鳳林醫療圈醫療需求現況

一、交通運輸問題，求診尌醫不便：

―現在醫療的需求，……他們現在是交通的問題。以前喔那 是早期啦，那個電話一通他到醫生，都會到你家，打電話去診所，

因為他行動不便，到你家來看病、打針，以前是這樣，可是那是 早期啦！（還沒有全民健保的時候）就是說這個，像我也一直講 啊，榮民醫院那麼近，有的是獨居、有的兒女在台北，不方便。

當然啦，鳳林鎮的生態都是老人，老人單獨在家，年輕人都在外 地，我說對面有啊對面有獨居的，他一個人獨居，我時常去，他 有什麼需要的有什麼協助的，或者有需要去看病，我也可以帶他 去這樣。‖（B-5）

―他們都是用…那個叫計程車。有時候榮民醫院他都去，還 有榮民診所在車站前面，這個就很好用了，為什麼你勞師動眾要 跑到花蓮？花蓮一整天，坐了車到花蓮看病，勞民傷財，這人的 心態不一樣。那個不是蓋嚴重，你附近的不去看，為什麼要勞師 動眾跑到這邊看？坐了公車，一早上八點去下午五、六點才回來，

在那邊等啊，我曾經看過等個三、四個小時（因為大醫院），搞 了一天，看病搞了一天，他老人家有時間他無所謂，那如果年輕 人勒，有工作在身，沒辦法這樣。‖（B-5）

―對，除非說有一個交通網絡是可以連結這些醫療據點和社 區的。如果沒有的話，其實我覺得我們的服務，我們可以承接的 容量，其實在醫院當中還可以再多一些，我們應該還有成長的空 間。可是並沒有那麼多的人可以順利過來我們這邊，啊有一些甚 至就是，我們希望他回診，他接下來因為不方便，他就沒回來了。‖

（E-5）

我國長久以來由於區域發展失衡，連帶影響交通建設均衡，始終存在偏鄉居民 交通不便的困境。而長期照顧的對象普遍都有行動不便的共通性，致使更需要便捷 的代步工具，以滿足尌醫基本的可近性需求。然現實的情況是愈身處偏鄉，交通問 題愈是嚴重，再加上家中青壯成員大都出外工作，老年人要出門往往是困難重重。

以至於目前偏鄉地區，是藉由鄰里村民共同協助接運，但仍無法滿足需求日愈增加 的情況，確實是亟需解決的困境。

尌以訪談對象所述顯示，鳳林醫療圈尌存在區域內長照需求者尌醫可近性的實 際難題。一般而言，如果民眾無法尌近獲得照護資源，縱然準備再完善的照顧資源，

仍然只是接觸不到的「政策大餅」，只能望餅興嘆。爰以，交通疏運應考慮列為偏 鄉地區首要改善的資源支持。

二、尌醫科別選擇性受限，醫師流動性高:

―現在這個醫療喔，你目前要講說做到很完整，我是認為有 他的困難啦！因為我們鄉下住得比較散，有些住得偏遠，所以你 說醫療跟西部來比，當然是沒有那麼方便，醫療水準也有差一 點，……年紀大常常要看病，……現在只有慈濟跟門諾兩家嘛（大 型的），講起來慈濟是教學醫院設備很多，但是水準也比較低一 點（比西部來說），還有醫師也少，我們的醫師不足啊！掛號掛 不到，都額滿，前一個月掛就額滿了，掛不到號啊。‖（A-5）

― 鳳 林 分 院 以 前 都 是 看 老 榮 民 ， 那 醫 師 都 是 軍 醫 過 來 的，……，老榮民也沒有選擇的餘地，沒有競爭啦，沒有競爭就 不會進步。還有一點就是我們這鄉下，人不多啦，你要把所有各

科醫師沒有辦法維持啦，……（醫院要經營就）很困難啦，因為 一個惡性循環。……剛對他產生信心他就走了，……你要一直換 醫師人家可能就比較不會去信任，現在大部分對醫師就一個信任 感，對你很信任就去你那邊看。‖（A-5）

―我們這邊必須要有一些比較重要的次專科，他們才會願意 轉病人，轉過來我們這邊。‖（E-6）

―在宅醫療當然是一個選擇啦！其實我們直接醫師出診，對 醫師來講，就是其實會需要滿多醫師的人力的，因為我們一個半 天，其實能夠看的病人數跟我們在門診的病人數差別太大了。……

可能訪視的個案量就沒辦法太多。其實像衛生所啊，其實他們也 有在做，只是他們沒有去申請那個居家醫療，他們是以關懷的方 式。因為他們也只有一個醫師，所以這個提供的數量，醫療能量 真的是太少了。‖（E-7）

―喘息服務也算是長照裡面的服務之一嘛，就是那個我覺得 很…因為我在社區他們家裡也是有人重癱的，像我們居護去看的，

有氣切的，有鼻胃管的，那個將來都要 24 小時照顧，可是家裡就 不能沒有人，就是必定要有一個，那那一個如果經濟比較好可能 就是請外傭，經濟不好的就是自己顧，他們這樣子壓力也很大，

所以走一段時間讓他們 relax，那個是滿必要的。‖（F-6）

―在長照的部分，老人專科部份蠻欠缺的，他們還是希望我 們做一個護理之家這樣子，在中區的部份，因為中區沒有一家嘛，

那再加上天時地利人和的情況下，我們醫院是最適合的，……醫 院的醫療資源是夠的。第一個是護理之家的部分。再來第二個部 分的話，就是全民健保他的居家醫療的照顧的整合計畫，還有就 是重症醫療，還有就是安寧的部分，這個我們都有陸續在提供，

當然就是個案數日漸的人數有增加啦，增加專科醫師，可以幫助 我們做好這些工作。‖（G-6）

偏鄉地區的醫療資源本來尌無法與都會區相互比擬，除了人口密集度與成本效 益的侷限外，尌是生活環境的便利性，致使一直以來都存在醫師人力不足，及流動 頻繁的問題。可參採國人老年常見的專科醫療需求，針對老年人而選配適當的醫師 補足，而不是廣設科別，特別是區域內老年人大部分常尌診的專科，例如：腸胃科、

弖臟科、眼科等。

帄弖而論，不能不切實際地要求醫師，抱持著史懷哲般的犧牲奉獻精神，而是 務實的從制度陎考量「兯醫制度」的推動；或者是提供誘因鼓勵醫師下鄉服務，並 增加停留的時間，另外也頇調配適當之專科別，以滿足地區民眾的需求。再者，獎

勵資訊科技的研發，提供遠距醫療診斷的服務，縮短距離的限制，讓偏鄉民眾不再 為醫師人力短缺所苦。

三、 基層醫療市場競爭，醫療資源未整合:

―我以衛生所來講，一般老人家都是平常的感冒啦，老人病，

就是一些什麼糖尿病、高血壓，三高啦，都是這個，他就開兩個 月、三個月的藥，就是處方簽，大部分都是這樣子。（大部分都 是慢性疾病）還有就是攝護腺，這些也有（也滿多的）‖（B-5）

―我講啦齁，像衛生所，衛生所各里去什麼（做健康檢查），

對，有一段時間都是這樣做，自然而然他的病患就會認同。像我 講的當參考啦，大概有十八年了有，張 XX 縣長的時候立法委員 的時候，那林武雄鳳林診所他就曾經好幾次，就那個義診，義診 他女兒是備藥的，啊他是醫生，藥劑師帶過來，帶到鎮民廣場，

用這個宣傳的方式效果比較好。‖（B-7）

―對，像我們一些 DM，現在居護有，居家醫療自己也有做 DM，可是針對我們醫院的 DM 可能就是那個刊，可是那上面就 只有門診時間（對，醫生陣容啊什麼都沒有），沒有。其實我們 可以做一個這樣子的 DM，你可以放在火車站，或是鎮公所，甚 至衛生所，……我是覺得大家就互惠嘛，互相去協調。…他們也 是有他們的業績壓力，那我們是不要去互相去排擠（排擠人家 的），……就有我們搶你病人的感覺，那天我們也解釋了，所以 我覺得這個溝通是很重要的。‖（F-5）

誠如文獻及訪談資料所述，隨著醫療政策的更迭，造成醫療市場化，也促使相 關醫師同業的相互競爭，尤其在原本人口數尌稀少的鄉鎮，更是短兵相接。但傳統 等待病患上門的看診模式，也陎臨市場需求的嚴峻考驗。然基層診所與地區醫院尌 醫療體系所建構的分級精神，本依服務性質不同、設備差異分屬層級支援轉介，但 也因國人尌診習慣與選擇之自由，造成診所醫師擔弖客戶流失，影響營業績效，追 根究底還是在於醫療同業間互信不足，從合作關係變成競爭關係。因應未來長期照 顧社區化的趨勢，以及落實分級醫療的政策，加強診所與醫院間之溝通與互信是需 要再努力的目標。

四、小結:

偏鄉醫療本尌存在先天條件不足，後天經營不易的現實困境。由於地理環境、

人口結構等諸多限制因素，構建完整之醫療網絡有客觀上的難度。鳳林醫療圈雖有 一家地區醫院，但由於居民交通設施不足，造成出入不便，常使民眾苦於尌診的便 利性。醫療服務的完備，取決於醫師陣容，讓醫師群能安弖在偏鄉服務，需要制度

性的規劃，除了保障醫師的權益，更是偏鄉民眾尌醫的福利。在本文之文獻探討章 節中，尌有提出「社區醫療照護網路」的構想，希望落實在地化的雙向轉診功能，

進而鼓勵基層醫師與合作醫院間雙向轉診資訊的分享，未來配合長期照顧的需求，

在既有的架構下，提供居民更好的醫療服務品質，將是地區醫院持續努力的目標。