中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/32456
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(2) 摘要 目的：衛生署自 1995 年起即提供免費的六項預防保健服務，但 過去甚少有研究探討身心障礙者預防保健利用情形，故本研究欲瞭解 身心障礙者預防保健使用情形，並分析影響其利用之相關因素。 方法：本研究以 2008 年內政部登記身心障礙者資料庫內之身心 障礙者為主要研究對象，並串聯國健局 2006-2008 年預防保健申報核 銷檔、國衛院 2006-2008 年健保資料庫，分析其六類預防保健使用情 形，並與一般民眾進行比較。除描述性與雙變項分析外，本研究以羅 吉斯迴歸分析來探討影響是否使用六類預防保健之相關因素。 結果：身心障礙者使用兒童預防保健、兒童牙齒塗氟、子宮頸抹 片檢查、乳房攝影檢查以及成人預防保健之比率分別為 36.78%、 9.47%、7.71%、8.47%、2.77%、14.80%；而一般民眾則分別為 78.64%、 34.94%、22.25%、13.27%、72.61%、40.72%。在成人預防保健部分， 女性的使用率顯著高於男性。就年齡而言，兒童牙齒塗氟的使用率會 隨著年齡的增加而增加；而在乳房攝影檢查、孕婦產前檢查的部分， 使用率會隨著年齡的增加而逐漸下降。除兒童牙齒塗氟外，在其他預 防保健的使用上，居住在都市化程度較低之地區者使用率普遍較高。 在子宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查部分，投保金額較高者使用率也較 高，且在兒童預防保健、兒童牙齒塗氟部分，被依附人之投保金額越 高預防保健的使用率也越高。有罹患慢性病者預防保健的使用率普遍 較高。就身心障礙嚴重級別而言，障礙級別越嚴重者使用率則越低。 在兒童預防保健部分，被依附人過去曾使用過成人預防保健者，較會 讓孩童使用兒童預防保健(P<0.05)。由迴歸分析得知，影響是否使用 預防保健之因素為「人口學特質」 、 「健康狀況」 、 「身心障礙類別」 、 「被 依附人之人口學特質」 、「被依附人其他預防保健使用情形」 。 i.
(3) 結論：自衛生署提供免費的預防保健至今已逾 15 年，但身心障 礙者使用預防保健的比率仍偏低，其中人口學特質、健康狀況、身心 障礙類別為主要影響是否使用預防保健之因素，在兒童預防保健、兒 童牙齒塗氟部分，影響因子還包括被依附人之人口學特質、被依附人 其他預防保健使用情形。. 關鍵詞：身心障礙者、預防保健、兒童預防保健、成人預防保健. ii.
(4) Abstract Objective: The Department of Health provided the free six preventive health care services from 1995, but few studies examined utilization of preventive health care for the disabled. Therefore, this study would like to understand the utilization of preventive health care for the disabled, and analyze the factors affecting the utilization of preventive health care services. Methods: The main subjects of this study was the disabled who registered in the disabled persons file from the Ministry of Interior in 2008, and the file merged with both the preventive health care files of Bureau of Health Promotions in 2006-2008 and the medical claim dataset of National Health Insurance in 2006-2008. This study analyzed the utilization of six kinds of preventive health care for the disabled, and compared with non-disabled people. Besides descriptive statistics and bivariate analysis, this study examined the factors affecting whether to use six kinds of preventive health care with logistic regression analysis. Results: The utilization rate of children’s preventive health care, children’s oral health care, cervical smear examination, mammography examination, pregnant women prenatal examination and adult health examination for the disabled were 36.78%, 9.47%, 7.71%, 8.47%, 2.77%, and 14.80%, respectively. But the non-disabled group were 78.64%, 34.94%, 22.25%, 13.27%, 72.61%, and 40.72%, respectively. In adult health examination, female’s utilization rate was significantly higher than male. The utilization rate of children’s oral health care will increase with the age. However, in mammography examination and pregnant women prenatal examination, the utilization rate would decrease along with age. In general, people living in the area with lower urbanization level had higher utilization rate, except children’s oral health care. In cervical. iii.
(5) smear examination and mammography examination, people who had higher premium-based salary had higher utlization. For children’s preventive health care and children’s oral health care, when parents had higher premium-based salary, their children also had higher preventive health care. In general, people who suffered from chronic disease had higher preventive health care utilization. For the disabled with higher degree of disability, the preventive health care utilization rate was lower. In children’s preventive health care, parents who had ever used adult health examination would let their children use preventive health care (p<0.05). Based on the regression analysis results, the factors affecting whether to use preventive health care were demographics, health status, the type and degree of disability, parent’s demographics, and parent’s utilization of other preventive health care. Conclusion: The Department of Health has provided free preventive health care over 15 years, but the utilization of preventive health care for the disabled is still low. The factors affecting to use preventive health care are demographics, health status, the type and degree of disability. In children’s preventive health care and oral preventive health care, the factors also include parent’s demographics and parent’s utilization of other preventive health care. Keywords: disability, preventive health care service, children’s preventive care, adult health examination. iv.
(6) 本研究論文為蔡文正教授主持 行政院衛生署國民健康局九十八年度委託研究計畫 9805006A 之部份研究. v.
(7) 誌謝 論文寫到這就代表著已到完成畢業論文的最後階段，此刻心 中著實輕鬆許多，在台中求學六年的時光，隨著時光飛逝，研究 生涯也即將告一段落。就讀研究所這段期間要感謝的人很多，想 要寫的話也一股腦兒湧上心頭。首先要感謝我的指導老師蔡文正 老師，從大學時代一路到研究所都跟著老師學習，給予我許多的 教誨與指點迷津，也給予寶貴的人生經驗與處世哲學。論文撰寫 期間，老師不分晝夜總是耐心且用心的指導與陪伴我們，讓我們 一步步順利完成論文。也非常感謝我的口試委員龔佩珍老師和謝 淑惠老師，給與寶貴的意見讓我的論文內容更充實與完整。 感謝娓吟學姐、佳瑾學姐以及研究室裡的其他學姐們的指導 與幫忙，在完成論文的期間給予我許多的協助；感謝同窗好友東 翰幫忙協助解決電腦軟體等相關問題，以及雅玲、映雯、宜芳、 致宜等同學，大家走來一路互相加油打氣、支持與勉勵，陪伴我 度過無數充滿歡笑愉快的日子，認識你們真好，一起走過並留下 許多美好的回憶。 最後也要感謝我的家人，你們是我的精神支柱，在求學生涯 中給予我無限的支持，辛苦了。將最誠摯由衷的感謝，獻給曾給 予我幫助的人，想再次說聲「謝謝你們」！. 莉婷 99.07. vi.
(8) 目 錄 第一章 緒論 ...........................................................................................................10 一、研究背景與動機 .........................................................................................10 二、研究目的 .....................................................................................................11 第二章 文獻探討 ...................................................................................................12 一、身心障礙之定義 .........................................................................................12 二、台灣身心障礙者人口分佈情況 .................................................................15 三、台灣預防保健相關規定介紹 .....................................................................17 四、台灣預防保健利用情形及影響因素 .........................................................19 五、各國身心障礙者預防保健服務利用情形 .................................................24 六、文獻小結 .....................................................................................................28 第三章 研究方法 ...................................................................................................29 一、研究架構 .....................................................................................................29 二、研究假設 .....................................................................................................31 三、研究對象 .....................................................................................................31 四、資料來源 .....................................................................................................36 五、研究變項操作型定義 .................................................................................37 六、統計分析方法 .............................................................................................42 第四章 結果 ...........................................................................................................44 一、描述性分析 .................................................................................................44 二、雙變項分析 .................................................................................................53 三、影響是否使用六類預防保健之相關因素 .................................................60 第五章 討論 ...........................................................................................................67 一、人口學特質 .................................................................................................67 二、健康狀況 .....................................................................................................69 三、身心障礙類別 .............................................................................................70 四、被依附人之人口學特質 .............................................................................72 五、被依附人之其他預防保健使用情形 .........................................................72 第六章 結論與建議 ...............................................................................................74 一、結論 .............................................................................................................74 二、建議 .............................................................................................................75 三、研究限制 .....................................................................................................77 附錄一 都市化分級表 .............................................................................................218 附錄二 全民健康保險慢行疾病範圍 .....................................................................221. vii.
(9) 表目錄 表 2-1、身心障礙者分類 ...........................................................................................13 表 2-2、台閩地區身心障礙人口數與全國人口數比例概況一覽表 .......................16 表 3-1、符合兒童預防保健之研究對象篩選條件 ...................................................32 表 3-2、符合兒童牙齒塗氟之研究對象篩選條件 ...................................................33 表 3-3、符合子宮頸抹片檢查之研究對象篩選條件 ...............................................34 表 3-4、符合乳房攝影檢查之研究對象篩選條件 ...................................................34 表 3-5、符合成人預防保健之研究對象篩選條件 ...................................................35 表 3-6、變項操作型定義 ...........................................................................................37 表 4-1、各國身心障礙者在兒童預防保健、兒童牙齒塗氟使用情形 ...................79 表 4-2、各國身心障礙者在子宮頸抹片檢查使用情形 ...........................................80 表 4-3、各國身心障礙者在乳房攝影檢查使用情形 ...............................................81 表 4-4、各國身心障礙者在孕婦產前檢查使用情形 ...............................................82 表 4-5、各國身心障礙者在成人預防保健使用情形 ...............................................83 表 4-6、2006-2008 年身心障礙者使用兒童預防保健基本特性及雙變項分析.....84 表 4-7、2007-2008 年身心障礙者使用兒童牙齒塗氟基本特性及雙變項分析.....88 表 4-8、2007-2008 年身心障礙者使用子宮頸抹片檢查基本特性及雙變項分析.92 表 4-9、2007-2008 年身心障礙者使用乳房攝影檢查基本特性及雙變項分析.....96 表 4-10、2006-2008 年身心障礙者使用孕婦產前檢查基本特性及雙變項分析.100 表 4-11、2006-2008 年身心障礙者使用成人預防保健基本特性及雙變項分析 .104 表 4-12、2006-2008 年一般民眾使用兒童預防保健基本特性及雙變項分析.....108 表 4-13、2007-2008 年一般民眾使用兒童牙齒塗氟基本特性及雙變項分析..... 111 表 4-14、2007-2008 年一般民眾使用子宮頸抹片檢查基本特性及雙變項分析.114 表 4-15、2007-2008 年一般民眾使用乳房攝影檢查基本特性及雙變項分析.....117 表 4-16、2006-2008 年一般民眾使用孕婦產前檢查基本特性及雙變項分析.....120 表 4-17、2006-2008 年一般民眾使用成人預防保健基本特性及雙變項分析.....123 表 4-18、2006-2008 年身心障礙者兒童預防保健利用情形.................................126 表 4-19、2007-2008 年身心障礙者兒童牙齒塗氟利用情形.................................130 表 4-20、2007-2008 年身心障礙者子宮頸抹片檢查利用情形.............................134 表 4-21、2007-2008 年身心障礙者乳房攝影檢查利用情形.................................138 表 4-22、2006-2008 年身心障礙者孕婦產前檢查利用情形.................................142 表 4-23、2006-2008 年身心障礙者成人預防保健利用情形.................................146 表 4-24、2006-2008 年一般民眾兒童預防保健利用情形.....................................150 表 4-25、2007-2008 年一般民眾兒童牙齒塗氟利用情形.....................................154 表 4-26、2007-2008 年一般民眾子宮頸抹片檢查利用情形.................................158 表 4-27、2007-2008 年一般民眾乳房攝影檢查利用情形.....................................161 表 4-28、2006-2008 年一般民眾孕婦產前檢查利用情形.....................................164 viii.
(10) 表目錄(續) 表 4-29、2006-2008 年一般民眾成人預防保健利用情形.....................................167 表 4-30、2006-2008 年身心障礙者與一般民眾兒童預防保健使用頻率比較.....170 表 4-31、2007-2008 年身心障礙者與一般民眾兒童牙齒塗氟使用頻率比較.....170 表 4-32、2007-2008 年身心障礙者與一般民眾子宮頸抹片檢查使用頻率比較.171 表 4-33、2007-2008 年身心障礙者與一般民眾乳房攝影檢查使用頻率比較.....171 表 4-34、2006-2008 年身心障礙者與一般民眾孕婦產前檢查使用頻率比較.....172 表 4-35、2006-2008 年身心障礙者與一般民眾成人預防保健使用頻率比較.....172 表 4-36、2006-2008 年兒童預防保健使用情形之雙變項分析.............................173 表 4-37、2007-2008 年兒童牙齒塗氟使用情形之雙變項分析.............................177 表 4-38、2007-2008 年子宮頸抹片檢查使用情形之雙變項分析.........................181 表 4-39、2007-2008 年乳房攝影檢查使用情形之雙變項分析.............................185 表 4-40、2006-2008 年孕婦產前檢查使用情形之雙變項分析.............................189 表 4-41、2006-2008 年成人預防保健使用情形之雙變項分析.............................193 表 4-42、影響是否接受兒童預防保健之羅吉斯迴歸分析 ...................................196 表 4-43、影響是否接受兒童牙齒塗氟之羅吉斯迴歸分析 ...................................199 表 4-44、影響是否接受子宮頸抹片檢查之羅吉斯迴歸分析 ...............................202 表 4-45、影響是否接受乳房攝影檢查之羅吉斯迴歸分析 ...................................205 表 4-46、影響是否接受孕婦產前檢查之羅吉斯迴歸分析 ...................................207 表 4-47、影響是否接受成人預防保健之羅吉斯迴歸分析 ...................................209. ix.
(11) 第一章. 緒論. 一、研究背景與動機 台灣的身心障礙者人口統計，是以領有身心障礙者(殘障)手冊的 人數為依據，在過去殘障福利極度短缺的年代裡，申請鑑定以領取手 冊的人口相當少，加上政府各類的通報系統未能發揮功能，因此，身 心障礙者的人數明顯偏低。自民國 80 年以來，每年至少增加二萬二 千多人。這幾年的顯著成長可能與近年來政府積極的修法有關，在民 國 79 年「殘障福利法」修正通過，殘障者所享有的權益較以往多， 因而促使殘障者領取手冊人數快速增長(王雲東，1992)，但是這也說 明實際需要照顧者的人數可能高於手冊的發放人數。 我國「身心障礙者權益保障法」將身心障礙者分為 18 類，並依 嚴重程度分為 4 級。截至民國 97 年底止，領有身心障礙手冊者計有 1,040,585 人，較 96 年底的 1,020,760 人增加 1.94%；佔總人口比率 4.52%，較 96 年底佔總人口比率的 4.45%增加 0.07%，成逐年上升趨 勢(內政部，2009)。健康是基本人權已為普世原則，我國憲法增修條 文第十條更明定國家對身心障礙者各方面應予保障，並扶助自主與發 展。同法第 21 條明定中央衛生主管機關應規劃整合醫療資源，提供 身心障礙者健康維護及生育保健。 在醫療服務利用方面，身心障礙者可能因本身生理或心理的障 礙，無法正確表達身體的不適，或想要就醫時其便利性一定比一般人 低，需花費的時間和困難度比較高，而導致延遲甚至沒有得到應有的 治療。國外文獻也指出，身心障礙之嚴重程度越高者在預防保健服務 的使用比例越低(Diab, Johnston, 2004)。目前政府提供免費的六項預 防保健服務，民眾對政府所提供的六項預防保健服務利用率，除了兒 10.
(12) 童預防保健及孕婦產前檢查超過 6 成，其餘四項預防保健服務在 96 年之利用率分別為：婦女子宮頸抹片 25.54%，婦女乳房攝影檢查 5.84%，兒童牙齒塗氟 10.36%，成人預防保健 34.46%(衛生署，2008)。 從過去研究發現身心障礙者之醫療利用情形與一般人不同，但到 目前為止大多數的研究均著重於一般民眾在預防保健服務利用之情 況，甚少有研究探討身心障礙者在預防保健服務利用之情形，因此為 消弭健康不平等之現象，本計畫以身心障礙者為研究對象，探討其各 項預防保健服務使用情形及影響其使用之相關因素，期作為對弱勢族 群預防保健政策擬定之參考。. 二、研究目的 本計畫以身心障礙者為研究對象，分析其各項預防保健服務使用 之情形，並探討影響其使用之相關因素，將研究目的列舉如下： (一) 分析身心障礙者於 2006-2008 年，六類預防保健使用情形。 (二) 比較身心障礙者與一般民眾使用預防保健服務之差異情形。 (三) 探討影響身心障礙者使用預防保健服務之相關因素。. 11.
(13) 第二章. 文獻探討. 本研究針對五大部分進行文獻探討：(一)身心障礙之定義；(二) 台灣身心障礙者人口分佈情況；(三)台灣預防保健相關規定介紹；(四) 台灣預防保健利用情形及影響因素；(五)各國身心障礙者預防保健服 務利用情形；(六)文獻小結。. 一、身心障礙之定義 在我國相關法規中明訂，身心障礙者係指身體系統構造或功能 (包括：1.神經系統構造及精神、心智功能；2.眼、耳及相關構造與感 官功能及疼痛；3.涉及聲音與言語構造及其功能；4.循環、造血、免 疫與呼吸系統構造及其功能；5.消化、新陳代謝與內分泌系統相關 構造及其功能；6.泌尿與生殖系統相關構造及其功能；7.神經、肌肉、 骨骼之移動相關構造及其功能；8.皮膚與相關構造及其功能)有損傷或 不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社 會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑 定及評估，領有身心障礙證明者為範圍(身心障礙者權益保障法， 2007)。 而世界衛生組織(WHO)將身心障礙細分為損傷(impairment)、失 能(disability)和殘障(handicap)等三種不同情況(楊順正，1983)。美國 殘障福利法對殘障的界定有三項：1.具有生理、心理障礙之個人，且 該障礙限制當事人一項或一項以上的主要生活活動；2.曾有紀錄顯示 殘障狀況；3.被認為具有障礙(王雲東，1992)。此外，行政院衛生署 對身心障礙者，依其生理或心理之不同限制因素分類如表一中之18 種，並依據嚴重程度區分為極重度、重度、中度與輕度。. 12.
(14) 表 2-1、身心障礙者分類 名稱 1.視覺障礙. 定義 由於先天或後天原因，導致視覺器官(眼球、視 覺神經、視覺徑路、大腦視覺中心)之構造或機 能發生部分或全部之障礙，經治療仍對外界事物 無法(或甚難)作視覺之辨識而言。 2.聽覺機能障礙 由於各種原因導致聽覺機能永久性缺損而言。 3.平衡機能障礙 因平衡器官如感覺神經系統、前庭神經系統、小 腦脊髓基底核或其他中樞神經病變，引致之長久 持續性之平衡障礙。 4.聲音機能或語言 由於器質性或機能性異常導致語言理解、語言表 障礙 達、說話清晰度、說話流暢性或發聲產生困難。 係指由於發育遲緩，中樞或周圍神經系統發生病 5.肢體障礙 (分上肢、下肢、 變，外傷或其他先天或後天性骨骼肌肉系統之缺 脊柱、其他神經 損或疾病而形成肢體障礙致無法或難以修復者。 系統) 6.智能障礙 成長過程中，心智的發展停滯或不完全發展，導 致認知、能力和社會適應有關之智能技巧的障礙 稱為智能障礙。 7.重要器官失去功 1.其殘障之認定必須俟治療中止，確知無法矯 治，對身體功能確具障礙者。 能 a.心臟、肝臟、呼 2.有二種以上重要臟器併存身心障礙時，提高一 等級。 吸器官、腎臟、 胃、腸道、膀胱 3.各臟器之身心障礙標準：a.症狀綜合衡量、b. 有無工作能力、c.影響其日常生活活動、d.需 他人扶助之情形。 b.吞嚥機能障礙 因吞嚥器官之神經或結構異常而致永久性之吞 嚥機能缺損者。 c.造血機能 由於骨髓造血機能異常，致無法正常生活及工作 者。 8.顏面損傷 受先天或後天(外傷、疾病或疾病治療後)原因的 影響，使頭、臉、顎骨、頸部，發生外殘缺變異， 或造成呼吸、咀嚼、吞嚥等功能之障礙，而對社 會生活適應困難者。. 13.
(15) 表 2-1、身心障礙者分類(續) 名稱 9.植物人 10.失智症. 11.自閉症. 12.其他 1：染色體異 常 13.其他 2：先天代謝 異常 14.其他 3：其他先天 缺陷 15.多重障礙 16.慢性精神病患者. 定義 大腦功能嚴重障礙，完全臥床，無法照顧自己 飲食起居及通便，無法與他人溝通。 心智正常發展之成人，在意識清醒狀態下，有 明顯症候足以認定其記憶、思考、定向、理解、 計算、學習、語言和判斷等多種之高級腦功能 障礙，致日常生活能力減退或消失，工作能力 遲鈍，社交技巧瓦解，言語溝通能力逐漸喪失。 合併有認知功能、語言功能及人際社會溝通等 方面之特殊精神病理，以致罹患者之社會生活 適應有顯著困難之廣泛性發展障礙。 經由染色體檢查法或其他檢驗醫學之方法，證 實為染色體數目異常或染色體結構發生畸變 者。 由生化學或其他檢驗醫學之方法，證實為某種 先天代謝異常者。 由染色體檢查法、生化學檢查法或其他檢驗醫 學的方法，未能確定為染色體異常或先天代謝 異常，但經確認先天缺陷者。 具有兩類或兩類以上障礙者。 係指由於罹患精神病，經必要適當醫療，未能 痊癒且病情已經慢性化，導致職業功能、社交 功能與日常生活適應上發生障礙，需要家庭、 社會支持及照顧者。其範圍包括精神分裂症、 情感性精神病、妄想病、老年期及初老期精神 病狀態、其他器質性精神病狀態、其他非器質 性精神病狀態、源發於兒童期之精神病。 係指頑性(難治型)癲癇症患者。. 17.頑性(難治型)癲 癇症者 18.經中央衛生主管 係指依罕見疾病防治及藥物法所稱之罕見疾 機關認定，因罕見疾 病，且符合下列各等級標準者。 病而致身心功能障 礙者 資料來源：行政院衛生署，身心障礙等級，2008 年修正公告。. 14.
(16) 二、台灣身心障礙者人口分佈情況 台灣的身心障礙者人口統計，以領有身心障礙者(殘障)手冊的人 數為依據，在過去殘障福利極度短缺的年代裡，申請鑑定以領取手冊 的人口相當少，加上政府各類的通報系統未能發揮功能，因此，身心 障礙者的人數明顯偏低。自民國 80 年以來，每年至少增加二萬二千 多人。這幾年的顯著成長可能與近年來政府積極的修法有關，在民國 79 年「殘障福利法」修正通過，殘障者所享有的權益較以往多，因 而促使殘障者領取手冊人數快速增長(王雲東，1992)，但是這也說明 實際需要照顧者的人數可能高於手冊的發放人數。台灣近三年身心障 礙人口總數及各種身心障礙人數請詳見表二。其中，極重度及重度者 約佔 29.37%；中度者約佔 34.07%；輕度者約佔 36.56%，台灣地區平 均每百人約有 4.52%人為身心障礙者(內政部，2009)。 在身心障礙者基本資料與生活狀況方面，根據內政部(2009)調查 中指出身心障礙人口男性與女性比為六比四；視覺障礙及聽覺障礙者 多為中高齡；失智症者偏向高齡；自閉症患者與智障多幼年或青年前 期。在內政部 2006 年身心障礙者生活需求調查結果摘要分析中，身 心障礙者不識字比例佔 20.84%，國中以下程度佔 48.19%，高中職以 上者僅為 30.96，遠較全體國民之 66.20%為低；居住家宅的身心障礙 者佔 92.96%，住機構者僅約 7%；身心障礙者平均每月家庭支出約 31,000 元，有半數身心障礙者表示現有收入不夠用；身心障礙者領有 政府至少一項之補助或津貼者佔 69.54%，領取項目中以中低收入身 心障礙者生活補助最多佔 52.93%；身心障礙者中需要定期就醫者佔 63.97%，其中約 10.85%未定期就醫；而身心障礙者無法獨立就醫者 佔 55.89%，其原因為無法獨立完成掛號就醫程序有 88.12%，交通問 題難以解決有 48.86%。. 15.
(17) 表 2-2、台閩地區身心障礙人口數與全國人口數比例概況一覽表 年代 類別. 2006 人數. 2007 比例. 人數. 2008 比例. 人數. 比例. 全國人口數 22,876,527 100.00% 22,958,360 100.00% 23,037,031 100.00% 身心障礙者 981,015. 4.29%. 1,020,760. 4.45%. 1,040,585. 4.52%. 視障者. 51,759. 0.23%. 54,319. 0.24%. 55,569. 0.24%. 聽障者. 103,946. 0.45%. 108,856. 0.47%. 111,623. 0.48%. 平衡者. 1,476. 0.01%. 2,041. 0.01%. 2,632. 0.01%. 語障者. 12,251. 0.05%. 12,892. 0.06%. 13,154. 0.06%. 肢障者. 400,254. 1.75%. 402,983. 1.76%. 397,920. 1.73%. 智障者. 87,160. 0.38%. 91,004. 0.40%. 93,346. 0.41%. 多障者. 93,816. 0.41%. 98,999. 0.43%. 101,827. 0.44%. 重器障. 96,623. 0.42%. 104,282. 0.45%. 109,835. 0.48%. 顏障者. 3,749. 0.02%. 3,973. 0.02%. 4,235. 0.02%. 植物人. 4,733. 0.02%. 5,006. 0.02%. 4,792. 0.02%. 癡呆者. 20,896. 0.09%. 24,217. 0.11%. 27,018. 0.12%. 自閉者. 6,185. 0.03%. 7,207. 0.03%. 8,151. 0.04%. 頑性癲癇. 2,583. 0.01%. 3,153. 0.01%. 3,649. 0.02%. 罕見疾病. 704. 0.00%. 950. 0.00%. 1,211. 0.01%. 慢性精神病. 91,160. 0.40%. 97,127. 0.42%. 101,846. 0.44%. 其他障礙者. 3,720. 0.02%. 3,751. 0.02%. 3,777. 0.02%. 人口總數. 備註：其他障礙者為非上述表格內所指定之類別。 資料來源：內政部統計處，2009。. 16.
(18) 三、台灣預防保健相關規定介紹 1995 年起，衛生署提供孕婦產前檢查、兒童預防保健、子宮頸 抹片檢查及成人預防保健等四項預防保健服務。而後又於 2004 年 7 月起增加乳房攝影檢查及兒童牙齒塗氟等二項預防保健服務，總計六 項預防保健服務，其相關預防保健服務對象與服務項目敘述如下(國 健局，2004)： 1. 兒童預防保健 (1) 服務對象： ․未滿 1 歲可檢查四次。 ․1 歲以上至未滿 2 歲可檢查二次。 ․2 歲以上至未滿 3 歲可檢查一次。 ․3 歲以上至未滿 4 歲可檢查一次。 ․4 歲以上至未滿 7 歲可檢查一次。 (2) 服務項目： ․身體檢查：個人及家族病史查詢、身高、體重、聽力、 視力、口腔檢查、生長發育評估等。 ․衛教指導：母乳哺育、營養、幼兒發展、口腔保健、視 力保健及事故傷害預防等。 2. 兒童牙齒塗氟 (1) 服務對象：未滿 5 歲兒童，每半年可檢查一次。 (2) 服務項目： ․牙醫師專業塗氟處理。 ․一般性口腔檢查。 ․衛教指導：使用適量氟化物、定期口腔檢查、餐後潔牙、 健康飲食等。. 17.
(19) 3. 子宮頸抹片檢查 (1) 服務對象：30 歲以上婦女，每年可檢查一次。 (2) 服務項目： ․子宮頸抹片採樣。 ․骨盆腔檢查。 ․子宮頸細胞病理檢驗。 4. 乳房攝影檢查 (1) 服務對象：50 歲以上至 69 歲之婦女，每二年可檢查一次。 (2) 服務項目：乳房攝影檢查。 5. 孕婦產前檢查 (1) 服務對象： ․妊娠第一期(未滿 17 週)，可檢查二次。 ․妊娠第二期(17 週至未滿 29 週)，可檢查二次。 ․妊娠第三期(29 週以上)，可檢查六次。 (2) 服務項目： ․身體檢查：個人及家族病史、個人孕產史查詢、成癮習 慣查詢、身高、體重、血壓、胸部、腹部檢查等。 ․血液檢查及尿液檢查。 ․超音波檢查：於妊娠第二期檢查一次；因特殊情況無法 於該期檢查者，可改於妊娠第三期接受本項檢查。 ․衛教指導：孕期生活須知、產前遺傳診斷、營養、生產 前兆、母乳哺育、成癮習慣戒除與轉介等。 6. 成人預防保健 (1) 服務對象： ․40-65 歲，每 3 年可檢查一次。. 18.
(20) ․65 歲以上，每 1 年可檢查一次。 ․罹患小兒麻痺且年齡在 35 歲以上者，每年可檢查一次。 (2) 服務項目： ․身體檢查：個人及家族病史查詢、身高、體重、血壓、 脈搏、視力、耳鼻喉及口腔等檢查。 ․衛教指導：戒煙、戒檳榔、口腔保健、體重控制、飲食 與營養及適度運動等。 ․血液檢查及尿液檢查。. 四、台灣預防保健利用情形及影響因素 1. 兒童預防保健 我國自民國 84 年 3 月 1 日全民健康保險制度開辦以來，即針 對 4 歲以下的兒童，免費提供 6 次的健兒門診，期能評估兒童的 發育情形以及身體狀況，儘早發現問題，儘速接受治療，以提升 兒童的身心健康水準。 從 1996 年到 2000 年之間，0~1 歲兒童之四次預防保健服務的 年度總體利用率由 28.26%上升到 59.29%。從 1996 年到 2001 年 之間，1~3 歲之兒童和 3~4 歲之兒童的年度利用率則分別由 35.59%上升至 79.16%，以及由 10.58%上升至 26.70%。世代利用 率的趨勢大致和年度利用率相似(陳麗光等人，2004)。兒童預防 保健服務以 1 歲內第一次為最高，1996 年為 39.6%，1997 年為 54.3%，第二次之後逐漸下降，1 歲至 3 歲之服務使用率略有回升， 1996 年為 38.1%，1997 年為 42.6%，滿 3~4 歲之服務則二年均不 到 20%，而 1 歲內第四次與三歲之服務延遲的情況較為多見(季瑋 珠、賴佳君，2001)。陳延芳等人(1998)探討 0~1 歲嬰兒利用預防. 19.
(21) 保健服務之情形之結果發現，嬰兒之兒童預防保健服務的總體利 用率為 40.5%，經加權後為 32.1%；而曾利用的嬰兒中，其第一 次利用的時間於出生後二個月內者，佔 58%。 全民健康保險兒童預防保健服務利用情形從 1996 至 2001 年之 間逐漸改善，利用率增加為兩倍以上，不過仍有明顯的改善空間， 尤其是 3~4 歲之兒童預防保健服務利用水準。年度利用率對於預 測尚未完整觀察到之世代利用率有很大的參考價值，不過做推估 時應注意世代利用率之變化、出生人口數之變化以及不同世代使 用服務時程之變化所導致的估計值誤差(陳麗光等人，2004)。 在針對台灣地區兒童預防保健服務的利用之研究發現，兒童 預防保健服務的使用率其實不高。第一次預防保健服務的利用率 最高，約有六成的新生兒接受，但也有兩成的兒童未接受任何的 預防保健服務。進而發現家庭所得低的兒童，不僅接受兒童預防 保健服務的機率低，次數也較少。其次，男嬰的使用率及次數， 皆顯著地高於女嬰。再者，低收入戶以及地區人口身份的兒童， 接受率顯著地低了許多。此外，區域的差異及兒童本身的特性， 尤其是健康狀況對於接受兒童預防保健服務與否也扮演重要的角 色(陳欽賢等人，2006)。陳欽賢等人(2006)的研究也指出，高所得 家庭中，有超過三分之二會帶孩子接受第一次兒童預防保健服 務；低所得家庭，僅有 54.31%有接受第一次兒童預防保健服務， 45.69%未接受。約略呈現出所得越高，接受第一次兒童預防保健 服務的比例越高。政府有必要加強兒童預防保健服務的宣導及再 教育工作，主動解決社經地位較低族群的就醫障礙。花蓮及台東 地區兒童預防保健服務率明顯較其他各地偏低，應列為重點加強 區域。甚至可以進一步將兒童健檢與預防注射排定相同時程，配. 20.
(22) 套實施，大幅增加兒童預防保健服務的使用率，以促進兒童的健 康。 Ronsaville & Hakim(2000)探討不同種族的小孩接受兒童健康檢 查之情況，研究結果發現與美國小兒科學會指導手冊(American Academy of Pediatrics Guidelines)中建議受檢次數、項目相較，有 35%非裔美國人、37%拉丁美洲及 58%白種人的嬰兒接受建議中所 有的預防保健服務。若區分不同種族來看，非裔美國人的嬰兒最 可能接受不適當的照護，主要原因可能為母親的教育程度低、家 庭所得低、胎兒期接受較差的照護。Navarro-Rubio 等人(1995)分 析西班牙國家健康調查結果也指出，家庭社經地位與兒童預防保 健的利用率為正相關，其中家中成人教育程度、家庭總收入是最 重要的變項。 2. 兒童牙齒塗氟 據衛生署統計資料在 2000 年台灣地區，6 歲小朋友乳齒的蛀牙 率約有 88％。兒童是國家未來的主人翁，健康的牙齒為強身的首 要條件。劉亦涵等人(2005)的研究發現兒童牙齒塗氟接受率有 24.67%，未滿 5 歲的兒童有接受過牙齒塗氟僅 8.00%。半數以上的 家長(69.33%)知道牙醫師有做牙齒塗氟項目；知道全民健保可給付 未滿 5 歲兒童牙齒塗氟的有 28.67%；擔心塗氟會有副作用，影響 小孩健康的有 37.94%。在調查兒童牙齒塗氟接受率與家長對於兒 童牙齒塗氟接受情形的兩個項目中，明顯表示兒童牙齒塗氟接受率 偏低，這與家長對牙齒塗氟的認知不足、口腔預防保健消息接收來 源皆有關係。 3. 子宮頸抹片檢查 子宮頸癌是台灣地區女性好發的癌症之一，也是最容易早期發. 21.
(23) 現且治癒效果佳的疾病，因此是最適合進行篩檢的疾病之一。子宮 頸抹片檢查施行率(30 歲以上一年一次)1996 年為 21.4%，1997 年 上升為 26.9%(季瑋珠、賴佳君，2001)。陳慈怡等人(2005)的研究 發現年齡較高、教育程度較低、加入計畫案前無定期篩檢之婦女， 較不定期接受篩檢。而進入計畫案前曾有篩檢過或曾因婦科疾病就 醫、加入計畫案前有定期篩檢、健保前無保險及曾做過子宮頸抹片 或攝影為陽性者較會定期接受篩檢，定期接受篩檢對於篩檢成果較 佳。雖然目前沒有足夠的證據說每年、每兩年及每三年的篩檢成果 何者較佳，但若能鼓勵高危險婦女定期篩檢，則可提早發現子宮頸 癌前病變及治療，進而節省醫療資源。 在黃月桂等人(1998)的研究發現，低年齡、家庭主婦及教育程 度在高中、國中畢業者的利用率較高，高齡、農林漁牧工作者、教 育程度為國小(含)以下者之利用率較低。另外，約 50%的受訪者選 擇基層院所受檢，其主要考慮因素為醫療院所離家近、習慣性以及 親友介紹等，而職業婦女較偏好非上班時段受檢。此外，子宮頸癌 及抹片檢查認知率約 52%，整體之受檢滿意度為 3.6 分(總分範圍 為 1~5 分)。 4. 乳房攝影檢查 雖然乳房攝影已經在西方社會廣泛運用在乳癌篩檢中，在亞洲 地區仍然只有有限的經驗。台灣在 1999-2001 年，推行由公衛護士 進行乳房理學檢查或超音波檢查。2004 年以後，政府已針對 50-69 歲婦女全面免費進行每二年之乳房 X 光攝影之篩檢，第一階段為問 卷調查，由問卷中發現為高危險群的婦女，再進行乳房攝影。目前 台灣正進行 40 至 49 歲婦女利用乳房超音波篩檢乳癌之先導性研 究，以 40 歲至 49 歲之婦女是否可利用乳房超音波進行全面性之乳. 22.
(24) 癌篩檢。由此可知乳癌對於婦女健康是一重大威脅，所以我們要對 乳癌有更進一步的認識，才能更有效而且廣泛的來防治乳癌，進而 增進婦女的健康(張金堅等人，2008)。Lerman 等人(1990)在影響婦 女定期接受乳房攝影與乳房理學檢查之因素的研究發現，醫師的建 議是影響婦女接受的最大因素。 5. 孕婦產前檢查 劉乃維(2004)的研究證實，全民健保的實施對於提升婦女的產 檢使用次數有幫助，而且婦女使用產前檢查與新生兒健康有顯著正 向的關聯(婦女多採行一次產前檢查可提升約 148 公克的新生兒出 生體重)，顯示健保制度規劃免費產檢對促進新生兒健康具有一定的 影響。 孕婦第一孕程第一次服務 1996 年為 92.1%，1997 年為 86.7%， 之後除第三孕程後段外均達 80%以上。發現除孕婦產前檢查使用率 較高外，其餘均有待加強，使用率較低之項目，多有服務人口負荷 高、支付金額低、無指引或手冊等問題，醫師與民眾認知亦為可能 的影響因素，應針對這些問題加以改進以提高使用率(季瑋珠、賴佳 君，2001)。 蔡文正等人(2008)於研究中指出，產婦對於醫師的專業能力 (97.8%)及醫師的服務態度(97.5%)滿意比例最高，而滿意度最低的 為等候看診時間(62.1%)及給付產前檢查的項目(60.4%)。另外研究 也顯示出，醫院層級、對產檢內容的瞭解程度、產檢項目是否足夠、 是否曾更換醫療院所、是否依手冊時間檢查、胎兒健康、是否願意 自費做產檢、自覺健康狀態與產檢整體滿意度有顯著相關。 6. 成人預防保健 成人預防保健的總體利用率 1996 年時為 12.25%(李世代、賴美. 23.
(25) 淑，1997)，至 1997 年時迅速增加為 26.30%(何麗莉，1998)，1998 年則達到 28.44%，在 1999 年則增加至 31.58%(楊耿如，2000)，2004 年 45~64 歲成人預防保健的利用率則增加到 41.97%，65 歲以上的 利用率則達到 38.21%。從成人預防保健的利用件數來看，自 1999 年的 121.63 萬件至 2004 年增加為 180.08 萬件，而後有些微下滑， 2006 年則有 162.99 萬件(衛生署，2008)，顯示出民眾對於預防保健 的重視及利用。 蔡文正等人(2008)研究指出，教育程度越高、家庭月收入高、 有固定就醫場所者，對預防保健服務的認知與瞭解程度越好。影響 民眾是否接受預防保健服務的因素則包括年齡、教育程度、家庭收 入、有固定就醫場所、有相關疾病史、認知定期健康檢查的必要性 以及對預防保健服務檢查項目的瞭解程度。影響民眾滿意度的相關 因素則包括年齡、教育程度、家庭收入、有固定就醫場所、定期健 康檢查的必要性、對檢查項目的瞭解程度、檢查結果正確性的認知 以及接受檢查的醫院。翁慧卿(2006)的研究結果發現大高雄地區三 家醫學中心在利用率上並無顯著差異，且私立的醫院在健康檢查的 利用率及滿意度大致高於公立醫院。. 五、各國身心障礙者預防保健服務利用情形 為了促進健康，預防二次殘疾，以及減少身心障礙者和非身心障 礙者之間醫療照護的差異，美國健康人群 2010(Healthy People 2010) 之國家健康目標中首次包含了身心障礙者。進一步比較美國健康人群 2010 的資料，目前身心障礙婦女與非身心障礙婦女子宮頸抹片篩檢 率分別為 74%與 78% (Healthy People 2010)。 在子宮頸抹片檢查使用的部分，另一篇研究美國 2008 年. 24.
(26) Behavioral Risk Factor Sureillance System (BRFSS)的研究發現，身心障 礙婦女(78.9%)在子宮頸抹片篩檢之利用上顯著低於非身心障礙婦女 (83.4%) (Armour, Thierry, Wolf, 2009)。幾個來自美國有關比較身心障 礙婦女與非身心障礙婦女接受預防照護服務利用情形的研究也指 出，身心障礙婦女較非身心障礙婦女接受子宮頸抹片篩檢的機率為 低，且重度殘障婦女接受子宮頸抹片篩檢的機率是最低的(Diab, Johnston, 2004; Ramirez et al., 2005; Chevarley et al., 2006; Wei, Findley, Sambamoorthi, 2006; Cheng et al., 2001; Iezzoni, 2001)。但是有一個來 自英國的研究則顯示出脊髓損傷的輪椅依賴婦女，較一般婦女有較高 的子宮頸抹片篩檢率(Graham, Savic, Gardner, 1998)。因此，有關身心 障礙與子宮頸抹片篩檢的相關性，會因族群不同而有所差異(詳見表 4-2)。 在乳房攝影檢查使用情形部分，根據美國健康人群 2010 的資 料，50 歲以上之非身心障礙婦女(74%)在乳房攝影檢查之使用率上高 於基礎活動困難(basic actions difficulty)(包括行動障礙、情緒障礙、視 力和聽力障礙、認知障礙)之身心障礙者(67%)和複雜活動能力受限 (complex activity limitation)(包括社會活動、工作及自我照護困難)之身 心障礙者(61%)(Healthy People 2010)。 在一篇針對美國 2008 年 Behavioral Risk Factor Sureillance System (BRFSS)的研究調查發現，在乳房攝影檢查服務利用部分，身心障礙 婦女(72.2%)顯著低於非身心障礙婦女(77.8%)(Armour, Thierry, Wolf, 2009)。而在其他研究中也發現身心障礙婦女較非身心障礙婦女接受 乳房攝影檢查的機率低(Cheng et al., 2001; Wei, Findley, Sambamoorthi, 2006; Chevarley et al., 2006; Ramirez et al., 2005; Iezzoni, 2001) (詳見 表 4-3)。. 25.
(27) 在孕婦產前檢查使用情形部分，美國一篇以結構式問卷調查 23 位聽障婦女和 23 位非聽障婦女，比較聽障婦女和非聽障婦女對產前 檢查之經驗和滿意度之差異的研究發現，聽障婦女對與醫師之溝通和 整體的服務之滿意度上皆較非聽障婦女低。其中非聽障婦女中使用產 前檢查服務九次或以上之比率為 97%，聽障婦女則僅有 74%，且 91% 的非聽障婦女表示從醫師處獲得很多資訊，然而只有 61%的聽障婦女 有相同感受(O’Hearn, 2006)。 而另一篇澳洲的研究以問卷調查 878 位懷孕婦女，分析智障婦女 和非智障婦女在產前服務之使用及成效，研究發現雖然懷孕之智障婦 女(8.74 次)在產前服務之平均使用次數上高於非智障婦女(7.54 次)， 但智障婦女之小孩相較於非智障婦女之小孩有較高的比例為早產兒 (懷孕週數<37 週) (12.9% v.s. 7.7%)，且智障婦女之小孩在出生時體重 過輕的比例(16.1%)也較非智障婦女之小孩(5.2%)為高，在新生兒加護 病房之使用比率上，智障婦女之小孩更是遠高於非智障婦女之小孩 (29% v.s. 11%) (McConnel et al., 2008) (詳見表 4-4)。 在成人預防保健服務的使用上，美國某研究利用 Behavioral Risk Factor Sureillance System (BRFSS)，分析 1998 年和 2000 年身心障礙 之嚴重程度與使用預防保健服務之關係的結果發現，身心障礙之嚴重 程度越高者在預防保健服務之使用比例越低。其中在流感疫苗注射使 用的部分，在 2000 年時只有輕度(71.1%)和中度身心障礙者(72.3%) 在流感疫苗使用比例上高於非身心障礙者(66.6%)，重度身心障礙者 (58.4%)使用流感疫苗的比例則低於非身心障礙者(Diab, Johnston, 2004)。 在美國某篇研究利用 1999-2002 年 Medical Expenditure Survey (MEPS)資料來進行分析，研究發現身心障礙婦女(50.1%)在流感疫苗. 26.
(28) 注射的使用比例上高於非身心障礙婦女(39.0%)，且在膽固醇檢查的 使 用 比 例 上 身 心 障 礙 婦 女(92.6%) 也 高 於 非 身 心 障 礙 婦 女(90.9%) (Wei, Findley, Sambamoorthi, 2006)。另篇研究利用美國加州 2001 年 Health Interview Survey 資料，分析身心障礙者與非身心障礙者在預防 保健服務使用差異之研究結果顯示，身心障礙者之成人在前列腺特異 抗原(prostate-specific antigen)檢查(46.06%)、結腸直腸鏡檢查(41.91%) 和糞便潛血檢查(22.52%)之使用比率上皆低於非身心障礙者之成人 (52.36%、43.35%、23.08%) (Ramirez et al., 2005) (詳見表 4-5)。 在兒童預防保健和兒童牙齒塗氟的使用情形部分，近幾年身心障 礙者的口腔狀況越來越受重視，而相關研究則指出身心障礙學童的口 腔衛生多半是負面的(Macnab et al., 2008)。法國一篇調查 2,487 位身 心障礙孩童(6-12 歲)、4,772 位身心障礙青少年(13-20 歲)及 1,641 位 一般孩童(6-12 歲)，比較 24 項身體健康項目，發現身心障礙學童在 口腔疾病的治療及預防上比一般學童有更多的需求，而身心障礙學童 的口腔狀況更是比一般學童不佳(Hennequin et al., 2008)。 加拿大一篇針對小學生舉行早期療預計畫連續追蹤，結果發現三 年前無齲齒的學童佔了 8%，三年後增加至 32%，證實早期療育計畫 對於改善學童口腔衛生健康是有確實的成效(Macnab et al., 2008)。西 班牙一篇針對 166 名輕度到中度不等的身心障礙兒童實行口腔衛生 預防計畫，包括使用含氟漱口水、含氟牙膏刷牙、給予藥物以及嚴格 的糖分控制，結果發現這些學童的齲齒經驗指數 DMFT(caries experience index)明顯的比實施口腔衛生防預計畫前身心障礙者學童 的 DMFT 低(Rodriguezy, 2002) (詳見表 4-1)。. 27.
(29) 六、文獻小結 綜合過去研究調查發現，身心障礙者之醫療利用情形與一般人不 同，但到目前為止大多數的研究均著重於一般民眾在預防保健利用之 情況，甚少有研究探討身心障礙者在預防保健服務利用之情形，因此 為消弭健康不平等現象，本計畫以身心障礙者為研究對象，探討其利 用預防保健之情形及影響因素，期作為對弱勢族群預防保健政策擬定 之參考。. 28.
(30) 第三章. 研究方法. 一、研究架構 1. 研究對象為兒童之研究架構 兒童人口學特質 ¾ ¾. 性別 年齡 兒童健康狀況. ¾ ¾. 罹患相關疾病 是否有重大傷病. 兒童身心障礙資格 ¾ ¾. 身心障礙類別 身心障礙嚴重級別(含無) 兒童其他預防保健使用情形. ¾ ¾ ¾. 有無使用兒童預防保健 a 有無使用兒童牙齒塗氟 a 過去是否曾做過相同的預防保 健檢查. 預防保健 ¾ ¾. 有無使用兒童預防保健 有無使用兒童牙齒塗氟. 被依附人之人口學特質 ¾ ¾ ¾ ¾ ¾. 性別 年齡 投保地區 投保金額 是否為低收入戶. 被依附人之其他預防保 健使用情形 ¾. 有無使用成人預防保健 a. 註： 「兒童其他預防保健使用情形」之界定方式需排除當次分析之預防保健類別。例如： 當分析影響「有無使用兒童預防保健」之相關因素時，則「兒童其他預防保健使用情 形」僅看有無使用兒童牙齒塗氟以及過去是否曾做過相同的預防保健檢查。 29.
(31) 2. 研究對象為成人之研究架構 人口學特質 ¾ ¾ ¾ ¾ ¾. 性別 a 年齡 投保地區 投保金額 是否為低收入戶. 健康狀況 ¾ ¾. 罹患相關疾病 是否有重大傷病 預防保健 ¾ ¾ ¾ ¾. 身心障礙資格 ¾ ¾. 身心障礙類別 身心障礙嚴重級別(含無). 有無使用成人預防保健 有無使用孕婦產前檢查 有無使用子宮頸抹片檢查 有無使用乳房攝影檢查. 其他預防保健使用情形 b ¾ ¾ ¾ ¾ ¾. 有無使用成人預防保健 有無使用孕婦產前檢查 c 有無使用子宮頸抹片檢查 c 有無使用乳房攝影檢查 c 過去是否曾做過相同的預防保 健檢查 a. 註： 當分析影響「有無使用孕婦產前檢查」 、 「有無使用子宮頸抹片檢查」以及「有無使用 婦女乳房社以檢查」之相關因素時， 「人口學特質」裡無分析性別此項。 b 當分析影響「有無使用成人預防保健」之相關因素時，則不分析「其他預防保健使用 情形」 。 c 「其他預防保健使用情形」之界定方式需排除當次分析之預防保健類別。例如：當分 析影響「有無使用孕婦產前檢查」之相關因素時，則「其他預防保健使用情形」僅看 有無使用成人預防保健、有無使用子宮頸抹片檢查、有無使用婦女乳房攝影檢查以及 過去是否曾做過相同的預防保健檢查。. 30.
(32) 二、研究假設 1. 身心障礙者使用預防保健服務之情形比一般民眾較少。 2. 被依附人特性、兒童身心障礙類別與嚴重級別會影響身心障 礙者在兒童預防保健、兒童牙齒塗氟之使用情形。 3. 被依附人之預防保健使用情形會影響身心障礙者在兒童預防 保健、兒童牙齒塗氟之使用情形。 4. 個人特性、投保金額、健康狀況會影響成人身心障礙者在子 宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查、孕婦產前檢查及成人預防保 健之使用情形。. 三、研究對象 本研究以 2008 年台灣身心障礙者及一般民眾為研究對象。我國 「身心障礙者權益保障法」將身心障礙者分為視覺障礙、聽覺機能障 礙、平衡機能障礙、聲音機能或語言障礙、肢體障礙、智能障礙、重 要器官失去功能、顏面損傷、植物人、失智症、自閉症、染色體異常、 先天代謝異常、其他先天缺陷、多重障礙、慢性精神病患者、頑性癲 癇症者以及經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙 者等 18 類，並依嚴重程度分為「極重度」、 「重度」、 「中度」與「輕 度」等 4 級。 本研究擬以 2008 年內政部登記領有身心障礙手冊之民眾為研究 母群體，接著分別依照國民健康局訂定之不同預防保健服務條件擷取 出研究對象，如下所列： 1. 兒童預防保健 由於政策規劃，未滿 1 歲之兒童可以檢查四次、1 歲以上未滿 2 歲可以檢查兩次、2 歲以上未滿 3 歲可以檢查一次、3 歲以上未 31.
(33) 滿 4 歲可以檢查一次、4 歲以上未滿 7 歲可以檢查一次，故本研 究以未滿 7 歲之兒童為分析「兒童預防保健」利用情形之研究對 象，資料篩選條件如表 3-1。. 表 3-1、符合兒童預防保健之研究對象篩選條件 使用者資格. 出生日期. 預防保健利用觀察期間. 2008/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 未滿 1 歲. 2007/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (可做 4 次). ≀. ≀. 2007/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2007/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1 歲以上未滿 2 歲. 2006/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (可做 2 次). ≀. ≀. 2006/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2006/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 2 歲以上未滿 3 歲. 2005/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (可做 1 次). ≀. ≀. 2005/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2005/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 3 歲以上未滿 4 歲. 2004/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (可做 1 次). ≀. ≀. 2004/01/02. 2007/01/02-2008/01/01 以 2008 年時 6 歲之身障兒童為. 2002/01/01 4 歲以上未滿 7 歲. 2001/12/31. (可做 1 次). ≀. 研究對象，觀察其 2006 年(4 歲)、2007 年(5 歲)、2008 年(6 歲)三年間之兒童預防保健利. 2001/01/02. 32. 用情形.
(34) 2. 兒童牙齒塗氟 政策規劃未滿 5 歲之兒童每半年可以塗氟一次，故本研究以 未滿 5 歲之兒童作為分析「兒童牙齒塗氟」利用情形之研究對象， 資料篩選條件如表 3-2。. 表 3-2、符合兒童牙齒塗氟之研究對象篩選條件 使用者資格. 出生日期. 預防保健利用觀察期間. 2007/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1 歲以上未滿 2 歲. 2006/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每半年可做 1 次). ≀. ≀. 2006/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2006/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 2 歲以上未滿 3 歲. 2005/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每半年可做 1 次). ≀. ≀. 2005/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2005/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 3 歲以上未滿 4 歲. 2004/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每半年可做 1 次). ≀. ≀. 2004/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 2004/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 4 歲以上未滿 5 歲. 2003/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每半年可做 1 次). ≀. ≀. 2003/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 3. 子宮頸抹片檢查 政策規劃 30 歲以上婦女可每年檢查一次，因此本研究以 30 歲以上婦女為分析「子宮頸抹片檢查」利用情形之研究對象，資 料篩選條件如表 3-3。. 33.
(35) 表 3-3、符合子宮頸抹片檢查之研究對象篩選條件 使用者資格. 出生日期. 預防保健利用觀察期間. 1978/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 30 歲. 1977/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每年 1 次). ≀. ≀. 1977/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 1977/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 31 歲. 1976/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每年 1 次). ≀. ≀. 1976/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 1976/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 32 歲. 1975/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. (每年 1 次). ≀. ≀. 1975/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. ≀. ≀. ≀. 4. 乳房攝影檢查 服務對象為 50 歲以上至 69 歲之婦女可兩年檢查一次，故本 研究以 50 歲至 69 歲之婦女為分析「婦女乳房攝影檢查」利用情 形之研究對象，資料篩選條件如表 3-4。. 表 3-4、符合乳房攝影檢查之研究對象篩選條件 使用者資格 50-69 歲 (每 2 年 1 次). 預防保健利用觀察期間 以 2008 年時 51-69 歲之身障婦女為研究對象 (2007 年時為 50-68 歲)，觀察其 2007、2008 年兩 年間乳房攝影檢查利用情形. 34.
(36) 5. 孕婦產前檢查 政府提供妊娠第一期(未滿 17 週)孕產婦檢查兩次、妊娠第二 期(17 週以上未滿 29 週)檢查兩次、妊娠第三期(29 週以上) 檢查 六次，本研究便以 2006-2008 年間有生產記錄(含早產、流產)之 婦女為研究對象，分析其「孕婦產前檢查」利用情形。. 6. 成人預防保健 成人預防保健規定是 40 歲至 65 歲民眾每三年可以檢查一 次、65 歲以上或是罹患小兒麻痺且年齡 35 歲以上之民眾每一年 檢查一次，因此本研究以 40 歲以上或是罹患小兒麻痺且年齡 35 歲以上之民眾為分析「成人預防保健」利用情形之研究對象，資 料篩選條件如表 3-5。. 表 3-5、符合成人預防保健之研究對象篩選條件 使用者資格. 出生日期. 預防保健利用觀察期間. 1973/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1972/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. ≀. ≀. 35 歲以上且. 1972/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 罹患小兒麻痺者. ≀. ≀. (每年 1 次). 1969/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1968/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. ≀. ≀. 1968/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 35.
(37) 表 3-5、符合成人預防保健之研究對象篩選條件(續) 使用者資格 40-64 歲 (每 3 年 1 次). 65 歲以上 (每年 1 次). 出生日期. 預防保健利用觀察期間. 以 2008 年時 42-64 歲之身障者為研究對象(2006 年時為 40-62 歲)，觀察其 2006、2007、2008 年 三年間成人預防保健利用情形 1943/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1942/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. ≀. ≀. 1942/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. 1942/01/01. 2008/01/01-2008/12/31. 1941/12/31. 2007/12/31-2008/12/30. ≀. ≀. 1941/01/02. 2007/01/02-2008/01/01. ≀. ≀. 四、資料來源 本研究以 2008 年內政部登記之身心障礙者資料庫內之身心障礙 者為研究對象。而其預防保健服務使用情形，則是串連國健局 20062008 年之「預防保健申報檔」、「預防保健核銷檔」以及國家衛生研 究院 2006-2008 年發行之「門診處方及治療明細檔」 、 「住院醫療費用 清單明細檔」 、「承保檔」與「重大傷病證明明細檔」，進而分析。 另外，為了比較身心障礙者與一般民眾預防保健利用差異，本 研究以國家衛生研究院發行之 2008 年百萬人抽樣歸人檔之「承保資 料檔」中在保對象且在 2006-2008 年間未曾以身心障礙資格就醫之民 眾為一般民眾代表。接著串聯國家衛生研究院 2006-2008 年發行之 「門診處方及治療明細檔」 、「住院醫療費用清單明細檔」 、「承保檔」. 36.
(38) 與「重大傷病證明明細檔」分析其預防保健服務使用情形，進而比較 身心障礙者與一般民眾之預防保健使用差異。. 五、研究變項操作型定義 本研究藉由上述資料庫進行分析，為使原資料庫能適用於本研 究之研究所需，將其資料變項之操作型定義如下表 3-6：. 表 3-6、變項操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項種類. 身心障礙者為成人 人口學特質 性別 年齡. 投保地區. 男、女 類別變項 在成人預防保健部分，分為 序位變項 「40-65 歲」 、 「65 歲以上」 、 「罹 患小兒麻痺且年齡 35 歲以 上」 。 在孕婦產前檢查部分，分為 「30 歲以下」 、 「31-40 歲」 、 「41 歲以上」 。 在婦女乳房攝影檢查部分，分 為「50-59 歲」 、「60-69 歲」 。 在婦女子宮頸抹片檢查部 分，分為「30-39 歲」 、 「40-49 歲」 、 「50-59 歲」 、 「60-69 歲」 、 「70-79 歲」 、「80 歲以上」 。 以台灣 316 個市鎮鄉依其人 序位變項 口特性、經濟特性、教育水準 及住宅水準特性、醫療保健及 衛生環境等 19 個都市特性要 因，分類為八大都市化位階 (曾國雄、吳水源，1986)。第 一級為都市化程度最高之地 區，第八級為都市化程度最低 之地區。 37.
(39) 表 3-6、變項操作型定義(續) 變項名稱 投保金額. 是否為低收入戶 健康狀況 罹患相關疾病. 是否有重大傷病 身心障礙資格 身心障礙嚴重級別. 操作型定義 變項種類 分 為 「 依 附 人 口 」、 序位變項 「 <15,840 」 、 「 16,500-22,000 」 、 「 24,000-28,800 」 、 「 30,300-36,300 」 、 「 38,200-45,800 」 、 「 48,200-57,800 」 、 「 60,800-72,800 」 、 「76,500-87,600」 是、否 類別變項 依據健保局訂定之慢性病範 圍分成有無罹患「癌症」 、 「內 分泌及代謝疾病」、「精神疾 病」 、 「神經系統疾病」 、 「循環 系 統 疾 病 」、「 呼 吸 系 統 疾 病」 、 「消化系統疾病」 、 「泌尿 系統疾病」 、 「骨骼肌肉系統及 結締組織之疾病」 、 「眼及附屬 器官之疾病」 、 「傳染病」 、 「先 天畸形」 、 「皮膚及皮下組織之 疾病」 、 「血液及造血器官之疾 病」 、 「耳及乳突之疾病」 、 「其 他」 是、否. 類別變項. 分為「極重度」 、 「重度」 、 「中 度」與「輕度」及無障礙（一 般民眾）. 序位變項. 38. 類別變項.
(40) 表 3-6、變項操作型定義(續) 變項名稱 身心障礙類別. 其他預防保健使用情形 使用成人預防保健 使用孕婦產前檢查 使用子宮頸抹片檢查 使用乳房攝影檢查 過去是否曾做過相同的預 防保健檢查 預防保健(依變項) 使用成人預防保健 使用孕婦產前檢查 使用子宮頸抹片檢查 使用乳房攝影檢查 身心障礙者為兒童 兒童人口學特質 性別. 操作型定義 變項種類 分為「視覺障礙」 、 「聽覺機 類別變項 能 障 礙 」、「 平 衡 機 能 障 礙」、「聲音機能或語言障 礙」 、 「肢體障礙」 、 「智能障 礙 」、「 重 要 器 官 失 去 功 能」、「顏面損傷」、「植物 人」 、 「失智症」 、 「自閉症」、 「染色體異常」 、 「先天代謝 異常」、「其他先天缺陷」、 「多重障礙」 、 「慢性精神病 患者」 、 「頑性癲癇症者」及 「經中央衛生主管機關認 定，因罕見疾病而致身心功 能障礙者」等 18 類 有、無 有、無 有、無 有、無 是、否. 類別變項 類別變項 類別變項 類別變項 類別變項. 有、無 有、無 有、無 有、無. 類別變項 類別變項 類別變項 類別變項. 男、女. 類別變項. 39.
(41) 表 3-6、變項操作型定義(續) 變項名稱 年齡. 兒童健康狀況 罹患相關疾病. 是否有重大傷病 兒童身心障礙資格 身心障礙嚴重級別. 操作型定義 變項種類 在兒童預防保健部分，分為 序位變項 「未滿 1 歲」 、 「1 歲以上未滿 2 歲」、「2 歲以上未滿 3 歲 可」 、 「3 歲以上未滿 4 歲」 、 「4 歲以上未滿 7 歲」 。 在兒童牙齒塗氟部分，分為 「未滿 1 歲」 、 「1 歲以上未滿 2 歲」、「2 歲以上未滿 3 歲 可」 、 「3 歲以上未滿 4 歲」 、 「4 歲以上未滿 5 歲」 。 依據健保局訂定之慢性病範 圍分成有無罹患「癌症」 、 「內 分泌及代謝疾病」、「精神疾 病」 、 「神經系統疾病」 、 「循環 系 統 疾 病 」、「 呼 吸 系 統 疾 病」 、 「消化系統疾病」 、 「泌尿 系統疾病」 、 「骨骼肌肉系統及 結締組織之疾病」 、 「眼及附屬 器官之疾病」 、 「傳染病」 、 「先 天畸形」 、 「皮膚及皮下組織之 疾病」 、 「血液及造血器官之疾 病」 、 「耳及乳突之疾病」 、 「其 他」 是、否. 類別變項. 分為「極重度」 、 「重度」 、 「中 度」與「輕度」及無障礙（一 般民眾）. 序位變項. 40. 類別變項.
(42) 表 3-6、變項操作型定義(續) 變項名稱 身心障礙類別. 操作型定義 分為「視覺障礙」 、 「聽覺機能 障礙」 、 「平衡機能障礙」 、 「聲 音機能或語言障礙」 、 「肢體障 礙」 、 「智能障礙」 、 「重要器官 失去功能」 、 「顏面損傷」 、 「植 物人」 、 「失智症」 、 「自閉症」 、 「染色體異常」 、 「先天代謝異 常」 、 「其他先天缺陷」 、 「多重 障礙」、「慢性精神病患者」、 「頑性癲癇症者」及「經中央 衛生主管機關認定，因罕見疾 病而致身心功能障礙者」等 18 類 兒童其他預防保健使用情形 使用兒童預防保健 有、無 使用兒童牙齒塗氟 有、無 過去是否曾做過相同的 是、否 預防保健檢查 被依附人之人口學特質 性別 男、女 年齡 分為「30 歲以下」、「31-40 歲」 、 「41-50 歲」 、 「51 歲以上」 投保地區 依台灣 316 個市、鎮、鄉分為 8 大都市化位階(曾國雄、吳 水源，1986)。 投保金額 分 為 「 依 附 人 口 」、 「 <15,840 」 、 「 16,500-22,000 」 、 「 24,000-28,800 」 、 「 30,300-36,300 」 、 「 38,200-45,800 」 、 「 48,200-57,800 」 、 「 60,800-72,800 」 、 「76,500-87,600」 是否為低收入戶 是、否 41. 變項種類 類別變項. 類別變項 類別變項 類別變項. 類別變項 序位變項 類別變項. 序位變項. 類別變項.
(43) 表 3-6、變項操作型定義(續) 變項名稱 操作型定義 被依附人之其他預防保健使用情形 使用成人預防保健 有、無 預防保健(依變項) 使用兒童預防保健 有、無 使用兒童牙齒塗氟 有、無. 變項種類 類別變項 類別變項 類別變項. 六、統計分析方法 1. 描述性分析 本研究首先針對身心障礙者其性別、年齡、投保地區別、身心 障礙類別(分 18 類 4 級)、教育程度、婚姻狀況、是否為原住民等 特性，統計其人數及百分比。 接著分別分析 18 類身心障礙者使用「兒童預防保健」 、 「兒童 牙齒塗氟」、「子宮頸抹片檢查」 、「乳房攝影檢查」 、「孕婦產前檢 查」及「成人預防保健」等預防保健服務之次數與百分比。 2. 推論性統計 首先利用卡方檢定、t-test、ANOVA 比較一般民眾與身心障礙 者使用預防保健服務情形之差異，接著利用羅吉斯迴歸分析分別 探討影響是否使用六類預防保健服務之相關因素。 羅吉斯迴歸分析中，分別以是否使用「兒童預防保健」 、 「兒童 牙齒塗氟」、「子宮頸抹片檢查」 、「乳房攝影檢查」 、「孕婦產前檢 查」及「成人預防保健」為依變項，自變項則為人口學特質(含： 性別、年齡、投保地區、投保金額、是否為低收入戶等)、健康狀 況(含：罹患相關疾病、是否有重大傷病等)、身心障礙資格(含： 身心障礙類別、身心障礙嚴重級別等)以及是否曾經使用過其他預 防保健服務。 42.
(44) 另外，由於父母常為影響兒童醫療利用之相關因素之ㄧ，故當 探討影響兒童是否使用「兒童預防保健」與「兒童牙齒塗氟」之 相關因素時，自變項為兒童特質(含：性別、年齡)、兒童健康狀 況(含：罹患相關疾病、是否有重大傷病等)、兒童身心障礙資格 (含：身心障礙類別、身心障礙嚴重級別等)、兒童是否曾經使用 過其他預防保健服務、兒童依附對象(父母)之人口學特質(含：性 別、年齡、投保地區、投保金額、是否為低收入戶等)以及其被依 附對象是否曾使用過預防保健服務。. 43.
(45) 第四章. 結果. 一、描述性分析 1.身心障礙者之基本特質 本研究以 2008 年內政部登記領有身心障礙手冊之民眾為研究母 群體，接著分別依照國民健康局訂定之不同預防保健服務條件擷取出 研究對象來進行分析。以下分別描述符合不同預防保健服務條件之身 心障礙者之人口學特質、健康狀況、身心障礙資格、其他預防保健使 用情形等特質。 符合兒童預防保健服務條件之身心障礙者共有 9,404 人，其中男 性佔 62.54%。在年齡部分以 4 歲以上未滿 7 歲者為最多(41.46%)。 而符合兒童預防保健服務條件之身心障礙者中僅有 1.70%為原住 民。在罹患相關疾病中，以罹患精神疾病者佔多數(47.44%)。在身心 障礙類別中則以智障者為最多(23.48%)，其次為多障者(18.70%)。在 障礙級別方面，以輕度障礙者為多(37.95%)。而過去曾做過兒童預防 保健之身心障礙者佔 22.88%。被依附人中以 31-40 歲者為多(50.75 %)。投保地區則以都市化程度來呈現，都市化程度是以台灣 316 個 市鎮鄉依其人口特性、經濟特性、教育水準及住宅水準特性、醫療保 健及衛生環境等 19 個都市特性要因，分類為八大都市化位階，其中 第一級為都市化程度最高之地區，第八級為都市化程度最低之地區， 研究結果發現符合兒童預防保健服務條件之身心障礙者多居住在都 市化程度第二級之地區(25.70%)。投保金額則以「16,500-22,800」層 級為多(37.56%) (詳見表 4-6)。 符合兒童牙齒塗氟服務條件之身心障礙者共有 8,362 人，其中男 性佔 62.47%。在年齡部分以 4 歲以上未滿 5 歲者為最多(33.54%)。. 44.
(46) 而原住民僅佔了 1.60%。在罹患相關疾病中，以罹患精神疾病者佔多 數(46.80%)。在身心障礙類別中則以智障者最多(19.04%)，其次為多 障者(18.86%)。在障礙級別方面，以輕度障礙者為最多(35.70%)。過 去曾做過相同預防保健者僅佔 3.93%。被依附人中以 31-40 歲者為多 (51.40%)。投保地區則以居住在都市化程度第二級之地區者為多 (25.86 %)。投保金額則以「16,500-22,800」層級為多(37.13%) (詳見 表 4-7)。 符合子宮頸抹片檢查條件之身心障礙者共有 396,199 人，其中以 70-79 歲者為最多(20.45%)。投保地區則以居住在都市化程度第二級 之地區者較多(20.77%)。投保金額則以「依附人口」為多(39.34%)。 而原住民則佔 1.57%。在教育程度部分以不識字佔最多(29.05%)。婚 姻狀況方面以已婚者為多(54.92%)。在罹患相關疾病中，以罹患循環 系統疾病者佔多數(55.22%)。在身心障礙類別中則以肢障者最多 (37.70 %)，其次為重器障者(12.49%)。在障礙級別方面，以輕度障礙 者為最多(35.04%)。而過去曾做過子宮頸抹片者僅佔 7.71% (詳見表 4-8)。 符合乳房攝影檢查條件之身心障礙者共有 137,232 人，其中 6069 歲者佔 50.37%。投保地區則以居住在都市化程度第二級地區之身 心障礙者為多(22.05%)。投保金額則以「依附人口」為多(39.59%)。 原住民僅佔了 1.67%。在教育程度部分以小學佔最多(40.33%)。婚姻 狀況方面以已婚者為多(60.58%)。在罹患相關疾病中，以罹患循環系 統疾病者佔多數(58.05%)。而在身心障礙類別中則以肢障者最多 (38.84 %)，其次為重器障者(16.56%)。在障礙級別方面，以輕度障礙 者為最多(37.75%)。而過去曾做過相同預防保健者僅佔 0.69% (詳見 表 4-9)。 45.
(47) 符合孕婦產前檢查條件之身心障礙者共有 130,829 人，其中以 41 歲以上者佔最多(46.59%)。投保地區則以居住在都市化程度第二級 地區之身心障礙者為多(23.71%)。投保金額則以「<15,840」佔多數 (29.71 %)。而原住民僅佔了 2.12%。在教育程度部分以高中(職)佔最 多(30.44 %)。婚姻狀況方面以未婚者為多(35.35%)。在罹患相關疾病 中，以罹患精神疾病者佔多數(38.35%)。而在身心障礙類別中則以肢 障者最多(29.86%)，其次為精神病者(23.58%)。在障礙級別方面，以 中度障礙者為最多(36.94%)。而過去曾做過相同預防保健者則僅佔 2.61 % (詳見表 4-10)。 符合成人預防保健服務條件之身心障礙者共有 843,861 人，其中 男性佔 56.24%。在年齡部分以 40-64 歲者佔最多(48.52%)。投保地區 則以居住在都市化程度第二級之地區者為多(20.52%)。投保金額則以 「依附人口」佔多數(33.32 %)。而原住民僅佔 1.62%。在教育程度部 分以小學佔最多(30.04%)。在婚姻狀況方面以已婚者為多(55.94%)。 在罹患相關疾病中，以罹患循環系統疾病者佔多數(54.72%)。在身心 障礙類別中則以肢障者最多(41.17%)，其次為重器障者(12.35%)。在 障礙級別方面，以輕度障礙者為最多(36.47%) (詳見表 4-11)。. 2.身心障礙者預防保健使用情形 符合兒童預防保健服務條件之身心障礙者中使用兒童預防保健 服務者佔 36.78%。其中男性身心障礙者使用兒童預防保健的比率為 37.20 %，略高於女性身心障礙者(36.08%)。若以年齡區分，則以 1 歲以上未滿 2 歲之身心障礙者使用比率最多(58.98%)。而原住民的使 用比率為 28.75 %，遠低於非原住民之身心障礙者(36.92%)。在罹患 相關疾病中，則以罹患眼及附屬器官之疾病者使用比率最高(39.08 46.
(48) %)。以身心障礙類別區分，則以平衡障者使用比率最高(46.15%)，其 次為聽障者(43.83 %)。若以障礙級別區分，以輕度障礙者使用比率為 多(39.23%)。而過去曾做過兒童牙齒塗氟、兒童預防保健之身心障礙 者使用率為 100%，顯示曾使用過預防保健服務者未來會繼續使用。 被依附人以 31-40 歲年齡層的使用率最高(38.13%)。投保地區中則以 居住在第八級區域之身心障礙者使用率為多(41.59%)。若以投保金額 劃分，則以「30,300-36,300」層級使用率最多(37.56%) (詳見表 4-6)。 符合兒童牙齒塗氟服務條件之身心障礙者中使用兒童牙齒塗氟 的比率為 9.47%。其中男性身心障礙者使用兒童牙齒塗氟的比率 (9.59%)略高於女性身心障礙者(9.27%)。若以年齡區分，則以 4 歲以 上未滿 5 歲之身心障礙者使用比率最多(19.96%)，且使用比率會隨著 年齡層下降而減少。而原住民的使用比率為 5.22%，遠低於非原住民 之身心障礙者(9.54%)。在罹患相關疾病中，則以罹患其他疾病者使 用比率較高(15.61%)。以身心障礙類別區分，則以代異者使用比率最 高(19.05%)，其次為顏殘者(17.54%)。若以障礙級別區分，以輕度障 礙者使用比率為多(12.46%)，且障礙級別越嚴重之身心障礙者使用比 率越低。而過去曾做過兒童預防保健、兒童牙齒塗氟之身心障礙者使 用率為 100%，顯示曾使用過預防保健服務者未來會繼續使用。被依 附人以 31-40 歲年齡層的使用率最高(11.31%)。投保地區中則以居住 在其他區域之身心障礙者使用率為多(13.64%)。若以投保金額劃分， 則以「76,500-87,600」層級使用率最多(37.56%)，且投保金額層級越 高使用率越高 (詳見表 4-7)。 符合子宮頸抹片檢查條件之身心障礙者中使用子宮頸抹片檢查 者佔 7.71%。若以年齡區分，則以 40-49 歲之身心障礙者使用比率最 多(11.61%)。以投保地區劃分，則以居住在其他地區的身心障礙者使 47.
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