第二章 智慧化與高齡者意外傷害相關文獻與探討
第二節 高齡者身體特徵因素與跌倒危險成因
國家發展委員會中華民國人口推估 2018 至 2065 年，台灣人口分布狀況，15-64 歲 工作年齡人口占比逐年下，65 歲以上老年人口占比逐年上升；2018 年高齡者人口超過 14%，正式邁入高齡社會；預計 2026 年超過 20%的超高齡社會；2040 年高齡者突破 3 成，
也就是每 2 位青壯年人口需扶養 1 位老年人口。經濟面、照顧面等承擔的壓力可以見得。
為了因應人口結構變動，居住空間應用也需要隨之改變，隨之趨勢的改變智慧化高齡智 慧住宅將成為趨勢。
一、高齡者跌倒身體的內在因素
Heho 健康(2018)提出，跌倒的內在身體因素，為本研究之重要參考文獻之一。 其 相關內容重點整理如下(1)神經系統疾病︰腦部病變、中風、帕金森氏症、小腦病變、神 經疾病。(2)心血管疾病：體位性低血壓、缺血貧血、認知障礙、阿茲海默症。 (3)眼部 疾病︰白內障、青光眼、黃斑部病變。 (4)肌肉骨骼疾病︰退化性或風濕性關節炎、骨 質疏鬆、足部疾病。(5)心理因素︰沮喪、焦慮、情緒不佳、害怕跌倒、獨居與社會隔離。
(6)其他：身體機能如肢力、視力、聽力、感覺系統的退化、睡眠障礙；造成走路不穩的 疾病。
高齡者17隨著年齡老化身體機能開始轉變，各種綜合疾病或是失智症等原因，都會 造成身體在走路上的姿勢與移動障礙。
表 2-2:身體機能因素變化與步行姿態
疾病 原因 身體與走路姿態
小腦萎縮 由於小腦的神經細胞被破壞或萎縮而發生症狀。身 走路步伐不協調，站立時
17 高齡者在社會上，一般泛指「老人」，基於對老人(Elders)族群的尊敬，國內外在稱謂上有銀髮族(Senior，
Silver peer)、智者、有高齡群、長者、資深公民等，根據中華民國「老人福利法」第二條中規定，老人的年齡 標準：年滿六十五歲以上者稱之為「老人」(old person)。但是所謂的老年並非單純以年齡來視之，而應將「生 理」 、「心理」、和「社會」三種情況合併考慮 (許皆清 1990)
體的肌肉會不隨意地收縮，造成肌肉變形，關節出
圖2-3:高齡身體機能變化架構；本研究繪整
老化現象就身體的內臟器官變化程度，影響到身體機能的變化，可從外觀現象時期談 論老化。針對身體的變化狀態，可區分出身體、生理、感覺等機能的變化，以及生活構造 變化與心理特性之變化。老化現象中，有血管疾病的老人會因為空間內的溫度差異過大，
血管而導致昏厥。骨質疏鬆與筋肉不健全的老人跌到後容易骨折，失智症的高齡長者也有 可能因為腦的認知判斷錯誤，導致無法前進、幻覺等，不容易判斷的高差而導致踩空，這 種種因為身體上的問題，導致行為差異；再者，若受傷的同時利用智慧化的守護與即時緊 急對應與通報，將會是居家設計中最重要的。
表2-3:老化現象表 老化 現象
外觀現象 45-54歲稱為向老期，指生理上有初步的變化，例如毛髮會開始脫落或 變白，體型發胖，但思慮成熟，精神健旺。頭髮變白或脫落、眼睛混 濁、眼球或眼白變色，身高降低等等情形。內在有：內臟各器官的細 胞數減少，感覺器官退化如耳朵、眼睛的聽力、視力減退或障礙等等 狀況。
初期老化 55-64歲稱為初老期：頭髮顏色有明顯的變化，臉部皺紋顯，細胞會漸 漸地萎縮，內分泌系統也會減少分泌，一旦開始老化，臟器機能就會 逐漸衰退，肌肉力量、腸胃消化、視力、聽力等等功能都會減弱，且
恢復能力也會下降。
本研究整理
(二)綜合疾病與失智症身體問題之討論
失智症者的跌倒會與失智症所產生的記憶力喪失、判斷力不足、運動機能低下，以 及行為與精神狀況等相關。尤其，因行為與心理症狀而用藥或有身體抑制行為時，容易 出現焦躁或幻覺而發生跌倒的事故。輕度失智症者的雙重課題能力低下，如：邊走邊講 話時，也會增加跌倒的機率18(鈴木みずえ，2013)。失智症者的記憶力喪失，而無法記 取曾經跌倒的經驗，重複再度跌倒的危險率增高19。因此失智長者或因為跌到而發生後 續的身體重大傷害甚至嚴重到死亡，對於家庭負擔會是造成另一種照顧者壓力的問題。
表 2-4:失智症種類與程度概略表
失智症種類 程度
退化性失智症 (Degenerative
阿茲海默症 MCI 早期認知障礙 仍可獨立 額顯葉退化症 輕度認知障礙 仍可獨立 路易氏體失智症 Lewy 極輕度(極早期失智 需部分協助
18 鈴木みずえ，転倒.転落予防のベストプラクティス，P-8、P-9、P-12，南江堂株式會社，2013，東京都
19 戴玉慈 d，2001。
Dementia) Body Dementia 症)
巴金森氏症失智症 輕度失智症(初期） 需協助，無法獨 血管性失智症(Vascular Dementia) 中度失智症（中期） 立
混合型(Mixed Dementia) 後期重度失智症（晚 期）
其他因素導致的失智症 末期失智症 失智症包括了阿茲海默症、血管型失智症、
路易氏體失智症、額顳葉型失智症、巴金森 氏症失智症等。因為病因不同，病變部位也 不相同，所以不同的失智症，不見得是用同 一種療法。
獨立狀態(去除身體機能考量)失智症程 度:依不同罹病原因，病程有個別差異。
參考出處:Dr Koho Miyoshi, Psychogeriatrics，2009 & Dement Geriate Cogn Discord 2008；26(2):147-52；本研究彙整。
三、日常能力的降低要素
高齡者在生活與身體之能力，反映到鄰近的日常生活動作能力(ADL)，為個體日常生 活起居的自理行動，如:進食.移動...等。工具性日常生活動作能力(IADL):與環境與設 備有互動關係的活動，例如:器具使用、與他人交流、健康維護...等。IADL(工具性日常 生活活動)的質(QOL)，當了解高齡者生活移動之誘因時，高齡者對於日常的活動期望或 許在日常誘因內還未規劃。未來面臨超高齡人口架構的在地安老之建基礎分布是必然 的，因此瞭解高齡者日常生活的動作，也是確保失智症患者動作的能力；作為本研究的 基礎資料。從中建立居家智慧化照顧設施設備支援系統的架構依據20。
建築技術規則在民國 100 年修訂，特別針對既有老舊公寓增設昇降機提出放寬規 定，包括免計建築面積及各層樓地板面積，同時也不受前後院或鄰棟間隔等相關規定。
臺北市更早於民國 99 年開始推動老舊公寓設置無障礙設施，新北市政府也於隔年開始 推動相同政策。雖然已有相關法令配套措施，且已有許多申請案例進行中，但至今老舊 公寓增設昇降機政策仍未顯著成效。
20 老舊公寓增設昇降機之研究，蔡佳明等人，2014。
圖 2-4: 住環境與生活行動；參考資料:超高齡社會的居住設計，2019；本研究重繪整。
圖2-5:ADL相關因素架構。參考文獻:鈴木隆雄，介護予防とフレイルアンチ.エイジン グ医学.2016，本研究彙整。
在生活上的問題會因為健康狀況、生活習慣不良而累積、或工作與社教生活的阻礙 而惡化，進而影響到日常生活的行動力。ADL(日常生活活動)的降低，影響到生活的機能 障礙，主要有三大部分層面需要共同瞭解，(1)身體層面:慢性疾病、骨質、肌肉萎縮等，
(2)精神、心理的:有如 MCI(早發性障礙)失智症範圍，(3)社會面:孤立、交流問題等。