備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「環保團體訪談」之附表。
2.本表及其欄位如不敷使用，請自行增加或加頁，並註明政府公佈之資料出處。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（5/14）
C-5
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 3、生態檢核資料-資料蒐集表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日資料類別 資料項目 資料出處
土 地 使 用 管理
□土地使用現況
□計畫相關法規
□其他
環 境 生 態 資訊
□氣象
□水文
□地形
□地質
□河川水系
□河川水質
□棲地生態
□生物多樣性
□其他
備註 *資料不足之處請列於本欄，便於附表 6(棲地調查表)之填寫。
備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「資料蒐集」之附表。
2.本表所列蒐集資料應詳述於生態保育說明書或規劃報告書中。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（6/14）
C-6
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 4、生態檢核資料-現場勘查紀錄表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日 勘查日期 民國 年 月 日
紀錄人員 勘查地點
現勘人員 單位/職稱 參與勘查事項
現勘紀錄 現勘意見 處理情形
備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「現場勘查」之附表。
2.本表依現勘工程之日期填寫，期間依次註明各工程點之勘查事項（生態保育議題、目的、參與人員等）。
3.勘查不只一次者，需依次填寫現場勘查記錄，並註明政府公佈之資料出處。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（7/14）
C-7
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 5、生態檢核資料-民眾參與紀錄表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日訪談人員 紀錄人員
受訪對象 單位/職稱 相關資歷 參與角色
意見摘要
備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「民眾參與」之附表。
2.本表所指參與角色係涵括計畫相關之權益關係人、民意代表、在地民眾、專家學者、環保團體、工程及政府單位與媒體等。
3.本表及其欄位如不敷使用，請自行增加或加頁，並註明政府公佈之資料出處。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（8/14）
C-8
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 6、生態檢核資料-棲地調查表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日 調查地點 調查時間 民國 年 月 日調查人員 單位/職稱 學歷 負責工作 專長
調查類別 調查項目 執行情形
陸域生態
□棲地類型
□指標生物
(或特殊物種)
□植群系統
□其他
水域生態
□棲地型態
□溪濱植群
□指標生物
□物理因子
□化學因子
□其他
備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「棲地調查」之附表。
2.本表及其欄位如不敷使用，請自行增加或加頁，並註明政府公佈之資料出處。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（9/14）
4.可參考行政院環境保護署地方環境資料查詢系統 http://edb.epa.gov.tw/localenvdb/index.asp；
內政部營建署區域計畫地理資訊查詢系統 http://gisapsrv01.cpami.gov.tw/fcu-gis/default.asp
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（10/14）
C-10
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 8、生態檢核資料-棲地影像紀錄表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日 工程及地理配置圖 GPS 座標 X： Y：請附五千分之一像片基本圖或二萬五千分之一地形圖影本，以色筆加註工程位置，並請繪製工程位置略圖
災害照片
棲地生態環境影像
施工前 施工中 施工後
備註：1.本表為集水區保育治理生態工程檢核表之生態檢核要項「棲地影像紀錄」之附表。
2.本表及其欄位如不敷使用，請自行增加或加頁，並註明政府公佈之資料出處。
附錄四 石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表（學術版）（11/14）
C-11
石門水庫集水區保育治理工程生態檢核表
附表 9、生態檢核資料-生態評析表
階段: □規劃 □設計 □施工 □維護管理
工程名稱 工程編號
主辦機關 承包廠商
填表人員
(單位/職稱)
填表日期 民國 年 月 日 評析人員 單位/職稱 學歷 負責工作 專長內容說明