意外人生 高壓氧治療一氧化碳中毒實例

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文高壓氧治療中心 技術員 吳惠如

續多日陰霾,228當天卻是艷陽高照。 我們沒休假,一大早進辦公室就接到急 診醫師來電:「有7名年輕人集體一氧化碳中 毒,需要緊急高壓氧治療。」此一突發事件 打亂了原本的治療排程,拿起電話一一通知 病房,將9點要進艙的病患延後。幸好平日的 醫病關係還不錯,病患與家屬都能體諒,願 意讓出位置,這才鬆口氣,請急診送病患過 來。一下子來了7位新病患,加上原有的5位 病患,這可是個大陣仗,滿滿的一艙,連陪 艙護理人員都只能改坐臨時加在艙門的摺疊 椅。 這7名集體發生一氧化碳中毒的年輕人 說,他們參加教會活動,當晚留宿教會,先 後去洗澡,卻在深夜一個接一個出現噁心、 嘔吐、頭暈及頭痛的症狀,有人甚至昏倒。 他們察覺不對勁,立刻急電119送來本院急診 就醫,所幸發現得早,中毒現象輕微,僅有 攝影/盧秀禎 39 中國醫訊 95 JUN. 2011 大醫院小故事

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高壓氧治療一氧化碳中毒實例

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頭暈頭痛,但檢測得知血中一氧化碳值都超 過正常值許多,介於18-25之間(不吸菸的人 血中一氧化碳值應是0,若抽菸則為7-10)。 由於他們意識還算清楚,因此可以施以入艙 衛教,主要是教導捏鼻鼓氣的動作,避免加 壓時耳朵疼痛。整個高壓氧治療過程所用的 壓力是2.5-3.0大氣壓力,時間90-120分鐘。 結束治療出艙後,這些可愛的年輕人竟 要求我替他們在高壓艙前照相留念,因為這 是他們一個意外而難忘的人生經驗。這群寶 貝真的是很幸運的一群,因為多年前也曾有6 名女生在同學處聚會,除了其中1人因家住附 近而回家睡覺之外,餘均留宿。這位回家的 同學隔天再到原處,叫門不應,請人幫忙進 門,這才發現5名同學已共赴黃泉。警方事後 調查原來殺手是一氧化碳中毒。

一氧化碳是沈默的殺手

每逢冬季,尤其是寒流來襲時,大家緊 閉門窗,使用瓦斯煮飯或燃燒炭火取暖時, 就有可能使得室內的一氧化碳濃度升高,引 發中毒事件,即使是裝在陽台的熱水器都可 能受到風向影響,而將不完全燃燒的一氧化 碳吹向房間,致使熟睡中的人長睡不起。這 種意外幾乎年年發生,輕者如同那7位幸運 兒,及時經過高壓氧治療而得救,重者可能 就一命嗚呼,或經治療後仍留下延遲性腦神 經病變,從此飽受折磨。 一 氧 化 碳 是 無 色 、 無 臭 、 無 味 但 具 有 毒性的氣體,所以一般人常在不知不覺間中 毒。一氧化碳和紅血球中血紅素結合的能力 是氧氣的200倍,一旦結合便會使得氧氣不易 釋放到組織中,造成組織缺氧或死亡。輕度 一氧化碳中毒(血中一氧化碳血紅素濃度小 於30%)的症狀包括頭痛、頭昏、噁心、嘔 吐、四肢無力、疲勞等,有點類似感冒或腸 胃炎;若中毒程度加深(血中一氧化碳血紅 素濃度大於30%),可能會嗜睡、視力模糊、 呼 吸 加 速 、 心 律 不 整 、 心 肌 缺 氧 、 呼 吸 困 難。此時若警覺到一氧化碳中毒,打開門窗 迅速離開現場,尚可逃過一劫,遺憾的是, 上述現象每每讓當事人誤以為是自己太累、 太疲勞所致,因而昏沈沈的進入夢鄉,最後 昏迷死亡。

中毒發生後的急救須知

一氧化碳中毒的急救步驟: 1. 將所有能打開的門窗全部打開,讓空氣流 通,沖淡一氧化碳的濃度。 2. 千萬不要碰觸室內任何家電的開關,以防通 電後產生火花而引起爆炸。 3. 迅速將中毒者移往通風處,鬆開其衣服,保 持仰臥姿勢。 4.將中毒者的頭部往後仰,使其氣道暢通。 5. 檢查中毒者的生命徵象,若還有呼吸,趕緊 以毛毯保溫並在第一時間迅速就醫。 6. 萬一中毒者已無呼吸,先施以心肺復甦術及 人工呼吸,另一方面則須趕緊呼叫119救護 車。

及時高壓氧治療可救命

一氧化碳中毒所以會造成危害,主要是 人體紅血球中血紅素攜帶氧氣的能力受到影 響,改善的唯一方法,除了馬上離開一氧化 碳瀰漫的環境,就是給予氧氣治療。隨著病 患吸入氧氣濃度的不同,一氧化碳排出的半 40 中國醫訊 95

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衰期亦不相同(所謂半衰期是指體內一氧化 碳血紅素濃度減半所需要的時間)。一氧化 碳中毒病患若在一般空氣下,半衰期為5個小 時;給予100%的氧氣面罩,半衰期減為1個半 小時;若在3個絕對大氣壓的高壓氧治療下, 半衰期則減為半小時以內。 要 預 防 一 氧 化 碳 中 毒 造 成 延 遲 型 神 經 精神後遺症,則須緊急快速地為腦部細胞補 充氧氣。高壓氧治療一方面可以加速將一氧 化碳排出體外,一方面可以改善組織缺氧, 可謂是「對症下藥—最佳的治療選擇」。若 給予病人三大氣壓(ATA)的高壓氧治療, 高壓艙內的氧氣壓力可提高到一般環境的15 倍。病人在艙內接受治療時,可以增加血液 中的氧氣壓力及含量,提供缺氧組織足夠的 氧氣,體內組織缺氧的問題便會立即獲得改 善,所以一氧化碳中毒的病人常常在接受第 一次治療時就逐漸清醒。其次,藉由高分壓 氧氣增強其與一氧化碳對血紅素的競爭力, 可加速清除血中的一氧化碳,儘快恢復血液 攜帶氧氣的功能。

平日應加強預防措施

如何預防一氧化碳中毒: 1. 保持環境的「通風」:陽台不可有違規使 用或加裝門窗、紗窗不潔及晾曬大量衣物 等 情 形 。 鄰 近 熱 水 的 房 間 不 能 單 開 一 扇 窗,因風向會將一氧化碳吹入房間,卻無 法從另一扇窗戶出去,這將使得房間內一 氧化碳濃度過高而造成致命危險。 2. 使用安全的「品牌」:熱 水 器 應 貼 有 國 家標準(CNS)及台灣瓦斯器具安全標誌TGAS)等檢驗合格標示。 3. 注意安全的「安裝」:僱用合格燃氣熱水 器及其配管承裝業技術士進行正確的「安 裝」,安裝後依法填寫施工登錄卡。選購 屋外式(RF)熱水器,應裝置於室外通風 良好處所;選購室內型燃氣熱水器,如半 密閉強制排氣式(FE)及密閉強制排氣式FF)等熱水器,並應裝設適當的排氣管。 4. 注意平時的「檢修」:熱水器應定期檢修 或汰換,如發現有水溫不穩定的現象,或 要改變熱水器設置位置、更換組件時,均 應請合格燃氣熱水器及其配管承裝業技術 士為之。 筆者來到高壓氧治療中心工作的第2年, 在寒冷的冬天經常接到因為一氧化碳中毒而 緊急送醫的案件,不管是單一個案或全家性 的意外,甚至是在聚會或聚餐(炭火燒烤) 時的集體中毒,所造成的傷害都令人心驚, 因此自家也趕緊換裝安全性高的熱水器,尤 其要求要加裝強制排氣的管路。雖然多花點 錢,但為了保障生命安全,絕對是值得的。 記得曾有一家5口因一氧化碳中毒,半夜來作 高壓氧治療,經我們衛教後,男主人在艙內 的治療過程中一直喃喃念著回家要換裝熱水 氣和檢查管線有無漏氣,我想這是他們全家 難忘的經驗,經此一劫,類似的不幸今後絕 對不會再發生了。

參考資料:

1.內政部消防署防災知識網

2. Colignon M and Lamy M. Carbon monoxide poisoning and hyperbaric oxygen therapy. .

3. Myers RAM, Snyder SK, Emhoff TA, et al. Subacute sequelae of carbon monoxide poisoning. Ann Emerg Med 14:1163-1167, 1985

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