台灣老人營養狀況與認知衰退之關聯性探討
Impact of Nutritional Status on Cognitive Decline in Elderly Taiwanese
黃純甄1,2、蔡仲弘1,3*
Chuen J. Huang, Alan C. Tsai
1亞洲大學健康產業管理學系研究所
1 Department of Healthcare Administration, Asia University, Taichung, Taiwan, R.O.C.
2臺中市政府衛生局
2Bureau of Health of Taichung City, Taichung, Taiwan, R.O.C.
3中國醫學大學公共衞生學院醫務管理學系
3Department of Health Services Management, School of Public Health, China Medical
University, Taichung, Taiwan, R.O.C.
*通訊作者：蔡仲弘
通訊地址：亞洲大學健康產業管理學系研究所 台中市霧峰區柳豐路 500 號 No.500, Liufeng Rd., Wufeng, Taichung, Taiwan, R.O.C.
Tel: (04)2332-3456 Ext.1943 E-mail: atsai@asia.edu.tw 簡題: 營養狀況與認知衰退之關聯 5 10 15 20
台灣老人營養狀況與認知衰退之關聯性探討 摘要
目標：探討台灣老人營養狀況與認知功能的關聯，及營養狀況對隨後認知衰退的影響。 方法—分析「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，1999 年以結構式問卷面訪 2890 位≥65 歲個案的資料。以「簡易營養評估」(Mini Nutritional Assessment, MNA)評定 個案於基準點的營養狀況及以「簡易心智狀態量表」(Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ)評估個案的認知功能。在控制人口學、社經、生活方式及健康等變 項的狀況下，以邏輯斯迴歸分析 1999 年 2672 個案(2890 去除 218 資料不全者)的營養狀 況與認知功能的橫斷關聯，及與四年後這些個案認知衰退的關聯。結果—在控制上述變 項狀況下，橫斷分析顯示營養狀況與認知功能呈顯著關聯(OR=2.07, 95% CI=1.57-2.75, p<0.001)；縱貫分析顯示，基準點營養不足(MNA score≤23.5 分)者，其四年後認知衰退 風險比營養良好者髙 0.43 倍 (1.43, 1.01-2.04, p=0.049)。結論：結果顯示營養狀況與當前 的認知功能呈顯著關聯，亦可影響隨後的認知衰退風險。老年人應重視日常營養以減低 認知功能衰退的風險。「簡易營養評估」除評估營養狀況，也兼具評估老人當前與未來 長期認知狀況的功能。 關鍵詞: 認知風險、營養狀況、老年人。 5 10 15 20
Impact of Nutritional Status on Cognitive Decline in Elderly Taiwanese Abstract
Objective: To investigate the association of nutritional status with cognitive status and the
possible causal role of nutritional status with the future risk of cognitive decline in older Taiwanese. Methods: The study analyzed the 1999 and 2003 datasets of the “Survey of Health and Living Status of the Elderly in Taiwan. Subjects were interviewed, face-to face, with a structured questionnaire. The Mini Nutritional Assessment (MNA) was used to rate nutritional status and Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) to rate cognitive status. The cross-sectional association included 2672 elderly at baseline while longitudinal analysis included 1895 subjects who survived in 2003, less those who had severe cognitive impairment at baseline and those who failed to complete the 2003 interview. Both models controlled for sociodemographic, lifestyle, supplementary nutrient intake, and major chronic diseases. Results: In regression models that controlled for possible confounders, baseline nutritional status was strongly associated with baseline cognitive status (OR=2.07, 95% CI=1.57-2.75, p<0.001); and with a 43% (1.43, 1.01-2.04, p=0.049) increase in cognitive decline four-years later. Conclusion: Results suggest that nutritional status is associated with current cognitive status and it can also affect subsequent cognitive decline. Thus, it is
important for the elderly to pay greater attention to their nutritional status in order to reduce the risk of the aging-related cognitive decline. The study suggests that the MNA, in addition to rating nutritional status, can also predict the functional decline of elderly persons.
Keywords: Cognitive decline; Nutritional Status; Elderly
前言 5 10 15 20 25
人口老化是全球普遍的現象。台灣於 1993 年老年人口比率是 7%，2008 年達 10.4%，預估在 2028 年將升到 22.5% [1]。老人的身體機能和認知能力，隨年齡的增長， 逐漸下降，腦部處理訊息的速度也變慢，導致認知功能的衰退[2]，影響獨立執行日常 生活功能的能力，而增加依賴。輕微認知障礙 (mild cognitive impairment, MCI)常為介於 正常與失智的過度狀態[3]，大多為記憶障礙。近年的研究發現，輕微認知障礙的病人， 每年約有 5-10%會成為失智[4]。 營養狀況及老化相互影響，是一個非常重要的議題[5,6]。老年人因內在及外在因素 有較高的營養不良風險，明顯影響其健康[7]。老人的營養不良，因不易被察覺，常被 稱為「無聲的危機」[8]，會影響老年人的認知功能[9,10]。隨著年齡的增長，營養狀況與 認知功能相互影響的情形漸增，神經認知功能漸失，可從簡單記憶不足發展成深度失 智。Chen 等人[11]分析 1999-2000 年「台灣的國民營養和健康調查」資料，以飲食多樣性 分數(Dietary Diversity Score, DDS)與簡易心智狀態量表(Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ)評估，發現 DDS 分數較低的人，認知功能障礙及死亡率皆較高。 而 Lee 等人[12] 的回顧分析顯示，蔬菜和魚類的攝取有益減低認知缺失風險，而攝取 較高的飽和脂肪則增加風險。Williams 和 Kemper[13]發現改善老人營養可以改善認知衰 退情況。研究亦顯示抗氧化物質如維生素 C、E、葉酸(folic acid)及多酚化合物 (polyphenols)等的攝取[14]，可以有效抑制體內的自由基，降低自由基對腦細胞的傷害。 Péneau 等[15] 13 年的前瞻性研究發現蔬果攝取與言語記憶能力有關；蔬菜、水果、堅果 和香料含豐富的抗氧化物和抗發炎成分，可降低認知衰退和神經退化的風險[16,17]。體 內過高的一些異常代謝物也可能造成傷害，Tu 等人[18]發現血清中同半胱氨酸 (homocysteine)與隨後 6 個的認知惡化亦呈正關聯。以上從不同族群及文化背景的研究 結果大致顯示，均衡的營養攝取，尤其多吃蔬果取將有助於老人保持好的認知功能 [19]。然而至今，大多的研究為橫斷性的研究，只能顯示關聯性的存在，而無法推斷其 因果關係。因此，本研究分析國內大型長期世代追蹤研究「台灣地區中老年身心社會生 活健康狀況長期追蹤調查研究」(中老年研究) 的資料庫，以探討台灣老人營養狀況與認 知功能衰退的關聯及其預測認知衰退的能力。 5 10 15 20 25
材料與方法 本研究分析國民健康局「中老年研究」1999 年與 2003 年的的資料庫[20]。此研究於 1989 年由行政院衛生署國民健康局前身前台灣省家庭計畫研究所所建立。研究對象以 1988 年底滿 60 歲以上，居住於非山地鄉之老年人為抽樣母群體，以三段分層隨機抽樣 方法採樣。第一階段是將全台平地鄉鎮市區依據行政區、教育程度與總生育率，以系統 隨機抽出分佈在台灣地區的個鄉鎮市區，再按鄉鎮市區欲抽樣本人數的一定比例抽出 若干鄰，最後從各個鄰抽出二人作為樣本個案。自 1989 年完成第一次主波調查後，曾 對完訪之樣本陸續進行多次追蹤調查，包括 1993 年完成第二及 1996 年的第三次主波 面訪調查。因樣本逐年減少，又為能建立台灣地區 50 歲以上中老年人之健康常模及其 生活行為等基本資料庫，以作為後續長期追蹤研究之資料基礎，於第三次主波面訪調 查，運用補充樣本之雙重世代研究法，再另行抽選 50 至 66 歲之中老年人為補充樣本 。 1999 年完成第四主波，而 2003 年完成第五主波面訪。 調查主要內容包括個案基本特性 生活方式、社經狀況及健康與醫療使用情形等。 主要量表
本研究以「簡易營養評估」台灣修訂二版(Mini Nutritional Assessment Taiwan version-2, MNA-T2) [21]評估個案的營養狀況，及以「簡易心智狀態問卷」(SPMSQ) 評 估個案的認知功能[22]。MNA 以四類指標評估營養狀況：(a)體位指標(身體質量指數 (Body mass index, BMI)、臂中圍、小腿圍、及體重變化)，(b)一般性評估 (獨立生活能力、 處方藥物數、行動力)，(c) 飲食評估 (進餐次數、水分及蛋白質食物攝取及進食能力)及 (d)自我評量(自覺營養與健康狀況)共 18 題。MNA 總分為 30 分；依數種生化指標及兩 位老人醫學科醫師的主觀判斷為依據，訂≤16.5 分為營養不良，17- 23.5 分為具營養不 良風險，≥24 分為營養正常[23]。MNA 的信度及效度分別為 96 %及 98 % [24]。本研究 所用的 MNA-T2 是由 Tsai 等[21]以族群體位指標修正，並排除 BMI 題項，再經驗證而 成。本研究依 MNA 原版的切點，總分≤23.5 分定義為營養不足(under-nutrition)，≥24 分為營養正常。認知評分依據 Pfeiffer [25]研發的 SPMSQ 量表，中文版在國內廣被採用 其再現信度為 0.70 [26]，而且在社區老人是可行且可信賴的認知功能評估工具，其總 5 10 15 20 25
分為 10 分。其評估依教育程度調整，小學或以下者得分≤6 分；中學者得分≤7 分；高 中或以上者得分≤8 分，界定為認知功能不良。本研究也依先前 Chodosh 等人[22]的研 究，定義 SPMSQ 分數下降 2 分為認知衰退。 其他變項包括社會人口學變項--年齡區分為 65-74 歲和 75 歲以上，教育分為受教 育 0-6 年、7-12 年及 13 年以上，婚姻分為有伴和單身、社會參與分有無兩組；生活行為 包括有無吸煙或喝酒，及平日運動習慣(依照每週運動次數分為無、每週兩次以下、每週 三次以上)；健康因素包括是否罹患高血壓、糖尿病及腦中風等慢性疾病，及是否服用 補充性的綜合維生素、維生素 E 及魚油。 統計分析 本研究以 SPSS/Window 18.0 中文版統計套裝軟體進行資料分析。以次數分配表之 百分比描述基本資料，以卡方檢定(Chi-Square test) 分析各自變項與認知狀況之相關性。 本研究以邏輯斯迴歸(Logistic regression analysis)分析 1999 年營養狀況與認知功能的橫
斷關 ，及聨 1999 年營養狀況與 2003 認知功能衰退的縱性關 。橫斷關聨 聨的依變項為 1999 年依 SPMSQ 評估的認知狀況，主要自變項為 1999 年依 MNA 所評的營養狀況， 分營養正常(MNA 分數≥24)與營養不足(≤23.5)兩組。橫斷分析的對象為 1999 年訪查所 有≥65 歲的完訪者 2672 人(2890 人排除 218 人上臂圍或小腿圍資料不全者)。控制變項 為依學理或先前研究發現可影響認知功能的因子，包括社會人口學變項 (年齡、教育、 婚姻、及社會參與)，生活行為(喝酒、抽煙、運動)，健康因素(高血壓、及糖尿、及腦中風)， 及補充性營養品(綜合維生素、維生素 E、及魚油)的服用。變項的共線性診斷顯示最小允 差值為 0.499，最大 VIF 為 2.002, Durbin-Watson 檢定值為 1.925，皆屬可接受範圍。縱 性關聨則分析 1999 年的營養狀況與四年後有無認知功能衰退的關聯。以 2003 年 SPMSQ 分數比 1999 年下降兩分界定為有認知衰退[22]。分析對象為 2003 年仍存活及資 料完整的個案 1895 人。兩波個案數之差異是因扣除(a)於 1999 年至 2003 年間死亡者 298 人，(b) 1999 年己有嚴重認知障礙者(SPMSQ ≤2 分)318 人，(c) 2003 沒完訪 40 人，及 (d)資料不全 121 人。主要自變項為 1999 年依 MNA 所評的營養狀況，控制變項為上述 變項於 2003 年的狀況。本研究以 α=0.05 界定為統針顯著意義。 5 10 15 20 25
結果 表一呈現個案基本資料，1999 年的 2890 名個案中，54.7%為男性，45.3%為女性； 56.4%為 65-74 歲，43.6%為 75 歲以上；43.8%受≤六年的正規教育，其餘≥六年； 41.5%無配偶；21.3%有喝酒習慣；54.8%每週運動≥三次；17.6%服用綜合維生素 、 11.0%服用維生素 E 及 6.7%服用魚油。 表二呈現 MNA-T2 各題得分的分佈情形。約 10%的個案嚴重食慾不佳；15.3%體重 減輕>3 公斤；7.5%無法自由走動；10.3%有嚴重精神壓力；14.9%身體有疼痛；19.3% 自覺營養不良或不確定自己的營養狀況；及 45.1%自覺健康不如同年齡的人。 表三呈現 單 變項卡方 檢定的結果 。1999年個案的性別、年齡、教育年數、婚姻狀況、吸 菸習慣、飮酒習慣、運動次數、高血壓、糖尿病、中風、及社會參與等變項，與1999年的認 知狀況呈顯著關聯(皆p<0.05)；而補充性的綜合維生素、維生素E、及魚油的攝取與認知 狀況則不呈顯著關聯。單變項卡方檢定也顯示，1999年個案的性別、教育年數、婚姻狀況 高血壓、糖尿病、中風、吸菸習慣、飮酒習慣、運動次數、及營養狀況與1999至2003年間的 認知衰退呈關聯(皆p<0.05)；而年齡、社會參與、補充性的綜合維生素、維生素E及魚油 的攝取則不呈顯著。 表 四 呈現邏輯斯回歸分析 1999 年營養情況與認知狀況的橫斷關聯，及 1999 年營 養情況與 1999 到 2003 年間認知功能衰退的關聯。在控制上述變項的狀況下，營養不足 (under-nutrition，即 MNA≤23.5 分)者的認知缺失風險為營養良好者的 2.07 倍(OR=2.07, 95%CI=1.57-2.75, p<0.001)。縱貫分析顯示個案 1999 年營養不足者其四年後之認知衰退 風險為良好者的 1.43 倍(1.43, 1.01-2.04, p=0.049)。 討論 營養狀況預測認知衰退的能力 本研究的縱貫性分析顯示營養狀況與未來認知功能的衰退有顯著的關聯，營養狀 況可預測其隨後四年認知衰退的風險。營養狀況不良者四年後認知衰退風險為營養狀況 5 10 15 20 25
良好者的 1.43 倍。Pearson 等人[27]分析歐洲 627 位 ≥75 歲老人長達 10 年的追蹤研究發 現，具營養不良風險者認知衰退的風險為營養正常者的 2.1 倍。Deschamps 等人[28]分 析 169 位法國 65 歲以上的老人，亦發現具營養不良風險者，五年後的認知衰退風險為 營養正常者的 1.93 倍。Guerin 等人[29]比較營養良好者和營養不良者一年前、後的認知 功能發現認知衰退的情形具顯著統計差異，營養情況良好的老人，有較低的認知衰退 風險。這些研究及本研究皆顯示營養狀況差是可能導致老年人認知功能惡化的危險因子 營養狀況與認知功能之關聯 本研究橫切面資料分析的結果顯示營養狀況與認知功能之間有顯著的關聯。本研究 結果與 Ferdous 等人[30]於孟加拉的橫斷性研究結果雷同。Spaccavento 等人[31]的研究 亦顯示營養狀況良好者，其認知不良的情形顯著較低。Iizaka 等人[32]以 NSI (Nutrition Screening Initiative)評估營養狀況及以 MMSE 評估認知功能，亦發現營養情況較差者較 有認知功能的風險。NSI 為營養不良篩檢量表，能粗估個案有無營養不良的危險性，所 得結果可大致得知老年人最近飲食情況，但不建議以此做為營養狀況良好與否之判斷。 本研究亦分析單一補充性營養品魚油(fish oil)的攝取與認知功能的關聨(不顯著，資 料沒呈現)將補充性的魚油依使用頻率分有無使用兩組，但邏輯斯迴歸分析並不呈顯著 差異。此結果與國外的介入性研究結果相同。van de Rest 等人[33]以 302 名 65 歲及以上 的一般老人進行魚油是否可改善認知功能的隨機、雙盲、對照試驗，結果顯示不管是高 劑量、低劑量魚油或對照組，24 週後在認知功能上並無顯著改善。但此發現與 Karakula 等人[34]的回顧分析顯示，維生素 D、B6、B12、folic acid 及 ω-3 脂肪酸的缺乏，會增加認 知功能的風險並不一致。其原因不明，但本研究有可能有些個案在得知自己有認知衰退 的情形而服用補充性的魚油，或因服用者的個案數太少，而不達顯著意義。 研究限制 本研究亦有限制。(a)資料為訪查探問而得的自述性資料，雖然自述性資料一般可 靠性高[35]，但差錯難免。(b)食物攝取及認知狀況皆屬較難正確評估的項目，尤其是對 具認知障礙的老人，會影響資料的完整性，亦可能影響研究結果。(c)本研究的效標認 知功能是以 SPMSQ 問卷為依據，而非醫師的診斷，差錯難免。SPMSQ 問卷早經證實 其信效度[36]，中文版 SPMSQ 量表在國內的研究中也廣為採用，其再現信度為 0.70 5 10 15 20 25
[26]，而且在以社區老人為對象的研究中已顯示是可行且可信賴的認知功能評估工具。 (d) 本研究是以分析流行病學研究調查資料的方法探討營養狀況與認知衰退的因果關係。 因認知功能衰退的因素相當複雜，本研究迴歸模式雖已盡量控制可能的干擾因子，但 無法完全控制，如缺乏生化指標。又、此種研究很難完全避免殘存干擾(residual confounding)。我們雖已對迴歸模式加以檢驗，但仍不可能完全排除干擾的存在。這些干 擾可能導致低估或高估營養狀況對認知功能的影響。(e)基準期的認知功能狀況可能影 響隨後認知功能退化的速度，本研究未能納入考量，亦是一個限制。(f)縱貫分析老年人 的研究時，因老人較有高死亡或健康間題，有較高的個案流失或需代答。這些流失或代 答很可能會影響分析的結果。尤其是有關認知的研究。很可能會低估其關聯。結果的闡 釋宜加考量。(g)而本研究採用 1999 年的資料，距今已十餘年，因時、空、環境的改變， 結果的適用性及外推性亦必然有所限制，使用時必須予以考量。 結論 本研究結果顯示營養狀況與認知功能有顯著的關聯，且與隨後的認知衰退風險有 關，營養不足的老人有較高的未來認知衰退的風險。這些結果表示 MNA 具有預測老人 未來認知衰退的能力，也凸顯評估老人營養狀況的重要性。定期評估與及時介入，可能 有助於避免或推遲老年人認知衰退的風險。增進老人的營養狀況可能是預防認知衰退的 重要策略。老人營養狀況對預防認知衰退的重要性更應進一步以更嚴謹的研究予以證實 5 10 15
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表一、研究樣本於基準點(1999 年)的基本屬性 (N=2890) ______________________________________________________ 變項 N % 性別 男 1581 54.7 女 1309 45.3 年齡 65-74 1630 56.4 ≥75 1260 43.6 教育年數 ≤6 1267 43.8 7-12 1294 44.8 ≥13 329 11.4 婚姻狀況 無偶 1200 41.5 有偶 1690 58.5 吸菸狀況 從未吸菸 1663 57.5 過去曾吸菸 598 20.7 在仍吸菸 629 21.8 喝酒習慣 無 2274 78.7 有 616 21.3 平日運動習慣 無 1143 39.6 ≤2 次/週 162 5.6 ≥3 次 / 週 1585 54.8 5 10 15 20 25
表二、簡易營養評估量表各題得分情形 (N=2672)a _____________________________________________________________________ 項目 ( 配分 ) 得分 N (%) A. 近三個月來食慾不佳進食量問題 (2) 嚴重食慾不佳 0 267 (10.0) 中度食慾不佳 1 5 (0.2) 食慾無變化 2 2400 (89.8) B. 過去三個月體重變化 (3) 減輕>3 公斤 0 410 (15.3) 不知道 1 8 (0.3) 無改變 3 2254 (84.4) C. 現在行動能力 (2) 臥床或輪椅 0 61 (2.3) 可以下床活動或離開輪椅但無法自由走動 1 139 (5.2) 可以自由走動 2 2472 (92.5) D. 過去三個月內曾遭受嚴重精神壓力或急性疾病(2) 有 0 276 (10.3) 無 2 2396 (89.7) E. 神經性精神問題 (2) 嚴重癡呆或抑鬱 0 3 (0.1) 輕度癡呆 1 53 (2.0) 無精神問題 2 2616 (97.9) F. BMI (MNA-T2 不含此項) G. 可以獨立生活 (1) 否 0 40 (1.5) 是 1 2632 (98.5) H. 每天需服用四種或以上的處方藥物 (1) 有 0 111 (4.2) 否 1 2561 (95.8) I. 身體有不舒服或疼痛。(1) 是 0 399 (14.9) 否 1 2273 (85.1) J. 一天吃幾餐完整餐 (2) 1 餐 0 4 (0.1) 2 餐 1 93 (3.5) 5 10 15 20 25 30 35
3 餐 2 2575 (96.4) K.蛋白質攝取量(1) 0 或 1 個是 0 72 (2.7) 2 是 0.5 288 (10.8) 3 是 1 2312 (86.5) L. 每天至少攝取兩種或以上的蔬果 (1) 否 0 210 (7.9) 有 1 2462 (92.1) M. 每天攝取多少液體 (1)b N. 進食的形式 (2) 如無人協助就無法進食 (含管灌餵食) 0 42 (1.6) 可以自己進食但有些困難 1 78 (2.9) 自己進食且無困難 2 2552 (95.5) O. 自評營養狀況 (2) 覺得自己營養不良 0 221 (8.3) 不太確定自己的營養狀況 1 295 (11.0) 覺得自己沒有營養問題 2 2156 (80.7) P. 自評健康狀況(與其他同年齡者比較) (2) 不如同年齡的人 0 1212 (45.1) 不知道 0.5 0 (0.0) 和同年齡的人差不多 1 1328 (49.7) 比同年齡的人好 2 132 (4.9) Q. MAC (cm) <22.5/<21c 0 93 (3.5) 22.5-23.5/21-22 1 75 (2.8) ≥23.5/≥22 2 2504 (93.7) R. CC (cm) (3) <28/<25bc 0 64 (2.4) 28-28.9/25-25.9 1 56 (2.1) 29-29.9/26-26.9 2 72 (2.7) ≥30/≥27 3 24 80 (92.8) 評估結果：70 人(2.6%)營養不良(總分≤16.5 分)，478 人(17.9%)具營養不良風險(17-23.5 分)，2124 人(79.5%)營養良好(≥24 分)。MNA-T2=Mini Nutritional Assessment-T2. MNA 原版共 18 題項，MNA-T2 因不含 F 題，只含 17 題項，F 題配分被重新分配到 Q 題(1 分)及 R 題(2 分)，保持總分 30 分。 5 10 15 20 25 30 35
a有 218 人缺小腿圍及上臂圍的資料，被排除。
b資料庫無水分攝取資料，因此依比例(其他題項之總分 x30/29)計算總分。
表三. 研究個案的營養狀況與認知缺失風險於1999年及 1999-2003 年的卡方分析 ____________________________________________________________________ 變項 橫斷卡方分析 (N=2890) 縱性卡方分析 (N=2153) a n/N % p n/N % p 性別 男 189/1581 (12.0) <0.001 255/1135 (22.5) <0.001 女 276/1309 (21.1) 322/1018 (31.6) 年齡 65-74 157/1260 (9.6) <0.001 269/1363 (19.7) <0.001 >75 308/1260 (24.4) 308/790 (39.0) 教育年數 0-6 298/1267 (23.5) <0.001 322/904 (35.6) <0.001 7-12 134/1294 (10.4) 214/996 (21.5) ≥13 33/329 (10.0) 41/253 (16.2) 婚姻狀況 有偶 192/1169 (11.4) <0.001 233/1157 (20.5) <0.001 無偶 273/1200 (22.8) 344/996 (34.5) 高血壓 無 255/1753 (14.5) 0.005 318/1165 (27.3) 0.572 有 210/1137 (18.5) 259/988 (26.2) 糖尿病 無 369/2424 (15.2) 0.004 463/1767 (26.2) 0.181 有 96/466 (20.6) 114/386 (29.5) 吸菸狀況 從未吸菸 312/1663 (18.8) <0.001 360/1246 (28.9) 0.027 曾吸菸 88/598 (14.7) 136/547 (24.9) 現在吸菸 65/629 (10.3) 81/360 (22.5) 喝酒習慣 5 10 15 20 25
無 419/2274 (18.4) <0.001 487/1730 (28.2) 0.004 有 46/616 (7.5) 90/423 (21.3) 平日運動習慣 無 310/1143 (27.1) <0.001 314/805 (39.0) <0.001 ≤2 times/wk 29/162 (17.9) 30/94 (31.9) ≥3 times/wk 126/1585 (7.9) 233/1254 (18.6) 綜合維生素 無 396/2382 (16.6) 0.09 494/1749 (28.2) 0.002 有 69/508 (13.6) 83/404 (20.5) 維生素E 無 435/2572 (16.9) <0.001 545/1980 (27.5) 0.01 有 30/318 (9.4) 32/173 (18.5) 魚油 無 443/2582 (16.4) 0.247 549/2009 (27.3) 0.039 有 30/318 (11.3) 28/144 (19.4) 營養狀況 正常 267/2375 (11.2) <0.001 不足 170/483 (35.2) a 原1999年的2890個案扣除： (a) 於隨後四年間死亡者 298 人， (b)1999 年已有嚴重 認知障礙者(SPMSQ ≤2分)318人及， (c)2003 沒完訪或資料不全者 121 人 5 10 15 20
表四、研究個案的營養狀況與認知缺失風險於 1999 年與 1999-2003 年的邏輯斯迴歸分析 _______________________________________________________________________________________________ 1999 橫斷性分析 a (N=2 672 ) 1999-2003 縱貫性分析 b (N= 1895 ) 變項 % of %有 OR (95%CI) p % of %有 OR (95%CI) p total 認知缺失 total 認知 衰退 MNA-LF-T2 正常 86.6 14.5 1 91.8 28.1 1 不 足 13.4 38.1 2.07 ( 1.57-2.75 ) < 0.00 1 8.2 43.6 1. 43 (1. 01 -2. 04 ) 0.0 49 OR (95%CI) = Odds ratio (95% confidence interval)；Nagelkerke R2為0.269 (橫斷性分析)；及0.150 (縱貫性分析)。
a此模式依變項為1999年有無認知缺失；控制變項為性別、年齡、教育年數、婚姻狀況、社會參與、高血壓、糖尿病、 中風、抽菸、喝酒、平日運動習慣、綜合維生素、維生素E、及魚油等。 b此模式依變項為2003年有無認知衰退。對象為2003年仍存活者1895人(原2672個案扣除：(a)於隨後四年間死亡 者298人，(b)1999年已有嚴重認知障礙者(SPMSQ ≤2分)318人及，(c) 2003沒完訪或資料不全者161人)。主要自 變項為1999年營養狀況。此模式還控制上述變項2003年的狀況。 ｃ營養狀況依 MNA-T2 評估。總分為 30 分。≤23.5 分為營養不足。 5 10 15
