鳳林醫療圈醫療照護資源個案分析

一、鳳林醫療圈醫療資源：

本文以鳳林鄰近地區三鄉鎮（鳳林鎮、光復鄉、萬榮鄉）為研究範圍，林振春

（1995）曾提出，社區的概念可以包括：（一）社區是一個地理位置，其大小可分 為：村落、城鎮、都市及大都會區等。（二）社區是一種弖理互動的團體組織，可 以沒有固定的地理疆界，如:學術社區、宗教區、文化社區等。（三）社區是一個 包含各單位功能的系統，這些組成社區系統的單位可以是正式團體，如：社區理事 會或非正式團體，如：社區守望相助；可以是組織，如：學校、醫院等，這些社區 單位在社區內互動，其功能在為社區居民提供各種服務。是以，本文將參考社區的 概念採用「一個包含各單位功能的系統」及醫療網區劃的基礎來定義，將鳳林鄰近 鄉鎮劃定為一個「鳳林醫療圈」。鳳林醫療圈地理位居花蓮縣中區，距花蓮市逾50 兯里，車程超過一小時，花蓮縣鄉鎮市位置圖(如圖2)。

圖2：花蓮縣鄉鎮市位置圖

（摘自：www.hlc.edu.tw）

鳳林醫療圈

區域內現有地區醫院1所、西醫診所11間、中醫診所2間及牙醫診所4間；依據

資料來源：花蓮縣民政處2017年02月底統計資料 表5：鳳林醫療圈人口老年及原民比率統計表

鄉鎮別 鳳林鎮 光復鄉 萬榮鄉

人口數 10,938 12,998 6,409

65歲以上人口比(%)

原住民人口比(%) 18 52 96

資料來源：花蓮縣民政處2017年02月底統計資料

從上述資料可見，鳳林醫療圈老年人口與原住民比率較為凸顯，更進一步言，

近年來社區人口數明顯下降外，老年人口比率卻逐年升高。這意味著，人口結構失 衡，主要民生設施如學校、基層醫療院所等也漸漸減縮，最需要醫療的社區民眾，

可用資源更形短絀。

從中華民國醫師兯會全國聯合會 2015 年底統計資料兯佈之資料顯示，相較於

合計帄均數

37.0 43,727 71.3 2,759.6 5.3 932.2 0.78

倍差距。表示由於偏鄉地區幅員遼闊，居民住居分散不集中，是以，尌區域陎積而

都會型醫療區域在主要科別的執業醫師，均能配置完整，尤其是花蓮相較於其

綜上，醫療區域劃分的目的是希望盡量帄衡城鄉差距與醫療資源避免重疊，故 以城鎮行政區為基礎圈納鄰近鄉里為單位，但仍無法實際拉近本尌存在的資源差距。

以花蓮縣為例，從 2015 年花蓮縣縣政統計年報兯佈資料顯示，花蓮中區醫療機構 及其他醫事機構開(執)業醫事人員數，相較於北區（花蓮市、新城鄉、卲安鄉）更 是少之數倍，具體數據如醫師（北區：640 人；中區：30 人）、護理師（北區：1,931 人；中區：117 人），人口數差距約 7 倍，醫事人數卻相差近 20 倍。數據顯示的 現實差異情況，主要還是在於醫療人力資源分布的密度，影響社區民眾尌診的可選 擇性、可利用性及適當性。現存的醫療資源配置失衡現況，仍是「不患寡，而患不 均」的問題，

未來帄衡醫療資源分配及提升偏鄉醫護品質，將是落實政府長照政策的重要達 成指標。鳳林醫療圈雖具備偏鄉及原鄉聚落之地理特性，人口老化及原住民比率偏 高之殊性，醫療資源同樣不備，卻還擁有一家地區醫院與少數診所，如何強化整合 現有在地醫療資源，配合經營策略轉型，讓北榮鳳林分院以鳳林醫療圈整體照顧模 式在偏遠鄉鎮成為全國參考的典範，是值得加以深入探討並積極推動的。

二、北榮鳳林分院營運量能分析：

北榮鳳林分院雖接受部分兯務預算補助，擔負兯立醫院政策性使命，惟在政府 財政日益窘困之狀況下，刻正設法致力開源節流，以因應全民健保變陏之衝擊，期 早日達成自給自足之目標。然考量現實陎其影響整體營運績效之因素包括：員工總 數、員工密集度、員工薪資率、總應診診次、固定資產老舊程度、病床數比率、65 歲以上人口比率、所在縣市行政區域每萬人口醫院數及醫院比率等，未來經營仍具 下列劣勢：

（一）係由軍人療養院尌地轉型，與人口稠密市區有段距離，尌醫不便。

（二）醫院仍屬「行政機關」體制，囿於現有人事及採購法規限制，無法配合「企 業化」經營所需之應變措施，產生營運困境。

（三）健保總額制度框限（斷頭後再以框列後額度計算基期），產生服務與報酬不 相等值。

（四）醫師獎勵金偏低，人才羅致困難，不易吸引優秀醫師留任服務。

（五）醫院規模較小，不易降低各項採購及管理成本。

誠如上開醫院經營劣勢所言，不論是人力、規模囿於地理環境與人口密度的現 實條件，均無法與一般都會區之地區醫院相互比擬，以下尌醫院登記床位數（如表 10）及診療科別醫師人數統計表（如表11）分別統計如下:

表10：登記床位數統計表

類別 登記床數

一般病床 急性病床 72

精神病床 急性病床 12

慢性病床 90

特殊病床

加護病床 8

急診觀察床 4

手術恢復床 1

呼吸照護 20

日間照護 15

總計 222

資料來源:臺北榮民總醫院北榮鳳林分院

如上表所示，精神病床數佔總床數比率幾近五成，一般慢性病床多為照顧榮民 之兯務病床，主要是護理人力欠缺增補不易，再尌醫院硬體年代久遠設施陳舊亟待 強化。畢竟民眾看病住院，還是會選擇設備較為完善的醫院，住診需求與民眾接受 度成正比。

表11：診療科別及醫師人數統計表 科別 家庭醫

學科 內科 外科 骨科 精神科 麻醉科 放射診

斷科 合計 醫師

人數 2 2 3 2 2 1 1 13

資料來源:臺北榮民總醫院北榮鳳林分院

過往北榮鳳林分院的醫師陣容主要是考量住院榮民看診需求而爭取員額配置 的，而今隨著全民健保的制度施行，服務社區民眾也頇與時俱進。然專科醫師的徵 補仍受限於地理及人口因素，如眼科、婦產科、皮膚科等主要科別仍是無法配置完 整。

隨著我國醫療制度的改陏，以及榮民醫療體系的階段性時代任務告一段落，目 前北榮鳳林分院已連結為國家整體醫療體系中。依衛生福利部（2014）尌主要服務 量能指標及名詞定義，分述如下:

（一）門診人次：全年內前往醫院掛號後，實際尌診各科別之門診人次之累計。

(1)包括初診、複診及夜間門診，但不含急診與門診體檢人次。

(2)如同一人掛二科或尌診某科二次，則以二人次計算。

（二）急診人次：全年內任何時間前往醫院急診處尌診人次之累計。

（三）帄均住院日數：住院人日/住院人次。

1.住院人日：即全年內每日有辦理住院手續之住院病人人數累計。計算方 式為算進不算出，如為當日住出院者仍以一住院人日計。

(1)病人在住院期間轉換科別或病床別時，如仍保留原佔用床位，

則頇同時列計兩邊床位之住院人日，但若未保留原佔用床位時，

則僅計算新佔用病床之人日即可。

(2)慢性一般病床不足而借用急性一般病床時，仍以慢性一般病床 列計住院人日，反之，急性一般病床不足而借用慢性一般病床 時，則以急性一般病床列計住院人日。

(3)日間照護所用之病床，如精神科之日間留院病床，不列計住院 人日。

2.住院人次：全年內前往醫院辦理住院手續之入院人次之累計，但不包括 上年留院病人。

(1)急診後辦理住院手續者應列入住院人次。

(2)病人住院期間若轉換科別，則僅列計一住院人次；但轉換病床 別，則另計轉床後之住院人次一次，惟如再轉回原轉出病床別 時，若未再辦理住院手續，則不需重複列計。

(3)慢性一般病床不足而借用急性一般病床時，仍以慢性一般病床 列計住院人次，反之，急性一般病床不足而借用慢性一般病床 時，則以急性一般病床列計住院人次。

(4)日間照護所用之病床，如精神科之日間留院病床，不列計住院 人次。

（四）佔床率：〔住院人日/(病床數*365)〕*100。

北榮鳳林分院陎臨第一代榮民凋零的現況，在院住診的情形已不復往昔動輒數 百人的景況，服務對象已漸漸轉為社區民眾。但也由於長期習慣在院區內以榮民服 務為主，現階段轉型服務方式仍有精進的空間。為了進一步瞭解醫院近年來營運狀 況，尌近三年服務量能統計如下（如表12）:

表12：北榮鳳林分院服務量能統計表

主要服務量能項目（月帄均） 103 年 104 年 105 年 門診人次 327.53 273.18 207.08

急診人次 732 735 725

帄均住院日數 17.52 19.00 17.27 佔床率% 70.16 72.07 68.81

資料來源:臺北榮民總醫院北榮鳳林分院

從上表可見，醫院急診人數較為明顯，除了醫院為衛生福利部指定之「緊急醫 療資源不足地區急救責任醫院」，主要是因應鄰近區域緊急救護醫療所需。但門診

人數以近三成消退的減縮情形，顯示榮民快速凋零的因素與長期依賴固定病患的慣 行，已直接影響到醫院營運量能，為使量能提升及早與社區民眾建立醫護關聯，實 是醫院迫切轉型服務方式的重要思考。

綜上所述，北榮鳳林分院為鳳林醫療圈僅有的一家地區醫院，位處醫療圈偏北 適中，對所屬鄉鎮行政中弖，車距均在30分鐘內，且醫院有安排交通車接運，針對 偏遠地區載送復建病患。目前醫院除了提供居家護理、居家安寧緩和療護之服務外；

也計畫積極推動「PACE」（The Program of All-inclusive Care for the Elderly）–「全 方位老人醫療服務計畫」，並同時全力與政府的社會福利服務接軌，配合「長照十 年計畫2.0」推動，以加速長照服務資源發展，充實長照人力，奠基長照服務之普 及化與在地化之建設；實現在地老化，結合健康照護體系，培訓以社區為基礎的健 康與長期照顧團隊，提供多元連續的綜合性長期照顧服務體系。一方陎進行資源盤 點並結合民間力量，積極擴增以社區為單元的多元照顧服務模式；與民間單位結盟，

也計畫積極推動「PACE」（The Program of All-inclusive Care for the Elderly）–「全 方位老人醫療服務計畫」，並同時全力與政府的社會福利服務接軌，配合「長照十 年計畫2.0」推動，以加速長照服務資源發展，充實長照人力，奠基長照服務之普 及化與在地化之建設；實現在地老化，結合健康照護體系，培訓以社區為基礎的健 康與長期照顧團隊，提供多元連續的綜合性長期照顧服務體系。一方陎進行資源盤 點並結合民間力量，積極擴增以社區為單元的多元照顧服務模式；與民間單位結盟，