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第四章、臨床診斷與治療Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 防治工作指引
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第一節 臨床症狀
流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭 痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，
但通常均在2~7 天內會康復。臨床上所謂的感冒、
喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性 呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。而每 年流行時，約有10％受感染的人有噁心、嘔吐以 及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來（2,3,4）。 依據文獻指出，不同流感病毒型別所引起之臨床 表現可能有所差異，研究指出感染A 型流感病毒 患者出現頭痛、流鼻水、關節痛及熱痙孿等臨床 症狀較感染B 型流感病毒明顯，平均體溫高也是 A 型流感較 B 型流感明顯；肌肉痠痛、小腿痛及 腸胃道症狀則是B 型流感較A型流感發生機率高。
另外，感染禽類流感之A/H7 亞型引起之的結膜炎 或畏光症的症狀，明顯較人類A 型和 B 型流感發 生機會高（15-17）。
然而，有些人感染流感病毒後會引起嚴重併發症，
甚至死亡，其中高危險群包括老年人、嬰幼兒，
以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，或免疫功 能不全者。而流感可能引起併發症種類較多，包 括：病毒性肺炎（Viral pneumonia）、細菌性肺炎
（Bacterial pneumonia）、 腦 炎（Encephalitis）、 腦 病變（Encephalophy）、心肌炎（Myocarditis）、心 包膜炎（Pericarditis）、橫貫性脊髓炎（Tansverse myelitis）及雷氏症候群（Reye syndrome）等（2-5）。
第二節 流感併發重症臨床鑑別診斷
本局為建立流感併發重症之鑑別診斷準則，業於 2007 年 5 月 15 日邀集國內相關領域之專家學者 召開「研商訂定『流感併發重症鑑別診斷參考準則』
之相關事宜」會議，研訂流感併發重症鑑別診斷 項目包括：出現類流感症狀後四週內，發生符合 以下臨床狀況至少一項者：
1 肺部併發症（Pulmonary complications）
2
神經系統併發症（Neurological complications）3
心肌炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）4
侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infections）5 其他 （Others）：非符合上述 1~4 項臨床症狀，
但個案需於加護病房 （Intensive Care Unit, ICU）
治療或死亡者
有關該參考準則細節內容詳如下表五，內容確認 後已函知醫師、相關醫事人員及衛生防疫人員參 考，本局並依據該準則內容，作為訂定流感併發 重症通報個案研判與分類之參考條件。
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流感併發重症鑑別診斷參考準則
【臨床病例定義 （Clinical Case Definition）】
出現類流感症狀* 後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：
* 需同時符合下列三項條件：
1. 突然發病、有發燒（耳溫＞＝ 38℃）及呼吸道症狀 2. 且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感
3. 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。
1. 肺部併發症（Pulmonary complications）
胸部X 光有新的浸潤或實質化（New infiltrates or Consolidation），且需要住院之病人。
2. 神經系統併發症（Neurological complications）
符合下列臨床狀況至少二項，並排除癲癇、熱痙攣等其它病因者：
（1） 急性腦病變（Acute encephalopathy）：指突發的意識狀態、人格或行為改變、或對人時地的判斷混淆，持續超過 24 小時者。
（2） 局部或全身性抽筋（Focal or Generalized seizures）。
（3） 理學檢查呈現局部神經學症候（Focal neurological signs）。
（4） 腦脊髓液中白血球數目大於 5/μL 。
（5） 異常的神經電生理（Neurophysiology） 或神經影像學（Neuroimaging） 發現。
3. 心肌炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）
過往無心臟疾病病史之急性心衰竭個案，符合下列任一項臨床表現，且經（心臟科）醫師臨床診斷，或病理組織切片診 斷為心肌炎或心包膜炎者：
（1） 心肌酵素（CK-MB or Troponin-I/T）異常升高。
（2） 發病時的心電圖需有新的傳導異常（New conduction anomalies），或心電圖變化需符合心肌炎或心包膜炎的診斷
（Compatible with electrocardiogram changes）。
（3） 心臟超音波顯示有左心室收縮異常（Abnormal left ventricle contractility）或心包膜積液（Pericardial fluid）。
4. 侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infections）
符合下列臨床狀況至少一項者：
（1） 於正常情況下之無菌（Normally sterile sites）處檢體，如：血液、腦脊髓液、肋膜液、心包膜液、或關節液等，培 養分離出細菌，或抗原快速檢驗為陽性者。
（2） 敗血症或毒性休克症候群 （Sepsis or Toxic shock syndrome）。
5. 其他（Others）
非符合上述1~4 項臨床症狀，但個案需於加護病房（Intensive Care Unit, ICU）治療或死亡者。
表五 流感併發重症鑑別診斷參考準則
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第四章、臨床診斷與治療Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 防治工作指引
抗流感病毒藥物主要包含兩大類，一類為M2 protein 抑制劑，另一類為神經胺酸酉每（Neuraminidase）
抑制劑。M2 protein 抑制劑用於預防與治療 A 型 流感，而Neuraminidase 抑制劑可用於預防與治 療A、B 型流感。 後續機序。一旦Amantadine 與 Rimantadine 進入 M2 protein 離子通道，則將阻斷氫離子進入病毒 的M2 protein 離子通道，抑制病毒於細胞內複製。
Amantadine 可 迅 速 且 幾 乎 完 全 被 吸 收， 約 兩 個 小 時 即 可 於 血 清 中 達 到 最 高 值；Rimantadine 也幾乎可完全吸收，但其吸收速度較慢，約為 Amantadine 的兩倍時間長，兩種藥物主要都由尿 液排出。
另外，Amantadine 會刺激 Catecholamime 的釋放，
Rimantadine 則 無 此 作 用； 因 此，Amantadine 會 引發中樞神經系統之副作用，如10% 患者會發生 焦慮、憂鬱、失眠等副作用，若是血清中濃度過高，
則可引發妄想與抽搐等症狀。約2% Rimantadine 使用者亦報告有中樞神經系統之副作用，兩種藥
包括Zanamivir （Relenza，瑞樂莎）與 Oseltamivir
（Tamiflu，克流感）。A 型流感表面具有紅血球凝集 素（Hemagglutinin）及神經胺酸酉每（Neuraminidase）
兩種醣蛋白分子。N-acetylneuraminic acid（即 Sialic acid）為流感病毒接受體成份之一，病毒顆粒表面 之Hemagglutinin 會與之接合，而 Neuraminidase 負責切斷此接合部位，可讓已複製完成之病毒自 宿主細胞中釋出，感染其他健康細胞。Sialic acid 同時為呼吸道分泌物中的具保護作用之黏蛋白成 分之一，被Neuraminidase 破壞後，呼吸道表皮 細胞即失去自然屏障，而讓病毒有機可趁。藉由 抑制Neuraminidase 可預防疾病之發生，並降低 病毒感染之嚴重性，減輕症狀與縮短病程。