為
了達到治療疾病的目的，外科手術難免
會帶給身體一些侵入性的傷口，如何才
能減少病人因這些傷口而來的痛苦，一直是
外科醫療的發展重點。
以病人數高居全國癌症排行榜之冠的大
腸直腸癌來說，大腸直腸癌已經是國人健康
的最大隱憂，而要治療大腸直腸癌，手術是
第一選擇。大約
80%的大腸直腸癌病人在得到
確定診斷之後，必須先動手術將腫瘤移除，
再計劃其他治療。
發展沿革：
從傳統剖腹手術到腹腔鏡手術
早年要切除大腸直腸癌必須藉助傳統的
剖腹手術，亦即將腹部劃開
1個20-30cm的傷
口，醫師在直視下，徒手將腫瘤移除。可是
這樣的手術造成的傷口面積大，病人術後傷
口相當疼痛，直接影響復原時間，且因失血
量較多，需要輸血的機率相對較高，輸血還
可能帶來肺部合併症及潛在感染等風險。
近
20年來，由於科技進步，腹腔鏡問
世，大腸直腸癌外科手術有了很大的突破。
腹腔鏡手術是經由
4-6個5-12mm的傷口，把導
管插入體內，並將影像鏡頭設備深入腹部，
讓外科醫師能清楚觀察體內的每一個器官。
經過影像的轉播及加長的器械，訓練有素的
外科醫師能在極小的空間運轉操作，執行精
確的癌症切割手術。
腹腔鏡手術：
本院大腸直腸外科使用率逾
8成
腹腔鏡大腸直腸手術發展至今，雖然在
技術層面有許多優點，可是也有一些限制讓
不少醫師產生疑問及抗拒。比方說，腹腔鏡
大腸直腸手術還無法完全取代醫師靈巧的雙
手，且要熟悉器械的使用，通常需要漫長而
艱辛的學習過程，尤其在超低位的直腸癌保
留肛門手術，執行難度更高。所以台灣常規
使用腹腔鏡進行大腸直腸手術的醫師，目前
仍不到
30%。
本院大腸直腸外科從
2007年至今，施行
的腹腔鏡微創手術已經累積超過
1200例，常
規使用率為
84.4%，在國內居領先的地位。
文外科部 主任 陳自諒
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達文西機器手臂
在
大腸直腸外科
的運用
深入腹地 精準殲敵
深入腹地 精準殲敵
雖然微創手術已經被本院大多數病患接
受，但我們並不因此而自滿。本院為了克服
及改善腹腔鏡手術的缺點，於2012年2月引
進融合高科技結晶的達文西機器手臂，大腸
直腸外科專門運用在高難度的低位直腸癌手
術，病人滿意度甚高。
達文西機器手臂：
執行高難度直腸癌手術的利器
達文西機器人是兼備科學與藝術的革命
性創新，早在
1980年代末，美國陸軍就開始
研究發展機器人手術系統，最初的想法是萬
一發生戰爭，醫師無需到戰地就可以利用遠
距科技替受傷的官兵進行治療或手術。此一
以義大利著名藝術家達文西命名的機器人手
術系統，融合了最先進的機械設備、電腦科
技以及手術技巧，透過小小的傷口即可進行
精密手術，其功能已超越了腹腔鏡手術。
達 文 西 機 器 人 手 術 系 統 包 含 醫 師 手 術
控制台、手術車台及影像設備，內置拍攝人
體內立體影像的攝影機，機器手臂連接各種
精密手術器械，動作像人類手腕般的靈活，
但是超越人手操作的極限，可在極小空間旋
轉、彎曲、捏夾，並且沒有人手有時可能出
現的顫抖現象，能夠執行精確的切割技術。
就 大 腸 直 腸 外 科 手 術 的 應 用 而 言 ， 透
過機械手臂精確的
3D影像系統，醫師不僅
能夠明確辨識骨盆底的構造，將癌細胞切除
乾淨，還可以很精準的清除骨盆腔淋巴結，
降低癌症復發率，以及避免因為不必要的骨
盆腔血管及神經損傷而影響術後的性功能及
排尿功能。此外，它能減少骨盆手術的失血
量，可以穩定安全的完成肛腸吻合手術，減
少病人術後疼痛，縮短復原時間，更可降低
術後感染和併發症的風險。
本院運用現況：
成功施行超低位直腸癌保留肛門手術
2012年3-7月，本院大腸直腸外科使用達
文西機器手臂成功完成
5例超低位直腸癌保留
肛門手術，患者為
3男2女，平均年齡59.2歲，
術後平均住院日
5.6天，手術過程順利，無術
中及術後併發症，均成功保留肛門。這
5位病
患需接受暫時性迴腸造口，其目的是預防吻
合口滲漏的併發症。追蹤至今，其中
4位已
成功將造口關閉，腸道恢復排便功能，排尿
及性功能都沒有損傷。另一位男性病患延後
接受造口關閉手術，是因為他在術後第
10天
出現吻合口的後壁輕微滲漏導致輕微感染，
經口服抗生素治療後病情穩定，持續追蹤治
療。
自從
1987年，法國醫師菲利普穆雷博士
施行全球首例腹腔鏡膽囊切除術之後，腹腔
鏡的技術在
80年代後期蓬勃發展，90年代已
普及化。然而，傳統腹腔鏡手術在某些情況
還是無法擁有臨場感，而且在某些手術會受
到限制，特別是很低位的直腸癌手術。達文
西機器手臂能克服腹腔鏡手術的侷限性，使
得外科醫師的操作過程非常人性化
。
利用達文西機器手臂結合所有外科手術
及內科一些具有侵略性並且較困難的治療方
法，是未來醫療的趨勢，只不過現這套系統
的成本極高，手術需自費，不是每一位病患
都負擔得起，希望有朝一日能夠普及化，造
福更多患者。
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中國醫訊 112
NOV. 2012
醫療遇見達文西
