國
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國 立
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教 育
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大 學
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學
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早 期
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期
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研
究
究
究 所
所
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碩
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碩 士
士
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論
論
論 文
文
文
文
指導教授
指導教授
指導教授
指導教授：
：
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：傅秀媚
傅秀媚
傅秀媚
傅秀媚 博士
博士
博士
博士
兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
研究生
研究生
研究生
研究生：
：
：
：陳怡真
陳怡真
陳怡真
陳怡真 撰
撰
撰
撰
中華民國一百年六月
中華民國一百年六月
中華民國一百年六月
中華民國一百年六月
謝
謝
謝
謝
辭
辭
辭
辭
很幸運能搭上早療所週末班這班車，一路上雖然崎嶇，但沿途風景真的很美麗，沿 途的心情很複雜，有驚喜、有失望、有歡笑、有無奈，種種滋味在心頭，開始時曾想加 速遠離、跳車逃避，但終究還是熬到了旅途的終點，矛盾的我該下車時卻頻頻回首，悵 然若失!!是的，該是感謝的時候了，因為有你們，才能讓這我這趟旅行收穫滿行囊! 首先，要感謝早療所的大家長傅秀媚老師，謝謝妳開辦了早期療育所，也謝謝妳耐 心的指導不才的我，向妳學的不只是論文，還有處世的圓融和哲學；還有感謝王淑娟老 師、孫世恆老師，你們總能打通我寫論文的任督二脈，讓我重新檢視研究的觀點、價值； 此外，還要感謝早療所的授課老師們，由於你們的認真指導，才能讓我空手上車、滿載 下車。另外，感謝接受深度訪談的學姊、語言治療師、臨床心理師等，由於你們寶貴的 意見，讓我的論文更加充實。還有要感謝一路同行的同學們，尤其是台中幫(美玉、子 婕、信惠、喬絨、孟翎)，想跟你們說：「和你們在一起，痛苦也美麗~」 接著，我一定要大力地表揚我的老公：「你絕對是最有價值的老公!!」，不但幫忙照 顧三個小小孩，還要幫我研究 SPSS、打逐字稿…(諸多不及備載)，心中真的感激不盡~ 還有感謝辛苦的爸爸、媽媽、公公、婆婆，有你們的支持，我才能堅持到最後~以及光 復的同事們(淑莉、玉琳、琇敏、怡如、志斌、阿娟姨…)，這二年感謝你們的體諒與協 助，才讓我能安心順利的畢業~ 最後，要感謝我的三個小寶貝(微之、韻然、得成)，為了要畢業犧牲不少我們相處 的時間，讓你們得忍受媽媽寫論文時的壞牌氣，畢業後一定會好好陪伴你們~ 陳怡真 謹誌 一百年七月兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
兒童發展評估標準化工具之探討
中
中
中
中 文
文
文
文 摘
摘
摘 要
摘
要
要
要
本研究旨在瞭解兒童發展評估時職能治療師、物理治療師、語言治療師和臨床心 理師使用標準化評估工具的種類、評估的方式和考量，以及操作標準化評估工具的現 況。本研究係以立意取樣，以衛生署委託及各縣市委託之兒童發展聯合評估中心及醫 院各領域各 72 名專業人員進行「問卷調查」和各領域各 1 名專業人員進行「深度訪談」。 所得資料以次數、百分比等方法進行統計分析，並彙整深度訪談結果，得到如下之研 究結果：一、
「職能治療師」最常採用的標準化評估工具為「Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition 皮巴迪動作發展量表第二版」；「物理治療師」最常採用的標準 化評估工具為「Peabody Developmental Motor Scales-Second Edition 皮巴迪動作發展量表第二版」；「語言治療師」最常採用的標準化評估工具為「學前兒童語言障礙評量
表」；「臨床心理師」最常採用的標準化心理衡鑑工具為「Bayley Scales of Infant Development 貝萊氏嬰兒發展量表」和「Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Revised 修訂魏氏幼兒智力量表」。 二、各類專業人員採用標準化評估工具時，考量的層面有：和個案的適配性、適合個 案年齡、評估工具的向度、工具內容設計的細膩度、快速省時和常模的更新。 三、除了標準化評估工具外，絕大部份的各類專業人員都會採用其他的評估方式，其中 「觀察」和「晤談」最常被各類專業人員所採用。 四、進行聯合評估時，幾乎所有的治療師都會參酌家長的意見，參酌家長的意見不但 可以了解家長的主訴，也可以從討論的過程瞭解孩子障礙的背景因素。 五、探討各領域的評估工具是否符合需要，約有八成的職能治療師和物理治療師認為 符合需要的；約有六成語言治療師認為符合需要；而臨床心理師則是約有九成五以
六、各類專業人員最認同使用標準化評估工具的優點是「有常模可對照」，其次則是「具 信效度」和「較客觀」。 七、各專業人員普遍認為「時間太長」是使用標準化評估工具最大的限制和困難，其 次「成本的考量」和「評估的模式」也是其限制和困難。 關鍵詞 關鍵詞關鍵詞 關鍵詞：：：兒童發展評估：兒童發展評估兒童發展評估兒童發展評估、、標準化評估工具、、標準化評估工具標準化評估工具標準化評估工具、、、、職能治療職能治療、職能治療職能治療、、、語言治療語言治療語言治療語言治療、、、、物理治療物理治療物理治療物理治療、、、、 心理衡鑑 心理衡鑑心理衡鑑 心理衡鑑
A Study of Using Standardized Assessment tools
in Assessing Development of Child
Abstract
The main purpose of this study is to understand the types of standardized
assessment tools, the assessment methods and considerations and operating
status of standardized assessment tools in assessing development of child, and
all of these are used by occupational therapists, physical therapists, speech
therapists and clinical psychologists. The research is judgment
sampling. The
sample of this survey includes 72 professionals of four domains in the Center
of Children Development Evaluation under the local government and the
center under Department of Health. The sample of interview includes each
professional in four domains. The data was analyzed by frequencies,
percentages and the results of the interviews were gathered as follows:
1. The most popular standardized assessment tool used by occupational
therapists is " PDMS-2”. The most popular standardized assessment tool used
by physical therapists is " PDMS-2". The most popular standardized
assessment tools used by speech therapists is " The pre-school language
impairment rating scale ". The most popular standardized assessment tools
used by clinical psychologists is “Bayley II/III” and “WPPSI-R”
2. When adapting the standardized assessment tools, the professionals take
several items into consideration: the suitability of the case and for cases of age,
the dimensions of assessment tools, content design sophistication, fast
efficiency and updating of the norm.
3. In addition to standardized assessment tools, most of the professionals
adopt other assessment methods, the most commonly used by the professionals
are "observation" and "interview".
4. Almost all of the therapists consider the parents’ opinion, by doing this not
only can understand the parents’ main purpose, but also can understand the
background factors of the child’s disability.
5. When exploring whether the assessment tools meet therapists’ needs or
not , about 80% occupational therapists and physical therapists consider them
meet the needs, about 60% speech therapists consider them meet the needs and
more than 95% clinical psychologists consider them meet the needs.
6. The professionals agree that the advantages of using standardized
assessment tools is there would be a "norm comparison " and, secondly "the
reliability and the validity" and " objectivity ".
7. The professionals generally agree that the biggest limit and difficulty
when using the standardized assessment tools is “the length of time” ,the other
is "cost considerations" and "assessment mode".
Key words: child development assessment, standardized assessment tools,
occupational therapy, speech therapy, physical therapy, psychological
assessment.
目
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中文摘要
中文摘要
中文摘要
中文摘要
---IIII英文摘要
英文摘要
英文摘要
英文摘要
---IIIIIIIIIIII目次
目次
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--- VVV V表目次
表目次
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表目次
--- VVVVIIIIIII I圖目次
圖目次
圖目次
圖目次
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IIIIXXXX第一章
第一章
第一章
第一章
緒論
緒論
緒論---
緒論
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---1111
第一節 研究背景與研究動機---1
第二節 研究目的與問題---5
第三節 名詞釋義---6
第二章
第二章
第二章
第二章
文獻探討
文獻探討
文獻探討---
文獻探討
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---7777
第一節 早期療育的服務內涵---7
第二節 聯合評估的服務內涵---14
第三節 各領域評估及其標準化評估工具---23
第四節 特殊幼兒評量的基本概念---44
第三章
第三章
第三章
第三章
研究方法
研究方法
研究方法---
研究方法
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---51
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51
51
51
第一節 研究架構---51
第二節 研究對象---52
第三節 研究工具---53
第四節 研究步驟---55
第五節 資料處理與分析---57
第四章 研究結果與討論--- 59
第一節 聯合評估中職能治療師使用標準化評估工具之探討--- 59
第二節 聯合評估中物理治療師使用標準化評估工具之探討--- 68
第三節 聯合評估中語言治療師使用標準化評估工具之探討--- 76
第四節 聯合評估中臨床心理師使用標準化評估工具之探討--- 86
第五章 結論與建議--- 93
第一節 結論--- 93
第二節 建議--- 97
第三節 研究限制--- 100
參考書目---101
壹、中文部分---101
貳、英文部分---106
附錄一 職能治療師調查問卷---109
附錄二 物理治療師調查問卷---112
附錄三 語言治療師調查問卷---115
附錄四 臨床心理師調查問卷---118
附錄五 職能治療師訪談大綱---121
附錄六 物理治療師訪談大綱---122
附錄七 語言治療師訪談大綱---123
附錄八 臨床心理師訪談大綱---124
表
表
表
表 目
目
目 次
目
次
次
次
表 表表 表 22----2222----111122各專業人員在聯合評估工作的角色和職責各專業人員在聯合評估工作的角色和職責---各專業人員在聯合評估工作的角色和職責各專業人員在聯合評估工作的角色和職責---21212121 表 表表 表 22----3333----111122
標準化職能評估工具一覽表標準化職能評估工具一覽表---標準化職能評估工具一覽表標準化職能評估工具一覽表---26262626 表 表表 表 22----3333----222222
標準化物理評估工具一覽表標準化物理評估工具一覽表---標準化物理評估工具一覽表標準化物理評估工具一覽表---30303030 表 表表 表 2222----3333----3 3 3 標準化語言評估工具一覽表3 標準化語言評估工具一覽表標準化語言評估工具一覽表標準化語言評估工具一覽表---36--3636 36 表 表表 表 22----3333----4 22 4 4 標準化心理衡鑑工4 標準化心理衡鑑工標準化心理衡鑑工標準化心理衡鑑工具一覽表具一覽表具一覽表具一覽表---41--4141 41 表 表表 表 33----2222----1 33 1 1 深度訪談專業人員1 深度訪談專業人員深度訪談專業人員深度訪談專業人員基本資料表基本資料表基本資料表基本資料表---52--5252 52 表 表表 表 3333----3333----1 1 1 問卷面向與題號1 問卷面向與題號問卷面向與題號問卷面向與題號分配分配對應表分配分配對應表對應表對應表---535353 53 表 表表 表 3333----3333----2222 提供本問卷意見之專家學者和實務工作者者一覽表提供本問卷意見之專家學者和實務工作者者一覽表提供本問卷意見之專家學者和實務工作者者一覽表提供本問卷意見之專家學者和實務工作者者一覽表---545454 54 表 表表 表 3333----3333----3 3 3 各類專業人員問卷回收一覽表3 各類專業人員問卷回收一覽表各類專業人員問卷回收一覽表各類專業人員問卷回收一覽表---55---555555 表 表表 表 33----5555----1 33 1 1 研究資料編碼說明表1 研究資料編碼說明表研究資料編碼說明表研究資料編碼說明表---58585858 表 表表 表 44----1111----1 44 1 1 各評估中心及醫院具備之標準化職能評估工具統計表1 各評估中心及醫院具備之標準化職能評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化職能評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化職能評估工具統計表---59---5959 59 表 表表 表 44----1111----2 44 2 2 聯合評估所採用之標準化職能評估工具統計表2 聯合評估所採用之標準化職能評估工具統計表聯合評估所採用之標準化職能評估工具統計表聯合評估所採用之標準化職能評估工具統計表---60---606060 表 表表 表 4444----1111----3 3 3 聯合評估時職能治療師3 聯合評估時職能治療師聯合評估時職能治療師聯合評估時職能治療師所所所所採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---62---6262 62 表 表表 表 4444----1111----4 4 4 聯4 聯聯聯合評估時合評估時合評估時合評估時使用標準化職能治療評估工具的優點統計表使用標準化職能治療評估工具的優點統計表---使用標準化職能治療評估工具的優點統計表使用標準化職能治療評估工具的優點統計表---64---6464 64 表 表表 表 44----1111----5 44 5 5 聯合評估時5 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使用標準化職能治療評估工具的限制和困難統計使用標準化職能治療評估工具的限制和困難統計使用標準化職能治療評估工具的限制和困難統計使用標準化職能治療評估工具的限制和困難統計---65---6565 65 表 表表 表 44----2222----1 44 1 1 各評估中心及醫院具備之標準化物理評估工具統計表1 各評估中心及醫院具備之標準化物理評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化物理評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化物理評估工具統計表---68---6868 68 表 表表 表 44----2222----2 44 2 2 聯合評估所採用之標準化物理評估工具統計表2 聯合評估所採用之標準化物理評估工具統計表聯合評估所採用之標準化物理評估工具統計表聯合評估所採用之標準化物理評估工具統計表---69---696969 表 表表 表 4444----2222----3 3 3 聯合評估時3 聯合評估時聯合評估時聯合評估時物理物理物理物理治療師治療師治療師治療師所所採用其他之評估方式統計表所所採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---70---7070 70 表 表表 表 4444----2222----4 4 4 聯合評4 聯合評聯合評聯合評估時估時估時估時使用標準化物理治療評估工具的優點統計表使用標準化物理治療評估工具的優點統計表---使用標準化物理治療評估工具的優點統計表使用標準化物理治療評估工具的優點統計表---72---7272 72 表 表表 表 44----2222----5 44 5 5 聯合評估時5 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使用標準化物理治療評估工具的限制和困難統計使用標準化物理治療評估工具的限制和困難統計使用標準化物理治療評估工具的限制和困難統計使用標準化物理治療評估工具的限制和困難統計表表-表表---73---7373 73 表 表表 表 44----3333----1 44 1 1 各評估中心及醫院具備之標準化語言評估工具統計表1 各評估中心及醫院具備之標準化語言評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化語言評估工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化語言評估工具統計表---76---7676 76 表 表表 表 44----3333----2 44 2 2 聯合評估所採用之標準化語言評估工具統計表2 聯合評估所採用之標準化語言評估工具統計表聯合評估所採用之標準化語言評估工具統計表聯合評估所採用之標準化語言評估工具統計表---77---777777
表 表表 表 4444----3333----3 3 3 聯合評估時3 聯合評估時聯合評估時聯合評估時語言語言語言語言治療師治療師治療師治療師所所採用其他之評估方式統計表所所採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---79---7979 79 表 表表 表 4444----3333----4 4 4 聯合評估時4 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使使使使用標準化語言治療評估工具的優點統計表用標準化語言治療評估工具的優點統計表---用標準化語言治療評估工具的優點統計表用標準化語言治療評估工具的優點統計表---81---8181 81 表 表表 表 44----3333----5 44 5 5 聯合評估時5 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使用標準化語言治療評估工具的限制和困難統計使用標準化語言治療評估工具的限制和困難統計使用標準化語言治療評估工具的限制和困難統計使用標準化語言治療評估工具的限制和困難統計---82---8282 82 表 表表 表 44----4444----1 44 1 1 各評估中心及醫院具備之標準化心理衡鑑工具統計表1 各評估中心及醫院具備之標準化心理衡鑑工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化心理衡鑑工具統計表各評估中心及醫院具備之標準化心理衡鑑工具統計表---86---8686 86 表 表表 表 44----4444----2 44 2 2 聯合評估所採用之標準化2 聯合評估所採用之標準化聯合評估所採用之標準化聯合評估所採用之標準化心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑工具統計表工具統計表工具統計表工具統計表---8---8887777 表 表表 表 4444----4444----3 3 3 聯合評估時3 聯合評估時聯合評估時聯合評估時臨床心理師臨床心理師臨床心理師臨床心理師所所所所採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---採用其他之評估方式統計表採用其他之評估方式統計表---8---8898999 表 表表 表 44----4444----4 44 4 4 聯合評估時4 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使用標使用標準化使用標使用標準化準化準化心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑工具的優點統計表工具的優點統計表---工具的優點統計表工具的優點統計表---90--9090 90 表 表表 表 4444----4444----5 5 5 聯合評估時5 聯合評估時聯合評估時聯合評估時使用標準化使用標準化心理衡鑑使用標準化使用標準化心理衡鑑心理衡鑑工具的限制和困難統計心理衡鑑工具的限制和困難統計工具的限制和困難統計工具的限制和困難統計表表表-表---91---9191 91
圖
圖
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圖 目
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目 次
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圖
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圖 3
33
3----1
11
1----1
1
1 研究架構
1
研究架構
研究架構
研究架構
---5----551511 1第一章
第一章
第一章
第一章 緒
緒
緒
緒 論
論
論
論
第一節
第一節
第一節
第一節 研究背景與動機
研究背景與動機
研究背景與動機
研究背景與動機
早期療育即利用多專業整合性服務，解決零至六歲發展遲緩或發展障礙幼兒的各種 醫療、教育、家庭及社會的相關問題，一方面藉由早期治療以協助解決其相關問題，另 一方面則可開發孩子的潛力，減低日後障礙的程度，並有效減少長期的社會成本，所採 用的一種人性化、主動而完整的關切服務系統（郭煌宗，1996）。過去許多學者們對早 期療育皆持正向肯定的態度，指出早療成效包括有：提升發展遲緩兒童的功能發展、減 少障礙機會、節省發展遲緩兒童未來的醫療經費、減少社會成本、越早介入對特殊兒童 的幫助成效愈大；提供特殊兒童家庭協助，減緩家庭壓力、協助家庭適應；協助發展遲 緩特殊兒童的學習及生活適應，使其功能能銜接至社會生活；增進家庭處理孩子問題， 以及其使用資源的能力(周文麗、鄭麗珍、林惠芳，2000；雷游秀華，2004；萬育維、王 文娟，2002；Bailey&Wolery,1992)。 早期療育的核心精神是期待藉由早期篩檢早期發現、及早提供妥適的早期介入措 施，藉以減緩兒童之發展遲緩或減輕障礙狀況，並減少家庭在兒童療育過程之負擔與壓 力。然而，若相對於其他福利服務的發展，台灣推動發展遲緩兒童早期療育服務的歷史 並不長，但在政府與民間團體的合作下，近年來有著相當顯著的進展(內政部兒童局， 2008)。1990 年代初期在民間社會福利相關團體大力的倡導與推動之下，於是於 1993 年 修訂通過的兒童福利法中將發展遲緩兒童與其家庭的早期療育服務納入該法的保障中 （王國羽，1996）。內政部也自 1995 年成立「發展遲緩兒童早期療育推動小組」，以跨 醫療、教育與社政三部會的任務編組方式推動；1997 年訂定「發展遲緩兒童早期療育服 務實施方案」，做為台灣早期療育服務的流程與內容的依據；1999 年內政部兒童局成立，
發展遲緩兒童早期療育業務原屬內政部社會司自此轉由內政部兒童局負責，為該項業務 之中央主管單位(內政部兒童局，2008)。因此，由以上所述可知，以 1995 年內政部正式 實施早期療育服務算起，該服務實施至今已有十餘年。 在內政部「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」中，也明定「發現與篩檢」、「通 報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」為服務主要內涵(內政部，2009)。其中在「聯合 評估」方面，聯合評估中心的設置，更是台灣推動發展遲緩兒童早期療育的特色之一(內 政部，2008)。兒童在初步篩檢若發現有疑似發展遲緩的現象，便要轉介至聯合評估中心 或評估醫院進行完整之症狀功能評估。1997 年衛生署在國內北、中、南、高、東區擇定 區域性各大醫院成立「發展遲緩兒童聯合評估中心」，來推動發展遲緩兒童醫療相關業 務。此外，在 2003、2004 年訂立了「發展遲緩兒童早期療育資源整合計畫」，由各地方 政府依其早療資源之可近性與方便性，規劃結合當地教育、衛生、社政等資源，做轄內 的分工合作、資源整合與共享，因此採行了「區域性聯合評估」及「建立聯合評估時制」， 以期能縮短評估時程(內政部，2004)。2005 年 7 月，為避免兒童過早被標籤化並減少家 長之排拒，「發展遲緩兒童聯合評估中心」刪除「遲緩」二字更名為「兒童發展聯合評 估中心」；另一方面，考量家長帶兒童就醫之近便性並縮短等待評估時間，2007 年更配 合全民健保轉診制度，除已設立之 26 家兒童發展聯合評估中心外，增設 75 家評估醫院， 以加速兒童發展評估。2010 年更擴展為 35 家兒童發展聯合評估中心及 37 家聯合評估醫 院(內政部，2008)。 專業人員為了要確定孩子是否有發展遲緩，或欲了解孩子的發展水準皆需仰賴評估 工作的進行，評估的重要工作就是找出問題，進而做為提供服務的依據(Fewell, 2000； McConnell, 2000)。因此在早期療育工作之中，發展評估是極為重要的，謝清麟(2009)指 出評估是臨床治療的第一步，也是臨床決策的根基，就如「對症下藥」之臨床原理，欲 「對症」就須完整、良好的評估，以掌握全面、零誤差的評估結果。所謂評估是藉由許 多人的看法，例如：家長、教師、學校心理師和其它接觸兒童的相關人員，蒐集和評估
兒童的能力，為求周延，評估工作的進行應由各種專科、各早期療育領域人員，以專業 團隊合作的方式視孩子的個別需求來進行評估(傅秀媚，2002；Olson,Murpgy& Olson,1998)。故兒童發展聯合評估中心有詳細規定其評估專業團隊（包括：小兒神經科 醫師、兒童青少年精神科專科醫師、臨床心理師、物理、職能、語言治療師、聽力師及 社工人員）及相關人員等設置。而評估的重點涉及跨專業，包括認知方面、動作方面、 溝通和語言、社會情緒、生活自理等方面之評估，這些評估的結果將是後續服務之重要 依據。因此，透過評估工作不但可以了解孩子的發展水準，亦可瞭解未來療育訓練的方 向與重點。 根據周文麗、鄭麗珍、林惠芳於 2000 年提出早期療育的實施模式建議，認為早期 療育的工作需制度化，需要將聯合評估中心評估工具、評估流程、醫療檢查、服務模式、 時間等研訂出標準化的程序。在九十八年度兒童發展聯合評估中心訪查報告書中，可以 了解一些有關標準化評估工具的使用情形，例如：某些評估報告中只有臨床觀察，無標 準化工具，故無法訂出正確完整的療育目標；有些評估中心和醫院雖有標準化評量工 具，但在報告書中評量卻無使用標準化評量(兒童發展聯合評估中心訪查報告書，2009)。 然而，評估工具就猶如專業人員的耳目，為了有客觀徹底的了解，使用編製良好的標準 化評估工具是刻不容緩的事。 從報告書也可得知，各評估中心及醫院由於所擁有的資源、所處地區特性等差異， 在使用標準化評估工具上的情況也不盡相同。若能依據各評估醫院的評估需求，建立一 套適用於各評估醫院的標準化評估工具，將有助於日後各評估醫院的評估工作，使其更 精緻化、專業化，此乃研究者研究動機之一。 此外，研究者為國小特教班教師，轉銜時接到一個新生時，發覺許多待解決的問題， 像是新生轉銜資料中通常沒有完善的評估資料，或者即使有評估資料，由於對學齡前評 估工具的陌生，也無法將評估結果和後續教學做緊密的結合，因此引發研究者欲了解兒
童發展評估時，標準化工具種類有哪些?如何被使用?除了標準化工具外，專業人員如何 評估兒童的發展現況?此乃研究者研究動機之二。
第二節
第二節
第二節
第二節
研
研
研
研究目的與問題
究目的與問題
究目的與問題
究目的與問題
針對以上的研究動機，本研究擬定下列研究目的，並提出下列研究問題。一、研究目的：
(一)探討目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時所使用之標準化評估工具的種類。 (二)探討目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時評估的方式和考量。 (三)了解目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時操作標準化評估工具的現況。二、研究問題
根據上述研究目的，本研究提出以下研究問題： (一)探討目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時所使用之標準化評估工具的種類。 1-1 目前兒童發展聯合評估中心及醫院具備哪些標準化評估工具? 1-2 目前兒童發展聯合評估各類專業人員最常採用哪些標準化評估工具? 1-3 兒童發展聯合評估各類專業人員建議購買哪些標準化評估工具? (二)探討目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時評估的方式和考量。 2-1 除了標準化評估工具外，各類專業人員是否會採用其他方式評估? 2-2 若採用其他方式進行評估，各類專業人員會採用哪些評估方式? 2-3 各類專業人員在評估時是否會參酌家長的意見? (三)了解目前各類專業人員在兒童發展聯合評估時操作標準化評估工具的現況。 3-1 目前各領域標準化評估工具是否符合聯合評估時的需要? 3-2 聯合評估時，各類專業人員使用標準化評估工具的優點有哪些? 3-3 聯合評估時，各類專業人員使用標準化評估工具的限制和困難有哪些? 3-4 目前各領域標準化評估工具是否有需改善之處?第三節
第三節
第三節
第三節 名詞釋義
名詞釋義
名詞釋義
名詞釋義
一、兒童發展評估
兒童發展評估
兒童發展評估
兒童發展評估
所謂兒童發展評估是有系統的使用各種技術或方法收集兒童身心發展資料，是一種 收集資料的過程，專業人員採用各種主客觀方法，以瞭解兒童各方面的發展情形，並將 收集的資料加以判斷、解釋，以做為瞭解判斷兒童發展及輔導的依據(王珮玲，2005)。 本研究兒童發展評估是指由衛生單位主責之聯合發展評估，即 99 年度由衛生署委託之 35 家兒童發展聯合評估中心與各縣市政府委託之 37 家聯合評估醫院所執行之各項評估。二
二
二
二、
、
、評估
、
評估
評估專業人員
評估
專業人員
專業人員
專業人員
依據衛生署所訂定的兒童發展聯合評估中心的設立條件，各評估中心及醫院應具備 以下專業：小兒神經科、小兒復健科、小兒心智科、職能治療師、語言治療師、物理治 療師、臨床心理師、聽力師、社工師等(行政院衛生署，2010)。本研究是指服務於各兒 童發展聯合評估中心與各縣市聯合評估醫院且有實際執行聯合評估工作的職能治療 師、物理治療師、語言治療師和臨床心理師。三
三
三
三、
、
、標準
、
標準
標準化
標準
化
化
化工具
工具
工具
工具
「標準化工具」是指標準化測驗，該測驗指導手冊會交代該測驗編製的理論基礎、 測驗架構、樣本選取方式與人數、信效度與常模。施測人員依測驗編製者所設定的標準 化情境，對受試者之能力或特質進行測量，標準化情境包括進行測驗時的環境安排、指 導語、題目出現的順序與方式、測驗材料擺放方式、作答時間、受試者反應記錄格式、 計分標準等，皆詳述於測驗指導手冊中，施測者在施測前，需熟記標準化情境，並遵照 標準化情境施測與計分；有些標準化測驗甚至會要求施測者需先接受施測訓練，並通過 檢定領有「施測資格證明」方能使用該項測驗 (林月仙、曾進興、吳裕益，2002)。本研 究是指兒童發展聯合評估中心及評估醫院各專業人員在職能、物理、語言和心理各領域 所使用之各項標準化的測驗而言。第二章
第二章
第二章
第二章 文獻探討
文獻探討
文獻探討
文獻探討
本章分成四節，首先探討目前「早期療育的服務內涵」，了解早期療育的服務各面 向及內容；其次則是針對「聯合評估的服務內涵」，深入聯合評估的重要性、對象、工 作內容、評估領域及相關之專業團隊；再者，則是探討聯合評估中各領域的「標準化評 估工具」，分為職能、物理、心理和語言四大領域進行深入了解；最後則為「特殊幼兒 的評量基本概念」，針對特殊幼兒評量的目的、類型和原則來思考特殊幼兒評估工作應 具備的基本的概念和精神。
第一節
第一節
第一節
第一節 早期療育的服務
早期療育的服務
早期療育的服務
早期療育的服務內涵
內涵
內涵
內涵
早期療育即利用多專業整合性服務，解決零至六歲發展遲緩或發展障礙幼兒的各種 醫療、教育、家庭及社會的相關問題，一方面藉由早期治療以協助解決其相關問題，另 一方面則可開發孩子的潛力，減低日後障礙的程度，並有效減少長期的社會成本，所採 用的一種人性化、主動而完整的關切服務系統（郭煌宗，1996）。 根據兒童及少年褔利法規定，政府對發展遲緩兒童，應按其需要，給予早期療育、 醫療、就學方面之特殊照顧。父母、監護人或其他實際照顧兒童之人，應配合前項政府 對發展遲緩兒童所提供之各項特殊照顧。早期療育所需之篩檢、通報、評估、治療、教 育等各項服務之銜接及協調機制，由中央主管機關會同衛生、教育主管機關規劃辦理(兒 童及少年福利法第 23 條，2003)。 因此，針對各項服務法令也明定應負責的主管機關及其服務內涵。由衛生主管機 關負責身心障礙者之鑑定、醫療復健、早期療育、健康保險與醫療復健輔助器具之研究 發展等相關事宜之規劃及辦理。另外，則由教育主管機關主管身心障礙者之教育及所需
經費之補助、特殊教育教材、教學、輔助器具之研究發展、特殊教育教師之檢定及本法 各類專業人員之教育培育，與身心障礙者就學及社會教育等相關事宜之規劃及辦理(身 心障礙者保護法第 2 條，2004)。 內政部「發展遲緩兒童早期療育服務實施方案」明定「發現與篩檢」、「通報與轉 介」、「聯合評估」、「療育服務」為服務主要內涵，但在三級預防的觀點上，發現兒童發 展遲緩之前應有更積極的作為，那即是「預防」發展遲緩的發生(內政部兒童局，2008)， 以下僅就「預防」、「發現與篩檢」、「通報與轉介」、「聯合評估」、「療育服務」分別說明：
一
一
一
一、
、
、
、預防
預防
預防
預防
主管機關應有計畫地推動身心障礙預防工作、優生保健、預防身心障礙之知識、 針對遺傳、疾病、災害、環境污染和其他致殘因素，並推動相關宣導及社會教育。在發 展遲緩兒童早期服務實施計畫中提到預防工作可採行的措施為加強孕產婦產前照 護，減少高危險群新生兒之誕生(內政部兒童局，2009)。預防階段的工作重點應放在 健康促進及特殊保護，加強全民相關知識的宣導，包含婚前健康檢查之執行、優生保 健等。預防勝於治療是醫學界的金玉名言，對於可能造成兒童發展遲緩之原因，自始 便應加強注意防範，在母親生產前、中、後之積極預防。應用至發展遲緩兒童身上， 預防區分為產前（例如：高齡生育、產前檢查）、產中（例如：早產、醫療處置）、產 後（例如：親職教育）預防(吳惠媛，2007)。以美國經驗而言，在美國的早療服務方案 中，有許多方案即是以「預防」的觀點做切入，如「早期家訪方案」是由母親孕期開始、 提供協助至嬰幼兒期，前半段著重懷孕期的情緒支持，及減少母親孕期危害嬰兒的行 為；方案後半段則著重嬰幼兒期的親職技巧。還有像是「嬰兒健康與發展方案」、「早 期啟蒙方案」與「啟蒙教育方案」等，則是以嬰幼兒早期教保內容為主，輔以家訪或家 長成長課程(曹純瓊等，2006)。二
二
二
二、
、
、發現與篩檢
、
發現與篩檢
發現與篩檢
發現與篩檢
(一)早期發現 早期療育的契機在於早期發現以利及早療育，凡是與兒童接觸的相關人員，包括父 母、主要照顧者、醫護人員、教育幼保人員及社工人員等，應於平時觀察兒童是否有身 心發展異常的情形。國內臨床上可經由產前檢查、新生兒先天性代謝異常篩檢、高危險 性嬰幼兒之監測及兒童定期身體健康檢查的方式，以發現兒童是否有發展遲緩方面的問 題(郭逸玲、卓妙如，2004)。除此之外，嬰幼兒的發展追蹤、幼兒遊戲篩檢活動、社區 親職教育的提供與公共衛生教育的實施等方式，以發現兒童是否有發展遲緩方面的問題 (內政部兒童局，2008) 。以美國而言，發現可能兒童(Child Find)的主要功能就是為引起 大眾的「注意」，以找出可能符合療育服務資格的兒童。「注意」是指利用不同的方法， 提醒大眾和專業社群有關一般和非典型的幼兒發展(楊碧珠，2009)。 (二)篩檢 所謂篩檢是運用簡易、正確的方法，以決定哪些兒童可能需要特殊服務，以獲致最 理想的發展。有效的篩檢工作只有單一目的，即是要將轉介前來接受篩檢的嬰幼兒，分 成具有發展遲緩或障礙危險與不具發展遲緩或障礙危險兩種(何華國，2007)。篩檢的目 標在獲取完整的運作圖像，而不是詳細的分析特定的優缺點，主要是針對是否有潛在問 題需要進一步加以注意。篩檢決定是必要的行政行為，讓轉介的孩童接受測試，以確定 是否需要進一步的密集的評量(張世慧、藍瑋琛，2005)。 發展篩檢係指使用該年齡層嬰幼兒發展量表，進行發展測量的方法，包括粗大動 作、精細動作、語言發展，生活自理能力與社會情緒等。只要利用簡單之篩檢工具，即 可幫孩子檢測(國民健康局，2008)。在發展遲緩兒童早期服務實施計畫中，提及應制定 本土化簡易兒童發展量表，並全面推展 0 至 6 歲之兒童篩檢，以期早期發現異常個案， 適時予以妥適之療育(內政部兒童局，2001)。 在法令方面，根據兒童及少年福利法施行細則規定：直轄市、縣市政府為及早發現發展遲緩兒童，必要時，得辦理兒童身心發展篩檢(兒童及少年福利法施行細則第 7 條， 1994)。因此為加強兒童發展篩檢，國民健康局與各縣市衛生局合作，辦理兒童發展篩檢 疑似個案追蹤管理，該局亦製作「寶貝發展篩檢指南 DVD」及「兒童發展篩檢工具盒」， 提供各縣市衛生局所及其所轄執行兒童預防保健服務之醫療院所使用，希望藉由發展篩 檢工具之推廣，以期提高發現率。 為能更落實 3 歲以前發現兒童發展遲緩現象，衛生署更在 2004 年辦理「兒童發展 篩檢及疑似個案追蹤管理計畫」，使用台北榮民總醫院鄭玲宜心理師發展之「台北市學 齡前兒童檢核表」作為初步篩檢的工具，落實由各鄉鎮市衛生所公共衛生護士於預防接 種或家庭訪視時加強篩檢；而「台北市學齡前兒童檢核表」目前為基層工作人員普遍使 用的初篩工具之一。兒童 3-6 歲因無須配合之預防接種，兒童健檢之利用率下降，而該 年齡層之兒童大多開始接受幼托服務，因此篩檢的重點轉為以幼稚園及托兒所為主，教 育部與內政部兒童局因此積極規劃辦理幼教老師及教保人員、保母人員的在職訓練，以 提高工作人員對於兒童發展的敏感度，正確篩檢出發展遲緩之兒童；兒童進入幼稚園或 托兒所時，需配合衛生單位要求出示身心健康紀錄卡，且至少兩年做一次全面性身心發 展檢查，由園所建立其健康管理資料，如有異常由園所適時轉介就醫 (內政部兒童局， 2008) 。
三
三
三
三、
、
、通報與轉介
、
通報與轉介
通報與轉介
通報與轉介
我國發展發展遲緩兒童之通報採責任制，直轄市、縣 (市)政府，應鼓勵、輔導、 委託民間或自行建立發展遲緩兒童早期通報系統(兒童及少年福利法第 19 條，1993)。另 外，在身心障礙者保護法也提及為適時提供療育與服務，衛生主管機關應建立疑似身心 障礙六歲以下嬰幼兒早期發現通報系統。教育主管機關應建立疑似身心障礙學生通報系 統(身心障礙者保護法第 14 條，2004) 。將疑似發展遲緩兒童轉介至適當的療育單位也是其中重要的一環，依據我國法令規 定，各類兒童及少年福利、教育及醫療機構，發現有疑似發展遲緩兒童或身心障礙兒童 及少年，應通報直轄市、縣市主管機關。主管機關應將接獲資料，建立檔案管理，並視 其需要提供、轉介適當之服務(兒童及少年福利法 22 條，2003)。在內政部兒童局早期療 育工作手冊中，規定轉介是為取得資源，而資源又可分成教育、醫療復健、經濟、諮詢 和家庭等五項(內政部兒童局，2007)。 「通報轉介」是早期療育整個服務輸送流程的樞紐，2001 年以後每年都有超過一 萬名疑似發展遲緩兒童被通報而得到所需的服務。台灣發展遲緩兒童之通報採責任制， 家長及相關人員發現兒童有疑似發展遲緩問題時，應向通報轉介中心進行通報。當發現 兒童有發展遲緩的現象需要協助之後，除了通報之外，並將資料予以建檔管理，更重要 的是轉介到適當的服務單位，使個案能夠盡快得到相關協助。目前兒童局已輔導 25 個 地方政府設置發展遲緩兒童早期療育通報轉介中心，建立遲緩兒童各縣市之單一窗口， 統籌彙整疑似發展遲緩兒童資料，辦理各項服務(內政部兒童局，2008)。行政院衛生署 更於 2010 年 4 月訂定「兒童發展篩檢轉介確診獎勵計畫」，鼓勵醫事機構落實兒童預 防保健及其發展篩檢，儘早發現發展遲緩兒童，把握早療的契機。 各地通報轉介中心的社會工作者會針對發展遲緩兒童及其家庭的需要，運用個 案管理的處置技巧，協助轉介至相關單位接受後續的療育服務。如果個案在通報之前尚 未接受任何醫療體系的鑑定評估，則會由社會工作者轉介至醫療體系進行鑑定評估，以 瞭解個案發展上的問題；若個案在通報之前已經接受過醫療體系的鑑定評估，社會工作 者便會視個案發展遲緩的程度，選擇合適的療育單位進行安置（張秀玉，2003）。
四
四
四
四、
、
、聯合評估
、
聯合評估
聯合評估
聯合評估
疑似發展遲緩兒童應先確立其問題所在，以規劃處理的重點，亦即需進行評估的工 作。根據身心障礙者保護法規定，各級主管機關及目的事業主管機關應建立個別化專業服務制度，經由專業人員之評估，依身心障礙者實際需要提供服務，使其獲得最適當之 輔導及安置(身心障礙者保護法第 15 條，2004)。目前我國身心障礙者鑑定及評估工作， 主要由醫療體系執行，透過專業團隊診斷兒童之全面性發展情形，了解兒童是否有發展 發展遲緩的問題，評估的重點包括神經生理、心理、智能、動作、語言溝通、學習、社 會適應性、家庭功能等方面的評估(張世慧、藍瑋琛，2005)。 為了因應評估服務的需求，國內成立了許多聯合評估中心，聯合評估中心的設置， 是台灣推動發展遲緩兒童早期療育的特色之一，兒童在初步篩檢若發現有疑似發展遲緩 的現象，便要轉介至聯合評估中心或評估醫院進行完整之症狀功能評估。1997 年衛生署 在國內北、中、南、高、東區擇定區域性各大醫院成立「發展遲緩兒童聯合評估中心」， 來推動發展遲緩兒童醫療相關業務。2005 年 7 月，為避免兒童過早被標籤化並減少家長 之排拒，「發展遲緩兒童聯合評估中心」刪除「遲緩」二字更名為「兒童發展聯合評估 中心」；另一方面，考量家長帶兒童就醫之近便性並縮短等待評估時間，2007 年更配合 全民健保轉診制度，除已設立之 26 家兒童發展聯合評估中心外，增設 75 家評估醫院， 以加速兒童發展評估(內政部兒童局，2008)。今年全國設置的兒童發展聯合評估中心更 成長至 35 家，而縣市政府委辦的評估醫院也多達 37 家。
五
五
五
五、
、
、療育
、
療育
療育服務
療育
服務
服務
服務
郭煌宗(1996)提出早期療育就是利用多專業整合性服務來解決發展遲緩或發展障礙 兒童的各種醫療、教育、家庭、社會相關的問題，以便一方面早期療育可協助相關問題， 一方面開發孩子的潛力，及減少併發症，最後孩子在適當的年齡及能力下整合入社會團 隊中，並有效的減少長期的社會成本，所採用的一種人性化、主動而完整的關切服務系 統。療育服務的實施對象是所有可能因為生物或心理社會危險因素、或嬰兒期有明顯發 展障礙等情形下未滿六足歲的嬰幼兒。在發展遲緩兒童完成醫療單位評估鑑定確定發展遲緩的狀況後，便由各通報轉介中 心的社工人員依醫院開立之綜合評估報告書、兒童及家庭需求轉介適當的療育單位。因 為發展遲緩兒童與其家庭本身因為孩子遲緩的狀況而具有多重的需求，同時需要安排醫 療復健、申請入學、課後托育、申請經濟補助、親職教育等，這些需求若沒有適當的資 源予以協助，則會形成更為複雜的問題(內政部，2008)。因此，對這些處於發展不利之 障礙或遲緩嬰幼兒提供的優質之療育服務，是一種整合醫療復健、特殊教育、福利服務 及家庭支持等所有相關社會資源之服務(曹純瓊等，2006)。 醫療復健包括一般或特殊醫療(如：3T 醫學影像、物理治療、職能治療、聽語治療、 行為治療等等醫療服務)；特殊教育包括認知訓練、動作、溝通表達、社會能力、遊戲、 親職教育等服務；福利服務方面則包括經濟支持、交通服務、臨時托育服務、家庭功能 重建、社會支持網絡建構等服務(中華民國智障者家長總會，無日期)。目前國內療育服 務的提供地點主要以醫療院所復健服務、身心障礙機構或早期療育機構生活自理教育訓 練服務、特殊幼兒園或者融合幼兒園佔多數，此外也有針對特殊需求家庭提供的到宅服 務以及專業團隊到園所示範指導的巡迴輔導服務。
第
第
第
第二節
二節
二節
二節
聯合評估的服務內涵
聯合評估的服務內涵
聯合評估的服務內涵
聯合評估的服務內涵
所謂聯合評估即由專業團隊成員各施其專業對疑似患童做出準確之診斷，以作為患 童將來療育之重要指標，同時提出患童各層面之療育建議書，以期患童在後教育系統中 的老師、醫療系統中之醫師與治療師在臨床上能更進一步掌握患童之療育重點，提供最 有效之療育方式(黃茂雄，2006)。聯合評估的服務內涵極為廣泛，僅以聯合評估服務的 重要性、聯合評估的服務對象、聯合評估的工作內容、聯合評估的評估領域、聯合評估 的專業團隊分述如下：
一
一
一
一、
、
、聯合評估服務的重要性
、
聯合評估服務的重要性
聯合評估服務的重要性
聯合評估服務的重要性
早期療育評估有三個重點，瞭解兒童的成長與進步、持續使用生態行為評估模式， 並對環境中各種會影響兒童發展和表現之因素加以評量、繼續將評估和服務提供相連接 (Mcconnell,2000)，所以評估的結果將會對服務的內容與品質產生影響。而評估的重要工 作就是找出問題，進而做為提供服務的依據(Fawell,2000)。六歲以下疑似發展遲緩兒童 個別化之評估、系統化之鑑別診斷，對於確認發展遲緩兒童擬定個案早期療育之治療規 劃、協助家屬申請社會福利及轉介必要之早療機構、以及家庭諮詢等服務，亦擔負教育 家屬正確治療知識及醫療觀念、與基層醫師雙向轉診之責任，希望藉此提供病童及其家 庭全方位的服務，期使增強兒童之發展、開發兒童的潛能，並降低障礙的程度及併發症。 (周曉鋒 、鐘育志，2006)。因此，聯合評估服務能找出孩子發展的關鍵性的問題，對後 續的服務及內容無論是質或量都會有產生重大的影響。二
二
二
二、
、
、聯合評估的服務對象
、
聯合評估的服務對象
聯合評估的服務對象
聯合評估的服務對象
以政策層面而言，在行政院衛生署兒童發展聯合評估中心需求說明書中，明訂聯合 評估的服務對象以當地 0~6 歲之兒童為主，尤以 0~3 歲為優先重點(行政院，2008)。 在實際運作層面方面，以年齡而言，各醫院評估中心大多是以 0~6 歲兒童為主，只 有中國醫藥大學聯合評估中心把發展遲緩兒童之主要照顧者也納為服務對象(中國醫藥 大學附設醫院兒童發展聯合評估中心，無日期)；以對象而言，參酌各聯合評估中心相 關資料(中國醫藥大學附設醫院聯合評估中心，無日期、周曉鋒、鐘育志，2006、奇美 醫院兒童發展聯合評估中心，2011)，整理出以下四種定義： (一)經醫院相關單位或醫療院所、衛生所、通報轉介中心、社福單位、學前教育單位、 家長轉介疑似發展遲緩兒童個案。 (二)因各種內在的、外在的原因導致下，在動作、語言、認知、社會情緒和生活自理等 領域，有任何一項或多項的發展比同齡的孩子落後或異常的兒童。 (三)其對象為有明顯功能缺損現象的身心障礙兒童、或符合發展遲緩兒童定義的兒童、 懷疑有發展遲緩現象的兒童、或是可預期有相當高的機率，在未來會有功能缺損之 高風險兒童。 (四)對教育孩子或親子關係有困擾之家長與社會人士。 由以上可知，目前各評估中心的服務對象不盡相同，有些評估中心強調凡是經由其 他醫療、社會及教育相關單位轉介的疑似或發展遲緩兒童，皆為其服務對象；有些評估 中心則著重於其在各大領域發展，包含動作、語言、認知、社會情緒、生活自理等領域 有落後之疑似或發展遲緩兒童為主；另外，有些評估中心則將服務對象分為身心障礙、 發展遲緩及高風險等三類；而最為特殊是中國醫藥大學附設醫院聯合評估中心，其將對 教育孩子或親子關係有困擾之家長與社會人士也納入服務範圍。三
三
三
三、
、
、聯合評估的工作內容
、
聯合評估的工作內容
聯合評估的工作內容
聯合評估的工作內容
以政策層面而言，在行政院衛生署兒童發展聯合評估中心需求說明書中，明訂聯合 評估的工作內容包括：接案、安排各項檢查、聯繫其他科別並安排評量、召開個案討論 會並做個案滿意度調查(行政院，2008)。另外，在兒童聯合評估訪查計畫中也提到：各 聯合評估中心應提供跨專業團隊的評估及後續服務；依據社區需求特性，建立區域輔導 機制，促進中心及轄區鄰近醫院之專業成長；配合衛生署需求，提供評估外展服務(行 政院，2009)。 以實際運作層面而言，根據中國醫藥大學附設醫院聯合評估中心資料顯示，聯合評 估工作內容包括相關的醫學檢查與診斷、評估與衡鑑、各類的治療與生活教育訓練及提 供通報、轉介及早療概念之推廣(中國醫藥大學附設醫院聯合評估中心，無日期)；有的 則強調其工作內涵為提供發展遲緩兒童完整的專業評估鑑定，綜合評估兒童整體的發展 狀況、提供評估鑑定報告及處置建議書等 (嘉義基督教醫院聯合評估中心，無日期)。另 外，有的則指出工作內容有：提供個別治療目標及後續療育與安置之建議、提供轉介系 統及早期療育機構資源諮詢服務及提供家長居家訓練技巧及社會資源諮詢(奇美醫院兒 童發展聯合評估中心，2010)。而周曉鋒、鐘育志(2006)在高醫醫訊月刊中也提到高雄醫 學大學附設醫院兒童發展聯合評估中心的服務內容為：提供發展遲緩兒童個別化之評 估、系統化之鑑別診斷，對於確認發展遲緩兒童擬定個案早期療育之治療規劃、協助家 屬申請社會福利及轉介必要之早療機構、以及家庭諮詢等服務，亦擔負教育家屬正確治 療知識及醫療觀念為其工作內涵。 綜觀以上聯合評估中心的相關服務內容，可知其工作內容大致雷同，歸納為以下幾 項： (一)相關的醫學檢查與診斷 (二)完整的專業評估鑑定 (三)提供評估鑑定報告及處置建議書 (四)提供教育及社會資源諮詢服務(五)提供居家訓練方案 (六)提供後續療育及安置建議 (七)早期療育概念之推廣 (八)轉介必要之早療機構
四
四
四
四、
、
、聯合評估的
、
聯合評估的
聯合評估的評估
聯合評估的
評估
評估
評估領域
領域
領域
領域
無論是確定孩子是否有發展遲緩的現象或是想瞭解孩子的發展是否已達到一般兒 童發展的水準，都需要仰賴評估工作的進行，因此在發展遲緩兒童的早期療育工作之 中，提供發展評估是一大重點。透過評估工作除了可以瞭解孩子的發展現況之外，亦可 確定未來療育訓練的方向與重點。 以評估領域而言，大部份應用在幼兒的評估工具，主要是測出以下領域的發展：認 知發展、動作發展、溝通和語言、社會與情緒、自我照顧與協調功能(吳百祿、王財印、 林子雯、劉斐文譯，2006)。是故，將聯合評估的評估領域界分為以下五個領域進行探討： (一)認知發展： 張春興（2004）指出，認知是指個體經由意識活動對事物認識與理解的心理歷程； 舉凡知覺、想像、辨認、推理、判斷等複雜的心理活動均屬認知。而葉重新（2000）也 曾指出，認知顧名思義就是認識而且知道，也就是指個體求知的心理歷程。在此歷程中， 包括思考、記憶、想像、期望、理解、注意及辨別等複雜的意識狀態。在嬰兒認知技能 評量通常包括：物體恆存、空間關係、模仿、達到目的之方法，因果關係與物體使用的 概念等認知技能包括兒童的能力可預測發生的事，和長期記憶的應用，有次序活動的能 力，有能力探測事與事件間的不同(吳百祿、王財印、林子雯、劉斐文譯，2006)。當孩 子到達學齡前階段時，認知發展評量包括如：讀寫能力和初階數量概念等學前學業性技 能(楊碧珠，2009)。 (二)動作發展： 有時亦稱為知覺動作能力發展，所謂知覺是指經由感覺訊息輸入大腦，大腦整合感覺訊息後，而得到的知識。而知覺動作是指能準確接收，判斷感覺訊息，並做出正確動 作反應是過程與表現。知覺動作能力的發展，可以促使個適當的接收、傳遞、組識、統 整及了解這些感覺訊息的意義，進而形成一個適當的反應或行為(許天威等，2004)。 動作發展是經由神經與骨骼肌肉系統的調與統合來控制身體的動作(何薇玲，2007)。 動作技能的評估典型分為粗大動作和精細動作，粗大動作指的是移動和圍繞環境的 能力，包括大肌肉的移動和控制，用來滾動、坐著、爬行、站立、行走、跳躍等；而精 細動作指的是幼兒使用小肌肉的能力，像手、腳、臉。精細動作是用來拿到某物、抓取 和放開玩具、綁鞋帶、剪斷等。粗大動作的評估必須包括動作執行的質化和量化評估， 謹慎地檢視姿勢和移動的品質；精細動作評估包括了姿勢張力的程度和分布狀況、對 稱、動作範圍、原始反射的存在、端正和平衡反應及動作品質等(楊碧珠，2009)。 (三)溝通和語言 溝通是一種人際互動的社會行為，利用符號、語言、表情或肢體動作等各種方式來 傳達、接收及理解資訊，目的在於交流自己和他人之間的各種想法，以期待能了解別人 也被人了解，語言是一個社會中約定成俗，彼此能了解的系統，透過一定方式的呈現使 社會中的成員能互相傳達訊息。包括聽、說、讀、寫、動作等，可分為接收性語言優表 達性語言(許天威等，2004)。接收性語言指的是兒童的理解能力與完全暸解呈現的言語 與非言語訊息，表達性語言指的是幼兒溝通其思想與感情的能力，可能包括發聲、文字、 手勢和其他用來傳播訊息的行為(吳百祿、王財印、林子雯、劉斐文譯，2006)。 (四)社會情緒 社會情緒意指兒童如何與其他人，包括成人和同儕互動的行為，以及他們如何在社 會情境中互動。在社會情緒的評估，包括嬰幼兒依附關係建立、人際互動及情緒表達等 面向。楊碧珠(2009)指出，社會情緒是人類發展領域中較難以理解的一環，因此，跨時 間及在不同情境中評估兒童的行為變得很重要，多元方法的取向利用結合不同策略來收 集資訊，其中亦可能包括在不同情境中的系統性觀察、面談和評量表等。
(五)生活自理技能 生活自理的內涵可因廣義和狹義而不同。廣義的包括個人在目前及未來生活中過有 品質的生活所需的一切技能。包括家庭、學校、休閒娛樂、健康、社會參與、人際關係、 個人發展所需的技能。狹義是指個人基本的自我照顧，個人衛生、儀容整潔、飲食等生 活起居的基本自我照顧技能。在生活自理的評量大多聚集在飲食、個人照顧的範疇(如： 上廁所、刷牙、洗手、脫衣或穿衣) (吳百祿、王財印、林子雯、劉斐文譯，2006)。 聯合評估的評估領域可分為認知發展、動作發展、溝通和語言、社會情緒和生活自 理技能等五個領域，每個領域皆由不同的專業人員進行評估的工作，藉由多方面的評估 才能更全面地了解發展遲緩兒童發展的各個面向。對於發展遲緩兒童的評估，必須經於 整合性的發展模式，若只評估單一領域的表現，常會誤失其他領域對於兒童發展的影 響，評估兒童要收集各種來源的資料，以及各層面的發展情形。所以兒童評估應運用多 面向觀點來了解其能力與優勢，並以團隊評估的方式，讓團隊成員相互印證所觀際到的 能力及假設(Meisels&Atkins-Burnett, 2000)。
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、聯合評估的專業團隊
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聯合評估的專業團隊
聯合評估的專業團隊
聯合評估的專業團隊
兒童的發展涵蓋領域包含有認知、動作能力、溝通和語言、社會情緒、生活自理等 方面，其發展問題常常不是單一領域專業人員可以完成綜合性的鑑定，需要各個醫療專 業組成團隊共同會診、鑑定。因此為求周延，評估工作的進行應該運用專業合作的方式， 依據個別孩子的需要與能力加以安排並進行。黃茂雄(2006)在早期療育團隊簡介一文中 說明可提供進一步病因診斷之各鑑定中心專家，包括小兒相關科醫師(小兒神經科、小 兒遺傳科、復健科、精神科、骨科、眼科、耳鼻喉科、牙科等)及專業治療師(小兒物理、 小兒職能、小兒語言、小兒心理師等) 按行政院衛生署(2001)所訂定的兒童發展聯合評估中心的設立條件，專業人員方面 應具備以下專業：(一)小兒神經科、復健科、及兒童青少年精神科專科醫師(至少有二科專任、另一科可兼 任。 (二)臨床心理師，至少有一位專任 (三)物理治療師，至少有一位專任 (四)職能治療師，至少有一位專任 (五)語言治療人員，至少有一位專任 (六)社工員，至少有一位專任 專業團隊在提供評估服務，常因發展遲緩兒童的類別和嚴重程度不一，必須全面性 誘發兒童的發展潛能，所以通常需要多種專業人員共同合作。在聯合評估的工作中，不 同的專業扮演不同的角色，其主要成及職責如表2-2-1所述。 表2-2-1各專業人員在聯合評估工作的角色和職責 專業人員 聯合評估工作的角色和職責 小兒相關科醫師 1、 擔任發展篩檢者，協助發現問題及後續評估時的成員，甚 至提供療育建議報告。 2、 其通常採用問診、觀察、身體理學檢查、全面性發展評估、 神經學檢查，診斷性會談及各種檢驗，給予各項發展功能 之專業診斷 3、通常擔任評估團隊領導者，決定是否需轉介其他專業做進 一步評估及療育，並在醫療團隊中擔任協調者角色。 職能治療師 1、 經由晤談、情境觀察、問卷、標準化測驗及參考其他相關 背景資料，評估幼兒在生活自理、學校適應學習和遊戲休 閒等生活功能上的現有能力及困難，同時比較幼兒在不同 情境中的表現是否有差距。 2、 評估項目有：功能性評估、知覺動作發展、口腔動作功能、 感覺統合功能、住家或學校環境評估及輔具需求等。 3、運用直接介入、提供諮詢、專業間互相教育的方式，提供 必要之職能治療服務，並教導家長訓練的技巧，及提供相 關專業人員諮詢等。
表2-2-1 各專業人員在聯合評估工作的角色和職責(續) 物理治療師 1、 利用觀察他們在自然狀況下的功能性活動，或使用客觀的 測驗工具來評估、追蹤及觀察動作功能的發展。 2、 評估項目包含：骨骼肌肉、肺耐力、動作控制能力、日常 生活及體育活動、輔具的評估等。 3、 整合評估結果，做出適當的療育建議，為兒童進行物理治 療計畫，並教導家長治療的技巧以及提供相關專業人員諮 詢服務。 語言治療師 1、 利用自然觀察、遊戲方式、訪談家長及測驗等方式，評估 幼兒的溝通及語言行為。 2、 評估項目包含構音、語暢、嗓音、共鳴障礙；語言理解、 表達障礙；吞嚥障礙；溝通障礙輔助系統使用；語言發展 遲緩等。 3、提供兒童直接的語言治療服務，以及家長或相關專業人員 的諮詢與協商等。 臨床心理師 1、 使用個別化標準化測驗，如智力測驗、發展測驗等、晤談、 觀察及其他背景資料的方法，評估幼兒之認知、行為、情 緒及注意力，以釐清問題之癥結所在。 2、評估項目包含認知評估、注意力評估、性格、行為及情緒 評估、神經心理學評估、學習障礙評估等。 聽力師 1、利用行為觀察、制約、遊戲、問卷及電子儀器來評估幼兒 的聽覺靈敏度、聽覺分辨與聽覺理解能力。 2、評估項目有：聽覺靈敏度、耳神經學之檢查、語音聽力檢 查、提供聽能訓練與復健之指導、提供聽力保健諮詢及聽 覺輔助器具的選配、復健及其效益評估。 社工員、個案管理員 1、 為早期療育服務過程中，最早介入的專業人員之一，以和 家長、親子會談為主，臨床觀察評估家庭及親職功能、兒 童適應功能，必要時輔以家庭訪視、學校或機構訪視。 2、安排兒童之評估流程與約診、提供兒童及其家庭各項直接 與間接的服務，包含資訊的提供、資源的轉介、評估與療 育服務的提供、資源的倡導、家庭成員情緒的支持、專業 團隊成員的支持、及個案的管理。 耳鼻喉科醫師 1、 提供準確的「嬰幼兒聽力篩檢」以確切掌握幼兒的聽語發 展及人工電子耳—協助聽力損失兒童聽與復健。 眼科醫師 1、針對兒童眼部問題進行詳細檢查、評估及治療。
表2-2-1各專業人員在聯合評估工作的角色和職責(續) 牙科醫師 1、針對兒童口腔問題進行詳細檢查、評估及治療。 資料來源：小兒職能治療專業服務準則(2002)、台北市立聯合醫院兒童發展評估療育中 心(2009)、語言治療師法第12條(2008)和傅秀媚(2006)。 由以上可知，目前聯合評估的團隊成員有：小兒科相關科醫師(小兒科、小兒神經 科)、復健科醫師、臨床心師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽力師、社工 員(個案管理師)、耳鼻喉科醫師、眼科醫師、牙科醫師等。各專業人員在聯合評估工作 中各自扮演著不同的角色與職責，透過這些專業人員的合作，聯合評估的工作才能順利 推展。
