圖 1-2 居家跌到事故環境因素與死亡之比率概況

圖 1-3 研究流程圖

圖 2-1 高齡智慧住宅

圖 2-2: 居家智慧化科技照護系統三大面向(13)

圖 2-3:高齡身體機能變化架構(17)

圖 2-4: 住環境與生活行動(20)

圖 2-5:ADL 相關因素架構(20)

圖 2-6: 需要照護主要原因統計(25)

圖 2-7:日本居家容易發生原因與場域之統計(26)

圖3-1:日本Panasonic高齡者居家政策(31)

圖3-2:台灣松下營造 Panasonic Homes Taiwan(33)

圖3-3:台灣松下智慧化設施設備展示空間(34)

圖3-4:SUMAie智慧居家全熱交換器系統圖(35)

圖3-5 AiSEG2 智慧化系統(36)

圖4-1:危險因子與居家智慧化系統的架構圖(55)

圖4-2 高齡者身體特質與環境的設計注意事項區分概說圖，本研究繪製。

圖4-3:高齡者身體特質與環境因子的設計注意事項之說明總圖，本研究繪製。

圖5-1:智慧化廁所、浴室設施設備3D情境模擬圖

圖5-2:智慧化廁所、浴室設施設配置透視圖(67)

VIII

圖5-3:淋浴時，身體平衡穩定洗浴示意圖(68)

圖5-4:身體失去平衡示意圖(68)

圖5-5:如廁穿脫時確保身體穩定示意圖(69)

圖5-6:地面有障礙物示意圖(69)

圖5-7:智慧化臥室設施設備3D情境模擬(71)

圖5-8: 臥室與廁所的配置規劃3D透視圖(72)

圖5-9:避免以移動時不平衡，扶手，照明，地版鋪面示意圖(73)

圖5-10:智慧感知漸進式照明系統示意圖(73)

圖5-11:智慧化神明廳設施設備3D情境模擬圖(75)

圖5-12:神明廳3D透視圖(76)

圖5-13:高齡者祭拜插香墊腳示意圖(77)

圖5-14:智慧化客廳、餐廳、廚房設施設備3D情境模擬圖(80)

圖5-15:水開與高齡重聽情境示意圖(81)

圖5-16:瓦斯漏氣情境示意圖(81)

圖5-17: 玄關、客廳、餐廳、廚房3D透視圖(81)

圖5-18:段差容易在移動中引起不平衡示意圖(82)

圖5-19:穩定穿鞋或脫鞋示意圖(82)

圖5-20:隱藏化的設施設備整體設計手法之注意事項圖

圖5-21:操作式智慧設施設備設計手法之注意事項圖(86)

第一章 緒論

本研究是「高齡者安全安心生活環境科技計畫」的協同研究計畫主題之一，進行「應用 智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究」。就高齡者居家意外如何應用智慧化設施 設備防範的此議題，瞭解到問題癥結；且從研究國內外相關案例與資料分析，將事故的 類型、事故意外地位置以及高齡者背後的原因，或目前科技面的智慧化之突破；利於未 來解決超高齡人口現況之在宅安養，居家意外傷害安全的問題，使因應未來超高齡改善 居住安全政策方能順利推動與建議執行。 本章將針對本研究的研究對象，高齡且行動方便者進行相關定義與說明，一般高齡者在 於年齡增長所造成的身體老化之特徵，隨之行動而有可能突發性狀況出現，造成意外傷 害之原因。 針對健康高齡者與亞健康為對象，其主要是探討行動方便者為前提，其中還包含著失智 者的身體障礙因辨識度而導致意外。因此行動自如的高齡者為前提，藉由居家生活，進 行智慧化為優先探討設施設備防範居家意外傷害之研究。故本章將敘述的對象以一般行 動方便的高齡者，區分為身體的特性引發意外的類型，故從物理環境因子與事故原因， 提出以智慧化為優先的防範設施設備(或輔具)之設計手法與注意事項，茲就其特質分述 於各節。

第一節 研究緣起與背景

我國在 2025 年預估超高齡社會的趨勢，老化急速掀起了在地老化與安養社會性的議 題之提出，問題的興起將是高齡者所面臨的身體機能的逐漸退化，居家安養的迫切中， 恰好是科技時代在智慧化之成熟面對的提升，預防中如何防範高齡者面對居家事故傷害 時將危險後的意外發生降到最低，則是超高齡社會之居家安全的重要議題。 根據國家發展委員會 中華民國人口推估，2025 年為超高齡社會，長照 2.0 強調在 宅老化；居家環境上的安全安心就為前瞻議題之方向，對於高齡者居家環境的空間過去 都已有探討的文獻，如環境設計、感知、照護設計指引等相關研究，但較缺乏事故狀況 下，探討防範在技術層面上的預防，以設計注意事項等綜合性的研究進行；因此本研究 期待藉由高齡者因在居家發生的意外事故，提出事故種類、事故原因以及事故的場域中， 以智慧化技術防範事故設計手法與注意事項。探討智慧居家問題的發展前瞻性，其值得 本研究提出。 圖 1-1 我國老年人口比率推估與比較，本研究整理。 （資料來源：國家發展委員會中華民國人口推估 2019.12）

第二節 研究計畫背景

居家意外顯現出居家安全的問題，根據健康雜誌(2015)提到美國統計居家跌倒為高 齡者意外死亡的最主要原因，我國也因為跌倒導致死亡為第二大原因。高齡者隨著年紀 的增長，身體機能降低造成意外的可能性則隨之提升。單以跌倒的發生機率來看，就佔 了 15～40％。跌倒所造成的嚴重傷害，重則骨折或頭部外傷，甚至會增加罹患病率和死 亡率；再者，高齡者會因為怕再次傷害，日常生活的移動以及社交活動次數也很有可能 漸漸減少。如同這樣的影響，不但限制了日常生活的社交能力，甚至於引發共存疾病； 譬如，器官功能退化、骨質疏鬆症等。此時，重複意外的可能率更加提高，相對的高齡 者居家危險的機率，高到有可能因為視覺弱化問題，沒注意到地面上的物品而絆倒。基 於這樣總總危險因素，本研究企圖將高齡者居家意外的事故分類，以案例蒐集與整合； 藉由科技先驅的智慧化導入之設施設備，強調預防高齡者居家安全及管理應用，整合並 提出居家內環境因子的重要設計手法與注意項目。其目標則是期望在智慧化的經濟條件 下，有效的防範及減低高齡者在居家意外之風險機率，將是高齡環境安全安心科技計畫 之重要研究。 圖 1-2 居家跌到事故環境因素與死亡之比率概況，本研究彙整。 （資料來源：臺灣居家跌到事故概況）

智慧化科技管理與高齡者的支援的迫切與前瞻性，智慧化科技的趨勢，行政院科技 會報辦公室指出，SRB會議1 聚焦「智慧生活趨動下之新興商機探討」、「台灣智慧生活顯 示科技技術發展藍圖」、「智慧生活顯示科技產業跨域發展合作機制與環境建置」等三大 議題；其表示顯示資訊通訊科技產業(ICT Industry)2 對社會與經濟面的生活在科技應用 面的趨勢。科技帶來生活上智慧化的應用，在多方位照顧應該有無限的可能性；然而面 對即將超高齡社會的現在，「在地老化」、「在宅安養」等可作為應對為來 2026 年超高齡 政策之重要方向；主要是期許高齡者在最熟悉的環境裡能夠自主自在地度過晚年生活。 內政部建築研究所針對智慧住宅高齡照護設計指引中有提到3 ，行政院推動智慧科技應用 推動措施，需在地老化的高齡住宅創新服務之模式，為我國未來展望的前瞻性之推動期 望。 1 _{智慧生活顯示科技與應用產業策略會議，簡稱 SRB 會議。} 2 _{ICT 以往通信技術(消息傳播)與信息技術(信息的編碼或解碼、通信載體的傳輸方式)是兩個完全不同的範疇：} 將信息和通訊技術，它是信息技術與通訊技術相融合而形成的一個新的概念和新的技術領域。 3 _{內政部建築研究所針對智慧住宅高齡照護設計指引，2019.1 出版。}

第三節 研究重要性與目的

一、研究重要性

人口社會架構影響居住型態，因此改變居家環境是有其必要性；過去台灣在傳統上 相當重視家庭倫理。女性屬於家庭傳統照顧高齡者的重要照顧者，但人口變遷與環境的 轉變，如:折衷家庭或是女性自我意識提高，家庭照顧高齡者的需求，開始從單一照護的 角色，變成社會長照機構的機制。針對自立的高齡者，居家環境的設定就得有一定的安 全設施設備規劃。2025 年超高齡的未來，社區的照護重要且推動在地老化、在地安養理 念，更值得被落實 4 。前述居住環境會隨著社會人口型態變化而轉變，綜觀我國居住型態 漸朝向，核心家庭、折衷家庭、獨居老人等；然而三代同堂的意願逐漸降低，傾向轉變 為世代同鄰或是世代別居的方式居多，高齡者孤立於家中的可能性更加。就上述家的架 構觀看，高齡者於居家的時間相當的長，相對的老人若在家中發生意外時，無人發現的 機率也將提升，甚至於引發孤立的心理壓力，身體的退化也會連帶影響。居家意外傷亡 的頻率逐漸增加，在探討改變居家環境設備的同時，若能降低意外發生的前提之下，居 家環境如何預防，藉以智慧化科技趨勢，運用防範居家環境安全之研究計畫。運用科技 層面管理或智慧化設施設備，提醒居家中的高齡之活動行為及注意事項，將營造高齡者 日常生活能力(ADLs)或IADLs，持續性，其為改善行為與環境面問題與預防之重要。降低 防範高齡者居家意外發生危險的機率；防範高齡者事故發生之對策，降低使用者、照顧 者、社會安心安全生活環境有重要之影響。研究由於因應超高齡社會在宅老化的趨勢， 為掌居家危險設計的相關資訊，其結果能夠提供給智慧化相關行業之管理、另將對設計 方提供設計時參考之重要依據。 4 _{曾孆瑾 2004，孫得雄等，1997；胡幼慧，1995；謝美娥，1993。}

二、研究目的

對於國內外居住空間與高齡者居家意外，以及智慧化方面的管理防範之相關文獻全 盤性案例蒐集過後。本研究列出以下三項研究之目的: (一) 國內外居家意外類型，智慧化管理防範相關文獻及案例蒐集。將其高齡者或智 慧化與意外的相關文獻及案例全盤性收集，適合本研究之相關資料進行彙整。 (二) 歸納整理出居住空間內防範，智慧化管理運用項目&手法。就新聞或實際事故 發生的空間之事故，探討造成事故與建築可能提防的對策與解決方案；企圖彙整出以外 事故的類型。 (三) 優先建議導入智慧化提出管理項目、設計方法、注意事項。目前智慧化住宅的 研究以及運用的實際案例產品，將其智慧化應用的管理之設計注意事項，繪製成容易理 解的方式。

第四節 研究方法及架構

本研究是「高齡者安全安心生活環境科技計畫」的系列研究，針對已完成研究之文 獻資料的收集，後續研究建議持續執行。對於系列研究的會議，由於脈絡需要四個方向 整合，理應詳加完善的分類。研究的文獻資料國內外文獻資料有部粉相當足夠，對於實 際的智慧居家或長照相關實際案例。日本的資訊足以勾畫出本案架構，但還需要加強智 慧化在居家系統的確實分類，未提及的部分加以收集。 針對應用智慧化防範居家事故，研議彙整解決之道，將透過專家訪談或小組會議， 借重專業領域的經驗討論彙整的相關防範對應的系統，若有遺漏之內容，再諮詢且研究 小組討論以及匯集專家解決方案為重。針對問題研擬之各種分類的之設計項目與方法， 將進一步透過會議方式，集思廣益並凝聚各方共識。然而研究階段有助於成果周全性， 有助於為來後續居家防範繪製圖解之工作順利。

一、研究方法

本研究為應用應用智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究。針對高齡者在居家 中意外事故原因與空間場域進行調查，提出居住空間內防範高齡者居家意外之智慧化項 目之設計手法。以利未來超高齡社會之在宅老化的迫切問題；更能推動政府在高齡者居 住安全安心生活環境科技的政策面。研究方法以文獻蒐集、相關案例收集、問卷調查訪 談、專家焦點會議、研究會議等進行研究。說明如下： (一) 文獻蒐集: 根據本研究方向與目的，收集國內外相關重要文獻，強化智慧 化設施設備系統相關資訊與機關的蒐集。提供居住空間高齡者居家意外類型及智慧化管 理防範的相關研究之架構。 (二) 相關案例收集:國內外相關案例蒐集。 (三) 問卷調查法：問卷，針對受訪者或受訪以照顧者，閱讀方式或親自填寫問 卷，必要時研究者會全程陪同並解釋其題目。問卷內容，未來將進行專家座談將專家建 議並調整至問卷內容與指標項目。本研究質性調查，其結果 (四) 深入訪談法：此研究方法的納入是考量到高齡者在進行研究方式，不了解

而溝通表達上有些誤解。深入訪談主要會以陪伴者或是高齡者本身，對於移動路徑與停 留點之問題一併說明解決。 (五) 專家焦點會議:透過智慧化建築、設計、醫(護)及社政等專家學者座談會 議，探討為就智慧型高齡者的居家意外對策與機制，另高齡者因為身體的差異性於居家 行為的行為差異進行一併討論。歸納提出居住空間防範高齡者居家意外之智慧化管理運 用項目與手法。其諮詢會議結果可做為本研究依據。專家顧問方法：會議討論及專家訪 談等二部分，其中四場會議會在期中報告後進行。 1. 會議討論：研究初步文獻調查彙整之後，透過醫療、智慧、長照、建築等邀請 彙集專家學者、主管機關、公會團體等意見之討論，集思廣益並凝聚各面向之共識。 2. 專家訪談:研究的過程中，文獻蒐集所擬定的方向會由研究團隊進行討論，初擬 草案的彙整，以訪談或小組會議方式修整，如:智慧與居家的方向分類架構以及日後徵詢 專家意見的相關內容等。 (六) 研究會議：定期召開本研究小組會議，以交換研究發現、資料流通、資訊 整合與議題統整。研究期程中、期末，向委託單位舉行研究成果的報告；結案前，向委 託單位舉行研究成果的期末報告。

二、研究架構

研究開始後先進行文獻回顧，整理出高齡者居家意外、智慧化管理與設施設備、智 慧化管理與設計、老化現象及日常生活動。透過研究團隊及專家研議之方式，確定架構 後，撰寫居住智慧化防範項目與手法可進行之方案，研究流程如圖 1-2 所示: 圖 1-3 研究流程圖 （本研究整理） 研究動機、目的、範圍、界 案例文獻蒐集與檔案 高齡者居家意外 智慧化管理與設 老化現象及日常生活 施設備 居住智慧化防範項 目、手法與歸納 建築空間位置 研究方法、研究 限制 確定研究架構 居 家 意 外 事 故 案例分類 研擬研究內容與 撰寫 調查資料有效 防範資訊彙整 擬定或調整研究 目標與對策 研究緣起與背 智慧化設施防 範與設定位置 研究期中報告 結論對策提出 研究成果期末 報告與修正 完成研究報 專家諮詢焦點 規劃報告計畫與 議題會議

第五節 研究定義與範圍限制

本研究主要針對行動方便的健康高齡者與亞健康高齡者為對象，其進行相關智慧化 系統為優先，探討如何防範居家意外事故後且提出設計注意事項。 針對目前智慧化與高齡者相關的居家議題案例，由於智慧化的議題今年度開始以 4G 轉 5G 世代，因此目前國內、外案例，較難找到剛剛好居家有智慧化又是高齡者以及因為 意外事故傷害的符合案例。因此本研究以意外事故、高齡者身體特性以及目前國內外智 慧化系統的發展狀況，進行蒐集； 空間相關事故原因等分類，防範對策與設計皆為本研究範圍之設定。研究中的意外 發生的種類，居家意外傷害的類型將不只是只有跌倒，其中因忘了關火引起的火災、或 高差移動時失去平衡所引起踩空或墜落、或身體因素失去平衡而跌到、滑到、或視力減 退平衡感或無法拿捏到距離而撞到、或因為刺眼產生的炫光、或因高血壓、心跳快慢的 血壓狀況造成在溫差大的空間內而溺水或急性中風，還有尿失禁、噪音、電擊、重聽、 燒燙等等；都為居家種類的探討事項；但因為探討的種類為無法聚焦，因此以安全性上 之考量，以較常發生意外事故的洗浴與行廁之溫濕度與洗浴的身體平衡等；以及導致高 齡者身體無法平衡的跌倒、地板高低差的踩空或跌落，以及照明等相關問題的滑倒之視 力弱化問題討論，關於聽力等為優先進行研究。最後以居家界定的空間為單元進行以致 繪畫防範意外傷害的設計注意事項提出。

第二章 智慧化與高齡者意外傷害相關文獻與探討

本所近年來研究成果與本研究「應用智慧化設施設備防範高齡者居家意外之研究主題相 關研究」，舉其重要者包含國內外智慧化居家系統案例、國際松下在近幾年來，陸續推 出SUMAie 與Panasonic HOME IOT AiSEG2，危險的設計一書中以日本新聞摘要既有的建 築為安全的場所之思考與設計注意事項，智慧化與居家防範意外傷害之專家會議與專家 深入訪談等。其蒐集了相關文獻，智慧住宅高齡照護設計指引1 ，銀髮族居家意外事故發 生預防、處理2 、高齡者居家及社區導入智慧化設備之研究3 ，環境設備-銀髮族居家智慧 輔具系統的整合設計與實作 4 ，等與本研究計畫相關之文獻，進行彙整為智慧化居住科 技、高齡者身體特徵因素與跌倒危險成因、高齡者事故傷害原因三大方向進行探討。研 究對於智慧化居家科技與技術環境，智慧化居家相關設施設備，高齡者身體原因導致事 故的，以及智慧化守護與緊急通報系統在照顧、設施、通報等應變措施都將在本研究討 論與進行。 1 _{智慧住宅高齡照護設計指引，王榮進等人，2019。} 2 _{銀髮族居家意外事故發生預防、處理，陳姿亘等人，2016。} 3 _{高齡者居家及社區導入智慧化設備之研究，陳太農等人，2018。} 4 _{環境設備-銀髮族居家智慧輔具系統的整合設計與實作，呂正修等人，2015。}

第一節 智慧化居住科技

國家發展委員會中華民國人口推估 2018 至 2065 年，台灣人口分布狀況，15-64 歲 工作年齡人口占比逐年下，65 歲以上老年人口占比逐年上升；2018 年高齡者人口超過 14%，正式邁入高齡社會；預計 2026 年超過 20%的超高齡社會；2040 年高齡者突破 3 成， 也就是每 2 位青壯年人口需扶養 1 位老年人口。經濟面、照顧面等承擔的壓力可以見得。 為了因應人口結構變動，居住空間應用也需要隨之改變，隨之趨勢的改變智慧化高齡智 慧住宅將成為趨勢。 一、高齡智慧化居家系統與設計 高齡智慧住宅是藉由智慧科技解決高齡者與照護者生活中的困難，而居住空間配合 智慧科技做出應對設計。其高齡智慧住宅空間應用範疇為節能環保、安全監控、居家照 護、家庭娛樂、智慧家電 5 。 高齡智慧住宅中具備生理數據管理科技、動作數據管理、電器警示及自動關閉科技、 家務輔助科技、室內環境品質管理及調節科技、影音娛樂及療癒科技6 。 內政部建築研究所，智慧住宅高齡照護設計指引與台灣建築中心7 ，從生理數據管理 科技、動作數據管理科技、電器警示及自動關閉科技、家務輔助科技、室內環境品質管 理及調節科技、影音娛樂科技及療癒科技，這六大面向提出智慧住宅高齡照護設計指引: 5 _{智慧城市浪潮下，兩岸智慧電網與智慧家居之發展趨勢分析 2012.11} 6 _{陳嘉懿建築師介紹智慧住宅高齡照護設計指引應用。} 7 _{智慧住宅高齡照護設計指引與台灣建築中心，內政部建築研究所。}

1、生理數據管理科技重要目的為監測、即時處置及預防。監測是藉由上傳生理數據 資料，提供被照護者的血壓、脈搏等資料進行分析服務，可供被照顧者及照顧者即時追 蹤檢測結果，或透過後台程式判斷被照顧者的生理狀況，並於異常狀況時通知照顧者及 醫護單位。當被照顧者身體不適時，可透過住宅內智慧主動求援設備尋求幫助。 2、動作數據管理科技在不干擾被照顧者生活的情況下，透過多個感測器記錄其居家 活動資料，資料會上傳至資料運算後台，作進一步的資料分析，找出被照顧者在家中的 生活模式供照顧者使用。被照顧者在意外發生時，能透過智慧科技向外求援，達到及時 處置。 3、電器警示及自動關閉科技是透過感測器偵測環境狀況，並連結警報系統提示被照 顧者環境中的危險因子。除了感測器偵測環境狀況而自動執行動作，被照顧者也能透過 遠端控制設備，於移動載具上遠端關閉電器。 4、家務輔助科技透過自動化設備減輕被照顧者及照顧者從事家務的負擔。 5、室內環境品質管理及調節科技以自動調節方式調控溫度、濕度、室內空氣品質， 使室內環境保持在舒適標準範圍內，被照護者及照護者也可以透過控制主機去調控空調 設備及換氣設備；依據環境光源、時間等資訊，連結可動的感應窗簾及照明設備，產生 適量的自然光及調整照度，也會依動作感測器進行照明設備自動控制，常見的住宅走道 感應照明，使被照顧者夜間行走時能辨識路線。 6、影音娛樂科技及療癒科技讓被照顧者與照顧者享受視聽互動，增加被照顧者活絡 與親友間的互動，也藉由視訊設備，讓照護者更簡便地與家人朋友視訊通話，從而帶動 兩者的正向心情及建立社會連結。影音娛樂科技能協助被照顧者進行復健運動，利用體 感偵測、雲端及遊戲設計，讓被照顧者在家中容易做復健，增加復健的動機。復健運動 的進行資料會上傳至資料後台，使醫護單位得以追蹤復健成效。 綜合以上的敘述，定位系統與緊急救援服務、生理資訊監控、健康諮詢與人際互動、 高齡智慧住宅照顧服務聯絡與室內空間調節。以上四項為高齡智慧住宅建構的主要方 向。高齡智慧住宅是藉由智慧科技解決高齡者與照護者生活中的困難，而居住空間配合 智慧科技做出應對設計，藉由物聯網IOT8 整體之聯繫。 8 _{IOT 又稱物聯網，是網際網路、傳統電信網等的資訊承載體，讓所有能行使獨立功能的普通物體實現互聯互通} 的網路，經由嵌入式感測器和 API 等裝置，透過網際網路所形成的訊息連結與交換網路。

二、遠距居家照顧的運用 智慧化科技環境建立，與遠距居家照護相互結合，以優點來看，以下七點: 表 2-1:高齡智慧住宅的遠距居家照顧的運用 項目 居家照顧運用內容概要 一、預防醫學之健康 管理 提供預防醫學之健康管理。 二、緊急醫療與救援 之輔助 做為緊急醫療與救援之輔助 三、遠距居家照顧服 務系統 可節省長期照護服務成本提供預防醫學之健康管理，遠距居家 照護服務及高齡智慧住宅功能。 四、生理資訊的監測 基礎生理訊號獲取 高齡智慧住宅中生理資訊的監測基礎生理訊號獲取，例如：體 溫、心跳、呼吸數、血壓、心電圖、血氧比、基本肺功能等） 疾病因子（例如：糖尿病、肝功能、膽固醇及癌症因子等）監 測住宅應用設備:真茂珍愛、真茂寶貝機、無線生理貼片、頸動 脈超音波系統、電子式呼吸流量計、電子心脈音聽診器、穿戴 式心血管健康監視器、Health Buddy Appliance 等。

五、定位系統與緊急 救援服務 高齡智慧住宅中定位系統與緊急救援服務，運用手機或 GPS 衛 星定位系統，進行主被動的緊急救援服務；透過感測元件對環 境、日常居家活動或行為模式等進行持續的監測觀察，若察覺 行為模式或習慣改變可以盡早發現並進行相應的處理，住宅應 用設備: 紅外線感應裝置、生命連線、輔助全球衛星定位系統、 動作感測器、壓力感測器、緊急求救裝置等。 六、健康諮詢與人際 互動 高齡智慧住宅中健康諮詢與人際互動，運用通訊器材的影音互 動功能，滿足受照護者的心理層面的互動需求；透過 THC 提供 健康諮詢，服務項目包括：線上諮詢服務、健康資訊服務、線 上掛號、瀏覽電子病歷等功能住宅應用設備: 富士通系統照護 設備、日常生活活動視訊監測、口袋型給藥、影音娛樂及療癒

科技。 七、照護服務聯絡與 室內空間調節 高齡智慧住宅照護服務聯絡與室內空間調節，將被照護者的生 理資訊送回管制中心，由管制中心專業人員進行訊號的監控與 應對；住宅應用設備: 遠距居家照護技術平台、亞太健康科技、 居家訊息中心、遠距居家健康照護系統、家務輔助科技、電器 警示及自動關閉科技、室內環境品質管理及調節科技國內發展 高齡智慧住宅之困境。(1)經濟考量因素。(2)法律與安全保障 問題。(3)民眾醫療習慣。(4)系統的整合。遠距居家照護可提 供老人在家中發生意外的緊急通報、緊急救援系統聯繫及居家 安全服務，可避免老人在家中出現意外而無人照應或延誤就醫 情況，並可加速意外事故發生後的搶救時間，提高照顧安全與 照護品質。 本研究參考彙整；參考文獻:遠距居家照護的現況與未來9 。財團法人台灣建築中心 智慧建築基本介紹暨智慧化居住空間於健康與創新之應用10 。 遠距居家照護提供生理資訊的監測、定位與緊急通報救援、健康管理與人際互動的 協助、照護服務的聯絡與協調。遠距居家照護可輔助家庭照顧者的照顧能力與改善生活 品質，無需每日醫療協助的受照顧者，可藉有線、無線傳輸通信和穿戴微小化的生理參 數感應器提供與醫護人員便利的雙向互動模式，增加受照顧者活動的自由度及疾病的自 主管理11 。遠距居家照護的服務內容包括：個人照護、一般護理工作、物理治療、社會 工作、營養健康諮詢、送餐服務、交通接送、緊急照護救援系統12 。 遠距居家照護生理資訊監測服務功能是以基礎生理訊號的擷取為主如體溫、心跳、 呼吸數、血壓、心電圖、血氧比、基本肺功能等，並以疾病因子，肝功能、糖尿病、膽 固醇及癌症因子等的監測為目標13 。 9 許哲瀚、唐憶淨，遠距居家照護的現況與未來。 10 _{財團法人台灣建築中心，智慧建築基本介紹暨智慧化居住空間於健康與創新之應用。} 11 台灣老年醫學暨老年學雜誌 2008；3(4) 12 _{邱啟潤、黃源協: 評量居家照護服務品質之觀點。護理雜誌 2005;52:11-16} 13 _{陳佳慧、蘇美如、黃秀梨、陳少傑、戴玉慈、陳恆順: 遠距居家照護系統。台灣醫學 2004; 8: 837-845}

遠距居家照護的傳輸，利用有線傳輸通信方式，將生理資訊傳送到管制中心的醫護 專業監測人員端進行判讀，透過有線電視或網際網路的裝接將極為便利14 。遠距居家照 護的優點在於「打破時空限制」，透過網路傳輸的特點，能爭取診療的時效並提供慢性病 患之教育與諮詢，也可針對老人平常一般的醫療、照顧、飲食等健康管理問題，提供立 即性的解決15 。 三、智慧化守護與緊急系統之架構 居家意外傷害，重要的居家安全的守護與當傷害出現時緊急通報系統的完整性。根 據超高齡社會的居住設計(2019)，緊急的通報時，需要日常上的健康的管理資訊，這樣 對於緊急通報、急救等當下才有根據的救助的判斷與正確的方式。以圖示來看，高齡者 可以藉由日常生活的居家智慧設施設備紀錄健康上的狀態，可以區分為日常守護系統、 緊急通報系統、健康管利系統三大類。 圖 2-2: 居家智慧化科技照護系統三大面向；本研究參考重新繪製。 14 _{樓美玲、張彩秀、葉明珍、洪麗珍: 遠距居家照護之現況、可行性及困境。護理雜誌 2005; 52: 66-73} 15 _{Borchers L, Kee CC: An experience intelenursing. Clinical Nurse Specialist1999; 13: 115-118.}

1.日常守護系統，居家若有行為上或操作上的異狀等問題，家族、鄰居、系統的行 政管理、或照護等可以掌握異常問題，屆時確認給予解決的對策。2.緊急的通報時，若 有日常健康管理資訊，這樣對於緊急通報、急救時等，當下可正確的判斷與有效率就地、 快速救助。3.健康管理，若有健康上與醫療上的問題時，專業的醫生、照護、護士等可 以提供健康上的諮詢。16 16 _{超高齡社會的居住設計，2019。}

第二節 高齡者身體特徵因素與跌倒危險成因

國家發展委員會中華民國人口推估 2018 至 2065 年，台灣人口分布狀況，15-64 歲 工作年齡人口占比逐年下，65 歲以上老年人口占比逐年上升；2018 年高齡者人口超過 14%，正式邁入高齡社會；預計 2026 年超過 20%的超高齡社會；2040 年高齡者突破 3 成， 也就是每 2 位青壯年人口需扶養 1 位老年人口。經濟面、照顧面等承擔的壓力可以見得。 為了因應人口結構變動，居住空間應用也需要隨之改變，隨之趨勢的改變智慧化高齡智 慧住宅將成為趨勢。 一、高齡者跌倒身體的內在因素 Heho 健康(2018)提出，跌倒的內在身體因素，為本研究之重要參考文獻之一。 其 相關內容重點整理如下(1)神經系統疾病︰腦部病變、中風、帕金森氏症、小腦病變、神 經疾病。(2)心血管疾病：體位性低血壓、缺血貧血、認知障礙、阿茲海默症。 (3)眼部 疾病︰白內障、青光眼、黃斑部病變。 (4)肌肉骨骼疾病︰退化性或風濕性關節炎、骨 質疏鬆、足部疾病。(5)心理因素︰沮喪、焦慮、情緒不佳、害怕跌倒、獨居與社會隔離。 (6)其他：身體機能如肢力、視力、聽力、感覺系統的退化、睡眠障礙；造成走路不穩的 疾病。 高齡者17 隨著年齡老化身體機能開始轉變，各種綜合疾病或是失智症等原因，都會 造成身體在走路上的姿勢與移動障礙。 表 2-2:身體機能因素變化與步行姿態 疾病 原因 身體與走路姿態 小腦萎縮 由於小腦的神經細胞被破壞或萎縮而發生症狀。身 走路步伐不協調，站立時 17 _{高齡者在社會上，一般泛指「老人」，基於對老人(Elders)族群的尊敬，國內外在稱謂上有銀髮族(Senior，} Silver peer)、智者、有高齡群、長者、資深公民等，根據中華民國「老人福利法」第二條中規定，老人的年齡 標準：年滿六十五歲以上者稱之為「老人」(old person)。但是所謂的老年並非單純以年齡來視之，而應將「生 理」 、「心理」、和「社會」三種情況合併考慮 (許皆清 1990)

體的肌肉會不隨意地收縮，造成肌肉變形，關節出 現僵硬現象。腦部無法準確協調肌肉運動，導致身 體動作逐漸失控而難以運動。 不能維持姿勢，走路動作 搖搖晃晃。 腦性麻痺 為一種大腦在發育未成熟前產生腦部病變，造成控 制動作的腦細胞受到傷害，而引起肢體運動功能多 重性的障礙，易引起關節攣縮、肢體變形 走路及穩定性差 帕金森氏症 為一種中樞神經系統慢性的退化性失調，主因為腦 中控制運動的細胞遭到破壞，而產生各種動作的障 礙。身體無法伸直、肢體動作僵硬遲緩、靜止時顫 抖 走路姿勢與步態不穩定 阿茲海默症 為腦部神經細胞受到破壞的退化性疾病。早期病徵 最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨 認出現問題 中期會出現遊走或走失的 問題，晚期會出現行走困 難 其他 ①年紀大於 65 歲的老年人及小於 6 歲的孩童；其中高齡女性跌倒比例高於 男性。 ②貧血、營養不良、虛弱、頭暈。 ③過去曾跌倒者。 ④服用會影響 意識或活動能力的藥物，例如精神類與心血管藥物。 針對走路有障礙，可提 供的輔具，包含行動用的輪椅、矯正鞋、義肢、特製車輛、助行器、拐杖、足 部副木及鞋墊等，種類非常多。 使用輔具行走，一般會減低步行速度，但是 行動輔具，例如拐杖和助行器，可減少關節疼痛的負擔，而增加整體穩定度， 改善老年人的步行穩定度。 本研究整理繪製；參考出處: Heho 健康 2018。 二、老化造成身體機能的變化 (一)老化現象 根據高齡者在身體上的機能變化，從身體的特性變化、生理與感覺的衰退等，生活 構造的變化以及心理上的特性等，從變化中可以理解，高齡者身體機能是綜合性的變化， 且造成安全性降低影響到生活上的日常，因而生活中危險性提高。

圖2-3:高齡身體機能變化架構；本研究繪整 老化現象就身體的內臟器官變化程度，影響到身體機能的變化，可從外觀現象時期談 論老化。針對身體的變化狀態，可區分出身體、生理、感覺等機能的變化，以及生活構造 變化與心理特性之變化。老化現象中，有血管疾病的老人會因為空間內的溫度差異過大， 血管而導致昏厥。骨質疏鬆與筋肉不健全的老人跌到後容易骨折，失智症的高齡長者也有 可能因為腦的認知判斷錯誤，導致無法前進、幻覺等，不容易判斷的高差而導致踩空，這 種種因為身體上的問題，導致行為差異；再者，若受傷的同時利用智慧化的守護與即時緊 急對應與通報，將會是居家設計中最重要的。

表2-3:老化現象表 老化 現象 外觀現象 45-54歲稱為向老期，指生理上有初步的變化，例如毛髮會開始脫落或 變白，體型發胖，但思慮成熟，精神健旺。頭髮變白或脫落、眼睛混 濁、眼球或眼白變色，身高降低等等情形。內在有：內臟各器官的細 胞數減少，感覺器官退化如耳朵、眼睛的聽力、視力減退或障礙等等 狀況。 初期老化 55-64歲稱為初老期：頭髮顏色有明顯的變化，臉部皺紋顯，細胞會漸 漸地萎縮，內分泌系統也會減少分泌，一旦開始老化，臟器機能就會 逐漸衰退，肌肉力量、腸胃消化、視力、聽力等等功能都會減弱，且 恢復能力也會下降。 本研究整理 (二)綜合疾病與失智症身體問題之討論 失智症者的跌倒會與失智症所產生的記憶力喪失、判斷力不足、運動機能低下，以 及行為與精神狀況等相關。尤其，因行為與心理症狀而用藥或有身體抑制行為時，容易 出現焦躁或幻覺而發生跌倒的事故。輕度失智症者的雙重課題能力低下，如：邊走邊講 話時，也會增加跌倒的機率18 (鈴木みずえ，2013)。失智症者的記憶力喪失，而無法記 取曾經跌倒的經驗，重複再度跌倒的危險率增高19 。因此失智長者或因為跌到而發生後 續的身體重大傷害甚至嚴重到死亡，對於家庭負擔會是造成另一種照顧者壓力的問題。 表 2-4:失智症種類與程度概略表 失智症種類 程度 退化性失智症 (Degenerative 阿茲海默症 MCI 早期認知障礙 仍可獨立 額顯葉退化症 輕度認知障礙 仍可獨立 路易氏體失智症 Lewy 極輕度(極早期失智 需部分協助 18 _{鈴木みずえ，転倒.転落予防のベストプラクティス，P-8、P-9、P-12，南江堂株式會社，2013，東京都} 19 _{戴玉慈 d，2001。}

Dementia) Body Dementia 症) 巴金森氏症失智症 輕度失智症(初期） 需協助，無法獨 立 血管性失智症(Vascular Dementia) 中度失智症（中期） 混合型(Mixed Dementia) 後期重度失智症（晚 期） 其他因素導致的失智症 末期失智症 失智症包括了阿茲海默症、血管型失智症、 路易氏體失智症、額顳葉型失智症、巴金森 氏症失智症等。因為病因不同，病變部位也 不相同，所以不同的失智症，不見得是用同 一種療法。 獨立狀態(去除身體機能考量)失智症程 度:依不同罹病原因，病程有個別差異。

參考出處:Dr Koho Miyoshi, Psychogeriatrics，2009 & Dement Geriate Cogn Discord 2008；26(2):147-52；本研究彙整。 三、日常能力的降低要素 高齡者在生活與身體之能力，反映到鄰近的日常生活動作能力(ADL)，為個體日常生 活起居的自理行動，如:進食.移動...等。工具性日常生活動作能力(IADL):與環境與設 備有互動關係的活動，例如:器具使用、與他人交流、健康維護...等。IADL(工具性日常 生活活動)的質(QOL)，當了解高齡者生活移動之誘因時，高齡者對於日常的活動期望或 許在日常誘因內還未規劃。未來面臨超高齡人口架構的在地安老之建基礎分布是必然 的，因此瞭解高齡者日常生活的動作，也是確保失智症患者動作的能力；作為本研究的 基礎資料。從中建立居家智慧化照顧設施設備支援系統的架構依據20 。 建築技術規則在民國 100 年修訂，特別針對既有老舊公寓增設昇降機提出放寬規 定，包括免計建築面積及各層樓地板面積，同時也不受前後院或鄰棟間隔等相關規定。 臺北市更早於民國 99 年開始推動老舊公寓設置無障礙設施，新北市政府也於隔年開始 推動相同政策。雖然已有相關法令配套措施，且已有許多申請案例進行中，但至今老舊 公寓增設昇降機政策仍未顯著成效。 20 _{老舊公寓增設昇降機之研究，蔡佳明等人，2014。}

圖 2-4: 住環境與生活行動；參考資料:超高齡社會的居住設計，2019；本研究重繪整。

圖2-5:ADL相關因素架構。參考文獻:鈴木隆雄，介護予防とフレイルアンチ.エイジン グ医学.2016，本研究彙整。

在生活上的問題會因為健康狀況、生活習慣不良而累積、或工作與社教生活的阻礙 而惡化，進而影響到日常生活的行動力。ADL(日常生活活動)的降低，影響到生活的機能 障礙，主要有三大部分層面需要共同瞭解，(1)身體層面:慢性疾病、骨質、肌肉萎縮等， (2)精神、心理的:有如 MCI(早發性障礙)失智症範圍，(3)社會面:孤立、交流問題等。

第三節 高齡者事故傷害原因

高齡者最常面對的意外危險之一就是跌倒，年紀越大，跌倒的危險性隨之增加，且 跌倒造成的損傷程度也越加嚴重。高齡者的跌到問題，不只是健康問題也造成相當大的 經濟與社會問題。根據澳洲的估計，每位高齡者每次發生跌倒造成的健康照護支出，換 算成新台幣將超過 10 萬元，這個數值仍然持續增加當中。僅次於交通意外致死，全世界 第二大意外死亡（非蓄意傷害）的原因是跌倒，其中年紀超過 65 歲之高齡者最容易發生 致命性跌倒。 一、高齡者的發生事故的原因與傷害的預防 根據世界衛生組織的數據，每年全球有超過 3700 萬次跌倒是嚴重到需要醫療介入， 而其中超過 42 萬人產生致命性後果，且超過 80%是發生在中下經濟條件的國家。 根據 台灣的調查，台灣地區老年人跌倒的盛行率大約再 18-28%，有超過 1 成以上的老人每年 都有跌倒經驗，跌倒往往造成肢體某種程度的損傷，例如：瘀青、骨折、顱內出血等等， 進而導致失能或是機構化，或是需要耗費醫療資源，以及需要長期照顧服務。預防跌倒 需要多元與完整的策略，例如教育、訓練、安全環境、重視跌倒相關的研究、推行有效 的政策。分析事故發生的危險成因以下重要幾點： (一)、生理機能退化：視力、聽力、記憶力退化，肌肉力量降低、平衡感變差等， 使生活中以往可以完成的動作無法完成而導致事故發生。 (二)、居家環境中存在危險因子：家中燈光昏暗、臥室或浴室有著過高的門檻…等， 會因為老年人生理機能退化開始產生隱憂。 (三)、不正確的習慣：例如將藥混合放置容易造成拿錯藥服用的危險、生活動線常 堆積雜物會有被絆倒的危險等。 根據銀髮族居家意外事故發生從預防、處理；將造成高齡者跌倒的所常見傷害原因

以及環境危險因子，以下整理21 ： (一)身體感官與生理衰退 隨著年齡的增加，所有生理機能逐漸老化中，行動不在敏捷，而漸遲緩；肢體活動 不在精力旺盛，而漸衰弱；就連應變能力與手腦或手眼的協調性都逐漸下降，再加上感 官功能的退化，視聽嗅觸等感覺都變差，外來的訊息接收速度較慢且完整性較差，因而 老人家處於不熟悉的環境中容易發生跌倒的意外，但是有些跌倒意外其實是可以預估或 是意料中的事，也應該是可以積極防禦的重點所在。 (二)慢性或重大疾病 高齡者常有的慢性疾病或是重大疾病,往往影響其肌力、肌耐力、活動力、平 衡感 等,甚至是骨骼肌肉的正常運作也受影響,例如:中重度的骨質疏鬆症、關節 炎、脊椎長 骨刺、癌症後期虛弱、貧血、營養不良、心血管疾患、中風、巴金森氏 症等,因此,管理 高齡者的健康,其中需要考慮的就是疾病對其造成的活動負擔與 潛在危險。 (二)不當用藥 高齡者常存在身體的不適,或受各種慢性疾病困擾,使用藥物(處方與非處方) 的機 會大,其中涉及多重用藥與不恰當處方等許多問題,過去研究發現高齡者有二人 之一到 一半以上會同時使用超過五種藥物,也不少是四處求醫,各醫師間若未能互通 有無,整合 考慮用藥適切性的話,老人家經常處於多重用藥或不當用藥的危險,也增 加跌倒的危險 性,因此藥物產生的作用、副作用與交互作用等,往往造成意識改變、 肌力下降、眩量、 低血壓、思睡等現象,這些都是已知的跌倒危險因子。 (四)環境中潛存的危險 原來的生活環境常是伴隨著老年人數十年而未變,雖然有其環境的熟悉性,但 是當 初並不是針對年老後的使用安全為第一考量才購買或設計,也許是基於價錢或 美觀考量 購買,所以在高齡者使用上,就顯得安全性不足,另一方面,若是高齡者 遷入另一個設計 過的較安全環境,尚須注意環境的陌生感造成的負擔與危險。例 如:照明不足、未設扶 手、欠缺止滑、通道過窄、障礙過多、地面高低差、傢俱术 妥善固定或是可滑動,例如: 舒適的旋轉椅,高齡者使用卻容易滑跌。 (五)陌生的環境與突發狀況 21 陳姿亘、陳瑞萍、曾壹芳等人，2017.12.20。銀髮族居家安全，陳弘鈴。

老人家記憶力正逐步下降,面對突發狀況經常反應不及,其對自我的認知與判 斷,往 往在某事件發生後,才驚覺自己已經不復當年,因此經常容易高估自已的能 力或是低估 外在危險性,例如:認為只是一個小門檻,應該不高或是自己應該跨得 過去,結果匆忙舉 步才發現自己舉步不似從前容易,而不小心跌跤了。 (六)情境相關的危險 高齡者若是獨居、被社會孤立或是與家人關係不佳,都是跌倒的高危險族群。由於年 齡增長影響到行動較遲緩，稍不注意就有可能造成事故傷害。 二、事故傷害類型之分析 蒐集國內外關於建築危險設計的相關資料，將高齡者在居家意外傷害的事故與原因 進行文獻案例彙整分析後，提出導致意外的位置、發生原因以及意外的類型等，藉由智 慧化科技可應用的相關設施設備整合同時整合；針對我國進行高齡者居家調查，並專家 諮詢意見整理；回饋於統整的資料，本研究依據居家意外傷害可能涉及到位置、原因、 設施等分類於下，作為本研究之居家意外傷害智慧設施設備之重要案例資料分析依據以 下四點進行: (1) 居家空間的位置，如門窗、樓梯、地板、通道等。 (2) 高齡者發生事故意外的原因，如:慢性疾病、設施使用錯誤、失智症認知等。 (3) 導致的意外情況，如:燙傷、碰撞、健康損傷、跌滑倒、炫光、踩空、溺水、夾 住等。 (4) 智慧化設施設備，如:生理數據、動作數據、電器警示及自動關閉、家務輔助、 室內環境品質管理及調節、影音育樂及療育之六項導入管理科技22 。 以上重點彙整提出可應用的設施設備。其研究結果可藉以防範高齡者居家意外的重 點對策，另可提供擔任建築設計、室內設計、施工和管理、開發高齡者居家安全產品、 使用者等對於居家的環境品質的重點建議項目與設計手法，為實施在宅老化，高齡者居 家安養之重要研究。流行病學調查顯示(1985~1994)，每年因跌倒所造成之死亡人數平均 為 335.1 人，其中 65 歲以上老人即佔了 43.81％。衛服部統計國民健康一天一位跌倒， 民眾 65 歲以上意外死亡，跌倒是第二大死因 336 人/年，335 個因此喪命，42.3%是環境 22 _{內政部建築研究所，2019}

因素。另根據黃子庭等人（1993）研究指出高齡者發生跌倒之盛行率為 51％，重複跌倒 機率更高達 39.2％。高齡者跌倒比率甚高且易再次跌倒。因此生活習慣的習性，會重覆 發生在同樣的意外傷。日本厚生勞働省國民生活基本調查指出(2013)，需要照護的原因 當中，有 12.1％是因為骨折或跌倒後必須要臨時照顧或照護。其餘的以高齡者身體機 能、衰弱、失智症、關節問題等因素需要照護。也就是說根據這個統計可以推斷出高齡 者主要身體問題點，集中在認知症佔運動身體活用降低有所關聯。因此考量到居家空間 的安全與預防管理面的思考，需從疾病以及身體機能行為面的不同考量到在無障礙設計 規劃的基礎下，再建立智慧化設施系統，以下圖示為需要照護主要原因統計: 圖 2-6: 需要照護主要原因統計，資料出處:日本厚生勞働省國民生活基本調查， 2013

三、居家容易發生的原因與位置 造成嚴重傷害，甚至造成死亡。居家容易發生意外的位置是不能忽視的。根據日本 公益財團法人照護勞動安定中心指出:無法問出理由的佔 35.47%，至於照護的現場中可 以問出事故常發生在房間以及通道。 圖 2-7:日本居家容易發生原因與場域之統計，參考資料:日本公益財團法人照護勞 動安定中心，本研究重繪。 另根據我國國民健康署調查，老人自述發生意外的地方，以客廳、臥室、浴室廁所 等為前三。居家老人有 1/3 在一年中至少跌倒一次。而意外案例中，14.5%因地板太滑， 而跌到，然而衝擊力 15-20 公斤，40 公斤的重量會導致骨頭裂開。台灣的居家氣候之關 係，多以拋光石英磚為主要鋪面，其吸水力、抗折、翹曲、尺寸的認證在法規上並無規 定，因此無居家防滑指數規定，是一大問題。本研究從經濟部了解防滑指數 0.50 為安全。 若高齡意外受傷 8% 以上需至急診求醫而其中 30-40% 需住院。從急診出院的高齡者佔一

半生活需照顧扶助。23 表 2-5:老人自述跌倒發生地點，資料來源:國民健康署調查。 為了建立安全生活的環境，探討傷害中高齡者身體與環境的危險因子，提出以下預 防措施避免事故的發生。 1.樓梯不要堆放物品而且光線要明亮。 2.地板要保持乾爽，避免濕滑。 3.家具擺設的位置固定且要利於通行。 4.晚上睡覺時臥室及走道要留一盞小燈，以方便行動。 再者，養成正確的姿態或移動上的安全，是高齡者生活習慣可以調整的提出。 1.走路要小心，不要太匆忙。 2.避免搬舉重物。 3.感覺頭暈時，不要勉強站著，就近找位置坐下。 4.上下樓梯要格外小心，同時要扶好扶手。 5.洗澡水不要忽冷忽熱。 居家的浴室或臥房，以無障礙的設計角度，例如加裝扶手及防滑地墊可讓高齡者起 身坐臥因為平衡身體而更安全。但衡量到高齡者身體的肌力狀態。適合的輔助助行器， 讓身體移動時能有效的在居家環境中安全的生活。降低事故高齡者發生的機率，減輕照 顧者的壓力，是達到居家安心安全的環境。 23 國民健康署調查，老人自述跌倒發生地點。

四、失智患者障礙症狀與意外傷害產生的原因 面臨「超高齡社會」趨勢，在地安養、活躍老化的生活架構是長照環境重要之方向， 然而居家友善環境更是。根據衛生福利部(2014)委託台灣失智症協會調查顯示，失智長 者九成以居家為主要日常生活之場域。高齡者伴隨著疾病很多，如:腦血管障礙(腦中 風)、骨折、阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease)、糖尿病、心肌梗塞等。其身體肢體障 礙或身體內部障礙、聽覺語言、視覺障礙、認知行動障礙等；皆影響高齡者在居家生活 的安全性，而且身體的動作與能力之行為，肯定會影響到高齡者居住環境應該注意的狀 況與應該因應的對策，其如何檢討需要回歸到老化現象、生活能力、以及失智症者所帶 來的，核心障礙以及周邊障礙。

第四節 本章小結

根據第二節高齡智慧住宅運用智慧科技及空間設計，針對高齡者提供安全監控、家 務輔助、室內環控、生理資訊監測、定位與緊急通報救援、健康管理與人際互動的協助、 照護服務聯絡與協調等功能，居家在智慧化將可區分為個人系統、區域系統、遠端平台， 三大面向討論。政府也已制定相關的發展計畫，鼓勵醫療機構、安養護中心與資訊科技 廠商等合作，提供被照護者一個安全安心、健康照護、節能永續及便利舒適之智慧生活 環境。 本章節探討高齡者的身體因素造成意外的傷害，從蒐集的資料文獻當中，本研究可 以很清楚的整理出，身體感官與生理衰退、慢性或重大疾病、不當用藥、環境中潛存的 危險、陌生的環境與突發狀況、情境相關的危險等，環境的危險因子原因很多，但可以 根據下個章節的案例再清楚的衍生本研究期望達到的意外種類的原因與智慧化對策。環 境改善的因子如：改善居家生活環境，加強照明、保持地面乾燥、浴室排水的方式等， 皆可防止老年人跌倒的發生。然而老人家的生活必需品可歸納統一放置收納等，避免尋 找上的麻煩造成生活不便移焦慮的心情等。危險的成因各項可以在彙整與分類。將傷害 的類型、各項危險成因、老化現象特徵，以上關聯性的架構，針對危險防範的策略，以 智慧化預防或措施之對策為優先的環環相扣情境，將於之後的章節提出。

第三章 國內外相關智慧化居家與意外事故之案例探討

本章將搜尋國內外智慧化居家系統的設施設備案例，針對相關系統案例進行了解與分析；掌握 居家在智慧化系統的趨勢。同時針對國內外居住環境因子以及日經報導於公共意外事故上將意 外種類、設計對策、注意事項等彙整，從案例中探討意外事故的危險事故原因、環境因子以及 設計解決的對策；其作為本研究防範設計手法與注意事項等架構的基礎資料。

第一節 國內外智慧化居家系統相關案例

居家智慧科技的感測、物聯網、傳輸、通報致動等系統，針對市場的普及以及防範 意外之高齡者的安心守護，本節針對國內外居家智慧化系統篩選出 2 大具有居家智慧化 整合系統的相關之系統案例。一為國外智慧居家系統案例。二為國內智慧照顧系統。 一、 國外智慧居家系統案例 (一) 日本 AGE-FREE CO.,Ltd. 日本 Panasonic 於 1998 年成立高齡者居家政策，從在宅、機構等積極的開發設施設 備；2000 年引入保險制度後，擴大高齡照顧以及家事輔具等。(圖:3-1)

圖3-1:日本Panasonic高齡者居家政策，資料出 處:https://essales.tw.panasonic.com/product/agefree/

執行居家在智慧化的發展，2016 年 4 月成立 AGE-FREE Co.,Ltd.。AGE FREE 目前在 台灣也有相當的推廣，為了是高齡者與其高齡者的家族成員，規劃適合的高齡者的商品 與服務，實現“輕鬆愉快的生活” 幫助客戶度過終身快意舒適的生活，以無障礙、生活 壓力減輕、照護壓力減輕三個字在(Free)為目標，為社會作出之貢獻。 高齡者生活以智慧化提出，可以想像是減輕照顧者的壓力 Aging Free 正是這樣的目 的。在日本當居家的高齡者需要照顧設施設時，可藉由所謂的照顧經理進行居家的諮詢， 照顧諮詢師會連同，高齡者相關的專業建築師以及醫照人員等，進行居家諮詢與評估後 進而規劃。因此高齡者藉由專業的居家照顧諮詢師獲得多面向的意見，讓居家的空間有 效的守護高齡者。 (二) 台日的 SUMAie 本研究於 7 月到 Panasonic 在台北建材中心的展示館，進行高齡者相關設施設備的了 解，展示館的內部設施設備模擬了 SUMAie 的基本系統，如圖 3-2。

圖 3-2:台灣松下營造 Panasonic Homes Taiwan；台北建材中心展示館系統 SUMAie藉由物聯網科技，Panasonic結合產品知識與技術，創造出智慧控制系統 「SUMAie」，提供了節能、舒適、便利的生活提案。AGE-FREE CO.,Ltd.結合產品知識 與技術，創造出智慧控制系統「SUMAie」。SUMAie商品包含，照明(LED)、全熱交換器、 觸控調光開關、家庭網絡系統、全自動洗淨功能馬桶(C LA UNO S Ⅱ)、扶手、智慧洗面 台(L-class)等可僅用手機，就可以同時控制居家中的多項設備。透過場景設定，調節最佳 溫度和燈光亮度，營造出智能舒適的家居生活。SUMAie智慧居家1_{提案為好宅的意思，}

強調六大核心：Smart、Usability、Management system、All of daily life、interfacing、eco， 透過不同物件與情境的組合，設計出健康、便利、更簡單的居家生活，為物聯網技術及 趨勢剖析智慧人居之住宅規劃2 。 1 智慧居家(Smart Home)，又稱為居家自動化系統；顧名思義就是將居家空間的設計具有自動化系統的功能，透 過智慧型手機 APP 等整合觸控介面。遠端可控制燈光、溫濕度、影音設備及家電等，甚至家庭保全和警報器。 2 物聯網技術及趨勢剖析智慧人居之住宅規劃，https://taiwantdmc.com.tw/news_item?id=126

SUMAie智慧居家系統，透過全熱交換器3，環境感知器，智慧居家系統主機等設備， 連結和控制居家設備，各種感知器、控制和設備整合起來，自動改善從室外流入的空氣 品，透過SUMAie系統操作空調和照明等家電設備，實現居家舒適的家居生活。

圖 3-3:台灣松下智慧化設施設備展示空間，Pansonic Living Showroom Taipei，本研 究攝影 2020/7/2

3 _{全熱交換器:即使高氣密狀態住宅，室內空間也能隨時改變品質，並節約能源，空調通風，換氣及回收通風十失}

智慧居家以全熱交換器隨時保持室內空氣品質，針對節約能源是一項智慧控能永續 經濟的思考方向。

圖 3-4:SUMAie 智慧居家全熱交換器系統圖；資料來源 台灣松下營造 Panasonic Homes Taiwan

(二) 日本智慧化系統 AiSEG2

Panasonic 針對 HOME IOT，於 2020 年 3 月 24 日在日本發表居家的智慧化系統 AiSEG2。結合其他公司擴充家電的功能，從家事的思考擴充到家電的智慧系統化整合， 更從綠環的製作電力、蓄電、智慧家電與繫連智慧化家電系統；AiSEG2 特點，提出智慧 系統主機可視化，智慧理解化以及 AI 聲控對應；在設備部分全熱交換器(空氣循環)，健 康舒適 IAQ 空調 ENERGY 節能、LIGHTING 照明(光色變化)，溫溼度空間等調解趨近於精 確性的應用室內體感溫度，智慧節能可視化設計。操作便利控制設計、智慧化故障通報 系統，永續經濟的電力運行，全方位暨合多設備連結。AiSEG2 對智慧化系統整合已經從 家事家電後的永續電力整合在其中，另與建築住宅營造之整合。

圖3-5 AiSEG2 智慧化系統，參考出處:ttps://www2.panasonic.biz/ls/densetsu/aiseg 二、 國內智慧照顧系統 (一) 無限中保智慧宅系統 無限燈控、無線傳輸、24 小時服務管制中心，隨時監控即刻提醒、智慧連動便利生 活、安全防災、水位偵測、跌倒偵測影像回報、主動維持整體的空間及燈光系統。中保 以網路相連技術之概念，將各項的無線感測器材，藉由網路傳送所有的資訊，整合到雲 端的平台，智慧系統的整合方式。再者所有的偵測系統慧透過 APP 到個人的資訊內，確 實掌握環境的監控面。針對生活的品質來看，無線遙控或預設設定的智能控制，隨時是 掌握日常的品質。區分為三大方向，一、安心照護(智慧電子門鎖、無限緊急按鈕、無線 救急器、水位偵測)，二、智慧防災(智慧電子門鎖、一氧化碳瓦斯無線偵測、無線熱感 及煙霧偵測、空氣品質偵測)，三、智慧連動(智慧電子門鎖、溫溼度顯示、家電控制、 燈光控制)。從安心便利的居家達到預防與通報的守護。

(二) 國內雙連安養中心高齡機構智慧照護 雙連安養中心長期照顧服務機構，一直以來都有很好的管理規劃；其中連續且不同 層級的照顧階段方向特別受到大家所注意。照顧人力在壓力上確實有很多需要被了解以 及檢討；執行長賴明妙說，長時間的協助機構整合系統，能夠有效提高機構使用者感受。 有很好的，永續維護與整合雙軌系統雙連安養中心智慧化室內定位系統，清楚記錄長者 行走軌跡，若有可能危險，也讓照護人員第一時間知道，及早預防可能的跌倒情況。 (2019-06-18，蔡騰輝)4 經本研究現場調查與訪問，詢問過賴執行長，與友達頤康、富欣協助智慧系統團 隊，對於透過 IOT、行動生理測量等能夠將高齡者的個人資訊以及生理等數據透過智慧 的系統方式，直接紀錄且有效的減少照護人願登記錯誤的問題。長照機構將高齡者的日 常應用智慧化，將設施設備進行多面想的智慧資訊系統(ERP)、互聯網以及智慧照護方案 提出。其包含，智慧空間的節能與導入求救系統，離床偵測、室內定位、與長者之間有 互動的部分系統；5G 開始破除線路在空間上的困難性，無線的設施設備將智慧空間應用 的更前瞻。長期照顧服務智慧化與科技化，已是未來的一種照顧模式的趨勢。雙連在空 間規畫上，醫療站的安排掌握高齡者日常系統的智慧讓照顧在第一時間可以緊急救援。 照片來源:雙連長照安養中心醫療站設施，2020/07/22，本研究攝影 4 _{https://www.digitimes.com.tw/iot/article.asp?cat=158&id=0000562120_iuo2obvl1d99zp13mofm9}