園藝治療方案對失智症老人正向情緒 與福祉效益之研究

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 257 教育科學研究期刊 第六十三卷第三期 2018 年，63（3），257-289 doi:10.6209/JORIES.201809_63(3).0009

園藝治療方案對失智症老人正向情緒

與福祉效益之研究

劉懿儀

朱芬郁

* 實踐大學 家庭研究與兒童發展學系 家庭研究與兒童發展學系 實踐大學

摘要

本研究目的企圖透過一套園藝活動方案，探討方案對養護機構之輕、中度失智症長者正 向情緒與福祉效益的事實情形及影響，獲取一個初步的理解。研究方法採單一組前／後測之 準實驗設計，運用園藝治療方案並結合正向情緒相關理論，以新北市某區養護機構 65 歲以上 之輕、中度失智症患者為對象，規劃 12 人接受六週 12 次的課程，藉以瞭解受試者在「歡樂」、 「自信」、「知足」、「樂觀」四個正向情緒的經驗與收獲；研究工具包括：「失智症老人正向情 緒問卷」、「園藝治療福祉效益前後測問卷表」及「觀察紀錄表」。本研究結果發現：一、園藝 治療方案以提升「知足」情緒效益最佳；二、對失智症老人最具有效益的是「成就感」及「心 情放鬆」兩項；三、能促進正向情緒達到正向循環效果；四、參與方案後之輕度失智症長者 效益最佳；五、參與活動的失智症老人對生活充滿期待，並增添與子女間之話題。最後，提 出對機構實務及未來研究五項建議。整體而言，藉由導入園藝治療方案，有助輕、中度失智 症長者提升正向情緒，因而獲得某種程度的改善；在面對全球罹患失智症者日增的趨勢下， 本研究結果特別具有意義與價值。 關鍵詞：正向情緒、失智症、老人、福祉效益、園藝治療方案 通訊作者：朱芬郁，E-mail: fenyu@g2.usc.edu.tw 收稿日期：2017/09/29；修正日期：2018/04/01、2018/05/30；接受日期：2018/05/31。

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壹、緒論

正向情緒（positive emotion）是正向心理學（positive psychology）領域的主要內涵之一， 涉及個體的歡樂、自信、知足，以及對未來的樂觀等諸多要素。研究表明，現行最常對失智 症使用非藥物治療活動，如園藝治療方案（horticultural therapy program）企圖對失智症患者 （dementia patients）導入提升正向情緒可能性的探索，能有助改善病況且是值得鼓勵參與的 一項活動（姚雅方，2015；紀芬蓮，2015；陳佩雯，2017；陳筱筠，2008；游智秀，2012； 廖佳怡，2016；劉亦中，2010；D’Andrea, Batavia, & Sasson, 2007; Gurski, 2004; Jarrott, Kwack, & Relf, 2002; Kwack, Relf, & Rudolph, 2005; Shoemaker, Relf, & Lohr, 2000），這已成為近年來 最新的研究取向。 失智症（dementia）是一種腦部的疾病，對老人的生活品質與生命影響至鉅，目前僅有延 緩認知障礙的藥物，一般發病至死亡之存活時間約為 5～20 年（葉璦嬅等，2010；Gigliotti & Jarrott, 2005），預計失智症患者總人數每 20 年將增長一倍。截至 2017 年全球失智症人口已 近 5,000 萬人；預估 2050 年將躍升達 1 億 3,100 萬人。臺灣於 2018 年 4 月底老年人口數為 332 萬 2,437 人，占總人口 14.10%（內政部統計處，2018），其中 65 歲以上失智症人口有 25 萬 3,511人，65 歲以上失智症盛行率為 7.94%，每 13 人即有一位失智症患者，而 80 歲以上的老 人則每 5 人即有一位失智症患者，與世界衛生組織（World Health Organization, WHO）資料相 較，臺灣不到 20 年失智症人口即倍增，比全球進展更快（臺灣失智症協會，2017）。

園藝治療是一種低技術（low tech）高報酬（high rewards）的技術；利用植物或園藝活動 之有目的性的結構性活動，藉以增進生理、心理、社交、認知意識及經濟上的益處，稱之為 福祉效益；WHO 指出「福祉」（wellness）是一個人處於能夠展現其能力、應付平日的壓力、 工作上有效能且有收穫，且能對社會有所貢獻的狀態。回顧園藝治療相關的研究脈絡，可遠 溯至古埃及御醫為法老王開立在花園行走的處方。二十世紀初期，園藝開始用來治療生理疾 病；1950 年代以降，則陸續有專業化療程、學術機構及專業組織的發展（朱凱薇，2007；謝 政廷、李健輝，2010；Relf, 2005）。 步入二十一世紀以來，面對人口結構老化而衍生諸多問題有待解決，隨著全球失智症者 的增多趨勢，以園藝治療活動為介入方案，探討方案對於失智症老人的研究，仍顯得不足（王 瀅筑、陳炳堯、朱僑麗，2009；陳筱筠，2008；游智秀，2012）；其中，選取園藝治療方案對 於失智症老人正向情緒福祉效益影響為主題，並採行準實驗設計（quasi-experimental design） 研究者則不多見，有待進一步加強。 據此，本研究關注的問題是：目前失智症老人正向情緒現況為何？園藝治療活動介入後， 對失智症老人正向情緒福祉效益之影響為何？職是，本研究目的旨在透過一套園藝活動方

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 259 案，探討方案對養護機構之輕、中度失智症長者正向情緒與福祉效益的事實情況及影響，企 圖獲取一個初步的理解，從而發展出一套提升失智症老人正向情緒之園藝治療方案；研究進 行採單一組前／後測之準實驗設計，運用園藝治療方案並結合正向情緒相關理論，以新北市 某區養護機構 65 歲以上之輕、中度失智症患者為對象，規劃 12 人接受六週 12 次的課程，藉 以瞭解受試者在「歡樂」、「自信」、「知足」、「樂觀」四個正向情緒的經驗與收穫。在面對全 球失智症患者日增的趨勢下，本研究結果特別具有意義與價值。

貳、文獻探討

一、輕、中度失智症情緒症狀

失智症是一群症狀的組合，主要由退化性疾病，如阿茲海默氏病引起，此病特徵為腦神 經組織發生退化，而逐漸形成腦組織萎縮現象（Alzheimer’s Disease International, 2015）；是不 可逆且慢性退化疾病，目前並無治癒此疾病之良藥，只能抑制病況，減緩退化。 失智症最初的病徵是從記憶力慢慢減退開始，因此常誤以為一般老年人記憶力衰退，而 隨著其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等 各方面的功能退化狀況，其家人才驚覺患者不是一般正常老化，而是罹患失智症，此時已錯 過治療的黃金時期，通常已顯現出許多周邊症狀，也就是失智症患者常有的情緒不穩，連帶 精神行為異常症狀，這是造成照顧者感到照顧負荷的主要來源，例如：

（一）憂鬱、焦慮、妄想

失智症初期會出現焦慮及恐懼症狀，甚至會出現憂鬱症狀（黃正平，2006；蔡佳芬， 2014）。另外，有出現被害妄想，或他人偷拿東西又或者認為他人欲傷害其本人等狀況（社團 法人臺灣愛鄰社區服務協會，2014）。

（二）個性

初期變得猶豫不決，出現多疑、猜忌、膽小、內向、孤僻、暴躁，淡漠，對以往熱衷事 情轉為冷淡，對家人也不如以往關心，不在乎外界所發生之事情。到中期會因對事情和語言 的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折，變得易與他人衝突（社團法人臺灣愛 鄰社區服務協會，2014；蔡佳芬，2014）。

（三）情緒轉變

情緒起伏比以前大，例如，找不到東西而大怒，到失智症中期除情緒起伏大之外，亦有 激動、胡思亂想、大哭大叫等行為（社團法人臺灣愛鄰社區服務協會，2014）。

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（四）黃昏症候群（sundown syndrome）

是失智症常見的精神問題行為，是指在傍晚或夜間出現躁動和其他幻覺、妄想等行為障 礙，有時還有譫妄、混亂（邱銘章，2005）；此症狀包括：旅行行為（travel behavior），常見 在晚上 19～21 時；發出聲音（vocalization），約在傍晚 17～19 時；遊蕩（wandering），最常 見在傍晚 17～18 時；不適當的行為（maladaptive behavior），在傍晚 16～20 時；攻擊行為 （aggression），約從 16 時 30 分～23 時（高慧如，2008）。

二、園藝治療對機構失智症老人的重要性

針對失智症僅有延緩認知障礙的藥物，全世界對失智症照顧及治療皆積極尋找以非藥物 的模式介入。失智症的治療除了藥物治療外，同時合併非藥物的介入方式是重要的觀念（歐 陽文貞，2009），園藝治療是現行最常對失智症使用之非藥物治療活動。 許多研究顯示，非藥物治療介入對失智症患者而言，比藥物治療的效果更為顯著。鄧博 仁與賴德仁（2010）的研究顯示，非藥物性治療用於阿茲海默症患者的重點在於，減少日間 睡眠、低強度運動、改善睡眠於生活環境並強化日常生活規範；非藥物治療的內涵包括行為 治療、環境治療與活動治療（劉亦中，2010）。在老人機構中，經常運用活動治療，藉此增加 白天失智症長者的活動力與社會互動。 國外已有許多研究指出，非藥物治療介入是一個替代過去傳統活動，適合機構長者參與 的活動（Jarrott et al., 2002），尤其對於失智症老人，其效益不但可穩定情緒，同時亦可刺激五 感知覺促進生理健康（Kwack et al., 2005; Shoemaker et al., 2000），此項活動可安排在室內或室 外，機構可多安排園藝治療活動，藉以減輕機構照顧者的照顧壓力。

三、園藝治療的意義與福祉效益

（一）園藝治療的意義

園藝治療是一種低技術（low tech）高報酬（high rewards）的技術；利用植物或園藝活動 之有目的性的結構性活動，藉以增進生理、心理、社交、認知意識及經濟上的益處，稱為福 祉效益。依據美國園藝治療協會（American Horticultural Therapy Association, AHTA）對園藝治 療的解釋為：參與者在受過訓練之治療師指導協助下，進行園藝活動以及對自然環境的互動， 從而達到特定的治療目標，因而使參與者獲得認知、情緒、社交、身體、精神及創意等方面 的益處；主要可分成四大類：園藝治療（horticultural therapy）、治療性園藝（therapeutic horticulture）、職業性園藝（vocational horticulture）、社交性園藝（social horticulture）。

據此，本研究認為園藝治療是利用植物與園藝活動來達到身、心、精神上的健康；它是 一有目的性的結構性活動，依據不同參與者的性質及需求去制定活動內容項目，藉以促進個 案在社會、心理及生理的適應與福祉，並幫助身、心、靈健康的改善。

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（二）園藝治療之福祉效益

「福祉」是一個人處於能夠展現其能力、應付平日的壓力、工作上有效能且有收穫，亦 能對社會有所貢獻的狀態。園藝治療之所以有效是由於具有三個治療性的因子：互動、行動 與反應（Relf, 1981），透過此三項因子，讓參與者在與植物交流的同時，能達到某種程度上療 癒的效果；園藝治療的福祉效益為身體健康（physically）、常保正向情緒（positive emotions）、 頭腦及意識清楚（cognitively）、有真正「好的朋友」在身邊（socially）、經濟無慮（economically） 等（郭毓仁、陳慧娟，2012）。 國外研究顯示，有參與園藝治療的失智症者，比參與一般活動的失智症患者的觸覺、嗅 覺、視覺，接受更多外在刺激，且由於活動參與度高，間接增加與他人互動、社會互動機會、 情緒較為穩定、減輕睡眠不佳狀況、刺激正面回憶或情緒、心情愉悅（Lee & Kim, 2008; Wang & MacMillan, 2013）。 綜合國內、外研究結果，參與園藝治療活動者，在其參與後有助產生正向情緒及能量。 具體而言，約可歸納為以下四項福祉效益（林俊德，2012；郭毓仁、陳慧娟，2012；陳惠美、 黃雅鈴，2005）：

1. 智識效益

透過參與園藝活動，參與者可學習新的知識，技能方面得到提升，增加參與者好奇心， 如增進知識與專業，字彙的交換；增強觀察及領悟能力，刺激知覺感官。

2. 社交效益

園藝活動是一項「共同進行」的團體活動，透過園藝活動的介入，能培養參與者新的嗜 好，活動同時產生社交互動，拓展人際關係。丁于倩、趙淑員與藍育慧（2011）的研究指出， 透過園藝經驗分享，可促進老人與親友情感聯繫，增加社交技巧，重新找到自己的角色扮演 地位。

3. 情感效益

當參與者接觸植物時，心裡感到平靜，沒有任何負擔及壓力，感到情緒放鬆。有憂鬱、 情緒緊繃者，透過與植物接觸能放鬆心情，情緒也趨於穩定，讓肌肉不致太過僵硬，在心情 愉悅之下，自然能增加其復原力。

4. 生理效益

園藝治療在生理方面裨益良多，如肢體物理復健。Wang 與 MacMillan（2013）指出：園 藝活動會增加手部力量，身體的力量和靈活性。另外，參與者因接觸大自然土壤及植物，充 分刺激感官功能（視覺、嗅覺、觸覺、聽覺、味覺）。

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四、正向情緒的意義與效益

（一）正向情緒的意義

情緒可分為正向情緒和負向情緒，以往多數研究情緒的報告，多針對負向情緒為主，鮮 少有正向情緒之研究。Seligman 提出正向心理學（positive psychology），其三大研究主軸為： 正向情緒、正向特質（positive traits）與正向機構（positive institutions），其中，正向情緒乃是 正向心理學重要的樞紐之一（Seligman, 2002）。Seligman 呼籲正視心理學界的發展，過去心理 學擅於處理心理問題及精神疾病，並未能引導吾人過著充實、愉快、有意義的生活；應運用 正向心理學在生活中實現個人長處，達到生命最大的成功與情緒最深的滿足（Seligman, 2002/2015）。王淑俐（1995）指出，情緒分為正、負向情緒，而正向情緒是指個人判斷情緒刺 激對己有利而「趨向」。由此可知，如何讓正向情緒成為一個正向循環是心理學者所探究之課 題。

（二）正向情緒的理論基礎

1950年代，Clifford（1988）提出水桶與勺子理論，認為每個人都有一個無形的水桶，水 桶滿溢時我們心情是愉悅的，當水桶乾涸見底時，會令人沮喪。而我們每個人也都有一把無 形的勺子，當把水舀向他人時，他人及自己的水位會同時升高，也就是說當你幫助他人時， 自己快樂，他人也會很快樂。 1975 年，Csikszentmihalyi（1975）提出心流（flow）理論，是指一個人完全沉浸在某活 動中，無視於他人事物存在的狀態，這帶給人莫大的喜悅，使人願意付出龐大的努力。當你 經歷心流經驗時期，特徵是人們會全神貫注在活動上，感覺時間縮短，是因為專注在活動上 且快樂的時光總是短暫。

Fredrickson（1998, 2001）提出正向情緒擴建理論（the broaden-and-build theory of positive emotion），認為正向情緒能擴展個人的行為思考能力，建立持久新資源，包括智力資源、社交 資源、身體的資源和復原力的建立；正向情緒可分為四類：歡樂（joy）、興趣（interest）、滿 足（contentment）和愛（love），並分別為這四種正向情緒指出其效益：1.歡樂：能促進遊戲的 慾望，並影響個人生理、認知和社交技巧，發揮個人創造力，擴展一個人的思想；2.興趣是很 常見的正向情緒，它能夠喚起個人的好奇心，並試圖去挑戰、挖掘新知識，促使自我成長開 拓新視野；3.滿足：對於現況具有高度的肯定，並能依生活狀況創造樂趣，賦予自我新概念； 4.愛：是一正向情緒綜合體，它包含歡樂、滿足和興趣，還有與親近的人互動等經驗。Isen （2000）的研究結果也證實正向情緒可以擴大人類思考。 Seligman（2002）提出正向情緒的概念，應包含過去、現在與未來三種類型，亦即：1.對 過去事件的滿意、滿足、實現、驕傲與滿意；2.與現在有關的情緒有兩種，短暫的愉快與更持 久的滿足，如感官的愉悅、高峰、歡愉及快樂；3.對未來保持樂觀、希望、自信、信念與信任；

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 263 同時，正向情緒對於個人是有一定影響存在，對於面對生活上的諸多煩惱是可以迎刃而解的。

（三）正向情緒之效益

正向情緒擴建理論已獲得許多實證研究的支持，並為個體生活帶來諸多益處。整體而言， 可歸納如下：

1. 身心健康的效益

在身體健康方面，Tugade（2011）的研究證實正向情緒對身體健康具有助益；復原負向情 緒所造成的生理影響（Cohn & Fredrickson, 2009），以及較佳的身體活化（Matsunaga, Yamauchi, Nogimori, Konagaya, & Ohira, 2008）。至於在心理效益方面，無論是在生活滿意度（Fredrickson, Cohn, Coffey, Pek, & Finkel, 2008）、提升心理的活化程度（Matsunaga et al., 2008），以及提升 個人心理幸福感、降低憂鬱情緒、壓力或疾病狀態中的正向影響（Cohn & Fredrickson, 2009）， 則更為顯著。

2. 認知行動技能的效益

Fredrickson（1998）指出，正向情緒能促使多元思考能力較為靈活及思考連結佳，創造力 部分也有極佳的表現。一項研究發現，處在壓力中，人們仍能體驗正向情緒，而此種認知將 是導致較佳因應及達到身心健康的前置起因。同時，處在正向情緒時，會出現不同的思考組 型，且具多樣化、創造性、統整性和開放性（常雅珍，2011），並能讓人在環境中付諸行動， 充滿活力，進而成功地因應壓力（Folkman, 2008; Tugade, 2011）。

3. 緩解調節的效益

Ong與 Edwards（2008）的研究顯示，心理悲傷衝突時，正向情緒具有重要的調節作用； 透過「尋找正向意義」的策略，往往能夠引發正向情緒，有助於增進身心與社會資源（Folkman & Moskowitz, 2000）。由於正向情緒的緩解調節效益，有助較佳的免疫反應與健康習慣 （Pressman & Cohen, 2005）、較低的症狀及發病率、較長的壽命（Cohen & Pressman, 2006）， 進而促進健康的行為（Salovey, Rothman, Detweiler, & Steward, 2000）。另外，正向情緒亦能建 立個人資源，包括：身體資源、社會資源、智能資源及心理資源，如圖 1 所示（Fredrickson, 1998, 2001, 2003）。

(1)身體資源

正向情緒使個人心情保持愉悅，亦有研究指出能使免疫細胞增生，排除入侵體內的病毒， 增加免疫功能，對於心血管健康也有很大幫助（Fredrickson, 2003）。

(2)社會資源

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圖1. 擴展思考行動技能建立個人資源。引自“The Value of Positive Emotions: The Emerging Science of Positive Psychology is Coming to Understand Why It’s Good to Feel Good,” by B. L. Fredrickson, 2003. American Scientist, 91(4), p. 333. doi:10.1511/2003.4.330。

(3)智能資源

持有正向情緒的人，可增加問題的解決能力。

(4)心理資源

心理的資源包含復原力（resilience）、樂觀（optimism）。 同時，Fredrickson（2004）的研究顯示，復原力較高者其情緒是感到愉悅、快樂的。具有 復原力的個人在生活中遭遇困難處境，容易發現正向意義和正向情緒的相關性。正向意義所 導致的結果，將進一步引發正向情緒，透過這樣的方式將擴大整個人的正向心態，此正向情 緒向上擴展歷程稱為「向上螺旋模式」（upward spiral），如圖 2 所示。正向情緒會促使個人得 到良好的福祉效益，其時間愈長，效益愈明顯並達成正向循環效果（Fredrickson, 2004）。 進一步言，「樂觀」的人認為一切不幸的事情都是短暫而不是長久的。如果對不好事件的 解釋是暫時的、特定的，那麼遇到挫折時可以很快反彈回來；對於失敗作永久性和普遍性解 釋的人，則是碰到壓力就垮掉，樂觀者會帶正向情緒面對事情，並對未來願景充滿希望 （Seligman, 2002/2015）。 綜觀上揭有關園藝治療活動方案實施作法，以及正向情緒的意義、理論與效益的研究文 獻，獲得以下理解：

一、在正向情緒效益面向上

有關正向情緒效益的分類，Clifford 的水桶與勺子理論及 Csikszentmihalyi 的心流理論，皆 提出「快樂」、「喜悅」元素的效益；Fredrickson 的正向情緒擴建理論則認為正向情緒能擴展 智能資源（intellectual resources） ‧擴展問題解決技巧 ‧學習新知識 社會資源（social resources） ‧鞏固既有聯絡資源 ‧增加新的社會資源 身體資源（physical resources） ‧擴展身體協調性 ‧擴展心血管健康 心理資源（psychological resources） ‧擴展復原力和樂觀態度 ‧擴展認知和目標方向 個體

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 265 圖2. 正向情緒的向上螺旋。引自正向情緒課程方案對國小四年級學童之正向情緒及挫折容忍力 之影響（頁34），葉靜瑜，2008，國立臺南大學碩士論文，未出版，臺南市。 個人行為思考能力，並可分為四類：歡樂、興趣、滿足和愛；Seligman 提出正向情緒的概念， 應包含過去、現在與未來三種類型，涉及滿意、滿足、實現、驕傲、感官的愉悅、高峰、歡 愉及快樂、樂觀、希望、自信、信念與信任等元素。 據此，本研究萃取上揭具有代表性的研究結果，歸納出正向情緒效益構面宜包含：「歡 樂」、「自信」、「知足」、「對未來的樂觀」；並依此四種正向情緒構面作為方案活動內容，藉以 瞭解經過園藝治療方案介入之前、後測，在四種向度的差異情形。

二、在園藝治療方案主題上

查證相關文獻及園藝治療活動方案的實施，有應用於養護機構住民、社區老人身心健康、 受暴婦女、老年慢性精神病患休閒滿意度等方案（丁于倩等，2011；王瀅筑等，2009；朱凱薇， 2007；林俊德，2012；陳佩雯，2017；陳筱筠，2008；盧嬿羽，2011；Relf, 2005）；亦有針對 養護機構失智症患者治療、對失智症老人、幸福感影響（紀芬蓮，2015；陳秋媛、吳芳如、 陳嘉民、許宏達、辜美安，2015；游智秀，2012；董芝帆、紀芬蓮、歐聖榮，2013；葉建霆， 2010；Gurski, 2004; Wang & MacMillan, 2013）等。上揭方案各有其分析焦點與優、缺點，前 者未能瞭解失智症患者在正向情緒的情形；後者則將正向情緒作為方案一部分，未能進一步 探索其福祉效益。 是以，基於園藝治療具有智識、社交、情感、生理等福祉效益，本研究聚焦至為關鍵的 園藝治療「正向情緒」與「福祉效益」，對失智症老人整體生活品質能否有所改善。 改變個人及 向上提升 建立持續的 個人資源 擴展短暫的 思考─行動反應 正向情緒的經驗

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參、研究方法

根據本研究之目的及相關文獻資料，提出研究架構如圖 3 所示；並以問卷方式進行前、 後測及每次活動後之觀察單，以利進行相關因素之探討。 圖3. 研究架構

一、研究假設

（一）參與園藝治療方案對於提升失智症老人歡樂、自信、知足、樂觀四個正向情緒有 正向效益。 （二）失智症老人參與園藝治療方案後，認為園藝治療有其效益存在，後測得分高於前 測得分。

二、研究對象

本研究的研究對象以新北市某區養護機構的 60 位住民為樣本群，如表 1 所示；並以立意 取樣方式進行採樣，選取研究對象的標準為：（一）65 歲以上失智症長者領有輕、中度失智症 身心障礙手冊，或經醫師診斷為輕、中度失智症長者，或簡易心智狀態問卷（Short Portable Mental State Questionnaire）測量結果為輕度失智症長者（錯 3～4 題）、中度失智症長者（錯 5～8 題）；（二）能自行以國、臺語方式進行口語表達；（三）可獨立進行活動或經協助可上肢活動者。 研究對象共收案 12 位，因考慮個人隱私保密原則，故研究對象之姓名以英文字母 A～L 代替。

三、研究工具

研究工具為「失智症老人正向情緒問卷」與「園藝治療福祉效益前後測問卷表」兩份量 一、失智症老人正向情緒 （前測） （一）歡樂 （二）自信 （三）知足 （四）樂觀 二、園藝治療福祉效益 （前測） 一、失智症老人正向情緒 （後測） （一）歡樂 （二）自信 （三）知足 （四）樂觀 二、園藝治療福祉效益 （後測） 園藝治療方案

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 267 表 1 養護機構失智症老人個人資料 長者代號 性別 年齡 教育程度 婚姻狀況 宗教信仰 居住機構時間 失智症程度 A 男 88 國中 已婚 道教 1～3年 中 B 男 79 高中 已婚 道教 1～3年 中 C 男 72 高中 已婚 道教 1～3年 輕 D 男 75 國小 已婚 道教 1～3年 輕 E 女 74 國小 喪偶 佛教 1年內 中 F 女 78 國小 已婚 無 5～10年 輕 G 男 65 高中 已婚 基督教 1年內 輕 H 男 80 國小 已婚 無 1年內 輕 I 女 79 不識字 喪偶 道教 1年內 中 J 女 78 國小 喪偶 無 1～3年 中 K 女 78 國小 喪偶 道教 1～3年 輕 L 男 79 不識字 未婚 無 5～10年 輕 表及一份「觀察紀錄表」，區分如下：

（一）調查問卷

「失智症老人正向情緒問卷」係參考葉靜瑜（2008）的《正向情緒課程方案對國小四年 級學童之正向情緒及挫折容忍力之影響》論文及使用常雅珍（2004）編製的「國小學童正向 情緒量表」，經專家修訂後建立內容效度，量表共 26 題，並進行預測以明確瞭解研究工具的 信度與效度是否具有一致性與有效性。「失智症老人正向情緒問卷」採用結構式問卷調查，共 分為兩大部分：第一部分為「失智症老人基本資料」；第二部分為「正向情緒量表」，研究對 象為輕、中度失智症老人，量表架構分為四個部分，分別為「歡樂」（6 題）、「自信」（6 題）、 「知足」（7 題）、「樂觀」（7 題），共計有 26 題。信度檢測：「歡樂」的信度統計量（Cronbach’s α 值）為 .94；「自信」為 .83；「知足」為 .88；「樂觀」為 .86，其內容一致。問卷內容限制 在 30 題以內，填寫時間以 15 分鐘為限，以免造成長者缺乏耐性不願受訪之困難，以及增加 失智症長者受訪之意願。

1. 歡樂

感到開心、喜悅，整體感官及身心是舒服的並願意採取行動探索事物。

2. 自信

對自我價值及成就的肯定，也願意分享成就，並創造新的成就。

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3. 知足

對於自我生理、心理現況表示肯定，並無其他企求且會向他人表示感謝。

4. 樂觀

對一切事情採正面態度，好的事情都是永久性的，不好的事情只是短暫發生而已。

（二）園藝治療福祉效益前後測問卷表

郭毓仁與陳慧娟（2012）所編製，由研究者自行訪問失智症長者，以瞭解參與者對參與 園藝治療方案整體效益為何。

（三）觀察紀錄表

由研究者自行編製，於每次團體結束後由研究者及參與本方案之養護機構工作人員協助 填寫，俾蒐集失智症長者參與園藝治療方案質性資料，輔助補充量化資料之結果。

四、資料分析

本研究依據團體回收問卷前、後測結果，使用 SPSS 18.0 統計套裝軟體進行資料處理，各 項統計考驗之顯著水準皆訂為 α＝ .05

（一）敘述性統計

針對失智症長者性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、機構居住時間及失智症程度進行次 數分配、百分比分析，以瞭解失智症對象人口學狀況。

（二）無母數 Wilcoxon 檢定

本研究因研究樣本數較小（＜30），且觀察對象為同一組人之前、後測比較，是單一組樣 本，因此使用無母數 Wilcoxon signed rank test 檢定，以下分為三項考驗內容：

1.分析失智症老人參與園藝治療方案後正向情緒及園藝治療福祉效益前、後測差異分析情 況。 2.以性別分析參與園藝治療方案後失智症老人正向情緒及園藝治療福祉效益後測差異情 況。 3.以失智症程度分析參與園藝治療方案後，失智症老人正向情緒前、後測差異情況。

（三）Pearson 相關係數分析

以園藝治療福祉效益問卷中七個項目，包含「肢體運動」、「興趣嗜好」、「心情放鬆」、「成 就感」、「邏輯意識」、「社交技巧」及「園藝知識」做皮爾森積差相關分析，瞭解七個項目彼 此間的相關性，也藉以探討失智症長者參與園藝治療方案成效影響因素。

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 269

五、方案架構與實施

（一）方案架構

本方案設計係依據 Fredrickson（2001）的正向情緒擴建理論及 Seligman（2002）提出提 升正向情緒的方法：與人分享、記憶建構、自我欣賞、專注觀察力，設計一套園藝治療方案。 本方案主題架構計分為四個單元活動設計，詳如圖 4 所示；各單元活動名稱、目標及內容， 詳如表 2 所示。 圖4. 園藝治療對失智症老人正向情緒福祉效益方案主題示意 表 2 園藝治療方案單元活動名稱及目標 單元名稱 堂次／活動名稱 活動目標 活動內容 1. 彩色世界 （魔晶土植栽） 1. 認識彼此，增進人際互 動，建立彼此友好關係 2. 增進長者對活動認同感 3. 協助長者對視覺及觸覺 之感官能力表達當下感 受 1. 自我介紹 2. 利用方形玻璃罐、魔晶土 及袖珍椰子成為新的景 觀植物 3. 分享個人作品，並說出對 自己作品的看法 4. 分享當下感受 歡樂的當下─ 樂在其中 2. 田園樂 （種菜─大陸妹） 1. 探索自己種菜時接觸蔬 菜及土壤的感受 2. 體會長者當下感覺，提 升情緒 3. 培養興趣嗜好 1. 讓成員認識蔬菜，將蔬菜 種入花盆內 2. 插上名牌，分享自己種蔬 菜經驗 （續） 1. 歡樂的當下 2. 自信的人生 3. 知足惜福 4. 樂觀啟程

270 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁 表 2 園藝治療方案單元活動名稱及目標（續） 單元名稱 堂次／活動名稱 活動目標 活動內容 歡樂的當下─ 樂在其中 3. 輕鬆自在 （迷迭「香」） 1.利用嗅覺，體驗迷迭香之 香 氣 ， 讓 身 心 感 到 舒 適，放鬆 2.塗上自己喜歡的顏色，感 到內心愉悅 1.請成員將白色花盆塗上自 己喜愛的顏色 2.再將迷迭香種至花盆中 3.分享今日活動心得及對迷 迭香味道的感想 4. 我的自畫像 （葉子貼畫） 1. 勇敢表達自我 2. 對自己表示認同感 1. 利用葉子貼出自己的自 畫像 2. 說 出 自 己 是 什 麼 樣 的 人，表達對自己的認同 5. 獨一無二的 （草頭娃娃） 1. 發揮自己的創意 2. 透過草頭娃娃肯定自我 能力，增加自信 3. 增強自我人格特質 1. 利用塑膠杯、絲襪、彩色 毛根、橡皮筋、小麥草及 土壤製作草頭娃娃 2. 娃娃頭做完後先浸在水 盆裡，以利小麥草長出 3. 成品做完，分享自己的作 品並於下次活動看小麥 草成果 4. 請成員描述自己能完成 的事情，並給予鼓勵 自信的人生─ 你是最棒的 6. 不二價的自信 （舊瓶新裝） 1. 自我付出肯定 2. 肯定自我價值 1. 用 麻 繩 玻 璃 瓶 重 新 布 置，再放上黃金葛，變得 煥然一新 2. 好的開始是成功一半，說 出對自己作品欣賞的話 及價值 3. 詢問大家是否有欣賞的 作品 （續）

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 271 表 2 園藝治療方案單元活動名稱及目標（續） 單元名稱 堂次／活動名稱 活動目標 活動內容 7. 有「花」大聲說 （紙花盆栽） 對現在，勇敢表達自己內 心對周圍人想說的感謝 1. 利用兩種不同皺紋紙摺 紙花，每種顏色代表不同 想感謝的人 2. 欣賞每一位成員作品並 請成員說明平日想感謝 的人 8. 用「馨」感恩每一天 （康乃馨花束） 對過去，真誠表達自己的感 恩 1. 將康乃馨包成花束 2. 說出對母親的思念及感 恩 知足惜福─ 感謝生命 每一天 9. 有你真好 （幸福小花園） 回想平日陪伴身旁的人， 強調有人陪伴的知足惜福 1. 使用耐陰植物、土壤、裝 飾品布置成小花園 2. 請成員各自分享自己的 作品，對平日陪伴身旁的 人（工作人員或住民）說 一句祝福對方的話 樂觀啟程─ 好運旺旺來 10. 勵志小語 （押花卡片） 1. 激勵自己，給予未來的 期許 2. 提升對未來的希望 1. 製作押花卡片 2. 寫上自己的希望並分享 給大家 （續）

272 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁 表 2 園藝治療方案單元活動名稱及目標（續） 單元名稱 堂次／活動名稱 活動目標 活動內容 11. 希望開麥拉 （花草相本製作） 1. 瞭解平日生活，是備受 矚目，時時有人關心， 並不孤單 2. 增強對未來的樂觀情緒 1. 利用西卡紙、瓦楞板及裝 飾品，製作相本 2. 將相片貼在西卡紙上，布 置內頁 樂觀啟程─ 好運旺旺來 12. 精彩回顧 成果展 1. 認為美好事情會持續下 去 2. 總結回饋及結束團體 1. 回顧團體過程請成員對 於活動團體給予回饋及 心得 2. 道別 3. 後測

（二）實施方式

本活動方案共計實施 12 堂課，以六週完成。每次活動分為三個階段進行：1.活動前：進 行「美好的一天」現實導向；2.活動中：進行與植物相關活動；3.活動後段：進行「感恩與回 饋」。實施日期：2017 年 4 月 18 日至 5 月 25 日，每週兩次，實施地點在機構交誼廳。方案進 行時間：每週二、四下午 14 時 30 分～16 時。

六、研究限制

（一）研究對象：本研究以輕、中度失智症對象為主，無限定何種失智類型之長輩，不 同類型失智症其認知功能、語言表達及理解能力亦有所區別；同時，受試者過去活動參與的 種類、歷史與參加次數，可能會影響其正向情緒感受；研究個案的數量亦受到限制。 （二）研究工具：目前尚無針對失智症研訂正向情緒量表，本研究「失智症老人正向情 緒問卷」係研究者經由「專家效度」建議與預試修編而成。 （三）男女比例不等於對團體動力的影響，性別是否影響成效的差異，有待進一步探討。

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 273

肆、結果與分析

一、研究對象人口學特性

參與對象以 65～79 歲長者為主，男性居多，7 位男性中有 6 位受過教育，男性教育程度 較女性高；婚姻狀況有 1 位長者未婚，女性全都喪偶，男性則配偶都健在。8 位有宗教信仰， 4位則無。居住年齡以 1～3 年內居多。

二、園藝治療福祉效益問卷分析

首先討論 12 位失智症長者參與園藝治療方案後，園藝治療福祉效益問卷整體效益及各項 指標前、後測分析，之後從性別角度討論成員參與方案前後之成效差異性，最後討論園藝治 療福祉效益問卷七個項目之間的相關性，瞭解成員參與前後園藝治療對其影響的差異。 因本研究為單組前、後測，無對照組，為增加問卷之信度，於 12 次方案活動前，將前測 （N＝12）做信度分析，前測獲得的信度為 Cronbach’s α＝ .83，表示此前測可信，可作為後 測對照樣本，如表 3 所示。 表 3 養護機構失智症老人參與園藝治療課程前後的差異分析（N＝12） 項目 前／後測 平均值 最小值 最大值 標準差 Z檢定 1.91 01.0 3.3 0.51 肢體運動 前測 後測 3.25 02.0 4.3 0.62 -3.03** 1.41 01.0 3.3 0.66 興趣嗜好 前測 後測 3.83 03.0 5.3 0.57 -3.15** 2.08 01.0 3.3 0.66 心情放鬆 前測 後測 4.00 03.0 5.3 0.73 -3.10** 1.33 01.0 2.3 0.49 成就感 前測 後測 4.33 03.0 5.3 0.77 -3.17** 1.83 01.0 3.3 0.57 邏輯意識 前測 後測 3.33 03.0 4.3 0.49 -3.15** 2.08 01.0 3.3 0.79 社交技巧 前測 後測 3.33 03.0 5.3 0.49 -3.04** 1.66 01.0 3.3 0.65 園藝知識 前測 後測 3.75 03.0 5.3 0.62 -3.13** 12.16 07.0 18.83 3.06 整體 前測 後測 25.83 22.0 25.83 2.48 -3.09** **p ＜ .01.

274 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁 由表 3 可知，12 位長者參與 12 次園藝治療方案後，前、後測的平均數各為 12.16 與 25.83。 此一成對樣本的檢定 Z 值＝-3.09，p ＜ .01 考驗結果顯著，表示這 12 位參與者前、後測成績 有顯著不同。從平均數大小可看出後測成績（25.83）較前測成績（12.16）為優，表示失智 症老人參與園藝治療方案後有明顯差異，此次辦理園藝治療活動相當成功。 在 12 次的園藝治療活動前、後測結果（如圖 5 所示）發現，「成就感」及「心情放鬆」 兩項前、後測差異最大。「成就感」從前測 1.33 提升到 4.33，與葉建霆（2010）及董芝帆等 （2013）的研究結果相同，園藝治療的介入，失智症老人能提升成就感。其次為「心情放鬆」 從 2.08 提升至 4，顯示與本研究之主題相呼應，正向情緒確有提升之效益，與陳繼勝、徐麗 珊、陳穎亭與鍾麗勳（2007）的研究結果相同，證明園藝治療確有心情放鬆之成效。 圖5. 園藝治療福祉效益前、後測比較 從園藝治療福祉效益問卷前、後測分析可看出，成員參與園藝治療方案前後有明顯差異 性，如表 4 所示；且參與後之「成就感」及「心情放鬆」效益最高。以性別而言，男性成效 比女性高，且 5 位進步最多的成員中，有 4 位都是男性。從 Pearson 相關係數分析前、後測問 卷，可瞭解「興趣嗜好」影響其「成就感」，且成就感愈高，心情愈放鬆，「社交技巧」也愈 好，代表園藝治療方案介入後，參與者對園藝有了興趣，逐漸放鬆心情對自己的作品充滿成 就，懂得欣賞自己及他人作品，給予他人讚美，增進彼此社交互動。因此研究假設二：失智 3.25 3.83 4 4.33 3.33 3.33 3.75 前測 後測 肢體運動 興趣嗜好 心情放鬆 成就感 邏輯意識 社交技巧 園藝知識 1.91 1.41 2.08 1.33 1.83 2.08 1.66 前／後測平均值

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 275 表 4 園藝治療福祉效益後測問卷表後測─各題之相關分析（N＝12） 肢體運動 興趣嗜好 心情放鬆 成就感 社交技巧 邏輯意識 園藝知識 肢體運動 Pearson相關 顯著性 1.00 0.13 0.70 0.00 1.00 0.56 0.06 0.30 0.35 0.00 1.00 0.18 0.58 興趣嗜好 Pearson相關 顯著性 00.13 00.70 01.000 000.64* 00.03 0.54 0.07 00.21 00.51 00.21 00.51 00.13 00.70 心情放鬆 Pearson相關 顯著性 00.00 01.00 000.64* 00.03 1.00 00.63* 0.03 00.25 00.43 00.50 00.10 0-.20 00.54 成就感 Pearson相關 顯著性 0.56 0.06 00.54 00.07 000.63* 00.03 1.00 000.63* 00.03 00.40 00.20 00.00 1.00 社交技巧 Pearson相關 顯著性 00.30 00.35 00.21 00.51 00.25 00.43 00.63* 0.03 1.00 00.25 00.43 00.30 00.35 邏輯意識 Pearson相關 顯著性 00.00 01.00 00.21 00.51 00.50 00.10 0.40 0.20 00.25 00.43 1.00 00.00 1.00 園藝知識 Pearson相關 顯著性 0.18 0.58 0.13 0.70 -.20 0.54 0.00 1.00 0.30 0.35 00.00 01.00 1.00 * p ＜ .05. 症老人參與園藝治療方案後，認為園藝治療有其效益存在，後測得分高於前測得分成立。

三、失智症老人正向情緒問卷分析

瞭解園藝治療介入機構失智症老人後，其正向情緒之差異，並使用無母數 Wilcoxon 檢定 差異分析「失智症老人正向情緒問卷」，如表 5 所示。因本研究實施 12 次方案活動前測（n＝ 12）信度分析，前測獲得的信度為 Cronbach’s α＝ .97，表示此前測可信，可作為後測對照樣本。

276 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁 表 5 養護機構失智症老人四個正向情緒差異分析（N＝12） 正向情緒 前／後測 平均數 標準差 Z檢定 21.92 5.79 歡樂 前測 後測 29.92 0.28 -2.67** 20.83 4.23 自信 前測 後測 26.50 2.06 -2.81** 23.83 6.10 知足 前測 後測 34.67 0.65 -2.86** 24.25 7.06 樂觀 前測 後測 29.92 2.10 -2.12** 90.83 21.62 整體 前測 後測 121.00 2.44 -2.82** *p ＜ .05. **p ＜ .01. 綜合以上分析結果，失智症長者整體正向情緒在園藝治療方案介入後，確實有明顯差異 性，四個正向情緒中以「歡樂」、「自信」及「知足」有明顯差異性，其中又以「知足」的前 後差異性大，其次是「歡樂」，如表 6、表 7 所示。顯示成員參與園藝治療方案後對於周圍的 人充滿感謝，生活也感到知足，其次因方案介入後心情愉悅內心充滿歡樂。以性別而言，男 性長者的正向情緒比女性效益高，輕度失智症長者也比中度失智症長者成效佳。 表 6 養護機構失智症老人正向情緒性別差異分析 正向情緒 性別 人數 測驗時機 平均數 標準差 Z檢定 前測 20.57 6.87 男 7 後測 29.86 0.37 -2.03* 前測 23.80 3.70 歡樂 女 5 後測 30.00 0.00 -1.84* 前測 20.43 3.64 男 7 後測 26.14 1.21 -2.21* 前測 21.40 5.36 自信 女 5 後測 27.00 3.00 -1.89* 前測 23.00 6.58 男 7 後測 34.71 0.75 -2.22* 前測 25.00 5.87 知足 女 5 後測 34.60 0.54 -1.76* （續）

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 277 表 6 養護機構失智症老人正向情緒性別差異分析（續） 正向情緒 性別 人數 測驗時機 平均數 標準差 Z檢定 前測 22.86 6.66 男 7 後測 30.43 2.63 -1.86* 前測 26.20 7.88 樂觀 女 5 後測 29.20 0.84 -.67 前測 86.86 22.74 男 7 後測 121.14 2.54 -2.19* 前測 96.40 21.06 整體 女 5 後測 120.80 2.58 -1.75* *p ＜ .05. 表 7 養護機構失智症老人失智程度正向情緒差異分析 面向 失智症程度 人數 測驗時機 平均數 標準差 Z檢定 前測 20.43 5.56 輕度 7 後測 29.86 0.37 -2.20* 前測 24.00 6.04 歡樂 中度 5 後測 30.00 0.00 -1.60* 前測 19.29 2.36 輕度 7 後測 26.71 1.38 -2.37* 前測 23.00 5.56 自信 中度 5 後測 26.20 2.95 -1.63* 前測 22.29 4.07 輕度 7 後測 34.57 0.78 -2.37* 前測 26.00 8.21 知足 中度 5 後測 34.80 0.44 -1.51* 前測 21.43 6.57 輕度 7 後測 29.71 2.13 -2.02* 前測 28.20 6.22 樂觀 中度 5 後測 30.20 2.28 -0.68* 前測 83.43 16.85 輕度 7 後測 120.86 1.34 -2.36* 前測 101.20 25.10 整體 中度 5 後測 121.20 3.70 -1.21* *p ＜ .05.

278 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁

四、觀察結果討論

研究者自行編製「觀察紀錄表」，俾蒐集失智症長者參與園藝治療方案質性資料，輔助補 充量化資料之結果。

（一）歡樂

活動第一堂課，剛開始大部分長輩面無表情，顯現出不知所措，不瞭解來參與這堂課的 目的為何，因此大部分長輩都未給予回應；隨著活動的參與次數增加，長者的笑容也愈來愈 多。此結果顯示，處在壓力的長輩仍能體驗正向情緒，而此種認知將是導致較佳因應及達到 身心健康的前置起因。例如：L 長者之前參與活動時易與他人有糾紛，研究者觀察近幾次活動 時大多專注在活動上，與他人糾紛有減少；K長者在田園樂活動時表示：「這是我第一次種菜， 覺得很新奇」；「一直詢問今天要做何活動，表示自己的菜有長高」；種迷迭香時，長者表示： 「今日活動很好玩，可以塗喜歡的顏色，而且植物很香」。

（二）自信

隨著參與活動課堂數的增加，出現笑容的次數亦增加，人際互動較頻繁，失智症長者逐 漸勇於表達自我，對於自己的作品面露微笑，認為自己的作品是最棒的、有價值的。此項結 果與 Cohn 與 Fredrickson（2009）的看法一致，顯示園藝治療對提升個人心理幸福感、降低憂 鬱情緒、壓力或疾病狀態有正向影響。例如：J 長者做完舊瓶新裝活動後，一直看著自己的作 品，並露出自信微笑，嘴裡一直向他人碎唸自己的瓶子很漂亮；K 長者表示：「黏在瓶子上的 星星非常漂亮，不想賣人因是我辛苦做的」。

（三）知足

從觀察角度可發現，長者平日與工作人員相處融洽，有特別要好的或是欣賞的工作人員， 同時也體現出長者對家人的真實感受，整體顯現團體氣氛融洽、歡樂及感恩。此項結果亦回 應 Kwack 等（2005）園藝治療對於失智症老人有其效益，不但可穩定情緒，同時亦可刺激五 感知覺促進生理健康，同時，也表明園藝治療是一個替代過去傳統活動適合機構長者參與的 活動（Jarrott et al., 2002）。例如：D 長者在做押花卡片時，自己動手寫下滿滿祝福語，最後祝 福自己健康快樂；F 長者做紙花盆栽時表示： 今日做的紙花想送給護理人員，因為他很尊重我，並覺得這位工作人員很可愛，很 喜歡他。也想將花送給機構主任，因為主任待人很好。

（四）樂觀

每位長者一直表示感謝給予他們美好的回憶，並表示要將這本相本分享給子女看，研究

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 279 者觀察長者生活充滿希望與活力。此現象充分顯示園藝治療產出的正向情緒，誠如 Matsunaga 等（2008）所謂的有助提升心理的活化程度；亦且能讓人在環境中付諸行動，充滿活力，進 而使人能夠成功地因應壓力（Folkman, 2008; Tugade, 2011），以及提高生活滿意度。例如：F 長者向研究者分享自己的黃金葛長出新芽，研究者發現長者每天專注照顧植物；D 長者表示： 「原來我有這麼多照片，你們平常都有觀察我」。 由觀察紀錄內容輔助印證園藝治療方案介入後，失智症長者隨著活動參與而正向情緒逐 漸被提升，這與四個正向情緒之量化研究結果相輔相成，證明此園藝治療方案對失智症老人 提升正向情緒確實有其效益。

伍、結論與建議

一、結論

（一）整體而言，本園藝治療方案確實有助提升失智症老人正向情緒，可供採用；

在正向情緒中，以「知足」情緒效益最佳

失智症長者參與 12 次園藝治療方案後，四個正向情緒「歡樂」、「自信」、「知足」及「樂 觀」確有顯著性差異，又以「知足」效益最佳。此結果和朱瑞霖（2012）、姚雅方（2015）、 陳貽照（2012）、游智秀（2012）、Lee 與 Kim（2008）認為園藝治療能讓參與者對周遭生活的 滿意結果相符。顯示本園藝治療方案相當成功，可供參採。

（二）受試者認為園藝治療最具有「成就感」及「心情放鬆」兩項效益

失智症老人參與園藝治療方案前、後測結果有明顯差異，顯示失智症長者在活動中，確 實參與園藝治療具有提升正向情緒的效果。此結果與陳秋媛等（2015）、葉建霆（2010）、劉 亦中（2010）、Kwack 等（2005）、Rappe（2005）等人的研究結果一致；顯示失智症長者在活 動中，確實獲得成就感並感到心情放鬆，普遍認為參與園藝治療具有提升正向情緒的效果。

（三）園藝治療方案能促進正向情緒達到正向循環效果

參與者對園藝產生興趣，逐漸放鬆心情，對自己的作品充滿成就感並讚美他人；園藝治 療活動，確能提升自己享受成就感並對關愛表達感恩。此結果與于文正（2014）、林俊德 （2012）、陳惠美與黃雅鈴（2005）等人的研究相符；也印證 Fredrickson（2004）提出的「向 上螺旋模式」，延伸其他效益幫助失智症長者建立其他資源，導入正向循環，對失智症長者及 照顧者提升正向情緒幫助甚大。

（四）參與方案後輕度失智症長者效益最佳

輕度失智症長者四個正向情緒面向均達顯著性，以「知足」最為顯著。此項結果和紀芬

280 園藝治療與正向情緒 劉懿儀、朱芬郁 蓮（2015）、黃莉與洪才舒（2017）、游智秀（2012）、Jarrott 與 Gigliotti（2004）等人的研究 相符。顯示輕度失智症長者參與園藝治療活動方案後，激起較多感恩知足的正向情緒，從每 項小活動中，透過人際互動重新認識自己，找到新的定位，得到歡樂並因此獲得滿足。

（五）參與活動後失智症長者對生活充滿期待，也同時增添與子女間話題

從觀察紀錄結果發現，每週兩次的園藝治療課程，是失智症長者及機構員工期待參與的 活動；同時也注入親人間的話題性，親子關係持續正向發展。此結果與謝煒峰（2013）、董芝 帆等（2013）認為長輩在活動過程中能感受到活動是愉快且值得期待，以及家屬對活動的肯 定結果相符。

二、建議

（一）機構實務方面

1.機構照顧業者可自行培養園藝治療師，或從事園藝相關活動；除培養一技之長，也可紓 解高度壓力下的負面情緒，使自己充滿正向能量。失智症長者在接受照顧時，也能感受照顧 者正向情緒，彼此互動交流也會更為融洽、和諧。 2.建議將園藝治療納入照顧模式融入生活中；培養園藝治療專業人員。

（二）未來研究方面

1.延長研究時間，園藝活動方案設計宜融入多元化元素。 2.維持收案量，確保研究進行順利，邀請志工參與方案。 3.園藝活動設計宜以戶外為主；增加對照組，或與不同機構的失智症長者進行正向情緒比 較研究。

誌謝

本研究得以完稿，首先謹向三位審查委員的剴切指導與鼓勵，致以最高的謝忱！編校同 仁的熱心聯繫與細心校正，著實令人印象深刻；當然，參與園藝治療方案的長者，12 週課堂 的相處，純真、憨厚的身影，歷歷在目，從來不曾散去！

劉懿儀、朱芬郁 園藝治療與正向情緒 281

參考文獻

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