偵測早期肝癌的利器,肝臟特異性磁振造影顯影劑

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(1)偵測早期肝癌的利器 肝臟特異性磁振造影顯影劑 文放射線部 主治醫師 林維卿. 肝. 癌是國人聞之色變的無聲殺手,因為肝. 可能影響超音波判讀的因素. 癌的自覺症狀並不明顯,等到有症狀. 肝癌越早發現,治癒效果越佳,但目前. 出現,腫瘤通常已經很大,容易延誤治療時. 的儀器設備對小於2公分的腫瘤偵測敏感度普. 機。. 通而已。. 脂肪肝也有演變成肝癌之虞 脂肪肝是國人最常見的肝病問題,有研 究指出,台灣大約每2-3人,就有1人罹患脂 肪肝。台灣肝臟學術文教基金會的調查也顯 示,國內成年人口脂肪肝的盛行率高達26-. 肝影像檢查最常用的是超音波,超音 波檢查有優點也有其盲點,例如脂肪肝厲害 時,常因肝內脂肪分布不均勻而產生疑似肝 癌的假影存在,或者真的有肝癌卻被遮住了 看不清楚,因而只能檢查到較表淺處有無腫. 34%,遠高於B型肝炎的15-20%,以及C型肝. 瘤。尤其是重度脂肪肝,超音波檢查能評估. 炎的2-6%。脂肪肝分為兩種,一是酒精性脂. 的肝臟區域少於一半,因此即使做了檢查也. 肪肝,一是非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝. 無法完全排除腫瘤存在的可能性。至於肝硬. 的形成主要與喝酒有關;非酒精性脂肪肝則. 化嚴重的患者,也常常會影響超音波的判. 多為肥胖、糖尿病、高血脂症等因素所致,. 讀。. 並且是引發心血管疾病的高危險因子。 過去醫界多認為非酒精性脂肪肝沒有大. 18. 電腦斷層檢查的優點與缺點. 礙,只有長期大量飲酒造成的脂肪肝才可能. 電腦斷層掃描檢查對於肝臟腫瘤的偵. 導致肝細胞纖維化,甚至進一步演變成肝硬. 測,確實較優於超音波檢查,但是電腦斷層. 化或肝癌,但近年發現,少數病人的非酒精. 對脂肪肝或肝硬化合併的假性腫瘤(如:局. 性脂肪肝也有機會演變成脂肪肝炎、肝硬化. 部脂肪浸潤、局限性無脂肪區、再生性結節. 甚至肝癌。. 等),鑑別能力遠不及磁振造影檢查。也有. 中國醫訊 125.

(2) 醫療之窗:放射醫學 DEC. 2013. 文獻指出,對於偵測小於2公分的腫瘤,電腦. 做不到的。不過,此一檢查方式尚未獲得健. 斷層掃描的敏感性只有60%左右。. 保給付,患者需自行負擔約8000元不等。. 磁振造影+肝臟特異性顯影劑. 肝癌高危險群要有憂患意識. 磁振造影檢查(MRI)擁有電腦斷層檢. 肝癌的高危險群,包含一等或二等親中. 查的優點,並且不具輻射性。磁振造影對於. 有肝癌患者、慢性B型或C型肝炎患者、B型. 偵測小於2公分的腫瘤,敏感性大約是70%左. 肝炎帶原者、本身有肝硬化的情形等,這些. 右,如果再加上具肝臟特異性的顯影劑,偵. 人士均應定期接受檢查。我們也希望能藉由. 測小於2公分腫瘤的敏感性更可高達90%以. 新一代的肝臟特異性磁振造顯影劑的運用,. 上。. 幫助更多肝癌患者獲得及時的治療。 如今肝癌已可透過標靶造影早期發現,. 肝臟特異性的磁振造顯影劑由於可被肝細胞 吞噬而進入肝臟細胞內,故可形成標靶造影 的肝臟磁振造影影像圖,是診斷嚴重肝病的 利器,就連小於1公分的肝臟病灶都無所遁 形,可達到早期發現、早期治療的目的。 2013年,日本肝癌研究小組年會對於肝 臟特異性磁振造影顯影劑的使用方式有了新 的共識,71%的與會專家贊同肝癌超高危險群 的病人,應該每3-4個月使用肝臟特異性磁振 造影顯影劑檢查1次;83%的與會專家贊同所 有肝癌超高危險群至少應該使用肝臟特異性. 肝臟特異性磁振造影顯影劑. 磁振造影顯影劑檢查1次。 本院已於2010年將這種新一代的肝臟特 異性磁振造影顯影劑用於臨床,它不僅能提 高偵測1公分以下肝腫瘤的準確率,且能取 得更多的影像訊息作為診斷肝腫瘤有力的參 考;即使對於未能確定診斷的肝腫瘤,它也 可以進一步提供鑑別診斷,有助於訂立正確 的治療計畫。此外,在檢查中還能清楚呈現 膽道影像,對於肝臟切除手術及肝臟移植的 病患來說,這是其他傳統磁振造影顯影劑所. 上圖為肝硬化產生的結節,是個偽肝癌影像。下圖左的電腦斷 層影像顯示一個不太清晰的肝癌,下圖右為注射肝臟特異性磁 振造影顯影劑後的磁振造影影像,清楚指出肝癌輪廓。(林維卿 提供). 中國醫訊 125. 19.

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