子宮破裂 有極少部分的孕產婦可能在懷孕與生產過程中鬼門關走一遭，今天介紹的主題「子宮 破裂」，產婦的死亡率約40%，胎兒的死亡率約 50-70%。臨床上，照顧過的一位產 婦，因過期妊娠再加上胎兒心跳變異性不佳住院引產，待產過程中使用子宮頸軟化劑 及子宮收縮劑，後來胎兒心跳開始出現異常變化，並且在補充輸液（點滴）、給予氧 氣、產婦採左側臥都無法改善胎兒的胎心音，所以幫產婦緊急照了腹部超音波，也沒有 發現異常狀況，給予人工破水，發現羊水清澈無胎便染色的現象；三十分鐘後胎心音 又有變化，立即安排緊急剖腹產，發現胎盤著床的子宮側壁破裂，胎兒游離在產婦的 腹腔內；這位產婦並非曾經剖腹產或接受過子宮手術，是極為罕見的案例，約佔懷孕 婦女1/8000 – 1/15000。 子宮破裂的定義 廣義的定義為組織整層完全裂開，羊膜破裂，子宮腔與腹腔相通，通常胎兒部份或完 全位於腹腔內。又可分完全性子宮破裂及不完全性子宮破裂兩種：完全性子宮破裂是子 宮腔與腹腔相通；不完全性子宮破裂是子宮腔與腹腔還隔著一層子宮或子宮韌帶的腹 膜。 [ 發表醫師 ] :仇思源 醫師(婦產科) [ 發布日期 ] :2004/11/1
子宮破裂的原因 子宮破裂的原因大多是 1.曾經剖腹產（尤其是前胎剖腹又嘗試自然生產），發生比率約佔所有曾剖腹生產 1%，另外，生產方式若採傳統式剖腹產，其疤痕組織破裂的發生率比子宮下段橫切剖 腹產多約4 倍。 2.子宮曾手術過（如子宮肌瘤切除、子宮整型）。 未曾接受過子宮手術，但因生產時使用子宮收縮劑來催生也有可能發生子宮破裂、生產 過程如採用產鉗生產亦可能增加子宮破裂的機率，另外植入性胎盤或者是有對腹部的 外傷、撞擊也是可能原因之一。 3.極少數患者是「自發性子宮破裂」。「自發性子宮破裂」容易發生在高胎次又使用催生 藥物的孕婦身上。高胎次孕婦又有胎頭與骨盆腔不合或胎位不正的孕婦要更加小心自發 性子宮破裂的發生。有些狀況是和以前子宮manipulation (手法 操作)有關。若過度牽 扯子宮下段的病理環，有時會上裂到子宮體或往下裂到子宮頸、陰道或膀胱。 「子宮破裂」的症狀表現差異很大：有產程當中或產後出血、休克、子宮收縮型態改 變，例如子宮收縮壓力突然消失，子宮形狀改變，胎兒位置改變，胎心聽不到、腹部劇 烈的疼痛、反彈痛，極度腹脹、胎盤早期剝離。在胎兒的胎心音方面會有不規則的晚期 心搏減速。並且在補充輸液（點滴）、給予氧氣、產婦採左側臥都無法改善胎兒的胎心 音。 一但發現子宮破裂，醫生的處理經驗是關鍵，可經緊急剖腹手術以挽救胎兒及母
親，再以剖腹探查術來修補破裂處，嚴重者可能需要切除子宮、並緊急安排輸血、輸液 的補充。
子宮破裂的預防需要醫護人員密切監測與及早發現，才能將傷害降到最低。 在產 婦生產過程中仔細觀察胎心跳及子宮壓力，並嚴密觀察催生素的使用，藉著胎心監視 器，可以觀察寶寶心跳的頻率與變化，同時測得子宮內的壓力，以作為是否需要使用
