消化性潰瘍照護

消化性潰瘍照顧手冊

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認識消化性潰瘍 任何年齡的人皆有可能發生消化性潰瘍，在台灣 地區十二指腸潰瘍好發於20-40歲間的人，而胃潰瘍 的好發年齡介於40-60歲。男性的好發率與女性相同 (男:女=1:1) 。消化性潰瘍治療後仍有可能復發。 胃腸道的功能與構造 胃腸道的功能是將分解消化食物，並吸收食物的 養份。胃位於整個胃腸道的前段，向上通往食道，向 下通往十二指腸，分別有賁門括約肌及幽門括約肌防 止食物反流造成消化道傷害。 胃是個強而有力的「肌肉袋」，其內壁上有豐富 的腺體，可分泌胃蛋白酶、胃酸和黏液等。胃主要的 功能是把食物分解成簡單的成分，並使其和胃分泌液 充份混合而形成半流質的食糜暫時儲存著，待適當時 機，再將食糜經幽門送入十二指腸。 胃蛋白酶是酵素的一種，食物(尤其是蛋白質)的 消化就是靠它起帶頭作用。而胃酸所造成的酸性環境 最適合蛋白質的消化。黏液的分泌可以保護胃壁以防 止胃蛋白酶與胃酸的侵蝕。

消化性潰瘍的定義 消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸等黏膜受到 胃液的侵蝕，形成深入組織的潰瘍。這多半由於胃酸 與胃液分泌過多侵蝕胃與十二指腸所導致。如果發生 在十二指腸就稱為十二指腸潰瘍，如果發生在胃就稱 為胃潰瘍，僅少數發生在食道。通常消化性潰瘍是指 胃潰瘍和十二指腸潰瘍。 食道 _胃底部 胃大彎 十二指腸 幽門 胃小彎 賁門

胃潰瘍和十二指腸潰瘍的不同點 病症 比較的項目 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 常發生的部位 胃小彎 十二指腸前端 (近幽門處) 胃酸分泌量 正常或不足 過多 黏膜抵抗力 降低 正常 進 食 對 疼 痛 的 影響 進 食 偶 而 加 重 疼痛 進 食 往 往 減 輕 疼痛 消化性潰瘍的原因 1. 胃酸及胃泌素分泌過多：胃酸及胃泌素會侵蝕胃 壁，引起潰瘍。 2. 胃黏膜血流供應不足，上皮更新能力不足。 3. 胃內有幽門螺旋桿菌存在，在人體胃腸道內產生毒 素而傷害胃黏膜，可能是潰瘍的重要致病因素之 一。 4. 飲食習慣不良：暴飲暴食、無定食定量、咀嚼不 夠、進食太快。 5. 不適當的食物：嗜食辛辣、刺激性食物，例如：濃 的肉湯、咖啡、紅茶、綠茶、可樂、汽水、辣椒及 不易消化的食物如糯米製品。 6. 藥物的刺激：有些藥物長期使用對胃黏膜會造成明 顯的破壞，例如阿斯匹靈、止痛劑、類固醇（美國 仙丹或黑藥丸）、抗生素（消炎藥）。

7. 情緒及心理壓力：當一個人憂愁、憤怒、焦慮或悲 傷時，會使胃黏膜的血液循環不良，致使胃蠕動及 胃液分泌減緩。 8. 抽菸及過度飲酒。 9. 遺傳因素、血型O型及有家族史。 10.季節交替之際或寒冬時易復發。 消化性潰瘍的症狀 1. 上腹部疼痛是最常見的症狀，尤其是十二指腸潰 瘍，饑餓時會痛，進食後疼痛減輕，胃潰瘍則在進 食後半小時會引發上腹疼痛。 2. 發生出血時，會嘔吐咖啡色的東西或嘔鮮血。 3. 發生出血時，大便會變成黑色或柏油狀。 消化性潰瘍的診斷 1. 胃鏡檢查：為目前最有效之診斷工具 病人前一晚午夜後開始禁食，檢查時醫師會先在病 人喉頭噴麻醉劑，再讓病人吞一條細軟管狀內視 鏡，醫師就能利用光學原理透過透鏡，清楚看到胃 部及十二指腸，可估計出潰瘍的部位、面積和程 度。檢查完後病人必須等待1小時才能由口進食。 定時接受胃鏡檢查，對潰瘍之治療和預防復發有其 必要性。 ※ 無痛性胃鏡檢查：此項自費檢查乃透過靜脈注射止 痛鎮靜藥物，阻斷檢查時之不適及恐懼感，受檢 者在半睡眠狀況下接受檢查。檢查前需空腹8小時

（可喝白開水），檢查當日需有家屬或朋友陪同； 檢查畢約休息60分鐘，即可正常活動，一般而言 持續20-30分的頭暈是正常的，不需要太擔心。又 24小時內不可親自駕駛車輛，避免從事精細動作 或操作機器。若有心肺功能異常，曾對麻醉藥品過 敏者，應事先告知醫護人員。檢查過程中備有麻醉 監測設備，包括血氧監視器、心肺生理監視器、電 擊器、氧氣、急救車等，以利緊急時使用。 2. 鋇劑Ｘ光攝影 排定檢查日的前一晚午夜後開始禁食，檢查當天病 人到達放射科喝下一杯鋇劑，接受X光照相。鋇劑 吞服後會在消化道內壁形成一層膜，所以在x光片 上可看出任何凹凸部位。檢查完後病人要多喝水， 讓鋇劑迅速排出，當鋇劑解出時，大便會變成白 色。 消化性潰瘍的合併症 1. 出血：發生出血時病人會嘔血、嘔吐咖啡色物體或 解黑色大便，嚴重時會心跳加快，冒冷汗，血壓下 降，頭暈，臉色蒼白，四肢冰冷及昏倒休克，此時 應立即就醫。 2. 胃穿孔：病人突然發生上腹部持續劇痛，並常擴及 下腹部，需要手術治療。 3. 幽門阻塞：因胃潰瘍處結疤而導致病人噁心、嘔 吐、吐出消化不完全的食物，進食後上腹部會痛，

消化性潰瘍的治療 一、飲食治療： ㈠ 飲食原則： 1. 定食適量，少量多餐：讓正餐之間有食物中和 胃酸，避免使多餘的胃酸腐蝕胃黏膜。可擇選 擇蘇打餅乾、三明治或牛奶。 2. 細嚼慢嚥：使食物能與胃液充份混合，便於消 化吸收。 3. 避免刺激辛辣的食物：為減少潰瘍病人的黏膜 再受傷害。 a. 應避免飲用酒類飲品、咖啡、濃茶及可樂。 b. 烹調時少用辣椒、胡椒、芥茉、咖哩、沙茶 醬、生蒜。 c. 太甜的食物：因會刺激胃酸分泌，例如紅豆 湯、綠豆湯。 4. 食用適量的脂肪：用以抑制胃酸分泌及胃腸乳 蠕動，但油炸食品不宜食用。 5. 進餐時保持心情愉快，進食後要休息片刻。 ㈡食物的選擇： 食物種類 可食 忌食 奶 類 及 其 製品 不加糖奶類及其製品。 調 味 乳 、 煉 乳 及 加 糖 製 品。 魚肉蛋類 嫩 而 無 筋 的 瘦 肉 ， 如 ： 雞、鴨、魚、豬、牛等內 臟。海產、蛋 過 老 或 含 筋 的 肉 類 ( 如 牛 筋、蹄筋等)。 煎蛋、烹調過久的硬蛋。

豆 類 及 其 製品 加工後的豆製品，如：豆 漿 、 豆 腐 、 豆 干 、 豆 花 等。 未加工的豆類(如：黃豆、 紅豆、綠豆、蠶豆等)。 蔬菜類 嫩而纖維低的蔬菜及瓜果 類。 粗纖維多的蔬菜(如竹筍、 芹 菜 等 ) 。 蔬 菜 梗 部 、 莖 部、老葉 水果類 去 皮 、 去 子 甜 度 低 的 水 果，如木瓜、楊桃等。 新鮮果汁。 甜度或酸度過高及含皮、 子 、 粗 纖 維 多 的 水 果 ( 如 蕃石榴、草莓、香蕉、鳳 梨、龍眼、荔枝等)。 五 穀 根 莖 類 五穀類及其製品，如：米 飯 、 米 粉 、 冬 粉 、 麵 條 等。 糯米。 油脂 均可。 無。 調味料 鹽、醬油、味精等。 辣 椒 、 胡 椒 、 芥 末 、 咖 哩、沙茶醬、蒜頭等 。 點心類 蘇打餅乾 甜點(如甜餅乾、紅豆湯、 綠豆湯、糯米點心等)。 其 他 無糖果凍 肉汁(如雞湯、排骨湯)。油 炸食物。烤製太硬的食物 (如烤雞的雞皮)。濃茶、咖 啡、酒等。 堅果類(腰果、核等) 二、藥物治療 藥物治療的目的主要是要減低胃分泌物的酸度， 防止胃或腸壁繼續受到侵蝕，從而幫助潰瘍的痊癒。 遵照醫師處方按時服藥是治療的上策，不可自己改變 服藥時間、減少藥量或停止服藥。 1. 制酸劑：能中和胃酸、減低疼痛及保護黏膜，例如 胃乳片、胃乳液等。 2. 黏膜保護劑：可阻止胃酸及胃蛋白酶擴散到潰瘍黏

膜區，在潰瘍處形成一層保護膜保護胃壁。 3. 組織胺拮抗劑：可減少胃壁細胞分泌胃酸，防止胃 腸壁受到侵蝕。 4. 氫離子幫浦抑制劑：可完全抑制胃酸的分泌。 5. 抗生素：可殺死胃中的幽門螺旋桿菌。 日常生活保健注意事項 1. 定期返診接受檢查，療程完整則較不易復發。 2. 依照醫師指示服藥，不可自行服用成藥。 3. 飲食方面： ⑴ 定時定量，少量多餐，勿暴飲暴食。 ⑵ 細嚼慢嚥。 ⑶ 禁吃刺激、辛辣的食物。 ⑷ 進食後宜休息片刻後，再繼續工作。 4. 戒菸、戒酒。 5. 保持心情愉快、情緒平穩。 6. 生活規律，不熬夜。 7. 安排休閒生活，例如種花、運動等。 8. 如有下列症狀出現須立刻就醫： ⑴ 嘔吐咖啡色物體或鮮血時。 ⑵ 解黑色大便或柏油樣便。 ⑶進食後嘔吐，且服用胃藥仍無法改善時。 ⑷ 上腹持續疼痛，無法緩解。 ⑸ 突發嚴重腹痛，服藥進食均未改善時。 ⑹ 頭暈、冒冷汗、昏倒時。

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