防治工作指引

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(1)防疫學苑系列004 防疫學苑系列 004 季節性流感防治工作指引. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 防治工作指引. 防疫視同作戰團結專精實幹行政院衛生署疾病管制局 CENTERS FOR DISEASE CONTROL ,DEPARTMENT OF HEALTH, TAIWAN, R.O.C. 臺北市林森南路 6 號︱ +886 2 23959825 ︱ http://www.cdc.gov.tw. 行政院衛生署疾病管制局. 民眾疫情通報及諮詢服務專線 1922. GPN : 1009700357 定價：新台幣 400 元.

(2) 防疫學苑系列 004. 季節性流感. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 防治工作指引. 出版. 行政院衛生署疾病管制局 2008年1月. 編. 行政院衛生署疾病管制局.

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(4) 季節性流感防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 目錄contents. 圖表及附錄目錄. 05. 名詞解釋. 07. 前言. 08. 第一章、疾病概述. 16. 40. 09. 第一節流感及流感併發重症簡介. 09. 第二節流感病毒. 12. 第三節流行病學特徵. 15. 第四節疫情風險評估. 第二章、監視系統. 目錄. 04. 3. 44. 第四章、臨床診斷與治療. 17. 第一節監視目的. 45. 第一節臨床症狀. 17. 第二節監視系統. 45. 第二節臨床鑑別診斷. 47. 第三節抗病毒藥劑. 第三章、實驗室診斷. 50. 第五章、流感疫苗. 54. 第六章、相關法令. 56. 第七章、防治策略與作為. 63. 57. 第一節平時防治工作. 58. 第二節流行高峰期防治作為. 60. 第三節群聚事件之處理. 62. 第四節大流行之處理. 參考文獻.

(5) 附圖. 圖表目錄、附錄目錄. 18. 圖一定點醫師監視通報管理系統作業流程. 21. 圖二流感病毒檢驗作業流程圖. 23. 圖三法定傳染病監視通報系統作業流程. 25. 圖四流感併發重症個案研判流程. 29. 圖五症候群重症通報管理系統作業流程. 32. 圖六定點學校傳染病監視通報作業流程. 35. 圖七人口密集機構傳染病監視作業流程. 37. 圖八症狀通報系統作業流程. 附表. 4. 附錄目錄. 10. 表一流感病毒種類及特徵. 13. 表二歷史上曾發生之流感大流行. 19. 表三病毒性感染症合約實驗室分布區域及負責縣市. 28. 表四症候群重症檢體採檢一覽表. 46. 表五流感併發重症鑑別診斷參考準則. 49. 表六 M2 protein抑制劑與Neuraminidase 抑制劑之比較表. 64. 附錄一流感、一般感冒、H5N1流感及嚴重急性呼吸道症候群（SARS）比較表. 65. 附錄二疾病管制局病毒合約實驗室定點醫師（採檢點）監測檢體送驗單. 66. 附錄三病毒性合約實驗室負毒人及聯絡方式. 67. 附錄四法定及新興傳染病個案（含疑似病例）報告單. 69. 附錄五症候群重症監視通報個案報告單. 71. 附錄六學校疑似傳染病群聚速報單. 72. 附錄七人口密集機構傳染病監視作業立即通知單. 73. 附錄八人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項. 76. 附錄九流感病毒鑑定操作程序.

(6) 名詞解釋. 季節性流感 Seasonal Influenza or Seasonal Flu 因感染人類流感病毒所引發之呼吸道疾病，在多數國家每年均會隨季節而發生週期性流行，而目前季節性名詞解釋. 流感係指H1N1、H3N2之A型流感病毒及/或B型流感病毒所造成之流感。. 流感季 Influenza season or Flu season 即流感好發季節，以北半球而言，好發於冬季，約在每年 11 月至隔年 3 月期間；以南半球而言，約在每年 6 月至9月間。. H5N1流感. 類流感. 為我國第一類傳染病，主要因感染H5N1流感病毒所引. Influenza-like illness, ILI. 發之急性呼吸道疾病，與病禽有密切接觸者具有感染. 即疑似流感病例，臨床上同時出現 ①突然發病、有發. 的風險。目前對其臨床表現所知有限，原則上感染初. 燒（耳溫≧ 38 ℃）及呼吸道症狀；②且有肌肉酸痛或. 期仍以發燒及類流感症狀為主要症狀表現，而有感染. 頭痛或極度倦怠感；③需排除單純性流鼻水、扁桃腺. 的病人大多出現嚴重的臨床症狀，導致快速惡化或帶. 炎及支氣管炎；但未經實驗室證實者謂之。. 來高致死率。. 流感併發重症. 肺炎及流感. Severe complicated influenza case. Pneumonia and Influenza, P&I. 係指患指出現類流感症狀後四週內，發生符合以下臨. 「肺炎及流感」係根據世界衛生組織 1975 年修訂之「國. 床狀況至少一項，且流感病毒檢驗結果為陽性者：. 際疾病、傷害及死因分類表（ICD-9）」分類，代碼為. 1.肺部併發症（Pulmonary complications）. 480-487 之疾病類別，包括病毒性肺炎（480）、肺炎鏈. 2.神經系統併發症（Neurological complications）. 球菌性肺炎（481）、其他細菌性肺炎（482）、其他明. 3.心肌炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）. 示病源菌之肺炎（483）、傳染性疾病肺炎（484）、支. 4.侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infection）. 氣管性肺炎及未明示病源菌肺炎（485）、肺炎（486）. 5. 其他（ Others ）：非符合上述 1-4 項臨床症狀，但個. 及流感（487）。. 案需於加護病房治療或死亡者. 群聚禽流感（或家禽流感）. Cluster. 指禽類流感病毒所引起之流感，依其對禽類的毒性可. 出現類流感症狀之個案，或有類流感症狀，且實驗室. 分為高病原性與低病原性，如H5N1禽流感病毒，而禽. 流感病毒檢驗結果陽性者，有人、時、地關聯性，且. 類流感病毒在偶發狀況下可能感染人類。. 判定為疑似聚集感染有擴散之虞。. 5.

(7) 6.

(8) 前言. 流感（Influenza）是由流感病毒（Influenza virus）引起，臨床上常引起之症狀包括：發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、喉嚨痛及咳嗽等，而老人、幼童或慢性病患者甚至可能造成嚴重的合併症及死亡。由於流感病毒傳染力很強，抗原變化快，過去在世界各地曾爆發過數次大流行（Pandemics）；流感有疫苗作為前言. 預防性接種，但由於病毒變異性大，即使每年接種流感疫苗，對非疫苗株或新型的病毒株可能無自然抗體保護，且人類感染後抗體保護期僅數個月。因此，如何有效的監視流感之流行情形，並即時採取適當防治措施成為公共衛生上重要課題。流感爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，依據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）統計資料顯示，每年世界各地都會出現流感之流行，造成平均 5 百萬人因感染流感併發重症，以及引起平均 25 至 50 萬人死亡（1），造成人類生命財產的重大損失；且近年來，許多國家陸續發生禽類流感及人類「H5N1 流感」的病例，引起全球高度警戒。流感可快速散播，而國人因貿易經商或旅遊而往返各地頻繁，可能形成病毒傳播之管道。有鑑於此，我國已建立全方位的監視網絡，自 1999 年起，將類流感列為定點醫師監視系統的監視疾病之一，並與全國 13 家醫學中心及區域醫院以簽訂合約實驗室的方式，建立「病毒性感染症合約實驗室」，以進行流感病毒之鑑定，並確實監視流行病毒株種類及抗體免疫學等資訊；1999 年 6 月 23 日公告之「傳染病防治法」，將流感列為第三類傳染病之一，並於 2000 年開始進行流感併發重症之通報與監視；爾後，陸續建置相關監視系統，以期有效地掌握流感之流行途徑及趨勢，並作為公共衛生防治政策訂定之參考依據。季節性流感雖未納入法定傳染病通報，但每年都以週期性及季節性特徵而有流行疫情發生，對國人健康影響甚鉅；目前主要預防方法是接種流感疫苗，然因流感併發重症之危險因子及致病機轉尚未明確，故仍需其他相關防治作為的配合。有鑑於此，本局編撰此工作指引，提供季節性流感之監視系統及各項相關防治政策及作為，提供衛生防疫人員業務執行之參考準則與依據。未來，本局將持續檢討並修正流感防治政策，也期望各縣市衛生單位落實地方自治之精神，使中央及地方共同防制流感疫情，以降低流感疫情對國人健康的衝擊，並保障國民健康。. 7.

(9) 01 8. 01 Description of Disease. 第一章疾病概述.

(10) 流感病毒最早於 1933 年由英國人威爾遜 · 史密斯. 病，主要致病原為流感病毒（Influenza virus），其. （Wilson Smith）發現的（1-3），是一種會藉由空氣傳. 潛伏期約 1 至 4 天（1,2），主要經由飛沬或直接接. 播，並造成人類及動物感染後產生急性上呼吸道. 觸病人的分泌物而感染，此疾病可發生在所有年. 感染之症狀，而當時所分離出的流感病毒係為 A. 齡層；病毒進入人類上呼吸道後，在上呼吸道的. 型流感病毒（H1N1）。此病毒依核蛋白的不同，. 上皮細胞內進行約 48 至 60 小時之複製，然後破. 可分為 A、B、C 三型，其中只有 A 型與 B 型可以. 壞上皮細胞並且大量擴散與破壞，進而產生全身. 引起大規模的季節性流行，且 A 型流感病毒除了. 不適之症狀。感染後所引起症狀之嚴重度與個體. 感染人類，還可能出現跨物種間的傳播，如豬、. 抵抗力有關，其臨床症狀主要包括發燒、頭痛、. 馬、雞、鴨等，而 B 型則至今只曾出現在人類。. 肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等症. 然而，流感病毒在世界各地常引起週期性且規模. （1-3）. ；另外，約有 10％感染者有噁心、嘔吐. 大小不一的流行，自 1977 年開始，A 型（H1N1. 以及腹瀉等腸胃道症狀伴隨呼吸道症狀而來。對. 與 H3N2）及 B 型流感病毒不斷循環出現在人類. 大部份健康成年人而言，通常可在 3~7 天內會康. 的季節性流感。. 狀. 防治工作指引. 第一章、疾病概述. 流感（Influenza ）是一種急性病毒性呼吸道疾. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 第二節流感病毒. 季節性流感. 第一節流感及流感併發重症簡介. 復，而有些人咳嗽及全身不適之症狀可持續超過 2 週（2,3）。臨床診斷上，流感不容易與其他可能急性. 一、病毒結構與種類. 呼吸道疾病區分，例如感冒（common cold）、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎等，但一般而言，流. 在病毒分類學上，流感病毒屬於正黏液病毒科. 感的症狀較感冒來得嚴重，病程持續時間也較長，. （Orthomyxoviridae），可分為 A、B、C 三型，具. 與其他流行病學特徵仍有差異，有關「流感、感. 分節（Segmented）單股 RNA 基因體；其病毒. 冒、H5N1 流感與嚴重急性呼吸道症候群（Severe. 體具多變性，有時呈球型，有時是管狀，直徑約. Acute Respiratory Syndrome, SARS）之比較表」詳. 80-120nm。具外套膜（Envelope），含有 2 種醣. 如附錄一。. 蛋白 - 紅血球凝集素（Hemagglutinin：HA, 又稱 H 抗原）和神經胺酸酉每（Neuraminidase：NA, 又. 流感除了爆發流行快速、散播範圍廣泛等特色. 稱 N 抗原）（1-5），而內部有基質蛋白（M1）和膜. 之外，還會產生嚴重併發症及死亡，尤其是老. 蛋白（M2）。A 型與 B 型流感病毒的基因包有核. 年人、幼童、免疫功能不全者，以及患有心、. 殼，是由 8 條不同的螺旋狀片段所構成，每一條. 肺、腎臟及代謝性疾病者，常引起繼發性細菌. 片段包含（-）RNA 及包圍著（-）RNA 的核蛋白. 性肺炎（Secondary bacterial pneumonia）、原發. （NP）和轉錄酉每（Transcriptase）（RNA 聚合成分：. 性病毒性肺炎（Primary viral pneumonia）、腦炎. PB1、PB2、PA）；而 C 型流感病毒只有 7 個基因. （Encephalitis）或腦病變（Encephalopathy）、心肌. 片段（1,3,4）。. 炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）及雷氏症候群（Reye syndrome）等（1-5）。. 流感病毒的分型種類主要依據病毒表面的兩種醣蛋白（HA 及 NA），而 A 型可依表面抗原血球凝集素（H 抗原）及神經胺酸酉每（N 抗原）的不同，還可分為許多亞型；其中 H 抗原亞型共有 16 種，為 H1-H16；N 抗原亞型共 9 種，為 N1-N9（1-4）。不同的 HA 和 NA 蛋白可互相組合，如 H1N1 病毒. 01 9.

(11) 表示該 A 型流感病毒含有 HA-1 蛋白和 NA-1 蛋白，. H1N1、H2N2、H3N2 三型則曾在人類的世界中. 同理 H3N2 病毒表示該 A 型病毒含有 HA-3 蛋白. 造成大流行，其他某些亞型可自特定的動物體內. 和 NA-2 蛋白；另外，B 型及 C 型流感病毒則不區. 分離出來的，例如 H1N1 可自豬隻中分離出，. （1-4）. 分亞型. H7N7 和 H3N8 可使馬生病，這種情形在 B 型流. 。. 這三型流感病毒中，A 型和 B 型流感病毒會使人. 感病毒中尚未發現；目前所知，B 型流感病毒僅感. 類產生較明顯的症狀，且與人類的流感流行息息. 染人類，而 C 型則可感染人類或豬，且所引起的. 相關，容易引起大規模的流行，甚至會造成死亡. 症狀最為輕微，也最為少見（1,3,4）。有關流感病毒. 病例；其中目前所有已知 A 型流感病毒型別中，. 種類及比較，詳如表一（1,3,4）。. 表一. 流感病毒種類及特徵. A 型流感病毒. 01. B 型流感病毒. C 型流感病毒. 基因結構. 有 8 個基因片段. 有 8 個基因片段. 有 7 個基因片段. 病毒體結構. 11 個蛋白質. 11 個蛋白質. 9 個蛋白質. 抗原變異種類. 抗原微變（Antigenic drift）抗原移型（Antigenic shift）. 抗原微變（Antigenic drift）. 抗原微變（Antigenic drift）. 抗原變異性. 變異性大，可能會發生抗原性大變異，抗原變異性較穩定產生一個新的病毒株. 抗原性非常穩定. 自然界宿主. 人、豬、馬、禽鳥類、哺乳動物. 人. 人、豬. 引起疾病嚴重度. 引起的症狀最為嚴重. 引起症狀較 A 型輕微，通常只有在老年人及高危險群發生嚴重併發症. 症狀則較輕微，甚至無症狀. 發生流行程度. 易發生變異，如出現一種新的病毒亞型，將會引起全球大流行。. 因可能發生”抗原微變”，故恐會引起地區性的流行. 無季節性. 10. 此外，流感病毒不同抗原型別可自然感染豬、馬、. 其在鳥類中傳染性非常強並可致命。香港於 1997. 貂、海豹及家禽、水鳥等，而 A 型則可能發生在. 年曾發生 H5N1 感染到人，造成 18 人感染、6 人. 不同物種間的傳播及重組，尤其常見於豬、人、. 死亡，死亡率超過 30％；自 2004 年以來，亞洲. 鴨及火雞，歷史上的例子如：1957 年及 1968 年. 及歐洲地區陸續傳出人類感染 H5N1 病毒的病例，. 發生之全球流感大流行，其致病流感病毒（主. 致死率約 65%（5,6）。由於人類並無 H5N1 病毒之抗. 要流行病毒株分別為 A/H2N2 及 A/H3N2）均含. 體且感染後死亡率高，病毒又可透過豬隻進行不同. 有類似禽類流感病毒的基因片段。近年來引起. 物種來源病毒之基因交換，或是經由野鳥—水禽—. 全球高度警戒的「人類 H5N1 流感」，病毒株為. 陸禽間的傳播而使病毒毒力增加，因此，「H5N1. A/H5N1，亦稱為「H5N1 病毒」，原為一種主要存. 病毒」已成為最具世界性大流行潛力的致病原。. 在於鳥類的 A 型流感病毒亞型，於 1961 年在南非從鳥類（燕鷗）中首次分離，.

(12) 季節性流感. 二、病毒學特徵 1 套膜病毒體：A 型及 B 型流感病毒有 8 條負股 RNA 核殼片段，而 C 型流感病毒只有 7 條。. 3 流感病毒在宿主細胞的細胞核內複製與轉錄，但在細胞質膜上組合和出芽。 4 抗病毒藥物金剛胺（Amantadine）和龜剛胺（Rimantadine）作用在抑制脫殼步驟和 M2 膜蛋白。. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 2 血球凝集素：是一種醣蛋白，是病毒附著蛋白和融合蛋白，可激發產生中和及保護性抗體反應。. 防治工作指引. 5 由於分節基因體發生突變，因此促進基因的多樣性，而基因突變和重組則是由兩種不同的病毒株引起。. 四、病毒的複製與變異. 流感病毒株的命名是依型別（A、B、C）而定，1980. 由於流感病毒抗原變異性高，是造成每年季節性. 年世界衛生組織（WHO）將人和動物流感病毒依. 流行或全球大流行的主要原因。A 型流感病毒基. 據其 H 抗原亞型及 N 抗原亞型來決定流感毒株的. 因的多樣性源自分節基因的結構，以及病毒可在. （1,6）. ，A 型流. 人和其他動物 - 包括鳥類和豬，感染和複製。新. 感病毒的命名方式為：型別／宿主／分離地點／毒. 型人類或動物流感病毒的產生是由於分節的基. 株序號／分離年代（HnNn），其中對於人類流感病. 因，經基因突變或基因重組（Reassortment）所. 毒，則省略宿主信息，而分離年代僅以西元年後兩. 造成，有些雜種病毒株是因一個細胞感染不同病. 位數呈現。以 A/swine/Lowa/15/33（H1N1）為例，. 毒株並容許分節基因在新病毒體內隨機混合所造. 其表示的是為 A 型流感病毒，1933 年在 Lowa 分. 成（1,3,4）。. 亞型，並規定了流感病毒新的命名法. 離的以豬為宿主的 H1N1 亞型流感病毒株，其病毒株序號為 15，這也是人類分離的第一株流感病. 流感病毒和其他 RNA 病毒一樣，由 RNA 聚合酉每. 毒毒株；其他如 A/Beijing/262/95（H1N1），表示. 進行病毒基因之複製，而在複製過程中，可能因. 此病毒為人類 A 型流感病毒在 1995 年第 262 個. 為缺乏校正之特性而產生一些 " 錯誤 "，即所謂. 在北京（Beijing）分離出來，其中包含 H1（HA）. 的 " 突變 "。而流感病毒的 HA 和 NA 基因可能因. （1,4）. 和 N1（NA）抗原. 。. 演化壓力而持續地進行單突變而引起抗原性些微的改變稱為 " 抗原微變（Antigenic drift）"，又稱. B 型流感病毒的命名也是依型別 / 地區名 / 分類編. " 抗原連續變異 "，造成地區性或季節性的 A 型. 號 / 分離年代之方式呈現，但不會特別提到 HA 或. 和 B 型流感的流行；當來自不同物種之流感病毒. NA 抗原，例如：B/Malaysia/2506/04；對於 C 型. 同時感染一個宿主細胞時，有可能產生互換基因. 流感病毒則無亞型命名方式. （1-4）. 。. 而引發的不同排列組合的新型流感病毒，即基因體重組而造成抗原性的大變化，稱為 " 抗原移型（Antigenic shift）"，又稱 " 抗原不連續變異 "，此種變異與大流行有密切關係，" 抗原不連續變異 " 並不常發生，從歷史流行趨勢研判，平均每 20-30 年發生一次（1,3,4），且僅發生在 A 型流感（1,3,4）。. 第一章、疾病概述. 三、命名學. 01 11.

(13) 五、致病機轉. 第三節流行病學特徵. 流感病毒經飛沫傳染而進入人體之上呼吸道後，. 一、傳染途徑（Mode of transmission）. 就在上呼吸道的上皮細胞內進行一段大約 48 至 60 小時的複製，而後破壞上皮細胞，約 5 至 10 （1,3,6）. 天後才慢慢由呼吸道的分泌物中慢慢消失. 。. 主要是透過呼吸道的飛沫傳染，尤其在密閉空間中，容易經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人；另外，由於流感病毒可在低溫潮溼的. 病毒先在局部上呼吸道開始感染，病毒最先以黏. 環境中存活數小時，故亦可經由接觸傳染，例如：. 液分泌細胞、纖維細胞和其他上皮細胞為目標並. 手接觸口沫或鼻涕等黏液之病毒傳播途徑。. 將它殺死，而使主要的免疫防禦系統喪失功能。神經胺酸酉每（NA）切斷黏液上的唾液酸而加速感. 二、潛伏期（Incubation period）. 染範圍，如果病毒擴散到下呼吸道，這種感染會造成嚴重的剝落（Shedding），即為氣管或肺泡上. 通常約 1~4 天，平均為 2 天。. 皮細胞變成單細胞厚度的薄層或剩下基底膜。除此之外，呼吸道的自然防禦受損，流感病毒感染. 三、好發流行季節. 會促使細菌黏到上皮細胞，肺炎可能是因病毒的. 01 12. 致病性或繼發性細菌感染造成。流感病毒可能造. 流感為具有明顯季節性特徵之流行疾病，疫情的. 成不顯性或輕微的病毒血症（Virema），而且主要. 發生通常具有週期性，而臺灣位處於熱帶及亞熱. 感染部位在肺臟，其他組織較少發生. （1-4）. 。. 帶地區，雖然一年四季均有病例發生，但仍以秋、冬季較容易發生流行，流行高峰期多自 12 月至隔年 3 月。四、可傳染期（Period of communicability）因人而異，成人大約在症狀出現後 3~5 天，小孩（1,2）. 則可達到 7-10 天. 。研究發現，成年感染者在. 發病前 24-48 小時便開始排放病毒，但量較低，病毒排放的高峰是發病後 24-72 小時，直至發病（4,6）. 後第 5 天. ；但免疫不全者，排放病毒的期間可（1,2,5）. 能達數週或數月. ；兒童亦較早開始排放病毒，. 且量較多，時間較久，最長可達 21 天。.

(14) 大損失。以美國流行疫情為例，依據美國疾病管制. Resistance）. 中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）統計資料顯示，每年流感流行高峰期主要在冬季，約自 10 月至隔年 3 月，其中 2003/2004. 感受力，感染後可針對原感染的病毒抗原產生免. 至 2005/2006 流感季主要流行之病毒型為 A 型. 疫力，但是免疫力維持的期間及效力，則視病毒抗原飄變（Antigentic drift）的狀況及感染的次數（2,5）. 而定. 。. （7）. （H3N2）為主. ；此外，每年平均造成超過 10. 萬人因感染流感而住院，近 4 萬人死亡，流感流行期間老年人與高危險族群住院率為非流行期的 2~4 倍，年齡小於 5 歲孩童的住院率，約每十萬. 雖然流感疫苗可提供針對疫苗株的血清免疫反. 人口有 100 名（100/100,000）因感染流感而住院，. 應，或是個體先前已感染之相關病毒型的追加免. 而同年齡族群且有其他潛在疾病孩童的住院率則. 疫作用，但對於以前曾經流行的病毒型，免疫力. 可達 500/100,000. 。. （2,6,7）. 。而同樣位處於北半球之歐. 洲地區國家，依據歐洲流感監視系統（European Influenza Surveillance Scheme, EISS）資料顯示，流感流行高峰期主要集中在 11 月至隔年 3 或 4 月，. 六、國際流行疫情. 以 2005/2006 流感季時，主要流行病毒型為 B 型 A 型流感病毒是流感病毒中最盛行的一種，B 型流. 第一章、疾病概述. 會因暴露史或年齡等因素而有所差異. （2,5）. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 對於新型的流感病毒，大人和小孩均具有相同的. 季節性流感. 五、感受性及抵抗力（Susceptibility and. （8）. （B/Malaysia/2506/2004-like）。. 感病毒雖也會引起區域性的流行，但規模與症狀常不及 A 型流感病毒來的嚴重，至於 C 型流感病. 另有關鄰近國家流感流行情形，依據香港衛生防. 毒所造成之症狀則較輕微，甚至經常無症狀，也. 護中心（Centre for Health Protection）流感病毒. 不會引起大流行。依據過去流感病毒流行情形顯. 株分離資料顯示，香港自 2000 年至 2006 年 7 月. 示，流行程度可能包括全球大流行（Pandemics）、. 期間全年均可分離出流感病毒，所分離出流感病. 季節性流行（Seasonal epidemics），或散發病例. 毒種類均不相同；陽性分離數高峰期較長，主要. （Sporadic cases）。有關 20 世紀內所發生之大流行. 集中在 12 月至隔年 7 或 8 月，而流行之病毒型別（9,10）. 以 A 型流感病毒居多. 詳如表二。. 。而日本方面，其流感. 季流行時間較為明顯，依據日本 Infectious Disease 依據世界衛生組織（WHO）統計資料顯示，全球. Surveillance Center 於 2002 年至 2006 年流感病毒. 每年平均有 3 百至 5 百萬人感染流感併發重症，. 株分離資料顯示，陽性分離數高峰期主要集中在. （1）. 11 月至隔年 3 或 4 月，每一流感季流行病毒株均. 約 25 萬至 50 萬人死亡. ，造成人類生命財產重. （10,11）. 不相同表二疫情名稱. 。. 歷史上曾發生之流感大流行. 年代. 流行流感病毒株. 死傷情形. Spanish Flu（西班牙流感）. 1918-1919 年. A/H1N1. 近 4 千萬人死亡，尤其以 20-30 歲年輕族群居多. Asian Flu（亞洲流感）. 1956-1957 年. A/H2N2. 約 100 至 150 萬人死亡. Hong Kong Flu（香港流感）. 1968-1969 年. A/H3N2. 約 75 萬至 100 萬人死亡. 01 13.

(15) 七、我國流感流行情形. 同處南半球地區的澳洲和紐西蘭流感流行趨勢相似，依據澳洲流感監視系統 -Nationally Notifiable Diseases Surveillance System（NNDSS）及 The. 臺灣地處熱帶及亞熱帶地區，全年都可分離出流. Laboratory Virology and Serology Reporting Scheme. 感病毒，及出現散發之零星病例，而本局已建立. （LabVISE）資料顯示，流感流行高峰期主要集中在. 多元化之監測系統，以利確實掌握我國流感病毒. 5-6 月至 8-9 月間，以 2006 年為例，經實驗室診. 流行趨勢及流感併發重症病例分布情形。依據本. 斷確認之流感病例共計有 3,130 例，主要流行病毒. 局「定點醫師監測通報系統」資料顯示，每一流. 株為 A 型（A/California/7/2004（H3N2）），而 B 型. 感季（資料分析期間：7 月 1 日至次年 6 月 30 日）. （B/Malaysia/2506/2004-like）亦於同年 8 月明顯增. 中，類流感病例自 11 月開始逐漸增加，12 月至隔. （11,12）. 加，造成一波流行高峰. 年 3 月份達到流行高峰，甚至可能持續至 4 月間，. 。. 有關 2003/2004 至 2005/2006 流感季，定點醫師另外，有關人類「H5N1 流感」疫情方面，自. 通報類流感病例比率最大值分別為 5.01%、6.08%. 2003 年起陸續於柬埔寨、中國、埃及、印尼、寮. 及 4.13%。另外，有關流感病毒監視情形，依據本. 國及越南等地發生人類感染 H5N1 流感病毒，並. 局「病毒性合約實驗室監測系統」統計資料顯示，. 且有死亡之病例；依據世界衛生組織（WHO ）統. 2003/2004 流感季主要流行病毒株為 A/H3N2，. 計資料顯示，截至 2007 年 10 月 10 日為止，發. 2004/2005 流感季則以 B 型為主，2005/2006 流感. 生人類「H5N1 流感」疫情的國家，包括越南、. 季則以 A/H1N1 為主，而 2006/2007 流感季主要. 中國、泰國、印尼、柬埔寨、土耳其、亞塞拜疆、. 流行病毒株為 B 型（Malaysia/2506/2004）. 01. 吉布地、奈及利亞、伊拉克、埃及、寮國等 12 個. 14. 國家或地區，共計有 332 例確定病例，其中 204 例死亡. （10,14）. （6）. ，致死率約為 61.45%。. 。. 基隆市(1) 桃園縣(16). 台北市(24) 台北縣(40). 新竹縣(3) 新竹市(5). 連江縣(0). 宜蘭縣(2). 苗粟縣(1). 金門縣(0). 台中縣(5) 台中市(2) 彰化縣(6). 花蓮縣(3). 雲林縣(2) 澎湖縣(0). 南投縣(0). 嘉義市(0) 嘉義縣(2) 台南縣(3) 台南市(0) 台東縣(0). 高雄縣(4) 高雄市(1). ▲. 臺灣地區流感併發重症確定病例地理分布圖（2003 年至 2008 年）. 0 1 2 3-4 5-40. 資料來源：行政院衛生署疾病管制局. 屏東縣(3).

(16) 層之死亡率為 0.40~0.80/100,000，≧ 65 歲年齡. 案通報管理系統」資料顯示，自 2002/2003 至. 層之死亡率為 0.09/100,000。. 2006/2007 流感季，流感併發重症通報病例數有關季節性流感相關疫情及最新統計資料均置於. 亡病例數為 30 例，致死率為 26.79%。依各年. 本局全球資訊網（http://www.cdc.gov.tw），請至. 齡層分析資料，小於 5 歲及大於（含）65 歲. 該網站分類項下之「防疫專區」/「疾病介紹」或. 族群發生率較高，小於 5 歲年齡層之發生率為. 至「主題專區 / 季節性流感專區」項下查詢。. 0.36~1.20/100,000，≧ 65 歲年齡層之發生率為 0.24~0.32/100,000；死亡率部分，小於 5 歲年齡. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 共計 385 例，確定病例數共計 112 例，其中死. 季節性流感. 有關流感併發重症疫情，依據「法定傳染病個. 第四節疫情風險評估. 由於流感病毒是經由飛沫傳染，並可於人潮擁擠處快速散播，且各年齡層均有可能被感染，感染後約於. 第一章、疾病概述. 1 侵襲對象可能為各年齡層 7 至 10 天後痊癒，病例掌控有其困難度。雖然有流感疫苗可提供預防方法，並不能保證每一位接種者均對流感免疫；施打流感疫苗後，感染流感病毒後的症狀可能較輕，但不可能完全不讓流感病毒侵入人體內，因此，除了接種疫苗外，應須由全民共同配合相關防治措施。 2 易感受族群密度高流感流行期間，一般族群的侵襲率大約在 10-20％，在人口稠密如學校及安養中心等處，或高危險群如學童、病患，侵襲率可達到 40-50％以上；我國於 2006/2007 流感季，曾發生多起學校流感聚集事件，（10,14）. 並陸續出現感染 B 型流感病毒併發重症之病例. 。. 3 流感病毒抗原變異性一般而言，B 型流感病毒所造成的疾病不似 A 型那麼嚴重，然而許多研究指出 B 型流感病毒亦會導致嚴重症狀。A 型流感病毒的抗原，可藉由 Antigen drift 和 Antigen shift 兩種方式來改變，前者會造成病毒本身抗原性的小改變，進而引起地域性的流行，後者會造成病毒本身抗原性的大改變，一旦發生，就容易引起大流行。 4 旅遊及社交頻繁，增加病毒散播機會流感是一種急性呼吸道傳染病，流感病毒可隨著空氣而傳染給其他人；而隨著旅遊及經貿、社交等活動頻繁，恐加速疾病快速散播。以我國農曆春節為例，每年 1-2 月因逢流感流行高峰期間，返鄉人潮「南往北來」，而疫情恐將隨著感染者之活動而將疫情擴散至全臺；且人們藉由大眾運輸交通工具返鄉，感染者可能與其他人共同搭乘同一航班或車次，而將病毒傳播給他人。因此，生活型態及交通運輸的因素，將成為公共衛生流感防治之挑戰之一。 5 社會經濟及醫療資源的影響依據本局傳染病監視統計資料顯示，我國流感併發重症之發生率及死亡率較高的年齡層為＜ 5 歲及≧ 65 歲兩個族群，且我國自 1996 年至 2005 年間，65 歲以上老年人口佔總人口數比例由 7.7% 上升至 9.6%. （14）. ；此一情形，對於步入高齡化社會的我國而言，將對醫療及社會經濟造成衝擊。. 01 15.

(17) 02 16. 02 Surveillance System. 第二章監視系統.

(18) 1 瞭解類流感病例之發生趨勢，並建立本土長期性流行趨勢。. 由於流感病毒變化非常迅速，因此對於流感的監視除了需掌握病例數的分布外，還需高效率之實. 2 預測疫情流行之時間點，俾利及早防治，預防. 季節性流感. 第一節監視目的. 疾病擴散。目前定點醫師數為 679 位，分屬於 596 家院所，. 傳播力與致病力。另外，完整流感病毒的監視，. 監視點涵蓋臺灣地區約 70% 之鄉鎮市區。此系統. 除了有助於掌握疾病傳播來源途徑外，亦將有利. 雖無法推論全國之類流感發生數，卻可提供發生. 於疾病的診斷與確認抗病毒用藥之適當性，以提. 之趨勢、疾病發生之時、地資料，並提供可進一. 昇醫療品質，並能對流感的流行與傳播加以控制，. 步調查或資料蒐集方向，以確定是否流行及流行. 減低醫療上之社會成本。總而言之流感監測之目. 範圍。. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 驗室檢驗來判定，以辨認病毒之型別及變異性、. 的主要包括：（一）通報定義握流行趨勢，並妥適處理及採取必要防疫措施。 2 建立臺灣本土流感流行病學基本資料。 3 偵測流感病毒株的發生及變異情形。 4 流感病毒流行趨勢分析與預測。 5 搜集流行病毒株資料，以決定下一年度之疫苗株。 6 提供流感疫苗政策及防治計畫參考。. 類流感通報定義需同時符合下列三項條件： 1 突然發病，有發燒（耳溫≧ 38℃）及呼吸道. 第二章、監視系統. 1 偵測流感發生之人、時、地變化情形，及時掌. 症狀。 2 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀。 3 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 02. 第二節監視系統. 17. 為達到前述監測目的，衛生署疾病管制局已建立. （二）通報方式. 監測通報網絡，包括「定點醫師監視管理系統」、. 由定點醫師依其意願自行選擇以電話、傳真或網. 「實驗室監測系統」、「法定傳染病個案通報管理. 路之方式，於每週二中午以前完成前一週病例數. 系統」、「症候群重症通報管理系統」、「定點學. 次級資料之通報：. 校傳染病監視通報系統」、「人口密集機構傳染病監視系統」與「症狀通報系統」等，各監視系統介紹及通報事宜分別說明如下；. 1 電話通報：每週一、二，由各分局人員親自打電話詢問前一週各疾病的「病例數」與「本週總門診數」（即該週之所有看診人次數），及前一週. 一、定點醫師監視管理系統. 是否有明顯的疾病流行趨勢等，再由分局人員鍵入「定點醫師網際網路監視系統」資料庫。. 我國「定點醫師監視管理系統」建立於 1989 年，. 2 傳真：定點醫師將每週病例數填入調查表後，. 前檢疫總所為彌補「應報告傳染病」低報與低時. 於每週二中午以前，將前一週的調查表，以免. 效之缺點而設立，於 1990 年開始正式運作；運. 付費傳真方式傳真至所屬轄區各分局，再由分. 作初期係由各衛生局所推薦各鄉鎮市區具代表性. 局人員鍵入「定點醫師網際網路監視系統」資. 且熱心之開業醫師參與，部分醫院醫師也參與此. 料庫。. 通報系統，定點醫師數維持在 650–800 位之間。. 3 網路通報：定點醫師直接經由網路瀏覽器進行. 而 1999 年始將「類流感」（Influenza-like Illness,. 通報，通報路徑：疾病管制局全球資訊網（http://. ILI）納入定點醫師監視通報系統之監視項目，所. www.cdc.gov.tw）\ 監視通報 \ 定點醫師監視通. 謂「類流感」即疑似流感病例，但未經實驗室證. 報系統 \ [ 通報系統入口 ] －定點醫師網際網路. 實者謂之。本系統監視目的為：. 監視系統。 4 有關「定點醫師通報管理系統」通報流程詳如圖一。.

(19) 圖一. 定點醫師監視通報系統作業流程. 患者. 就醫. 定點醫師. * 類流感 / 腸病毒個案採檢送檢（咽喉拭子）. 檢驗結果通知. 各區病毒性感染症合約實驗室登錄個案基本資料與檢驗結果. 傳染病個案通報系統一合約實驗室子系統. 傳真／電話通報. 資料回饋. 網路通報. 02. 資料回饋（定點監視週報）. 1. 病例人次數登錄 2. 總門診人次數登錄 3. 特殊病情反應. 疾病管制局各分局. 18. 資料回饋. 指揮監督. 定點醫師監視通報系統. 區域性資料分析. 疾病管制局第五組. 全國性質料分析. 備註： 1. 定點醫師一週通報一次，提供上週該診所就診的特定疾病之病例人次數及總就診人次數，每週二中午前將資料鍵入「定點醫師通報系統」Web 版，由疾病管制局第五組進行資料分析及資料回饋。 2. * 依醫師意願，配合病毒性（類流感 / 腸病毒個案）檢體採檢，將疑似感染病患檢體送至病毒性感染症合約實驗室，協助建立流行株監測趨勢（即參加本局之定點採檢實驗室監測系統）。 3. 定點醫師通報方式：電話訪問、傳真及網路通報等方式。 4. 資料回饋：將定點醫師通報資料製作「定點監視週報」，每週五出刊，郵寄或 E-maail 各定點醫師、各分局及各縣市衛生局防疫課。統計圖表掛置本局全球資訊網。.

(20) 季節性流感. （三）檢體採檢與送驗：無（四）分工權責權責單位. 分工事項. 定點醫師. 接受衛生署疾病管制局之委託，採志願合作的方式，以前述通報方法，提供每週之類流感病例數及總就醫數，必要時提供病例資料。. 防治工作指引. 1. 定點醫師監視通報系統整體規劃及評估。 2. 彙整分析各區定點醫師通報資料，繪製成趨勢圖，進行整體疫情綜合分析、解讀及研判，供防疫參考。 3. 將相關資料彙整後，透過每週發行的「定點監視週報」刊物，回饋給定點醫師。. 二、實驗室監測系統（病毒合約實驗室）. （三）檢體來源. 第二章、監視系統. 第五組（疾病監測組）. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 疾病管制局. 各分局. 1. 每週收集轄區定點醫師之通報資料，進行資料查對。 2. 彙整資料，進行區域內疫情分析、研判及資料之回饋（含地方衛生單位）。 3. 必要時從事相關疫情調查及檢體採檢送驗等事宜。 4. 與定點醫師維持良好互動關係，隨時掌握定點醫師合作情形，必要時配合調整轄區內定點醫師的分布。. 為監測臺灣地區流感病毒流行趨勢，1999 年 3 月. 每一個採檢點採取門診、住院及急診病患合乎. 起陸續委託北、中、南、東四區共 13 家醫學中心. 採檢定義者之檢體，原則上以每週採 2 個檢體. 及區域醫院，建立「病毒性感染症合約實驗室」，. 送該區合約實驗室檢驗；截至 2007 年，全國. 02. 以合約實驗室及其周邊採檢點組成「腸病毒及流. 共有 13 家病毒性感染症合約實驗室，其分布. 19. 感實驗室主動監視系統」。本系統目前約有 237. 區域及負責縣市如下表三所列：. 家院所參加（其中法傳定點醫師佔採檢定醫之 47%），主要針對疑似流感病人進行採檢送驗，以. 表三. 瞭解流感病毒流行株的型別及種類，俾作為疫苗統監視目的：. 2 瞭解流感病毒在國內不同地區及季節的流行狀況。. 北區. 1 長期監測我國流感病毒流行株及型別。. 區域別. 株的選擇及流感防治政策釐定的參考。有關本系. 3 建立我國本土病毒基因資料庫與生物材料庫。（一）通報 / 採檢定義中區. 符合類流感病例定義（發燒 38℃以上；出現咳嗽、喉嚨痛或肌肉痛；排除輕微的鼻炎、扁桃腺炎及支氣管炎等），並於發病第 3 病日內之病患。. 1 合約實驗室所在醫學中心的門診，住院及急診。. 南區. （二）採檢點 2 定點醫師採檢點：目前全國有 237 個定醫採檢點（北區 74 點、中區 62 點、南區 80 點、東. 東區. 區 21 點）。. 病毒性感染症合約實驗室分布區域及負責縣市病毒性感染症合約實驗室. 負責縣市. 國立臺灣大學附設醫院. 臺北市、金門縣及連江縣. 財團法人長庚紀念醫院林口分院. 桃園縣、新竹縣及新竹市. 臺北榮民總醫院. 基隆市及宜蘭縣. 三軍總醫院. 臺北縣及軍方醫院檢體. 中國醫藥大學附設醫院. 苗栗縣及臺中市. 臺中榮民總醫院. 臺中縣及南投縣（不含定點醫師採檢點）. 中山醫學大學附設醫院. 南投縣（定點醫師採檢點）. 彰化基督教醫院. 彰化縣及雲林縣. 國立成功大學附設醫院. 臺南縣、臺南市、嘉義縣及嘉義市. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院. 屏東縣及澎湖縣. 高雄榮民總醫院. 高雄市. 財團法人長庚紀念醫院高雄分院. 高雄縣. 佛教慈濟綜合醫院花蓮慈濟醫學中心. 花蓮縣及臺東縣.

(21) （四）檢體採檢及送驗 1 檢體採檢方法：. （六）其他有關本局「病毒合約實驗室負責人及聯絡方式」. （1）採取咽喉拭子（Throat swab），並儘量在發病. 詳如附錄三。. 3 天內採檢。（2）以滅菌棉棒擦拭咽喉及扁桃部後，棉棒浸入含培養基之檢體瓶，折斷棉棒後，密封瓶蓋。（3）檢體應由醫師、醫檢師或在其指導下採取。 2 檢體送驗注意事項：（1）檢體送驗應維持 4℃冷藏，低溫保存輸送。（2）檢體採取後應於 24 小時內送至病毒性感染症合約實驗室處理。（3）由採檢定點醫師需填具「疾病管制局病毒合約實驗室定點醫師（採檢點）監測檢體送驗單」（詳如附錄二），連同檢體送至本局病毒合約實驗室，貼上 Bar-Code，並上網登錄個案資料。（4）採集檢體（咽喉拭子）將進行流感病毒之鑑定及分型。 3 有關「流感病毒檢驗作業流程圖」詳如附圖二。 02 20. （五）分工權責權責單位. 分工事項. 採檢醫療機構及定點醫師採檢點. 如發現符合類流感病例定義，且於發病 3 天內之病患，進行採集病患咽喉拭子，並儘速送至各區病毒合約實驗室。. 病毒合約實驗. 1. 提供檢體流感病毒分型及鑑定服務。 2. 將檢驗結果登錄至「傳染病通報管理系統 web 版」。 3. 彙整流感病毒分離情形及相關資料，供相關單位參考。. 各分局. 疾病管制局. 第六組（研究檢驗中心）. 第五組（疾病監測組）第四組（整備組）第二組（急性傳染病組）. 1. 了解轄區流感病毒分離情形，留意異常疫情之發生，如流感病毒陽性數增加、發現新型流感病毒。 2. 需要時，協助將檢驗資料回饋轄區衛生及相關醫療單位。 1. 收集各合約實驗室流感病毒株，建立資料庫並進行分型及基因序列分析等工作。 2. 提供各病毒合約實驗室之技術指導，並進行技術交流。 3. 收集全國合約實驗室流感病毒分離數據，進行資料庫維護。 4. 辦理有關流感病毒檢驗品管之測試。 5. 維護「傳染病通報管理系統 web 版」中，病毒合約實驗室檢驗結果資料完整性。 1. 收集並彙整流感病毒分離情形及相關資料，作為傳染病監測資料之參考。 2. 將相關資料彙整後，透過每週發行的「定點監視週報」刊物，回饋給定點醫師及相關單位。依據權責組流感疫情分析與研判資料，作為疫苗政策之參考。. 彙整及分析全國流感病毒通報與檢驗資料，進行整體性疫情分析及研判，作為訂定防疫政策之參考。.

(22) 30 mins. RNA. Isolation. Virus. extraction 1 hr RT-PCT. Real-time. Influenza A+. Influenza isolates. 4-6 hr. 7-10 days. Influenza A&B 8-10 hr. 第二章、監視系統. Swabs. HI test. Sequence analysis. H1, H3 / H5, H7, H9. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 30 mins. 流感病毒檢驗作業流程圖. 季節性流感. Rapid test. 圖二. 防治工作指引. 02. 21.

(23) 三、法定傳染病個案通報管理系統. （二）通報方法. 依據「傳染病防治法」第 3 條及第 39 條，流感併. 1 如醫師發現符合「流感併發重症」通報定義之. 發重症係為第四類傳染病，如發現疑似個案，應. 病例時，應於一週內，先以書面或網路通報，. 於一週內完成通報。. 必要時，得以電話、電子文件方式先行通報轄內縣市衛生局所，書面或網路則可後補。. （一）通報定義. 2 醫師可至「法定傳染病監視通報系統」之「傳染病個案通報系統」-『醫師診所版』（https://. 臨床上符合以下臨床症狀者，即應向衛生單位通報：. 203.65.72.161/ida2/）進行網路通報，若無法上線. 出現類流感症狀 * 後四週內，發生符合以下臨床. 使用，可逐案填寫「法定及新興傳染病（含疑似. 狀況至少一項者：. 病例）報告單」（詳如附錄四），以書面傳真或電. 1 肺部併發症（Pulmonary complications）. 話向轄內縣市衛生局（所）通報。. 2 神經系統併發症（Neurological complications）. 3 縣市衛生局（所）若接獲醫院書面傳真或電話. 3 心肌炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）. 通報個案後，應據以登錄「傳染病個案通報系. 4 侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infection）. 統」-『衛生局所版』（https://ida2.cdc.gov.tw/. 5 其他（Others）：非符合上述 1 ∼ 4 項臨床症. ida2/）；或於醫師通報後，檢核醫院網路通報之. 狀，但個案需於加護病房治療，或死亡者。. 資料，以確實向疾病管制局完成通報。 4 有關「法定傳染病個案通報管理系統作業流程」詳如附圖三。. 02 22. * 類流感症狀：需同時符合下列三項條件者： 1 發病、有發燒（耳溫≧ 38℃）及呼吸道症狀； 2 肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；. （三）檢體採集與送驗 1 採集檢體：. 3 須排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。. 至少包括咽喉拭子（鼻咽洗出液尤佳）及血清二項檢體：. 檢體種類. 檢驗項目. 咽喉拭子. 1. 流感病毒反轉錄聚合酉每連鎖反應（RT-PCR） 2. 病毒培養（Virus culture）. 盡量在發病三天內採檢. 1. 以滅菌棉棒擦拭咽喉 1. 檢體採取後應於及扁桃部後，棉棒浸 24 小時內送至病入含培養基之檢體瓶，毒性感染症合約折除上端竹棒，密封實驗室處理；瓶蓋 2. 檢體送驗應維持 2. 檢體應由醫師、醫檢 4℃冷藏，低溫保師或在其指導下採取存輸送. 抗體測定. 急性期及恢復期各採一次（間隔約 2 至 4 星期）. 檢體應由醫師、醫檢師或在其指導下採取. 血清. 採檢時間. 採檢注意事項. 檢體送驗注意事項. 收受檢體單位. 本局各病毒性感染症合約實驗室. 保存條件同上，送本局第六組至本局第六組（研究檢驗中心）（研究檢驗中心）.

(24) 季節性流感. 圖三. 法定傳染病監視通報系統作業流程. 民眾防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 醫療院所就醫. 否. 是否符合法定傳染病通報定義. 是. 醫師直接上網通報. 是. 第二章、監視系統. 結案. 否. 醫師，院內感染管制小組或專人（https://203.65.72.161/ida2/） 1. 依據上述網址直接進入傳染病通報管理系統通報 2. 將「法定及新興傳染病個案（含疑似病例）報告單」內容鍵入通報系統. 02 23. 是. 通知院內感染管制小組或專人. 院內感染管制小組或專人直接上網通報. 否. 院內感染管制小組或專人填寫傳染病個人（含疑似病例）報告單. 傳真. 中央資料庫疾病管制局及地方衛生主管機關可即時收到「法定及新興傳染病個案（含疑似病例）報告單」. 地方衛生主管機關（https://ida2.cdc.gov.tw/ida2/） 1. 依據上述網址直接進入傳染病通報管理系統通報 2. 將「法定及新興傳染病個案（含疑似病例）報告單」內容鍵入通報系統.

(25) 2 檢驗方法：. （四）個案研判及病例分類. （1）咽喉拭子將進行流感病毒反轉錄聚合酉每連鎖反應（Reverse Transcriptase-Polymerase Chain. 醫師發現符合「流感併發重症」通報定義之病例後，. Reaction, RT-PCR）及病毒培養（Virus culture），. 於「傳染病個案通報系統」通報之同時，需填具「流. 並以免疫螢光染色法（Immunofluorescence. 感併發重症通報個案初判表」，以提供臨床症狀相. staining assay, IFA）及血球凝集抑制試驗. 關資料，作為研判個案是否符合臨床病例定義後. （Hemagglutination inhibition test, HI）進行鑑. 續並配合實驗室檢驗結果，依下列病例分類定義，. 定及病毒分型。. 由系統進行個案自動研判事宜，有關本系統「流. （2）血清以 HI 試驗進行流感抗體之測定，比較. 感併發重症系統自動研判流程」詳如圖四，所需. 急性期及恢復期抗體效價是否有 4 倍以上. 資料應於一週內完成。有關流感病發重症病例分. 上升；HI 係用於流感及疫苗效果的評估。. 類及定義如下： 1 排除（Excluded case）：通報個案不符合臨床病例定義者。 2 疑似病例（Suspected case without laboratory confirmation）：通報個案符合臨床病例定義，但無實驗室檢驗結果或結果皆屬陰性者。 3 可能病例（Probable case）：通報個案符合臨床病例定義，且與實驗室確診. 02. 之流感個案有密切接觸，但實驗室檢驗結果皆. 24. 屬陰性者。 4 確定病例（Confirmed case）：通報個案符合臨床病例定義，且實驗室檢驗結果任一項為陽性者。. ※實驗室診斷準則（Laboratory Diagnosis Criteria）： 1 流感病毒培養（influenza virus isolation in cell culture）陽性 2 流感病毒反轉錄聚合酉每連鎖反應（influenza virus RT-PCR）陽性 3 流感病毒抗原測試（influenza virus antigen detection）陽性：流感病毒血清效價，在急性期（acute）與恢復期（convalescent）有四倍（含）以上的效價上升。.

(26) 季節性流感. 圖四. 流感併發重症通報個案研判流程. 通報符合疑似流感併發重症個案. 出現類流感症狀後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者： □類流感症狀，需同時符合下列三項條件：（1）突然發病、有發燒（耳溫 >= 38˚C）及呼吸道症狀；（2）且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；（3）須排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。（選填） □ 1. 肺部併發症（Pulmonary complications）（選填）：胸部 X 光有新的浸潤或實質化（New infiltrates or consolidation），且需要住院之病人。 □ 2. 神經系統併發症（Neurological complications）：（選填）符合下列臨床狀況至少二項，並排除癲癇、熱痙攣等其他病因者： □（1）急性腦病變（Acute Encephalopathy）：指突發的意識狀態、人格或行為改變、或對人時地的判斷混淆，持續超過. 資料填具完成. 24 小時者。（選填）. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 填具「流感併發重症通報病例初判表」資料. 通報時未填具資料者，需於一週內完成通報資料提供. □（2）局部或全身性抽筋（Focal or Generalized seizures）。（選填） □（3）理學檢查呈現局部神經學症候（Focal neurological signs）。（選填） □（4）腦脊髓液中白血球數目大於 5/μL 。（選填）（選填） □ 3. 心肌炎（Myocarditis）或心包膜炎（Pericarditis）（選填）：過往無心臟疾病病史之急性心衰竭個案，符合下列任一項臨床表現，且經（心臟. 相關檢核條件寫入附加資料，並可以修改. 科）醫師臨床診斷，或病理組織切片診斷為心肌炎或心包膜炎者： □（1）心肌酵素（CK-MB or Troponin-I/T）異常升高。（選填） □（2）發病時的心電圖需有新的傳導異常（New conductionanomalies），或心電圖. 第二章、監視系統. □（5）異常的神經電生理（Necurophysiology）或神經影像學（Neuroimagi）發現。. 繼續填寫相關通報資料，以產生通報單. 變化需符合心肌炎或心包膜炎的診斷（Compatible with electrocardiogram changes）。（選填） □（3）心臟超音波顯示有左心室收縮異常（abnormal left ventricle contractility）或心包膜積液（pericardial fluid）。（選填） □ 4. 侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infection），符合下列臨床症狀至少一項者：（選填） □（1）於正常情況下之無菌（Normally sterile sites）處檢體，如：血液、腦脊髓液、肋膜液、心包膜液、或關節液等，培養分離出細菌，或抗原快速檢驗為陽性者。（選填） □（2）敗血症或毒性休克症候群（sepsis or toxic shock syndrome）。（選填） □ 5. 其他（Others）：（選填）非符合上述 1-4 項臨床症狀，但個案需於加護病房（intensive care unit ， ICU）治療或死亡者。. 填寫附加資訊. 檢體採集與送驗 1. 咽喉拭子 2. 血清檢體電腦系統自動研判「疑似病例」檢驗結果. 否. 綜合檢驗結果陽性. 陽性. 電腦系統自動研判「確定病例」. < 送驗日期 +21 天 > 當天結果為陰性或尚無結果. 依據「附加資訊接觸史」填具資料是. 電腦系統自動研判「可能病例」. 02 25.

(27) （五）分工權責權責單位. 分工事項 1. 臨床發現符合「流感併發重症」通報定義之病例，應於一週內至「傳染病個案通報系統」『醫師診所版』進行網路通報；若無法上線使用，可逐案填寫「傳染病個案（含疑似病例）報告單」，以書面傳真. 醫療機構. 或電話向該縣市衛生局（所）通報。 2. 通報時，須協助採取病患咽喉拭子及急性期、恢復期二次血清，送轄區衛生局（所）檢驗。 3. 須負責診治病患，並詢問病患之流感疫苗接種史，以及病患流行病學接觸史，以利資料之收集。 1. 督導及協助整補轄內醫療機構通報之「傳染病個案（含疑似病例）報告單」資料鍵入通報系統，並. 各直轄市及縣市衛生局 / 所. 掌握轄區內傳染病疫情趨勢。 2. 督導並追蹤流感併發重症個案臨床症狀、流感疫苗接種史，以及病患流行病學接觸史資料之收集。 3. 及時疫情調查與處理。 4. 將相關檢體送至各收受檢體單位及追蹤二次採檢之個案，以提昇採檢率。. 各病毒合約實驗室. 負責各區通報個案檢體之檢驗，以進行流感病毒分離與初步 H1/H3 之分型鑑定。. 1. 隨時收集轄區個案通報情形，並進行資料彙整，及區域內疫情分析、研判及資料回饋（含地方衛生各分局. 02. 單位）。 2. 督導衛生局 / 所通報個案之後續採檢情形。 3. 督導轄區內各縣市衛生局（所）之疫情調查與處理，必要時從事相關疫情調查及檢體採檢送驗等事宜。. 26. 第六組（研究檢驗中心）. 1. 進行流感併發重症個案病毒株分型鑑定，以及個案血清抗體之檢驗與結果判定。 2. 發送全國流感併發重症個案檢驗結果報告。 3. 督導病毒合約實驗室檢驗結果之判讀與登錄。. 疾病管制局. 1. 定期分析疫情資料，必要時發布疫情警訊。第五組（疾病監測組）. 2. 掌握及提供全國傳染病疫情趨勢及國際流感疫情資料，提供疫情政策參考。 3. 將相關資料彙整後，透過每週發行的「定點監視週報」刊物，回饋給相關防疫及醫事人員。 4. 法定傳染病通報管理系統整體規劃、建置及評估。. 第四組（整備組）. 1. 收集並掌握新型流感病毒株資訊。 2. 依據流感及流感併發重症權責組提供之流行病學資料，作為研定疫苗政策之參考。. 1. 流感及流感併發重症個案之控管與病例研判，整體防疫政策規劃及幕僚作業。第二組（急性傳染病組）. 2. 彙整全國疫情資料，作整體疫情綜合分析。 3. 定期將疫情資料分析結果上傳至本局全球資訊網 / 主題專區 / 季節性流感專區，供民眾及相關單位查詢。 4. 收集並掌握流感及流感併發重症疫情資訊，作為檢討及修正防治政策之依據。.

(28) （一）通報定義 1 急性神經症候群（Acute Nerogologic Syndrome）：. 病相同，而為加強本疾病之監視及通報事宜，有. 傳染病並具嚴重病情（個案需到院，且有下列情. 關本系統與其他系統互動機制部分，說明如下：. 形之一：循環衰竭、重要器官衰竭、意識障礙、死亡），且具下列任何一項急性神經症狀：. 1 「症候群重症監視通報系統」中，凡符合『急性呼. （1）急性精神功能惡化：記憶衰退、行為反常、. 吸症候群』或『急性神經症候群』之通報個案，. 意識減退。. 且經「流感病毒反轉錄聚合酉每連鎖反應」（RT-. （2）急性麻痺癱瘓。. PCR）結果為陽性者，該系統將自動陽轉通報至. （3）抽搐驚厥。. 「法定傳染病個案通報系統」，通報『流感併發重症』。. （4）自覺動作：舞蹈症、顫抖、肌肉痙攣。（5）其他認為屬神經系統功能失常，病情嚴重者。 2 急性呼吸性症候群（Acute Respiratoric Syndrome）：. 檢核條件項下之『不明原因快速惡化之肺炎病. 傳染病並具嚴重病情（個案需到院，且有下列情. 患』，且經流感病毒「反轉錄聚合酉每連鎖反應. 形之一：循環衰竭、重要器官衰竭、意識障礙、. （RT-PCR）」結果為陽性者，則該通報系統將自. 死亡），且為 3 週內在社區發生不明原因之急性. 動陽轉通報入「法定傳染病個案通報系統」通. 咳嗽，呼吸困難或非心因性肺水腫。. 第二章、監視系統. 2 「症狀通報系統」中，凡符合「H5N1 調查病例」. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 「流感併發重症」個案之通報作業與其他法定傳染. 季節性流感. （六）其他. 報『流感併發重症』。 3 另外，「症狀通報系統」中，凡符合「H5N1 調. （二）通報方法. 查病例」檢核條件項下之『同時符合臨床症狀及流行病學相關條件』個案，且流感病毒「反轉. 1 醫師發現符合「急性呼吸症候群」或「急性神. 02. 錄聚合酉每連鎖反應（RT-PCR）」結果為陽性者，. 經症候群」通報定義的個案，填寫「症候群重. 27. 則該通報系統將自動陽轉通報入「法定傳染病. 症監視通報個案報告單」（詳如附錄五）並採集. 個案通報系統」通報『流感併發重症』。. 所需檢體。 2 醫師或醫院感控小組上網至「傳染病監視通報. 四、症候群重症通報管理系統. 系統」鍵入通報個案資料，於通報後 24 小時內將其病歷資料送至疾病管制局（分局），並將檢. 本項通報系統建立的目的是為受理不明原因之傳. 體及送驗單送至疾病管制局昆陽辦公室。. 染病重症個案通報，醫師若發現疑似傳染病導致. 3 疾病管制局收到病歷資料與檢體後進行檢驗，. 之嚴重病情，且符合症候群通報定義的個案時，. 並請專家委員進行收案研判（聯繫通報醫院，. 可自本系統通報。目前該系統受理四種症候群通. 需要時訪視病人及與醫師討論治療及檢驗）。. 報，包括：「急性出血熱症候群」、「急性黃疸症候. 4 通報醫院必須確實執行各項醫院應檢驗項目，. 群」、「急性神經症候群」與「急性呼吸症候群」，. 並將結果鍵入系統。. 而後二者的套裝檢驗項目包含流感病毒檢驗。因. 5 疾病管制局第六組研究檢驗中心於「傳染病監. 此，若由本系統之「急性呼吸症候群」或「急性. 視通報系統」鍵入檢驗結果後，系統將自動傳. 神經症候群」通報項目檢驗出流感病毒陽性，該. 真檢驗報告單至通報醫院，並通知是否須進行. 系統將自動陽轉至「傳染病通報管理系統」中，. 二次採檢。若為「流感病毒」檢驗陽性，系統. 並新增一筆該個案之「流感併發重症」通報。. 將自動新增該病例的「法定傳染症個案通報系統」中「流感併發重症」之通報。.

(29) 6 疾病管制局分局追蹤並彙整醫院及疾病管制局. （三）檢體採檢與送驗. 各項檢驗結果與個案通報後續的病歷資料，請專家委員完成病例研判。. 符合症候群重症通報定義的個案，同時應進行採. 7 疾病管制局發現爆發流行時，協助地方政府採取相關防治措施。. 檢，採檢種類及數量包括：檢體 2 份，1 份由醫院依不同症候群重症的檢驗項目作初步檢驗，1 份經. 8 有關「症候群重症通報管理系統作業流程」詳如附圖五。. 由衛生局送疾病管制局進行套裝檢驗。有關「急性神經症候群」與「急性呼吸症候群」二項症候. 9 有關症候群重症監視通報之系統說明與相關規. 群重症檢體採檢種類詳如下表表四。. 範等，請參閱本局編列之「症候群重症監視通報工作手冊」，或可逕至本局「全球資訊網」（四）個案研判及病例分類（http://www.cdc.gov.tw），其分類選項之「通報專區」/「傳染病通報」/ 分類「症候群重症. 分局彙整由衛生局收集之個案病歷與疫調資料後，. 監視通報系統」項下查詢或下載。. 送交委員進行收案研判及病例研判。. 表四、症侯群重症檢體採檢一覽表症候群. 28. 急性神經症候群. 02. 檢體採檢種類. 急性呼吸症候群. 數量. 保存方式※. 備註. 全血. 紫頭採血管含抗凝血劑 2 管，每支 3c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下（如需本局檢驗 Meningococcal meningitis，請用 Blood cuture 瓶以常溫送驗）. 請第 14 天採二次檢體（病人若病情嚴重，未待到第 14 天，請於出院、死亡時採二次血）. 血清. 紅頭採血管 2 管，每支 3c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下（如需本局檢驗 Meningococcal meningitis，請用 Blood cuture 瓶以常溫送驗）. 請第 14 天採二次檢體（病人若病情嚴重，未待到第 14 天，請於出院、死亡時採二次血）. 咽喉拭子. 2 支（病毒性及細菌性各 1 支）. 冰箱冷藏 2-8℃以下. 病人如插氣管內無法採取咽喉拭子，請以拭子抹痰液取代. 脊髓液（CSF）. 2 管，每支量約 1.5c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下. 如病患有進行脊髓穿刺術，請提供 CSF 檢體. 糞便. 1-2g 或米湯樣下痢便 1-2c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下. 全血. 紫頭採血管含抗凝血劑 2 管，每支 3c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下（如需本局檢驗 Meningococcal meningitis，請用 Blood cuture 瓶以常溫送驗）. 請第 14 天（Legionellosis 28 天）採二次檢體（病人若病情嚴重，未待到第 14 天，請於出院、死亡時採二次血）. 血清. 紅頭採血管 2 管，每支 3c.c.. 冰箱冷藏 2-8℃以下（如需本局檢驗 Meningococcal meningitis，請用 Blood cuture 瓶以常溫送驗）. 請第 14 天（Legionellosis 28 天）採二次檢體（病人若病情嚴重，未待到第 14 天，請於出院、死亡時採二次血）. 咽喉拭子. 2 支（病毒性及細菌性各 1 支）. 冰箱冷藏 2-8℃以下. 病人如插氣管內無法採取咽喉拭子，請以拭子抹痰液取代. 尿液. 10cc.x1 份. 冰箱冷藏 2-8℃以下. 非必送項目。. ※ 若檢體可於 24 小時內送達，則兩份檢體中，一份保存於室溫下，另一份保存於 2-8℃下送驗；若檢體無法於 24 小時內送達，則兩份檢體均存於 2-8℃下送驗。.

(30) 季節性流感. 圖五. 症候群重症個案通報管理作業流程. 個案符合疑似急性傳染病並符合嚴重病情等通報定義. 防治工作指引. 是. 否上網通報症候群重症，同時送檢體及個案病歷（感控人員）. 上網通報. 於時限內依法定傳染病通報. 結束. 症候群重症監視通報資料庫. 檢體. Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 判斷是否為法定傳染病. 1. 檢體逕送本局昆陽辦公室研檢中心檢驗 2. 研檢中心將檢驗結果鍵入資料庫. 病歷. 收案研判（諮詢委員）（2 個工作日內）. 否. 否. 檢核是否為發病後 3 日內或特殊死亡案例（本局各分局及第五組）是. 未符合通報定義結案（附註 2）. 1. 立即將已收集之個案資料轉知痾難承辦人員處理後續事項（各分局） 2. 立即將已收集之個案資料轉知本局痾難承辦人員處理後續事項（本局）. 是. 否. 1. 由本局研究檢驗中心審查是否同意加驗，必要時與審查醫師溝通協調 2. 研究檢驗中心自行檢驗，必要時送國外實驗室. 檢驗完成（附註 3）. 是. 本局分局彙整所有檢驗結果與醫院通報後續病歷資料送委員疾病研判（本局分局承辦人）. 是否加驗其他項目. 疾病研判（諮詢委員）（2 個工作日內）. 否研判結果提供本局各權責單位、地方衛生主管機關及通報醫院參考結案（附註 2）. 完成疾病研判. 附註 1：（1）聚集：同一鄉鎮市區 1 週內發生 2 例個案. 02 29. 是. 是否加驗其他項目. 第二章、監視系統. 1. 通報醫院於通報後 24 小時內將病歷送達轄區分局 2. 居住地轄區衛生局於通報後 24 小時內完成疫調 3. 通報地轄區分局於通報後 48 小時內彙整資料送委員進行收案研判 4. 資料分析研判流行（附註 1）. （2）特殊個案附註. 附註 2：個案結案條件：（1）委員收案研判為未符合通報定義. （2）委員疾病研判結果為確定、排除、病原未明、追蹤. 附註 3：疾管局執行各項檢驗所需時間，請參考本局「症候群重症監視通報工作手冊」附件五或「防疫檢體採檢手冊」.

(31) 1 首先進行有關「收案研判」，其分類及定義如下：. （2）排除：. （1）收案：符合該症候群通報定義。. 疾病病程中，發現是其他因素所致，如：藥. （2）不收案：不符合該症候群通報定義，為其他. 物因素、其他疾病、其他非導致該症候群感. 器質性因素、非感染相關因素所致。 2 若個案收案後，且完成套裝檢驗時，將其檢驗結果一併提供委員進行「病例研判」，其分類及定義說明如下：（1）確定：. 染原所致。（3）病因未明：因為檢驗結果不全或檢驗結果皆呈陰性。（4）追蹤：無法進行疾病判定，委員建議需再進行其他. 有醫院或疾病管制局陽性檢驗結果，且與引起症候群疾病有相關因素。. 檢驗，故續追蹤，再進行一次疾病判定。 3 系統內若發現收案之症候群重症通報個案，其流感病毒檢驗結果為陽性時，該系統將自動陽轉通報至「法定傳染病通報管理系統 Web 版」。. （五）分工權責權責單位. 醫療機構. 02 30. 分工事項 1. 醫師先行辨明病例屬疑似不明原因傳染病造成之重症個案，且臨床表徵符合症候群重症通報定義後，交醫院感控小組以網路進行病例通報。 2. 採集檢體送交衛生局（所），並於通報後 24 小時內將病歷資料送達轄區分局。 3. 通報醫院必須確實執行各項檢驗項目，並將結果鍵入系統，且通報個案檢體應妥善保存至病例研判完成，以配合執行委員建議之加驗項目。 4. 個案出院或死亡，醫院仍須提供個案自通報後續之各項檢驗結果（含血液培養追蹤結果）、病程發展、治療情形、出院病摘或死亡證明書等病歷資料供病例研判之用，並應於系統更新治療結果等相關欄位，以維護資料完整性。 5. 請通報醫師協助對病患及家屬說明，請配合衛生單位疫調與二次採檢等作業；如遇特殊死亡個案，應協助勸說家屬冰存遺體，配合病理解剖事宜。 6. 通報醫師需配合參加病例研討會進行個案報告。. 各直轄市及縣市衛生局所 /. 1. 執行疫調工作並協助分局辦理病歷收集事宜。 2. 督導及維護「症候群重症監視通報」資料完整性及正確性。 3. 督導及執行二次採檢事宜（二次採檢日期請依檢驗報告單通知內容辦理）。 4. 協助辦理聚集流行或痾難疫病的調查事宜。 5. 針對法定傳染病陽性個案進行防治工作。. 病毒合約實驗室. 負責各區通報個案檢體之檢驗，以進行流感病毒分離與分型鑑定。. 1. 督導「症候群重症監視通報」資料完整性、追蹤醫院檢驗結果、督導二次採檢事宜；掌握轄區通報病例、疫調、採檢、收案研判及病例研判進度。. 各分局. 疾病管制局. 2. 彙整通報病例資料，聯絡症候群醫療諮詢委員，進行收案研判及病例研判；並將委員的收案與病例研判意見回饋相關衛生局、通報醫院及本局（第五組）。不定期召開「症候群重症專家委員會」，針對特殊個案進行研商。 3. 如遇有聚集流行或可疑之新興傳染病案例或不明原因猝死案例（發病至死亡病程少於 3 天），應立即啟動疴難疫病調查機制，並擴大疫調，必要時進行病理解剖。 4. 轄區內通報個案資料分析。. 第六組 1. 檢體之收受、核對、分裝及管理；負責各項檢驗、提供檢驗結果研判及系統網路檢驗結果登錄。（研究 2. 檢驗結果等各項檢驗相關資料分析。檢驗中心）第五組（疾病監測組）. 1. 症候群重症監視通報系統整併規劃、功能開發及維護管理。 2. 進行通報資料分析、統計及評估系統。 3. 檢驗結果為法定傳染病，系統將個案自動陽轉通報法定傳染病管理系統之功能維護。. 第二組（急性收集並掌握流感及流感併發重症疫情資訊，作為檢討及修正防治政策之依據。傳染病組）.

(32) （二）通報方法 1 當國小學童發生疑似類流感病症，班級導師需. 入侵，極易引起疫情，為有效掌握校園傳染病. 在「學童感染疑似傳染病登記週報表」上，每. 之流行，本局於 2002 年建立本項系統，針對全. 日逐案登記學童生病原因及缺勤請假狀況，並. 國公立國小推廣傳染病監視通報系統，目前已有. 於每週五下班前將該週學童感染疑似傳染病登. 454 所公立國小加入；另於 2004 年 2 月起與教育部. 記週報表繳交健康中心之校護。. 「學生健康資訊管理系統」合併，採行網路通報，以. 2 校護每週收集全校各年級生病人數及請假情形，. 達資訊化管理及傳染病監測之目的。「類流感」. 於每週一下班前以網路傳輸的方式，將通報資. 為本系統主要監測六項傳染疾病之一，經由此監. 料輸入至教育部「學生健康資訊管理系統」，再. 測系統可瞭解類流感病例在學校的發生趨勢，以. 上傳至疾病管制局之「定點學校傳染病監視系. 預測爆發流行之可能性，俾便及早向學校和社區. 統」中，以進行通報。. 健康。. 3 完成通報後，由本局各分局的負責同仁監督並完成各區學校之上傳率，並負責統計分析每週該區學校傳染病資料，並針對學校特殊疫情進. （一）通報定義. 行調查與瞭解。 4 若老師發現學童疑似感染法定傳染病，需馬上. 第二章、監視系統. 民眾宣導防範，預防疾病散播，以保障國人身心. 防治工作指引 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza. 由於國小是密集及抵抗力弱的團體，一旦傳染病. 季節性流感. 五、定點學校傳染病監視通報系統. 通知學校健康中心校護，並轉報當地衛生主管機關。 ※類流感病例通報定義*：需同時符合下列二項條件： 1 突然發病、有發燒（耳溫≧ 38℃）及呼吸道症狀。 2 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一項症狀者。. 5 老師發現學童間出現疑似「學校類流感群聚」事件，需馬上通知學校健康中心校護，並填寫. 02. 「定點學校疑似傳染病群聚速報單」（詳如附錄. 31. 六），傳真至所轄衛生局、教育局及疾病管制局分局。 6 有關「定點學校傳染病監視通報管理系統作業流程」詳如附圖六。. ＊：由於本項監視系統通報者並非臨床醫療人員，無法診斷及判定「需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎」，於本項監視系統「類流感」通報定義排則除該項條件，因此，「定點醫師監視通報系統」之「類流感」定義略有不同。 ※「類流感群聚」通報定義：出現類流感症狀之個案，有人、時、地關聯性，則判定為疑似聚集感染且有擴散之虞。.

(33) 圖六. 定點學校傳染病監視通報作業流程. 學生生病. 是. 疑似法定傳染病否. 否. 群聚事件. 02 32. 通知校護. 通知校護. 24 小時內電話或填寫「學校疑似傳染病群聚速報單」. 通知當地衛生局. 導師每日登記「學生感染疑似傳染病登記週報表」，於每週五下班前交給校護. 通知當地衛局、教育局、疾管局分局. 衛生局進行調查及後續處理. 校護於每週一下班前上傳該週學生傳染病資料. 衛生局進行調查及後續處理. * 類流感 * 水痘 * 腮腺炎 * 手足口病或疱疹性咽峽炎 * 腹瀉 * 發燒 * 法定傳染病. 否. 是. 符合學校傳染病通報定義. 是結案.