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1986 年,non-A,non-B hepatitis 開始在臨床上被治療(Hoofnagle et al., 1986),而在 1988 年,產生了第一個由干擾素治療成功的病人,

而目前大部分使用長效型干擾素 (pegylated interferon alpha:Pegasys 或 PEG-Intron)合併 ribavirin 來治療慢性 C 型肝炎,依據基因型的不 同,給予 24 週或 48 週的治療,通常基因型 1 治療 48 週,而其它基 因型治療24 週 (National Institutes of Health, 2002)。

HCV 在 治 療 的 過 程 中 會 出 現 三 種 反 應 , 持 續 性 病 毒 反 應 (sustained virological response;SVR),復發 (end-of-treatment response and relapse),以及沒有反應 (non-response;NR)。其中 SVR 的定義 為在治療結束後,持續六個月不會偵測到血清中的 HCV RNA;而造 成復發的原因現在仍未十分清楚,有可能是治療的時間較短,ribavirin 之劑量不適當,或是與肝纖維化程度有關,大約有1/3 慢性肝炎對於 治療沒有反應 (National Institutes of Health, 2002)。

病毒的感染會刺激第一型的干擾素的表現,包括有 interferon (IFN)-α、β、ω 及 λ,皆有抗病毒的功能 (Sen, 2001; Bekisz et al., 2004),但卻很少可以被使用在臨床上 (Robek et al., 2005),目前僅 IFN-α (α2a、α2b 及 consessus IFN)使用於 HCV 的治療;在生物體外

經由第一型干擾素的刺激,會產生第二型的干擾素 (IFN-γ),同樣也 具有抗病毒的功能 (Frese et al., 2002),但有趣的是,外加的 IFN-γ 對 於人類感染HCV 病毒的清除卻是無效的 (Soza et al., 2005)。

IFN-α 會刺激 IFN-stimulated genes (ISG)的表現,在細胞中會建立 起非病毒特異性的抗病毒狀態 (Sen et al., 2001; Bekisz et al., 2004)。

一般認為,血液中的IFN-α 會與細胞表面的接受器結合,形成雙聚體 (dimer)後會活化與接受器相關的激酶,Janus-activated kinase 1 (Jak1) 及tyrosine kinase 2 (Tyk2) (Gilmour et al., 1995; Gale et al., 2003),而 活 化 的 激 酶 會 磷 酸 化 下 游 訊 息 傳 遞 蛋 白 ,signal transducer and activator of transcription protein 1 及 2 (STAT1 及 STAT2),使兩者形成 雙聚體後進入細胞核中,並與IFN-regulatory factor 9 (IRF-9)形成複合 體,結合DNA 上 IFN-stimulated response element,大量表現 ISG,進 而影響病毒蛋白的轉譯,像是protein kinase R (PKR)會磷酸化細胞中 的eukaryotic initation factor 2 (eIF2),抑制病毒蛋白的合成,而 2’,5’- oligoadenylate synthetase (OAS)會活化 ribonuclease-L (RNase-L),細胞 中的雙股RNA 會被活化的 RNase-L 所分解 (Guo et al., 2005)。

在Replicon 系統中,因為缺少了 IFN 訊息傳遞的路徑,所以 HCV RNA 的複製對於 ISG 的表現影響不大 (Lanford et al., 2003; Sumpter

et al., 2005),而外來的 IFN,不論是否活化 HCV 複製,都可以刺激

ISG 的產生並快速降低 HCV RNA (Blight et al., 2000; Guo et al., 2001;

Zhu et al., 2003; Abe et al., 2005)。

在 感 染 HCV 的 人 類 周 邊 單 核 球 細 胞 (peripheral blood mononuclear cells)被證實 IFN 的治療會刺激基因的表現 (Ji et al., 2003)。在 liver biopsy 中,利用 microarray 的方式比較治療 PEG-IFN

及 RBV 前後,發現對於藥物治療無效的病人,ISG 會大量的表現,

而治療有效的病人則是與正常人相似 (Chen et al., 2005),這個發現不 但證明治療無效的病人會刺激大量ISG 的表現,也說明病毒或宿主會 活化IFN 的抑制劑,達到抑制內生性或外來的 IFN。

Ribavirin 是鳥嘌呤核苷 (guanosine)的類似物,合成於 1970 年,

主要可以抑制 DNA 及 RNA 病毒的活性,最早用於治療呼吸融合細 胞病毒 (Respiratory syncytial virus;RSV)的感染,1990 年用於 HCV

單獨治療,但發現病毒的數量並未因此而減少,後來發現與干擾素合 併治療,不但能減少病毒量,也可以降低復發的機率 (McHutchison et al., 1999)

而在干擾素或長效型干擾素的治療下,病人會產生許多的副作 用,包括疲倦、頭痛、肌肉疼痛、噁心、嘔吐、發燒、體重減少、骨

髓抑制及憂鬱症…等。Ribavirin也會有疲倦、皮膚過敏、咳嗽類似感 冒症狀或者出現貧血等副作用 (National Institutes of Health, 2003)。

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