醫院醫師轉診行為與轉診制度相關因素分析

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醫院醫師轉診行為與轉診制度相關因素分析

魏慶國吳欣宸黃渝珊王小玲吳貞慧

醫務管理系

摘要

此篇針對北區五間地區級以上醫療院所的 200 位醫師，藉由問卷研究，探討醫師因醫療人球事件，對於轉診行為之影響及現今轉診制度之現況。研究結果顯示本研究對象中普遍認為：一、各層級醫院的經營者對轉診所持態度皆以依醫師專業判斷為考量。二、轉診制度對醫院營收會造成影響。三、醫師會因為現行的健保制度而傾向於選輕症病患。四、現行整個健保給付制度問題，是衍生醫療服務品質的主要原因。五、醫師服務年資會影響轉診制度的認知。六、醫師的年齡及年資會影響醫師選擇轉診病患。本研究探討轉診制度，結果將有助於醫療人員及有關單位提供就醫民眾更完善的醫療服務。關鍵字: 轉診制度、滿意度、醫療人球

壹、前言

全民健保於民國八十四年三月一日起正式運作；因而使社會大眾享有就醫的權利與義務。因此，為了確保生病時可以獲得最適當的醫療照護，並且讓醫院之間專業分工，各司其職，能有效運用整體醫療資源，於是轉診制度應運而生轉診制度之成效在於適時地將病患轉介至適當之醫療院所就醫，並能迅速安排病患接受適當之醫療照顧。依王香蘋(2002)研究；我國公保制度於民國 47 年已具備分級轉診的雛形，首先由各地公保中心負責門診醫療，當公保患者病情需要時則轉往公保轉診醫院接受進一步治療。而勞保就診體系中轉診早已存在如特約門診醫療院所不接受住診病患，被保險人如傷病嚴重需住院則由轉診醫師填具住院診療建議書。而民國六十年代後期因應社會變遷人口集中於大都市，於 73 年 5 月 30 日依照內政部核定『勞工保險特約轉診醫院試行要點』於 11 月 1 日則定六家醫院（三總、國泰、台安、中山、中華、彰基）試辦轉診制度為期兩年。之後，行政院於民國 75 年 4 月 26 日核定『醫療保健計畫-籌建醫療網計畫』，依作業能量、專科程度、發展潛能分基層醫療單位、地區醫院、區域醫院三級，分別擔負初級醫療、次級醫療和三級醫療任務，因此，推動『分級醫療』及『轉診制度』來強化各級醫療之獨特功能，民國八十四年三月全民健康保險開跑，而建立轉診制度就是計畫實施全民健康保險的重要政策，實施全民健保主張「同病同酬」、「分級診療」、「落實轉診」以導正在公、勞、農保時被扭曲的醫療體系，政府以社會集體力量來保障每個民眾能享有適切的健康照護。一、影響轉診制度發展的因素根據 Victor(1998)等研究轉診制度普遍的問題，呈現有（1）轉診率低，醫院不願將病患外流、（2）病患

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回轉介單位追蹤複診情況不佳，若經醫師提轉診，病患較易回原轉診醫師處繼續治療、（3）一般民眾傾向到大醫院看醫師。根據 Sanders﹝1998﹞等研究在所有的轉診醫院研究裡，大部份的住院病人都是來自距離醫院 10 公里的住戶，只有 1/3 的是從 30 公里以外來的，雖然只有小部份的人會到很遠的醫院去，但距離的遠近與疾病的嚴重性是有關聯的，病情愈嚴重的病人就會到愈遠的醫院尋求治療。二、醫師轉診行為王銘杰﹝1989﹞研究開業醫師轉診行為的相關因子，發現開業醫師於決定轉診或不轉診時以為病人設想的因素較為重要，如病人能否得到更好的照顧或治療、治療的預後情形、病人的疾病特性和醫師得道德信念與良心問題；當開業醫師選擇將病人轉到那家醫院時，以考慮後送醫院的設備、專長科別、對後送醫院的信心和病人能否得到更好的照顧與治療最重要。王銘杰；研究中所謂「轉診行為」係指開業醫師於門診時因限於設備或專長，而將病患轉出送至其他專科醫師或醫院的行為，但不包括緊急病患或轉到檢驗所檢驗者。陳詩茵（1997）當病患之需求因原醫療院所設備、知識、技術不足而無法滿足時，基層醫療院所會將病患轉診至其他適當醫療機構以妥善完整的醫療照護，不論是為了病患的醫療照護品質亦或是為了避免醫療糾紛，轉診對醫療照護本身而言即是一種自然的行為。John（1994）在人口統計變向上如性別、及服務年資的不同，醫師的醫療行為也就不同，因為這些變項會影響醫師所定的理想目標所得，為達到目標所得，醫師的醫療行為就會受到影響。

貳、研究方法

一、研究對象以北部不同層級醫院，台北榮總、婦幼醫院、中興醫院、恩主公醫院、樹林仁愛醫院，共五家醫院醫師為問卷對象，針對不同科別發出問卷，每家醫院各 40 份，共發出 200 份問卷，問卷時間為 94 年 3 月 01 日至 94 年 3 月 31 日，共回收 177 份問卷，回收率為 88.5%。另採用 SPSS 11.5 套裝軟體進行資料分析。二、問卷設計本研究以問卷調查法作為研究工具，大多採用李克特(Likert) 五點量表作為衡量受訪者之看法，『非常不同意』、『不同意』、『普通』、『同意』到『非常同意』五點量表，分別給予 1 到 5 的分數，針對每個量表內各變項的分數，予以加總平均。本研究之問卷係採開放式及封閉式 (Closed) 之結構型問卷 (Structured Questionnaire)，以利資料之量化與統計，共分為四大部份： (一)個人基本資料：醫師基本資料包括：性別、年齡、現職科別、服務醫院、擔任專科醫師年資、是否與其他醫療院所有轉診的合作模式等六個項目 (二)影響轉診行為之因素：影響轉診行為之因素共計 8 個題目，瞭解影響現行轉診行為之主要因素。 (三)對現行轉診制度的看法：現行轉診制度的看法共計 18 個題目，測量方式是以李克特尺度(Likert Scale) 予以評分，得分數越高，表示變項的重視度越高。 (四)醫療人球案事件前後，醫師轉診行為之影響：事件前後，醫師轉診行為之影響共計 13 個題目，以瞭解目前醫師轉診行為之考量因素。

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参、研究結果

一、描述性統計分析醫師基本資料包括：性別、年齡、現職科別、服務醫院、擔任專科醫師年資、是否與其他醫療院所有轉診的合作模式等六個變項，由表一得知，問卷對象以男性醫師比率較高佔 77.4%；醫師年齡以 30-40 歲比率較高佔 48%；現職科別以內科醫師比率較高佔 46.9%；醫師服務醫院以區域級醫院所佔比率較高佔 65%；醫師年資 1-5 年所佔比率較高佔 44.6%；而在這問卷醫院裡有 72.3%仍未與他院建立轉診合作模式。表一基本資料變項 N (n=177) % (100%) 變項 N (n=177) % (100%) ◎性別 男女 ◎年齡 30 以下 30-40 40-50 50 以上 ◎現職科別 內科外科婦產科兒科急診醫學科其它 137 40 55 85 22 15 83 32 5 38 5 14 77.4%＊ 22.6% 31.1% 48.0%＊ 12.4% 8.5% 46.9%＊ 18.1% 2.8% 21.5% 2.8% 7.9% ◎服務醫院 醫學中心區域醫院地區醫院 ◎醫師年資 1 年以上 1-5 年 5-10 年 10 年以上 ◎是否與他院建立 轉診合作模式 是否 35 115 27 40 79 30 28 49 128 19.8% 65.0%＊ 15.3% 22.6% 44.6%＊ 16.9% 15.8% 27.7% 72.3%＊註:加註有＊者為變項所佔的比率較高二、影響轉診行為之因素 (一) 醫院經營者對於病患轉診制度所持的態度是如何？由表二可以顯示，醫院層級不同的構面，以醫院經營者對轉診所持態度變項分析，各層級醫院經營者皆以依醫師專業判斷為考量所佔比率較高，醫學中心(佔 74%)、區域醫院(佔 90%)、地區醫院(佔 96%)，結果可以發現經營者的態度並不會影響醫師轉診行為之改變，皆以醫師專業判斷為最主要考量因素。表二經營者對於病患轉診制度所持的態度醫院層級最好都不要轉依醫師專業判斷儘量轉走其他醫學中心區域醫院地區醫院 26% 3% 4% 74% 90% 96% 0% 6% 0% 0% 1% 0% (二)轉診制度是否影響醫院的營收：由表三可以顯示，醫院層級不同的構面，以轉診制度是否明顯影響醫院的營收變項分析，各層級皆以有影響佔比率較高，醫學中心(佔 57%)、區域醫院(佔 53%)、地區醫院(佔 67%)。結果發現不同層級之醫師皆認為轉診制度對醫院營收會造成影響的程度。

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三、對現行轉診制度的看法 (一)對於現行轉診制度的滿意度：由表四本研究發現醫學中心、區域醫院對於現行轉診滿意程度以普通佔較高比率，而地區醫院普通和不滿意佔一樣高的比率。 (二)醫療轉診體系應著重於雙向轉診及次區域醫療體系的橫向聯繫：由表四本研究發現醫學中心、區域醫院、地區醫院對醫療轉診體系應著重於雙向轉診及次區域醫療體系的橫向聯繫所持接受程度以同意佔較高比率。 (三)現行整個健保給付制度問題是否為衍生醫療服務品質最主要的原因?由表四本研究發現，各層級醫院都同意程度以上認為現行整個健保給付制度問題是衍生醫療品質最主要的原因。 (四)病歷電子化和是否為提昇轉診品質考量因素之一?由表四得知，各層級醫院大致普遍同意病歷電子化是可以提昇轉診品質因素之一。表三轉診制度是否影響醫院的營收醫院層級影響非常大有影響無竟見影響不大完全無影響其他醫學中心區域醫院地區醫院 23% 8% 7% 57% 53% 67% 3% 28% 11% 17% 9% 15% 0% 1% 0% 0% 1% 0% 表四現行轉診制度的看法非常同意同意普通 不同意 非常不同意 ◎現行轉診制度滿意度 醫學中心區域醫院地區醫院 ◎醫療轉診體系應著重於雙向轉診及次區域醫療體 系的橫向聯繫 醫學中心區域醫院地區醫院 ◎現行整個健保給付制度問題，是否為衍生醫療服 務品質主要原因 醫學中心區域醫院地區醫院 ◎病歷電子化，是否為提昇轉診品質考量因素之一醫學中心區域醫院地區醫院 0% 2% 0% 3% 17% 11% 46%＊ 73%＊ 37% 6% 26% 11% 9% 4% 8% 54%＊ 48%＊ 56%＊ 37% 20% 44%＊ 54%＊ 44%＊ 37% 57%＊ 47%＊ 44%＊ 40% 24% 22% 17% 6% 15% 31% 18% 41%＊ 34% 40% 44%＊ 3% 11% 11% 0% 1% 4% 9% 12% 11% 0% 7% 4% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 註:加註有＊者表示各層級醫院對變項的同意程度比率較高者

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(五)目前健保制度規範是否影響醫療院所會傾向選擇輕症病患，而將重症病患轉院？由表五可以得知，醫院層級不同的構面，對於目前健保制度規範是否影響醫療院所會傾向選擇輕症病患，而將重症病患轉院變項分析。四、醫療人球案事件前後，醫師轉診行為之影響由表六可以顯示，邱小妹事件發生，是否影響醫師未來行醫態度?醫院層級不同的構面，以有無影響差異變項分析。研究發現不同層級醫療院所醫師，以不會影響未來行醫態度佔較高比率。表五目前健保規範，是否會使醫療院所傾向選擇輕症病患，而將重症病患轉院 醫院層級 是否 醫學中心 54% 46% 區域醫院 80% 20% 地區醫院 41% 59% 表六邱小妹事件是否影響未來行醫態度 醫院層級 有影響 無影響 醫學中心 43% 57% 區域醫院 41% 59% 地區醫院 33% 67% 1.卡方檢定醫院層級不同構面之各變項分析，由表七資料顯示，以卡方檢定醫院層級不同構面之各變項分析之差異, 其中 P 值小於 0.05 有 7 個變項達統計上差異，變項為醫院經營者對於病患轉診制度所持態度、轉診制度是否影響醫院營收、轉診後是否主動追蹤轉診情況、目前健保制度規範是否影響醫療院所會傾向選擇輕症病患而將重症病患轉院、現行整個健保給付制度問題和是否為衍生醫療服務品質主要原因、對於健保局將於 7 月取消指示用藥給付，來落實轉診制度的做法和病歷電子化和是否為提昇轉診品質考量因素之一。而有 3 個變項沒有達到統計上差異。表七醫院層級不同構面之各變項分析變項 P 值醫院經營者對於病患轉診制度所持態度，醫院層級是否有顯著差異 0.000＊轉診制度是否影響醫院營收，醫院層級是否有顯著差異 0.042＊轉診後是否主動追蹤轉診情況，醫院層級是否有顯著差異 0.001＊現行轉診滿意度，醫院層級是否有顯著差異 0.816 目前健保制度規範是否影響醫療院所會傾向選擇輕症病患，而將重症病患轉院，醫院層級是否有顯著差異 0.000＊醫療轉診體系應著重於雙向轉診及次區域醫療體系的橫向聯繫，醫院層級是否有顯著差異 0.167 現行整個健保給付制度問題和是否為衍生醫療服務品質主要原因，醫院層級是否有顯著差異 0.004＊

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對於健保局將於 7 月取消指示用葯給付，來落實轉診制度的做法，醫院層級是否有顯著差異 0.038＊病歷電子化和是否為提昇轉診品質考量因素之一，醫院層級是否有顯著差異 0.035＊醫療人球案事件是否影響醫師未來行醫態度，醫院層級是否有顯著差異 0.721 註：加註有＊者為醫院層級不同構面之各變項分析達統計上顯著差異(P 值＜0.01 ) 2.單因子變異數分析(One-Way ANOVA) 以年齡、醫師年資和服務醫院三個構面分析相關變項(表八) (1)轉診制度的認知變項分析：醫師在醫院服務年資和轉診制度的認知有顯著關係(P 值 0.002)。 (2)轉診制度滿意度變項分析：醫師年齡、年資、服務醫院等級和轉診制度的滿意度並無任何顯著關係。 (3)傾向選擇輕症病患，將重症病患轉院變項分析：醫師年齡對於醫師在選擇轉診病患傾向選擇輕症病患，將重症病患轉院有顯著意義(P 值 0.012)；醫師年資對於醫師在選擇轉診病患傾向選擇輕症病患，將重症病患轉院有顯著意義(P 值 0.002)。 (4)轉診制度規範變項分析：醫師年齡、年資、服務醫院等級和轉診制度的滿意度並無任何顯著關係。 (5)病患轉至他院流程滿意度變項分析：醫師年齡、年資、服務醫院等級和轉診制度的滿意度並無任何顯著關係。表八以年齡、醫師年資和服務醫院三個構面分析相關變項 F 值 P 值 ◎轉診制度的認知 年齡醫師年資服務醫院 ◎轉診制度滿意度 年齡醫師年資服務醫院 ◎是否傾向選擇輕症病患， 將重症病患轉院 年齡醫師年資服務醫院 ◎轉診制度規範 年齡醫師年資服務醫院 ◎病患轉至他院流程滿意度 年齡醫師年資服務醫院 1.896 4.022 0.841 0.319 0.244 0.340 4.547 6.213 0.249 1.028 0.942 1.736 0.979 0.609 0.814 0.097 0.002＊ 0.523 0.901 0.942 0.888 0.012＊ 0.002＊ 0.780 0.394 0.441 0.144 0.421 0.657 0.518

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註：加註有＊者為以年齡、醫師年資和服務醫院三個構面分析相關變項分析達統計上顯著差異(P 值＜0.05 ) 3.圓餅圖(Pie Graphs) (1)病患轉至他院的考量，排序第一各變項因素所佔比率（圖一）病患轉至他院的考量，排序第一原因病患或家屬要求所佔比率為最高 42.9%、第二轉至他院的評價佔 27.7%、第三病人轉出後會再將病人轉回原醫療院所佔 18.1%。 6.00 / 3.4% 2.00 / 1.1% 4.00 / 2.3% 32.00 / 18.1% 49.00 / 27.7% 76.00 / 42.9% 8.00 / 4.5% 其他因素與轉診醫師關係良好回覆病患後續醫療是否將病患再轉回該院的評價病患或家屬要求 Missing 圖一病患轉至他院的考量，排序第一各因素所佔比率 (2)醫療人球事件發生最主要原因，排序第一各變項因素所佔比率（圖二）醫療人球事件發生最主要原因，排序第一為緊急應變中心 EOC 的功能不佳佔的比率為 36.7%、第二健保體制不佳 31.1%、第三院內各科室(如 ER、ICU)連繫失誤佔 15.3%。 10.00 / 5.6% 20.00 / 11.3% 55.00 / 31.1% 27.00 / 15.3% 65.00 / 36.7% Other 醫師個人行為健保體制不佳院內連繫 EOC功能不佳圖二醫療人球事件發生最主要原因，排序第一各因素所佔比率

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肆、討論

一、對現行轉診制度的看法方面在探討轉診制度是否真的出現問題，本研究問卷調查結果顯示，最主要的原因為緊急應變中心(EOC)功能不佳(邱小妹事件發生最主要原因，排序第一為緊急應變中心 EOC 的功能不佳佔的比率為 36.7%)。緊急應變中心平時應有精練之人員及制式之作業規範，在災難發生時，明確分工權責，執行應變措施，並隨時向指揮官報告災情資料及執行狀況，使其能據以研判掌握災情，進而迅速有效達成救死扶傷之重任。二、在影響轉診行為之因素方面無法落實分級轉診制度原因，乃一般民眾仍傾向到大醫院就診(本研究結果指出乃為一般民眾傾向到大醫院就診，無法落實分級轉診制度為首要原因，佔 39.7%)。無論大病或小病，病人由於對自己的身體和疾病狀況難以掌握，當然會相信醫院越大品質越好。正確醫療體系的病人分布是正金字塔形，最下層是社區醫院、診所，接著是地區醫院，然後才是醫學中心，但是現在的狀況所呈現為倒金字塔形，轉診制度的落實迫在眉梢。三、問卷中調查，以交叉描述性結果分析顯示年資越低醫師傾向選擇輕症病患(研究指出年資一年內的醫師傾向選擇輕症病患佔 80%，其次是年資 1~5 年的醫師佔 73%，而年資 5~10 的醫師則佔 70%)，將重症病患轉院的比率偏高，年資越資深的比率較低，年資十年以上醫師不會選擇輕症病患而將重症病患轉院佔 61%。原因應為：由於醫療糾紛事件發生頻繁，而長期以來既有體制對醫療糾紛常放手不管，醫師往往要直接面對病人，壓力大負擔重，資淺醫師在判斷及處理應變能力不足的情況下，遇有棘手的病患及可能出問題的病患便可能採取「轉診丟出方式」避開可能會發生的醫療糾紛；資深醫師累積了豐富臨床經驗，有能力照顧重症，故將重症病患轉院的比率低。以目前健保制度規範及醫院層級構面來看，各醫療院所傾向選擇輕症病患，而將重症病患轉院呈現顯著關係。醫院自主管理制度的本意是希望導正大醫院門診若市的怪象，讓輕症病人能回到基層診所診治。但這項新制度實施以來，因為部分醫院取巧選擇病人，凡是高單價、多花錢的病人，不論是重症還是弱勢病患都成了醫院門診「不受歡迎」的對象，「醫院不想收治不賺錢的難治病人」，包括愛滋病、器官移植、重症和罕見疾病的病人，都有淪為人球的跡象。四、邱小妹事件後，醫師對轉診制度改革的看法民國 94 年 1 月邱小妹事件後，雖然當時各界躂伐聲四起，極力聲明檢討轉診制度上的問題，但從問卷中可看出，約 58.2%醫師們感覺邱小妹事件後，對轉診制度上的改革沒有幫助。不禁讓我們感覺，很多事件只要新聞風頭一過，當人們不再討論時，改革就顯得不再重要了；我們總是一再等事情發生後，才檢討，期望政府能真正正視轉診制度不建全對醫療品質的影響，不要當下一個可憐的邱小妹再度出現時，再重新檢討，如此只會促使醫療品質更加低落，進而影響民眾的身體健康及生命安全。五、調整就醫部份負擔現行整個健保給付制度問題，是否為衍生醫療服務品質主要原因以交叉描述性結果分析，以醫院層級分析醫學中心非常同意(46%)、同意(37%)、普通(17%)、不同意(0%)，區域醫院非常同意(73%)、同意(20%)、普通(6%)、不同意(1%)，地區醫院非常同意(37%)、同意(44%)、普通(15%)、不同意(4%)。全民健康保險為了讓轉診制度更落實，提供民眾最適切的服務，極力推動轉診制度；而衛生署自 94 年 7 月 15 日起實施調高部分負擔；民眾前往基層診所看病，門診基本部分負擔維持 50 元不變；如果因為病情需要，持診所開具的轉診單，前往地區醫院、區域醫院或醫學中心，接受進一步的治療，或者在醫院門診手術、住院患者出院後，7 天內的一次回診，也視同為轉診，門診基本部分負擔都維持現狀，沒有改變。但是民眾若未經診所轉診，直接到醫院就醫，門診基本

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部分負擔費及急診部分負擔費用則調漲；費用調漲後，對轉診制度的落實是否能夠產生實質效應，還有待觀察，但若民眾的就醫習慣未能導正，無法落實「小病至小醫院，大病至大醫院」的理念，那麼轉診制度的落實也是難以真是推行。

伍、結論與建議

在民國 94 年 1 月邱小妹成為醫療人球事件後，希望藉此次研究結果能夠呼籲衛生主管機關改善「值班醫師不到現場看病人」、「EOC 調度無力」、「醫院不想收治不賺錢的難治病人」、「醫院公關病床」等陋習，避免下一位「沒有關係」的平凡百姓再度成為政策失能的犧牲品。衛生署應盡快改善各地急診室功能不彰的現況，讓急診室人員設備足夠，具備足夠救治危急病人；儘速提昇「緊急災害應變中心（EOC）專業人員的調度能力，使緊急救護系統能充分發揮其效能。國家必須建立在台灣醫療體系內的醫學中心、區域醫院、地區醫院等的「雙向轉診制度」。若此更可以將急重症病患的分級醫療、相互轉診照護的作業、甚至於將來的長期照護體系的建構與協同社區基層診所的醫療作業，有效的運用整合照護體制的機轉，更可將醫療資源做最適當的配置與運用。為了落實轉診制度，衛生主管機關可考慮建立全國性轉診資訊系統，方便轉診醫師查詢病患治療情形，以隨時追蹤掌握病患的病情；推廣「大病看大醫院、小病看小醫院」的觀念；推動醫院半開放制度，活絡醫院經營型態，及提供附近開業醫師使用院內之軟硬體設施與資源，減少重覆投資浪費，以有效提升基層醫療之服務水準及建立良好之轉診管道；對醫療提供者，基於合理、合作、合乎成本的原則下鼓勵院所提昇轉診比率，強化並落實院所的照護品質，並定時參與在職教育、演講、臨床討論會提昇自我專業能力及醫療品質，並貫徹分級醫療、雙向轉診；醫療整體制度作整頓，革新「醫院不想收治不賺錢的難治病人」的心態，讓病患的權益受到重視；明確訂定急重症病患轉診應比照傳染病防治法制定通報規範；縮減轉診病患重覆就醫流程：經由轉診之病患於接受醫院經檢傷及接受醫師之診視後，直接轉往適當的加護病房或一般病房，掛號等行政程序可於事後再辦理。本研究結果也指出，一般民眾傾向到大醫院就診，無法落實分級轉診制度為首要原因，佔 39.7%。故應加強民眾有關健保之宣導，以導正民眾不良之就醫習慣，依疾病輕重選擇就醫方式，確實依醫師指示執行轉診延續治療，如加拿大 BC 省平均每人每年門診人次為 6 人次，相較於我們平均每人每年門診 15 人次而言，低了許多，此應歸功於平日即非常注重對民眾之教育宣導，這是值得我們借鏡及學習的；民眾自我健康責任鏈的建立，平時養成良好就醫習慣，從個人照護開始來保障自身的健康。

陸、參考文獻

1. 王少谷、廖訓楨、胡百敏、馬雲鵬等(2002)。急診轉診制度執行現況之探討-以某區域醫院及某地醫院之經驗為例。中華民國急診醫學會醫誌，6(2)，82-90。 2. 王欽程(2000)，轉診制度(不可能任務嗎?)，高雄醫師會誌，V30，51-53。 3. 王香蘋(2002)。影響我國分級轉診制度發展因素的探討，弘光學報，V40，45-51。 4. 林恆慶、陳楚杰、許銘恭(2004)。基層醫師轉檢態度之探討。台灣家醫誌，14(1)，1-11。 5. 李美慧整理。中華民國醫師公會全國聯合會會訊 156。台灣醫界，V48(2)，55。 6. 許榮志(1998)。健保轉診制度失敗原因的探討。台灣醫界，V41(3)62-63，。 7. 陳宗獻(2003)。從宏觀角度看轉診制度。台灣醫學，7(3)，425-430。

(10)

8. 陳楚杰(2004)。探討影響台灣基層開業醫師轉診意願之因素。醫護科技期刊，6(4)，414-428。 9. 楊育純、林朝順(2004)。轉診病人急診室延遲原因分析。台灣急診醫學會醫誌，6(1)，261-267。 10. 龔嘉德等(2003)。落實急診病患權益之探討。台灣急診醫學會醫誌，5(4)，207-214。

Analysis of the Physician Referral Behaviors and Related Factors

on Referral System

Ching-Kuo Wei Hsin-Cheng Wu Yu-Shan Huang

Shian-Ling Wang Jen-Huey Wu

Health care Administration

Abstract

This study surveyed 200 physicians in five regional or even larger hospitals in Northern Taiwan via questionnaire to discuss the effect of the rejected patient incident on the physician referral behaviors and the current referral system. The results showed that the subjects hold the belief that: 1) the referral attitude of hospital management is based on the physicians’ professional judgment; 2) the referral system has effect on the revenue of the hospital; 3) physicians are inclined to choose patients with milder diseases due to the current National Health Insurance System; 4) the current National Health Insurance System is the key to the medical service problems; 5) the seniority of physicians would affect one’s recognition of the referral system; 6) the age and seniority of physicians would affect one’s decision on referral. The results intend to help medical staffs and government bureaus to provide better medical services to the public.

Keywords: referral system, satisfaction, rejected patient

醫院醫師轉診行為與轉診制度相關因素分析