老年人與健康生活品質

一 、 生 活 品 質 的 概 念

F e r r a n s & P o w e r s 指 出 ， 生 活 品 質 （ Q u a l i t y o f L i f e ） 是 一 個 相 當 複 雜 的 概 念 ， 至 今 尚 未 發 展 完 全 ， 也 沒 有 一 致 的 測 量 標 準 ， 它 會 隨 不 同 情 境 而 有 所 不 同 。 它 企 圖 作 為 一 個 描 繪 人 們 生 活 整 體 狀 況 的 概 念（ 劉 慧 俐，2 0 0 3 ）。應 包 括 生 活 滿 意 度 、 健 康 與 功 能 狀 態 、 社 經 狀 況 及 家 庭 四 大 項 ， 其 中 以 生 活 滿 意 度 與 生 活 品 質 的 關 係 最 密 切 （ 吳 秋 燕 ， 2 0 0 2 ）。

然 而 探 討 到 老 年 人 的 生 活 品 質 時 ， 與 其 他 族 群 不 同 的 條 件 是 老 化 對 這 個 族 群 造 成 的 影 響 與 壓 力 ， 如 身 體 機 能 與 認 知 能 力 受 損 、 親 友 的 關 係 喪 失 、 退 休 後 產 生 經 濟 能 力 下 降 、 疾 病 的 發 生 和 失 能 的 產 生 ， 這 些 都 會 為 老 年 人 帶 來 負 面 的 影 響 與 衝 擊 生 活 品 質 （ 劉 慧 俐 ，2 0 0 3 ）。

二 、 生 活 品 質 的 測 量

生 活 品 質 評 估 工 具 有 很 多 ， 各 種 工 具 所 採 用 的 形 式 也 有 很 多 種 ， 最 常 見 的 形 式 就 是 問 卷 。 回 答 方 式 採 自 填 或 會 談 的 都 有 。 劉 慧 俐 （ 2 0 0 3 ） 整 理 出 以 下 三 種 是 最 常 見 的 生 活 品 質 評 估 工 具 ：

（ 一 ） T h e Wo r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n Q u a l i t y o f L i f e A s s e s s m e n t

世 界 衛 生 組 織 為 了 發 展 真 正 測 量 生 活 品 質 的 概 念 ， 而 非 只 是 測 量 疾 病 或 失 能 的 評 估 量 表 。 強 調 個 人 所 處 的 文 化 及 價 值 體 系 中 的 感 受 程 度 ， 與 個 人 的 目 標 、 期 望 、 標 準 、 關 心 等 方 面 ， 因 此 除 了 1 0 0 個 健 康 生 活 品 質 、 具 文 化 共 通 性 的 一 般 問

題 外 ， 再 由 各 地 研 討 商 議 加 入 若 干 各 國 適 用 的 本 土 性 問 題 。 而 台 灣 目 前 有 心 理 、 生 理 、 社 會 與 環 境 四 個 構 面 ， 但 問 卷 題 數 仍 高 達 1 1 2 題 。 因 此 發 展 台 灣 簡 明 版 的 W H O Q O L 包 含 本 土 性 目 題 後 共 計 2 8 題 ， 題 目 較 少 ， 老 年 人 較 能 接 受 。

邱 韻 寧 ( 2 0 0 2 ) 就 針 對 台 灣 簡 明 版 的 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 在 社 區 老 年 族 群 做 適 用 性 的 相 關 研 究 ， 而 其 C r o n b a c h ’ s α 皆 大 於 . 7 ， 再 測 信 度 中 ， 內 在 等 級 相 關 係 數 值 大 多 題 目 也 大 於 . 7 ， 整 體 而 言 雖 然 問 卷 中 仍 有 些 題 目 需 進 一 步 再 做 修 正 ， 讓 老 年 人 不 至 於 混 淆 ， 但 其 認 為 該 問 卷 是 可 適 用 於 老 年 族 群 中 。

（ 二 ） T h e M e d i c a l O u t c o m e s S t u d y S h o r t F o r m - 3 6 （ S F - 3 6 ） T h e M e d i c a l O u t c o m e s S t u d y S h o r t F o r m - 3 6 簡 稱 S F - 3 6 原 是 一 個 一 般 性 、 以 受 測 者 為 中 心 ， 測 量 醫 療 效 果 的 工 具 ， 並 沒 有 針 對 特 定 年 齡 、 疾 病 或 是 治 療 而 設 計 。S F - 3 6 在 臨 床 與 研 究 應 用 上 ， 廣 泛 被 使 用 在 癌 症 、 骨 骼 系 統 疾 病 、 中 風 、 過 度 肥 胖 、 多 發 性 硬 病 患 的 生 活 品 質 評 估 ， 作 為 醫 療 效 果 的 指 標 ， 並 呈 現 良 好 的 信 度 。 而 將 S F - 3 6 施 用 於 社 區 健 康 與 非 健 康 的 老 人 ， 結 果 顯 現 出 良 好 的 內 在 一 致 性 ， 且 可 以 區 辨 出 老 人 當 時 的 健 康 狀 態 ， 代 表 良 好 的 效 度 。

但 在 英 國 的 社 區 老 人 健 康 服 務 研 究 中，並 不 能 反 映 出 老 人 接 受 服 務 後 自 覺 的 功 能 變 化 。 此 結 果 證 明 了 S F - 3 6 短 時 間 介 入 對 一 般 健 康 狀 態 的 變 化 較 不 敏 感 。

而 台 灣 版 的 S F - 3 6 從 1 9 9 6 年 定 稿 到 現 在 ， 已 授 權 國 內 多 項 研 究 計 劃 使 用 。 它 含 了 八 個 構 面 ： 身 體 生 理 功 能 、 生 理 功 能 造 成 的 角 色 限 制 、 身 體 疼 痛 、 一 般 健 康 、 活 力 、 社 會 功 能 、

情 緒 造 的 角 色 限 制 、 心 理 健 康 。

（ 三 ） T h e S i c k n e s s I m p a c t P r o f i l e （ S I P ）

它 主 要 的 目 的 是 測 量 疾 病 對 一 個 人 健 康 狀 況 的 影 響，在 此 疾 病 被 定 義 為 ： 與 每 天 執 行 日 常 生 活 活 動 有 關 的 行 為 改 變 。 工 具 所 測 量 的 疾 病 影 響 包 含 自 己 、 臨 床 報 告 、 他 人 認 為 和 檢 查 出 的 失 能 。

S I P 發 展 較 早 ， 又 非 為 特 定 診 斷 ， 應 用 上 非 常 廣 泛 ， 曾 應 用 的 族 群 有 心 血 管 疾 病 ， 神 經 系 統 疾 病 、 疼 痛 、 癌 症 等 。 在 老 年 族 群 方 面 ， 亦 曾 經 用 在 護 理 之 家 、 慢 性 病 與 臨 終 階 段 、 關 節 疾 病 的 老 年 人 。 在 過 去 的 研 究 當 中 ， 其 信 效 度 皆 有 一 致 的 結 果 。 但 其 問 卷 共 有 1 3 6

綜 合 以 上 三 種 常 見 的 測 量 方 法 ， 本 研 究 採 「 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 」 為 研 究 工 具 。 主 要 原 因 是 比 較 過 台 灣 版 S F - 3 6 與 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 發 現 ， 台 灣 版 S F - 3 6 的 問 項 容 易 讓 老 年 人 無 法 直 接 判 斷 題 意 ， 因 此 採 用 世 界 衛 生 組 織 生 活 品 質 問 卷 台 灣 簡 明 版 的 問 卷 ， 以 提 高 老 年 人 填 答 時 的 認 知 情 形 。

三 、 運 動 與 老 年 人 生 活 品 質 之 關 係

有 關 老 人 運 動 或 身 體 活 動 的 研 究 日 漸 受 到 重 視、以 美 國 為 例 ， 從 1 9 9 0 年 代 中 期 以 後 ， 便 蓬 勃 發 展 ， 特 別 是 身 體 活 動 量 方 面 的 評 估 與 身 體 活 動 有 關 的 影 響 因 素 （ 陳 嫣 芬 、 林 晉 榮 ， 2 0 0 6 ）。

B e r g e r 在 研 究 中 指 出 ， 有 規 律 性 的 身 體 活 動 的 老 年 人 ， 具 有 正 向 的 生 活 態 度 ， 擁 有 良 好 的 體 力 ， 減 少 對 他 人 的 依 賴 ， 並 能 妥 善 處 理 壓 力 與 緊 張 情 緒 ， 而 這 些 都 是 有 助 於 提 升 生 活 品 質 的 （ 陳 嫣 芬 、 林 晉 榮 ，2 0 0 6 ）。 而 林 世 昌 （ 2 0 0 0 ） 研 究 也 發 現 ， 老 年 人 若 參 與 太 極 拳 訓 練 ， 可 以 提 升 社 交 生 活 ， 且 活 力 更 充 沛 、 更 樂 觀 ， 健 康 狀 況 更 好 。

雖 然 並 不 是 所 有 文 獻 都 支 持 身 體 活 動 可 直 接 影 響 整 體 生 活 品 質 ， 但 是 大 部 分 研 究 都 指 出 ， 透 過 身 體 活 動 或 者 運 動 的 方 式 ， 都 能 夠 促 進 身 體 功 能 與 健 康 ， 增 加 老 年 人 獨 立 生 活 的 能 力 ， 提 升 生 活 品 質 與 自 信 心 ， 達 到 身 心 愉 悅 的 情 境 （ 劉 慧 俐 ， 2 0 0 3 ）。

因 此 ， 老 年 人 若 能 從 事 適 當 的 身 體 活 動 ， 可 以 減 少 疾 病 的 發 生 率 ， 且 在 身 體 復 原 、 復 健 時 期 、 心 臟 疾 病 危 險 因 子 與 心 血 管 疾 病 的 預 防 上 ， 扮 演 著 重 要 的 角 色 （ Wa s h b u r n e t a l . , 1 9 9 3 ）。 且 也 能 帶 來 肌 力 的 改 善 ， 減 少 老 年 人 跌 倒 的 危 險 。 除 此 之 外 更 可 以 帶 來 心 情 的 愉 悅 ， 從 活 動 當 中 獲 得 自 信 心 ， 不 會 因 為 老 化 導 致 身 體 功 能 的 衰 退 或 是 疾 病 纏 身 而 感 到 生 命 無 趣 ， 藉 由 身 體 活 動 、 運 動 帶 來 身 心 的 健 康 與 對 生 命 感 到 有 意 義 ， 進 而 提 升 老 年 的 生 活 品 質( 參 考 圖 2 - 6 ) 。

身 體 上 的 健 康 1 . 增 加 體 適 能 2 . 降 低 疾 病

3 . 增 加 身 體 活 動 能 力 4 . 增 加 身 體 舒 適 性 和

適 應 性

5 . 改 善 心 智 / 反 應 機 能 6 . 提 高 工 作 績 效

心 理 / 社 會 的 健 康 1 . 減 少 負 面 情 緒 如 焦 慮 2 . 增 加 正 面 情 緒 ， 如 自 尊 3 . 增 加 樂 觀

4 . 與 他 人 的 正 面 交 往 5 . 改 善 心 情

身 心 健 康 生 活 滿 意

生 活 品 質

圖 2 - 6 、 規 律 運 動 、 身 心 健 康 和 生 活 品 質 資 料 來 源 ： 盧 俊 宏 （2 0 0 2 ）。

適 當 身 體 活 動 、 規 律 運 動