以連續直接觀察法估計謹理之家各扭住民照謹成本
以連續直接觀察法估計護理之家各類住氏照護成本
一以某醫院附設護理之家為例
見時娟
4林壽惠
3張書詣
2陳踅杰
1要
目標 : 本文旨在探討護理之家各頡住民的照譯成本。方法 : 首先研究人員至台北市 某醫院附設護理之家觀察、記錯及分析護理之家 f;{ 譚活動項目,
揖以設計「住民照謹活 動統計表J'
以建立各項照謹活動的標準工時及收集住民實輝耗用情形,
同時揖用巴氏 量表將住民分蝠,
扭著分析各頡住民實際資輝耗用情形,
計算各輔住民資輝耗用成本的 相對值,
最能以個事護理之家民國九十年六月份的營運及成本資料厲倒,
計算各輔佐民 每目的平均照讀成本 o 以上資料均使用 Microsoft Excel 軟體進行資料整理與分析 o 結 果 : 完全依賴者每日照謹成本扁 1516.82 元,
嚴重位聞者每日照謹成本攝 1459.73 元,
中輕度依賴者每日照謹戚本屆 1179.93 元,
完全獨立者每日照謹成本揖 743.56 元。結論 : 住民間謹成本隨著住民依賴程度的增加而增加。建議 : 對謹理之家祖營者的建議肩 1. 收 實標準的訂定,
應以住民對照譚需求的強度攝主要的依據,
其次再考量其入住病盾的等 級 ;2.
對使用頓寧多及人力成本高的照譚項目應研體更有究生翠的工作方法,
以降低人 力成本 o摘
關健字 : 譚理之家、照謹活動、戚本 目盎殷切急迫。老年人口的快速增加,
帶來 惺性接病與功能障礙的盛行,
繼而消耗大量 的醫療與長期照護賣輝 ( 異,
1998)
,
事實 上,
長期照麗的需求不只眼於老人才會有,
只要是失能者都會有這方面的需求,
而且,
一一一問
由於受到人口老化、疾病型態轉變、家
庭結構轉型丑女性帶動譽與率提高等因素之
影響
,
台灣地區民軍對老人長期照謹的需求壹、前
接受刊載 : 2002 年 10 月 1 日 l 台北護理學院醫護管理系講師 ; 台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所博士生 z 台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所副教授 3 台北護理學院副教授 4 台北韓理學院附設醫院護理部主任 受文日期 : 2002 年 7 月 31 日修改日期 : 2002 年 9 月 20 日 通訊作者 : 林壽惠 108 台北南萬華區內江街 89 號 5 卷 l 期 醫護科技學刊The Journal of Health Science; January 2003, Vol. 5, No. 1. pi-pI 1 年齡越高
,
夫能比率越高。 厲回應民眾對長期照護需求的增加,
普 及機構式照護設施,
衛生署於 1995 年皓正 「醫療發展基金申請作業要用的,
將醫院附 設護理之家列為優先獎勵設置之範園,
補助 譚理之家揖會貸款利息,
鼓勵醫療機構附設 護理之家,
又於 1998 年修正「護理人員法 施行細則」及「護理機構設置標單」放寬護 理之家之設置程序與條件,
進而推動「老人 長期照護三年計畫 (1998 年 7 月至 2000 年 6 月 ) J ; 輔導公立醫院利用空床設立護理之 家、私立醫院耐設謹理之家及獨立型態護理 之竄,
依據衛生署的統計資料顯示
,
台體地
區譚理之眾的家數
,
至 2000 年底已激增至 117 家,
臨床位數厲 7,917 床 , 平均每萬老 人有 43.74 床 ( 衛生署,
2002) 目前台灣的護理之京大部份尚未建立完 整的會計及成本分析制度,
而其每月收費約 三萬元至六萬元 ( 真,
1999),
收費標單的 差距如此大,
這其中似乎臆藏著許多值得探 討研究的課題,
如果收費不是以成本爵基礎,
則長期照謹服務提供者可能會有過多的利潤
,
進而影響國民權益及社會公益。
然在台灣
,
有關譚理之眾的研究,
主要 以照謹品質 ( 暢,
2001 ; 暢、徐 ; 2001 ; 徐,
1999) 、作業現範指可I
( 陳,
1999; 李、盧、嚴、劉,
1999) 、感染管制 ( 葉、 票,
2000) 、住民體康問題 ( 吳、杜,
2001 ; 葉、田、溫、陳,
2000) 及成本分析 ( 杜等,
1999) 等為主,
有關護理之家各頡住民照譚 成本立研究尚付之闕如,
因此,
本文探討此 一問題,
研究結果可提供護理之家經營者人 力配置、住民分額及訂定收費標準之譽考。 2 許多資料顯示,
護理之家的住民,
以罹 思多種慢性病的老人為主,
其照諱的重點不 在加疾病的治癌,
而在生活照譚,
以增進 維譚住民的身體健康與獨立生活的能力眉目 標 ( 吳、江,
1995; 載、羅,
1996; 葉、 黃,
1998; 王、曾, 2000)
,
因此,
其需 要更多護理、病患服務員、復健、營養及社 工等人員投入以提供慢性療養照護服務,
故 在照謹及給付上若以急性醫攝的話斷分顯住 民,
則無法真正反應住民耗用資源的情形。 在美國為7
解快這個問題,
於 1985 年 Fries 和 Cooney 以護理人員及謹佐的照謹時間來 測量護理之家住民的實楣耗用,
以進食、穿 脫衣服、行走能力、以及是否需要監測住民 的水份進出量等鹽項為分頭撞項,
發展出資楣耗用群組 (Resource Utilization Groups,
RUG) 第一版。實輝耗用群組是依攝住民 臨床特徵、身體功能狀況及照譚需求的的不 間
,
將資源耗用相近者歸為同一群組,
使組 內每個住民資蹄耗用之差異極小化 , 祖間差 異極大化的住民分頡系統,
由於 RUG 較能 精確地反映出謹理之家住民資源耗用情形,
因此 , 美國越來越多的州已組依據 RUG 調整結付標準 (Weissert & Musliner, 1992) 。
譚理立蒙住民分類
,
是以住民之護理需求 厲根攝所發展出來的病人分顯系統,
其目 的在瞭解住民的自我照顧能力等級以及其 在護理照顧上應注意的事項。盟於資輔耗 用群組在國內的使用並不普及 , 且全民健 康保險居家護理個草收案條件主要以巴氏 量表得分 60 分以下屬收案標單,
因此,
本 個案護理之家採用巴氏量表做揖住民分穎的 工具 o 醫謹科技學刊 5 卷 1 期巴氏量表 (Barthel Index) 內容包括自我 照顧能力 ( 進食、個人衛生
/
倍飾、如廟、 洗撮、平地上行走、穿脫衣服、大使控制、 小便控制 ) 以及行動能力 ( 輪椅與床之間轉 位、上下樓梯) 總共有叩項 , 總分為 100 分。 一般而言 . 0-20 分揖完全依賴,
21-60 分為 嚴重依賴,
61-90 分為中度依賴,
91-99 分 為輕度依賴,
100 分厲完全獨立(Shah, Vanclay & Cooper, 1989) a 巴氏量表的優點包括 :1. 每一項都有操 作性定義,
評分方法標單化,
其計分方式被 視為等距費項 (interval variable),
有利於統 計分析 ;2.
項目簡單,
{旦包括了基本的日常 活動項目及行動 (mobility) 項目,
比折氏量表 (Katz Index) 所能測量的範間還廣泛 ; 3. 評 估省時方便,
即使非專業人員的評估也相當 可靠 ; 4. 有良好的預測致度、聚合效廈、再mlJ 信度及內在一致性 (Granger, Dewis, Peters,
Sh 巳rwood & Barrett, 1977) 。
標單工時是管理的重要基礎
,
其用途包 括 1. 提供管理者人力配置的計算基準 ;2.
發 展有殼的工作方法 ;3.
提供產品成本的計算 基準 ; 及4.
提俱管理者產品定圓的參考資 料。時間研究係指一位有良好訓練且合格適 當的操作者,
在某種標單狀態下,
對一特定 的工作,
以正常速度操作所需的時間 ( 陳、 葉 . 2000) 。一般而言,
較常用的標車工時 之測量方法主要有 1. 自我記錄法 : 由工作 人員自行記錯其工作狀況。此方法因係請工 作人員自行記錯,
故資料較完整且成本較低,
但其正確性較會受質攏。2.
連續直接觀察 注 : 在一定有限的期間內,
直接觀察工作人 員的作業,
記錯其工作次數與工作時間。幸 IJ
醫護科技學刊 5 卷 1 期 以連續直接觀察法估計謹理之家各韻住民間讀成本 用此法收集的資料會較精確、完整,
但所需 成本較高,
且容易引起工作人員的反感,
1
比 外,
需事先對觀察員加以訓練或需由專業人 員執行。3.
工作抽查法 : 以隨機的起始時 間、地點,
每固定的時間間隔觀察工作人員 的工作狀況。此種方法雖較合乎經濟放益,
成本相對較低,
但無法掌握整個工作人員作 業狀況的完整性。貳、材料與方法
一、研究對象 在照護活動時間衡量方面,
本研究以在 台北市某醫院附設護理之家工作年實一年以 上而且照謹技術成熟穩定的工作人員二十三 位,
包括護理人員七位及病患服務員十六位 為研究對象。研究探連續直接觀察站,
由兩 位觀察員探一對一的方式,
記錯研究對象被 觀察日當天其實際提供各項照護活動的次數、 所需時間及其耗用的材料種贖罪目數量,
觀察 期間為民圓九十年五月十日至九十年六月八 目,
扣除例假日、工作人員上大小夜班及排 休後,
實際觀察總日數為二十三人日。在計 算各住民使用的照謹活動項目及其頓率方面,
本研究以情況穩定的住民五十位揖研究對象,
厲便護理之寰的工作人員清楚瞭解「住民照 謹活動統計表」的意義及如何記錄,
在該表 正式使用之前,
分二梯1;:, 舉辦說明會,
以確 保填替的正確性,
接著由工作人員記錄民 國九十年四月十二至十八日間共七日 (168 小時 ),
五十位住民各別使用的照護活動 現目及其頗車,
同時依巴氏量表將住民分 額。 3The Journal of Health Science: January 2003, Vol. 5, No. 1. pi-pli 三、研究工具 在照謹活動時間衡量、計算各住民使用 的照謹活動項目及其頻率方面,¥f2 用的研究 工具為「住民照謹活動統計表 J
'
此表將直 接照譚項目共分為 66 項,
包括 : 入住護理、 排藥、結藥 ( 口服、外用、注射 ) 、傷口換 藥、灌食、餵食、餵食棄自心、量血壓、量TPR 、 量體重、棚血糖、測氧氣濃度、;
先撮/
洗頭、 會陰沖洗、口腔護理、大小便處理、清潔餵 食圍兜、清洗抽瞋器、整理邊洗衣物、腹i
寫 處理、便秘處理、禮腸、接燒處理 ( 含冰枕 使用 ) 、桂劑使用、呼瞋問題處理、上腸胃 道出血處理、意識改變處理、其他異常處理 ( 抽播、嘔吐、跌倒、暴力 ) 、噴霸治療、 靜脈注射、靜脈注射護理、製氧體照謹、抽 厲、 ( 氣切 ) 造口照謹、造屢口照謹、鼻管 更換、導尿照謹、導尿管更換、膀脫訓練、 約束處理、協助留融體 (N-G, Stool, Urine, Blood) 、身體評估、泡手腳、溫水拭浴、翻 身、協助下床、協助上床、迴 ( 會 ) 巷、看 門話 ( 內、外、掃 ) 、校對醫囑、聯絡家屬 與溝通、墳寫記錯、紅燈處置、進/
接住民 轍查治療、肌肉關節運動、胸部治療叩擊、 準備管灌配方、晨間護理、還醬、補充飲水、 補充用品、餐具清洗、單位整理清潔、參與 蜈樂休閒活動及出院譚理 ( 含衛生指導 ) 等。 此外,
在住民分輯方面,
則輯用「巴氏量表」 搞研究工具。 三、信度及效廈 在「住民照譚活動統計表」方面,
為求 其完整性及可行性,
請醫院護理部主任、譚 4 理之家護理長提供內容殼度的建議,
並扭五 位講理人員進行為期一週 ( 七天 ) 的預試,
再組討論修訂而成。其次,
在照護活動標準 工時測量方面,
為求兩位觀察員間的一致性,
除事先將測量項目的時間做統一、明確的定 義外,
更要求兩位觀察員必讀同時觀察相同 的一位護理人員及一位病患服務員各一天,
再比對兩位觀察員的記錯差異
,
再扭過討論
及修正
,
兩位觀察員對各項照謹活動所謂IJ量 的時間,
其誤差均小於 5%'
故兩位觀察員 的一致性相當的高。此外,
在巴氏量表方面,
由文獻查證知其有良好的預祖IJ強度、聚會放廈、再irJ 信度及內在一致性 (Granger, Dewi 日
,
Peters, Sherwood & Barrett, 1977) 。
四、研究古驟 首先研究人員至護理之家觀察、記錯及 分析護理之家照謹活動項目
,
據以設計「住 民照謹活動統計表 J'
以建立各項照謹活動 的標準工時及收集住民賣揖耗用情形,
問時 採用巴氏量表將住民分穎,
攬著分析各顯住 民賈際資組耗用情形,
計算各頡住民資i
原耗 用成本的相對值,
最佳以個案謹理之家民國 九十年六月份的營運及成本資料為例,
計算 各顯住民每日的平均照謹成本 , 其中人力及 材料成本的分攤基準為住民資源耗用成本的 相對值、膳食費用分管權及一般兩類、其他 間接費用則以住民人數平均分攤之 o 為建構各頗佳民平均每日人力及材料戚 本的相對值,
1. 依巴氏量表將五十位住民 ( 研究對象 ) 分餌,
在觀察期間五十位住民 依巴氏量表分穎的等級都沒有改變 ;2.
由工 作人員記錄民國九十年四月十二至十八日間 醫誼科扭學刊5 卷 I 期共七日 (168 小時 )
,
五十位住民各別使用 的照譚活動項目及其頓宰,
將其結果除以 7
'
得到每位住民平均每
H
使用的照謹活動項目 及其頓率 j 3. 將每位住民平均每日使用的照 謹活動項目及其頻率乘以各照謹活動的標單 人力和材料戚本,
得到每位佳品平均每日所 耗用的人力及材料成本 ;4.
計算各頡住民每 日所耗用的人力及材料成本之平均值 j 5. 以 完全依賴者住民平均每日所耗用的人力成本 為 1 ' 計算其他頡住民每日所耗用的人力成 本的相對值,
例如完全依賴者住民平均每日 所耗用的人力戚本為1000 元 ( 相對值厲 1 ) 嚴重依賴者住氏平均每日所耗用的人力戚本 爵 900 元,
買IJ其相對值為 0.9 j6.
以完全依 賴者住民平均每日所耗用的材料成本為 1'
計算其他類住民每日所耗用的材料成本的相 對值。 五、個案護理之家營運資料 民國九十年六月份護理之家共有住民58 位,
包括完全依賴者 37 位、嚴重依賴者 4 位、 中輕度依賴者 8 位、完全獨立者 9 位。民國 九十年六月份各頡成本資料,
自日表一所示。蓮香、結果
一、各噴照護活動成本分析 個案護理之言臣民國九十年六月配置的人 力總共有34 人,
包括護理人員 12 人、病患 服務員 20 人及臨時人員 2 人。其人力成本包 括薪賢、保險費、退撫基金、夜班費、值班 費、晉級薪等。去日以每月工作時數厲160 小 時 . { 在攝會計室所提供丘克本資料計算,
譚理 醫譚科技學刊 5 卷 1 期 以連續直接觀察法估計謹理之家各類住民照謹成本 之家全部工作人員 ( 包括護理人員、病患服 務員及臨時人員 ) 平均每分鐘照護人力成本 為 5.07 元,
護理人員平均每分鐘照護人力戚 本為 7.80 元 o 另材料戚本則依實際耗用量及 其購買成本計算之。限於篇幅,
僅將出現頓 率較高的前二十項照護活動項目的人力及材 料成本分析結果列出,
如表二。 二、護理之蒙住民分類 本研究探用巴氏量表將住民分蝠 . 50 位 研究對象其平均年齡為 80 攝,
其中男性有 22 位,
女性有 28 位,
以完全依賴者 37 位最 多佔 74% ' 輕度依賴者 l 位最少,
詳如表三。 因輕度依賴者只有 1 位,
不具代表性,
故在 計算各頡住民資源耗用戚本相對值時將其併 入中度依賴者,
歸為中輕度依賴者 o 三、各顯住民賞;
原耗用成本相對值 將各項照譚活動標單人力成本及材料戚 本分別乘上實際的使用次數,
即可得到各類 住民耗用的人力戚本及材料戚本。如果以完 全依賴者的資輝耗用成本聶華單,
可得到各 頗佳民資源耗用成本的相對 ( 盾,
立日表回。 四、各擷住民每日照譚成本 依據個案護理之軍民國九十年六月份的 實際成本、住民人數資料及表一所列分攤基 單,
可以得到各顯住民每日照謹成本,
自日表 五。從表五可知,
完全依賴者每日照讀成本 厲 1516.82 元,
嚴重依賴者每日照謹成本為 1459.73 元,
中輕度依賴者每日照謹成本晶 1179.93 元,
完全獨立者每日照護成本為 743.56 元 o 由此可知,
住民照謹成本隨著住 5The Journal of Health Science: January 2003, Vol. 5, No. I. pi-pil 表 個案護理之軍民國九十年六月份各頭成本資料表 顯別 人力成本 材料成本 人事行政費 清潔費用 水、電費用 ,建築及設備折舊費用 膳食費用 醫師迴話費用 註 : 假設一個月為 30 天 民依賴程度的增加而增加。
肆、討
1,678,267
金額 ( 元 ) 分攤基準 相對值 82,258 28,052 31,948 107,096 120,000 248,700 46,400論
相對值
住民人數
住民人數
住民人數
住民人數
管撞飲食 140
一般飲食 150
每住民每月 800 以下分機構特性、住民依賴程度、佔床 6 備註 1. 完全依賴者為 1 、嚴重依賴者為 0.95 、中輕度依賴者厲 0.70 、完 全獨立者厲 0.34 。2.
完全依賴者每日需分攤的人力成本
為 1,678,267 元 -;- 30 X (1 X 37+
0.95 X 4+
0.70 X 8+
0.34 X 9)=
1131.06 兀 完全依賴者為 l 、嚴重依賴者為 0.99 、 中輕度依賴者為 0.86 、完全獨立者爵 0.32 0 全院的人事室費用爵 140,260 元,
護 理之眾的員工數約佔全院員土數的 20%'
故每月需分攤的人事室費用為 $28,052 元 全院清潔費用採外包制,
每月費用 196,000 元,
護理之家樓板面積佔全 院樓板面積的 16.3%'
故護理之*
每 月需分蟬的清潔費用揖 31,948 元 全院水、電費為 657,034 元,
護理之 家樓板面積佔全院樓板面積的16.3%'
故謹理之家每月需分攤的水電費用爵 兀 107,096 元 巴氏量表 0-60 分者適用 巴氏量表 61-100 分者適用 外包給醫院內科部 車、人力成本、材抖成本,
每天例行照謹項 目及內容等六方面討論如下 : 一、機構特性 個案護理之家係台北市某公立醫院所附 醫護科技學刊5 卷 1 期以連續直接觀察法估計護理之家各類住民間護成本 頡 別 出現揖率較高的前二十 I員照葦活動人力及材料總成本統計表 一一 表 人力戚本 ( 元
/
次 ) 材料成本 ( 元/
次 ) 人力及材料成本 ( 元/
次 ) -兀。 即一兀 7 的 厲丘 本為 成本 護成 照謹 鐘照 。。。。 "515{{{{{{{{(((( 一分鐘 一每分 一,
每 -H口,
一項行 一的執 73725955858008857l57 一行員 lb311Arb529330AA4MJJ9ι一執務
qJ 吋 / 司 IA峙呵呵 M/07,AU4.44nE-l23 刊 31112222LI 一以服 一可單 一才病 一員或 一人員 一里 ,人 斗叫 d-l/身一護理
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-n口 J 12345678901234567890-z lllIlle--IIq--ER 設,
其經營並不以營利屆主要目的,
且相當 強調服務品質、教學及研究工作,
故其人力 配致置比護理機構設置標單的要求多,
其護 理人員與床位數比厲 1 :6.75 ( 法規規定厲 1: 10) 、病患服務員與床位數比為 1 :3.68 (¥: 去 規規定馬上 5) 。其次,
個案護理之家目前 使用的建築物已經使用 40 年,
儀器設備折 舊年數均依政府法規的規定計算, 所以建築 及設備折舊費用與其他私立護理之家比較可 醫護科技學刊 5 巷 1 期 A﹃ AVAUhυ nυ AUHUAU --IZ 而 Lll1 ))))))}}}))) 能低估許多 D 此外,
工作人員的薪資比其他 私立謹理之家人員的薪資高,
故人員流動率 較低。且其廂房建築為 L 型型態,
工作人員 動總很長 , 可能降低工作人員的主作放率。 二、住民輯程度
去日採用巴氏量表將住民分餌
,
個案護理 之家的有 80% 的住民屬於完全依賴者,
工作人員需要花費較多的時間來照顧住民
,
因此
,
7
The Journal of Health Science: January 2003, Vol. 5, No.1. pi-pil 一一一 表 護理之家住民分顆表 等 級 住民人數 佔全部人數之百分比 (%) 。 - 20 分 完全依賴 21-60 分 嚴重依輯 61-90 分 中度依賴 91-99 分 輕度依賴 100 分 完全獨立 37
5
4
3
總數
50
74%
10%
8%
2%
6%
100% 日Ij 各顯住民資源、耗用相對值表一人力及材料成本部的 表四 顯 叩依一人賴一元疋
MK 全一 7115l iEf ﹒ nUE﹂三一句 3 內 En5也兀一山
8
住民人數
平均每日人力成本
平均人力成本相對值
平均每日材料成本
平均材料戚本相對值
各項目幫譚活動所讀時間可能會較一般護理之
家多
,
以致高估各項照譚活動所讀的標單時 間。 三、 ( 占床率 每位住上是每日揖分攤的固定費用,
去日人 事行政費用、清潔費用、建築及設備折舊費 用等,
會隨著佔床串的不同而有所不同,
佔 8 21-60 嚴重依輯 5 人 1217.37 )[ 0.95 67.62 Jt 0.99 備 註 1. 男 :17 人,
女 : 20 人2.
平均年齡 : 78.5 歲 1. 女 : 5 人2.
平均年齡 : 70 歲 1. 男 : 3 人,
女 : 1 人2.
平均年齡 : 86 揖 1. 女 : 1 人2.
平均年齡 : 84
歲
1. 男 : 2 人,
女 : 1 人2.
平均年齡 : 80.5 歲 1. 男 : 22 人,
女 : 28 人2.
平均年齡 : 80 聶 61-99 中輕度依賴 5 人 899.94 )[ 0.70 58.73 )[ 0.86 100 完全獨立 3 人 439.15 )[ 0.34 21.99 )[ 0.32 床率愈高每位住民每日讀分攤的回定費用就 會降低,
然而個案護理之家民國九十年六月 的佔床單僅有 71.60%'
所以在依住民人數 分攤的固定費用與其他護理之家相比較可能 會高估 o 四、人力成本 由於個案護理之家係公立醫院所附設,
臀謹科技學刊 5 卷 l 期表五 各顯住民每日照護成本分析表 顯別 人力成本 材料成本 膳食費用 人事行政費用 清潔費用 水、電費用 建築及設備折舊實用 醫師迴話費用 合計 完全依賴者 1131.06 54.06 140.00 16.12 18.36 61.55 69.0 。 26.67 1516.82 大部份護理人員係由醫院調入
,
故其年實長 及薪級高,
所以每分鐘人力戚本高達 7.80 元,
此一艘謹理之家每分鐘人力成本的 4.2 元高 出許多。故各項照謹活動人力成本可能會較 一般護理立家高,
以致高估各項照謹活動的 人力戚本。 五、材料成本 個案護理之家係台北市某公立醫院所附 說,
其所讀材料統一由醫院探購,
故其材料 戚本可能會比一般護理之家低,
以致 { 丘佔 各項照謹活動的材料成本。 六、每天例行照護項目及內容 不同的照譚項目及內容需耗用不同的資 慵 o 在台灣,
每個護理之眾所規定每天例行 照護項目及內容可能不儘相同,
這是在比較 不同譚理之家住民照護成本時,
我們必需特 別注意的問題。 此外,
本研究建立護理之家住民照謹活 動項目、人力及材料成本、各體住民每日照 醫護科技學刊 5 卷 1 期 以連續直接觀察法估計譚理之家各頡住民間護成本 單位 : 元 嚴重依賴者 中輕度依賴者 完全獨立者 1074.51 53.52 140.00 16.12 18.36 61.55 69.0 。 26.67 1459.73 791.74 46.49 150.00 16.12 18.36 61.55 69.0 。 26.67 1179.93 384.56 17.30 150.00 16.12 18.36 61.55 69.0 。 26.67 743.56 謹成本質訊,
可提供護理之眾組營者人力配 置、改善作業流程、住民分額及訂定收費標 準之參考。 對護理之家經營者的建議為 1. 咄費標 單的訂定,
應以住民對照護需求的強度為主 要的依蟬,
其次再考量其入住摘盾的等級 ; 2. 對使用頓率多及人力戚本高的照護項目應 研體更有強辜的工作方法,
以降值人力成本 o 其次,
因各護理之書長服務理念及成立宗 旨各異,
本研究所提出的住民照護活動項目,
可能與其他護理之家略有不同,
為本研究限 制之→。本研究資料蒐集期間,
部份住民照 謹活動項目發生的次數不高,
所得到的作業 時間接本較少,
容易造成作業時間不具代表 性,
為本研究限制之二。個案護理之家雖訂 有各頓作業標單流程,
然因每位住民都有其 特碟的的個別情況,
因此,
作業標準化不易 落實,
可能影響作業標準時間的正確性,
爵 本研究限制之三。本研究所採行的成本資料 皆搞個案護理之眾的民國九十年六月的真實營運資料
,
得到的住民照譚活動成本僅能真
9
The Journal of Health Science; January 2003, Vol. 5, No.1. pl-pll 實反應其營運戚本
,
因此,
不具外推性,
為 本研究限制之四 o 至司=
pJI!.I謝
本研究承蒙行政院衛生署提供研究組費 ( 九十年度研究計畫,
編號 DOH90- TD-1142),
得以順利完成,
謹在此致謝。伍、參考文獻
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Observations
to
Estimate
the
Costs
of
Residents'
Nursing
Homes
a Nursing
Home
in
a Hospital
as
an
Example
Attendance
in
一
Taking
Chu-Chieh
Chen
1 2ShouwHui
Lin3
LingwJiuan
Wu4
Abstract
Objectives: This study aims to explore the costs of keeping various types of residents
in a nursing home. Methods: A structured table, “
attending activities of residents 弋 was
developed based on on-site observations, recordings, and analyses of attendance at a
nursing home in a university hospital. Then, the Barthel Index was used to classify
residents of the nursing home based on their dependency to attendants. Finally, the daily
costs of keeping the residents in the hospital w巴re calculated on the basis of operational
data for June 2001. All data were collected and analyzed using Microsoft Excel. Results:
The daily costs associated with fully dependent, severely dependent, moderately dependent,
and fully independent resid 巴nts were NT $ 1516.82, NT $ 1459.73, NT $ 1179.93, and NT
$ 743.56, respectively. Conclusions: The costs for keeping residents in a nursing home
increased with the extent of their dependency on attendants. Suggestions: Suggestions for
managers of nursing homes are as follows: l.charges should be based mainly on the needs
of residents and the wards;
2.
a more efficient method of management activities which usemar 巴expensive resources must be developed to reduce the costs of human resources.
Key words: nursing horn 白, attending activities, costs
I
Instructor, Department of Health Care Manageme 訓 , National Taipei College of Nursing: Graduate Student, Graduate Institute of Health Care Organization Administration, College of Public Health, National Taiwan Univer-SIty
2
Associate Professor, Graduate Institute of Health Care Organization Administration, College of Public Health, National Taiwan University
3
Associate Professor, National Taipei College of Nursing 4
Director, Hospital of National Taipei College of Nursing
Received: Jul. 31, 2002 Revised: Nov. 20, 2002 Accepted: Oct. I, 2002
Address Correspondence to: Shou-Hui Lin 肘 , NeiChiang ST. Wan-Hua Dist Taipei, 108 Taiwan, R.O.C
