靈樞經水篇十二經水之研究; Twelve Jingshoei : a Way to Comprehend Jingmai

全文

(1)目錄第一章緒論… … … … … … … … … … 第一節經脈為主的生命架構… … 第二節經脈醫學的建立… … … … 第三節天人相應… … … … … … … 第四節生命的答案，水知道… … 第二章河水－手太陰肺經經水… … 第一節黃河之水天上來… … … … 第二節河水源流… … … … … … … 第三節十二經之始… … … … … … 第四節四瀆之宗… … … … … … … 第五節河水本清… … … … … … … 第三章江水－手陽明大腸經經水… 第一節江源岷山… … … … … … … 第二節南瀆大江… … … … … … … 第三節南江北河… … … … … … … 第四章海水－足陽明胃經經水… … 第一節朝宗於海… … … … … … … 第二節四海… … … … … … … … … 第三節水穀之海… … … … … … … 第五章湖水－足太陰脾經經水… … 第一節湖水之名考證… … … … … 第二節為胃行津液… … … … … … 第六章濟水－手少陰心經經水… … 第一節濟水考據… … … … … … … 第二節狀雖微而獨尊… … … … … 第七章淮水－手太陽小腸經經水… 第一節淮水湯湯… … … … … … … 第二節東瀆大淮… … … … … … … 第八章清水－足太陽膀胱經經水… 第一節清、瀆、涇三水考證… … 第二節清水源流… … … … … … … 第三節太陽之上，寒水主之… …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …. ..1 ..1 ..1 ..2 ..3 ..5 ..5 ..6 ..8 .11 .16 .20 .20 .22 .24 .27 .27 .28 .31 .36 .36 .39 .41 .41 .45 .54 .54 .58 .60 .60 .62 .66.

(2) 第九章汝水－足少陰腎經經水… … … … … … … … … … … … … … … … … … .69 第一節天息汝水… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .69 第二節遵彼汝墳… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .71 第三節汝者，女也… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .73 第十章漳水－手心主心包經經水… … … … … … … … … … … … … … … … … .76 第一節漳水源流… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .76 第二節清濁相蹂… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .79 第三節心主之宮城… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .82 第十一章漯水－手少陽三焦經經水… … … … … … … … … … … … … … … … .84 第一節漯水考證… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .84 第二節決瀆之官.............................................................................................92 第十二章渭水－足少陽膽經經水… … … … … … … … … … … … … … … … … .94 第一節渭水源流… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .94 第二節涇渭分明… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .96 第三節中精之府… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 100 第十三章沔水－足厥陰肝經經水… … … … … … … … … … … … … … … … … 102 第一節澠、沔之別… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 102 第二節沔水源流… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 103 第十四章結論… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 109 第一節〈經水篇〉成書時代考證… … … … … … … … … … … … … … … … 109 第二節川共目殊............................................................................................110 •參考書目… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 111 •英文摘要… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 117.

(3) 《靈樞．經水篇》「十二經水」之研究研究生：莊明仁指導教授：林昭庚教授中國醫藥大學中國醫學研究所. 本論文是關於《靈樞•經水篇》「十二經水」的研究。在《內經》天人合一的思想架構下，究天人之際，即「人有十二經脈，地有十二經水。」之說。傳統中醫認為十二經脈建構著生命的體系，經脈具有決死生，處百病，調虛實的作用，經脈的概念更有別於現代醫學對於人的生理功能的認知，因此，建立起中醫經脈的身體觀，有助於了解經脈的本質。眾所周知，十二經脈各有不同的特性，若使用「經脈的語言」加以闡釋，其內容龐大而複雜，不易說明理解，故〈經水篇〉作者將十二經脈具體地比喻作中國主要的十二條河川，從地理學的角度探討經脈醫學，以「經水的語言」說明十二經脈的異同，本文的目的即在考證十二經水源流，藉由了解十二經水而更進一步認識經脈，還原〈經水篇〉作者的思維，故本文為中醫天人相應思想的實例，是經脈的質性研究。本論文的探討涉及多種學科，研究方法分為四個主軸：一、漢學，即經學、緯學、小學，包括十三經、讖緯學說、文字學的運用；二、：醫學，即《內經》、《難經》傳統醫學的文獻；三、史學：即蒐集《史記》、《漢書》等史書相關的史料；四、地學：即以《尚書•禹貢》、《水經注》、《山海經》、《周禮•職方氏》等先秦地理典籍加以考證。本論文的價值在於說明中醫天人相應的思想，經由經脈的質性研究，對經脈的本質能有更進一步的了解。.

(4) 第一章緒論第一節經脈為主的生命架構經脈是傳統中醫學中一個重要而特殊的學說。在《內經》醫學的思想體系架構下，人的生命是建立在經脈的基礎上，經脈成為度量「平人」的準則，我們甚至可以經脈來定義「人」，在《靈樞．五十營篇》及《難經•第一難》中云：人：一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人：一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。經脈的脈氣循行正常與否，是傳統中醫學所關注的焦點，符合呼吸與脈氣運行的節律，才是《內經》、《難經》所期待的理想生理狀況。而經脈可謂是掌握生死交關之所在，故《靈樞•經脈篇》云：經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。經脈同時也是一位醫者首先要面臨的課題，《靈樞•經別篇》云：經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止，麤之所易，上之所難也。經脈是構成人的基本單位，疾病的產生是由於經脈不通，經脈是進入中醫世界的第一道門，是上工、麤工的分野所在，更是醫者窮究一生所須研究的課題，亦是決定死亡之鑰，經脈的「始」與「終」即是人生命中一切的開始與結束。第二節經脈醫學的建立經脈學說在所有中醫學的理論中，可謂具有最崇高的地位，也是《內經》時代一個普遍認知的觀念，《素問•徵四失論篇》云：夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。當時一般常人皆知人有十二經脈，醫者更是運用經脈學說為人治病，歷代著名醫家對於經脈皆推崇備至，如《扁鵲心書》云：諺云：「學醫不知經絡，開口動手便錯。」蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變，如三陰三陽皆有部署，百病十二經脈，可定死生。既講明其經絡，然後用藥徑達其處，方能奏效。昔人望而知病者，不過熟其經絡。1 了解經脈成了醫者刻不容緩的要務，也是治病獲效的關鍵所在，筆者整理經典中有關經脈的論述，可分為幾個要點，分述如下：一、經脈的顏色：《素問•經絡論篇》云：帝曰：「經之常色何如？」歧伯曰：「心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑，皆應其經脈之色也。」 1. 〔宋〕竇材重集，〔清〕胡? 參論：《扁鵲心書》（台北：力行書局有限公司， 1994 年 5 月 1 版 3 刷），卷上，頁 11。.

(5) 二、經脈的循行：即《靈樞•經脈篇》中始於手太陰肺經，至足厥陰肝經復會於手太陰肺經的循行。三、經脈的量測：筆者歸納《內經》的內容後，發現有二種方法可以測量經脈的長度，一是經由呼吸，《靈樞• 五十營篇》云：人一呼，脈再動，氣行三寸，一吸，脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通於中一周于身。二是經由骨度：《靈樞•骨度篇》云：先度其骨節之大小廣狹長短，而脈度定矣。四、經脈的清濁：《靈樞•陰陽清濁篇》云：十二經脈，以應十二經水。十二經水者，其五色各異，清濁不同。諸陽皆濁，手太陽獨受陽之濁。手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅，其濁者下行諸經。諸陰皆清，足太陰獨受其濁。五、經脈的氣血：《素問•血氣形志篇》云：夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。萬物中只有人才擁有上述經脈的性質，以經脈之觀點定義「人」，即《靈樞．五十營篇》所云：人：經脈上下左右前後二十八脈，周身十六丈二尺。第三節天人相應經脈的思想是如此的複雜難測，在《內經》時代已是為少數人所掌握的知識，離聖久遠，昔日扁鵲能「視見垣一方人，以此視病，盡見五藏癥結。」2 扁鵲以後，古今又有幾人能夠「看見」經脈？更遑論今日習醫的醫者，對於經脈能有多麼深入的了解。因此，經脈學說對於一位臨床醫師而言，是如此的重要，先聖先賢勢必要找出一些方法，教導後世，將經脈的理論與應用加以傳承，而「天人相應」的思維方式，至始至終貫穿整部《內經》，因此，將經脈以取類比象的方式納入其中是相當自然而合理的，故《靈樞•經別篇》云：余聞人之合於天道也，內有五藏，以應五音、五色、五時、五味、五位也。外有六府，以應六律。六律建陰陽諸經，而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者，此五臟六腑之所以應天道。這是《素問•上古天真篇》「其知道者，法於陰陽，和於術數。」的具體展現，「術數」可說是傳統醫學的量化的工具，筆者認為這與後來陰陽五行家所使用的數術觀存在著本質的差異，因為十二經脈是存在於人身，驗之於臨床的醫學事實，不是數字可以強加附和，雖然馬王堆曾出土《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》，不同於《內經》十二經脈之說，但其可視為《內經》時代或更早之前的一 2. 〔漢〕司馬遷，〔宋〕裴駰集解，〔唐〕司馬貞索隱，〔唐〕張守節正義：《史記》（北京：中華書局，1997 年 9 月 1 版），卷 105，頁 2785。.

(6) 個學派，就如同《素問•五藏別論篇》中的提問：「余聞方士，或以腦髓為藏，或以腸胃為藏，或以府。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。」可見當時即有不同學派的看法，故《漢書•藝文志》言「醫經七家」、「經方十一家」，其來有自。而十二經脈則是《內經》匯整當時的醫學文獻與臨床驗證得到的結論，故自《靈樞•經脈篇》後便無更動，一直沿用至今。至於天人相應之說，或可用現代的全息理論加以說明。第四節生命的答案，水知道將經脈比喻作經水，以水喻脈，經水成了《內經》中對於經脈的重要具象思考，《靈樞•陰陽清濁篇》云：黃帝曰：余聞十二經脈，以應十二經水。十二經水者，其五色各異，清濁不同，人之血氣若一，應之奈何？岐伯曰：人之血氣，茍能若一，則天下為一矣，惡有亂者乎？黃帝曰：余問一人，非問天下之眾。岐伯曰：夫一人者，亦有亂氣，天下之眾，亦有亂氣，其合為一耳。由此揭示每個人體質的不同是因其十二經脈差異所造成，而一人之中，十二經脈的質性各不相同，《難經•一難》所云「十二經皆有動脈」，亦隱然說明了同樣的看法，用以比喻十二經脈的十二經水，自然也就不同，故《靈樞•經水篇》云：夫十二經水者，其大小、深淺、廣狹、遠近各不同，五藏六府之高下、小大、受穀之多少亦不等，相應奈何？夫經水者，受水而行之；五藏者，合神氣魂魄而藏；六府者，受穀而行之，受氣而揚之；經脈者，受血而營之。合而以治之奈何？刺之深淺，灸之壯數，可得聞乎？可見十二經水的比喻說法不僅僅是為天人合一的思想舖陳，而是具有醫學理論的說明與臨床應用的價值存在。這是《內經》揭示由地理學而入醫學的方法，《素問•五常政大論篇》云：帝曰：一州之氣生化壽夭不同，其故何也。岐伯曰：高下之理地勢使然也。崇高則陰氣治之，污下則陽氣治之，陽勝者先天，陰勝者後天，此地理之常，生化之道也。帝曰：其有壽夭乎？岐伯曰：高者其氣壽，下者其氣夭，地之小大異也，小者小異，大者大異。故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先後，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。《管子•水地篇》亦有類似因地域上的差別而有不同民性的說法，特別是以水質的角度來看，其云：水者何也？萬物之本原也，諸生之宗室也，美惡、賢不肖、愚俊之所產也。何以知其然也？夫齊之水，躁而復，故其民貪麤而好勇。楚之水，淖弱而清，故其民輕果而賊。越之水，濁重而洎，故其民愚疾而垢。秦之水，泔取絕而稽，淤滯而雜，故其民貪戾罔而好事。晉之水，枯旱而運，淤滯而雜，故其民諂諛葆詐，巧佞而好利。燕之水，萃下而弱，沉滯而雜，故其.

(7) 民愚贛而好貞，輕疾而易死。宋之水，輕勁而清，故其民閒易而好正。3 生命的答案，水知道。《靈樞•經水篇》的作者必然是一位精通醫學與地理學的學者，究天人之際，方能以十二經水喻十二經脈，筆者以下各章即欲探討經水源流，藉由對經水更進一步的了解，還原〈經水篇〉作者的思維，期待對經脈的質性能有更多的理解。. 3. 〔清〕戴望：《管子校正》（北京：中華書局，1996 年 2 月 1 版 9 刷，《諸子集成》（5）），卷 14，頁 237-238。.

(8) `第二章河水－手太陰肺經經水第一節黃河之水天上來唐朝大詩人李白，千古傳誦的樂府詩＜將進酒＞：「君不見黃河之水天上來，奔流到海不復回。」一語道盡了黃河在中原歷史文化，地理環境的相關性及重要性。在世界古文明中都有一條孕育著大地的河流，如印度的恆河，埃及的尼羅河，美索不達米亞平原的兩河流域，在中國，黃河亦扮演著相同的角色。錢穆說：中國文明起源及其孕育，全在黃河流域，而且自春秋戰國下迄漢唐盛世，中國史上最燦爛最光榮的時期，便在黃河流域發皇滋張。4 黃河古稱「河」，黃河一詞始見於《漢書》。《漢書•高惠高后文功臣表第四》封爵之誓曰：使黃河如帶，泰山若厲，國以永存，爰及苗裔。5 「帶」字在《白虎通•衣裳》提到：所以必有紳帶者，示敬謹自約整也。繢繪為結于前，下垂三分，身半，紳居二焉。男子所以有鞶帶者，示有金革之事也。6 陳立《白虎通疏證》注云：《釋名•釋衣服》：「帶，帶也。著于衣，如物之繫帶也。」《禮記•喪服小記》「齊衰帶」，注：「帶所以持身也。」《詩》云：「垂帶如厲。」《左傳• 桓二年》云「鞶厲游纓」，注：「鞶，大帶。厲，大帶之垂者。」7 如圖 2.1 所示：8 關於大帶的繫束部位，《中國服飾名物考》云：《禮記•深衣篇》云：「帶，下毋厭髀，上毋厭脅，當無骨者。」孔穎達：「『當無骨』者，帶若當骨，則緩急難中，故當無骨之處。此深衣帶，下於朝祭服之帶也，朝祭之帶則近上。故《玉藻》云：『三分帶下，紳居二焉。』是自帶以下，四尺五寸也。」9 中國早期的服裝多無扭扣，僅在衣襟上縫綴數條細帶，兩襟交合後，即以細帶繫之。」10 將衣帶繫於髀骨之上，脅肋之下的「無骨」位置，才能將衣服束緊，使衣著端正將衣帶繫於髀骨之上，脅肋之下的「無骨」位置，才能將衣服束緊，使衣著端正，不致脫落，一如黃河源遠流長，維繫大地命脈，使國祚長存，國家有了黃河、泰. 4. 錢穆：《古史地理論叢》（台北：東大圖書公司，1982 年 7 月 1 版），頁 223。〔漢〕班固，〔唐〕顏師古注：《漢書》（北京：中華書局，1997 年），卷 16，頁 527。應劭曰：「封爵之誓，國家欲使功臣傳祚無窮也。帶，衣帶也。厲，砥厲石也。河當何時如衣帶，山當何時如厲石，言如帶厲，國猶永存，以及後世之子孫也。」此處厲解作砥厲石，非也。 6 〔清〕陳立撰，吳則虞點校：《白虎通疏證》（下）（北京：中華書局，1994 年 8 月 1 版 1 刷），頁 435。 7 同前註。 8 高春明：《中國服飾名物考》（上海：上海文化出版社，2001 年 9 月 1 版 1 刷），頁 635。 9 同前註，頁 636。 10 同註 5，頁 634。 5.

(9) 不致脫落，一如黃河源遠流長，維繫大地命脈，使國祚長存，國家有了黃河、泰山，名山大川的庇佑，方能千秋萬世，福及子孫。. 圖 2.1 繫結大帶的東周男子（山西候馬東周墓出土陶範）王念孫在《讀書雜志•漢書第二》對此段話作了考證：黃字乃後人所加，欲以黃河對泰山耳，不知西漢以前無謂河為黃河者，且此誓皆以四字為句也。北堂書鈔，藝文類聚封爵部引此皆有黃字，則所見本已誤。漢紀及吳志周瑜傳有黃字，亦後人依誤本，漢書加之史表無黃字，如淳注高紀引功臣表誓詞云，使河如帶，大山若厲，此引漢表非引史表也，而亦無黃字，則黃字為後人所加甚明。11 據王念孫的考證，則今本《漢書》尚屬傳抄錯誤，在西漢以前並無「黃河」之稱，而王先謙《漢書補注》亦云：「掌籍者改其語也。」12 第二節河水源流河字的記載可追朔至殷商的甲骨文，如「王涉其河」，「其求年于河，雨？」，「查于河五年，沉十牛？」屈萬里? ：河是求年的對象之一，它可以與雲作雨，它可以作祟。祭祀它的典禮有查有酉有沉；用牲的數目有五宰五牛，乃至於十牛。具有這麼大的威力，享受這麼隆重的祭祀，這決不是普通的河流所能擔當得起的。. 11. 〔清〕王念孫：《讀書雜志》（南京：江蘇古籍出版社，2000 年 9 月 1 版 1 刷，影印王氏家刻本），頁 197。 12 〔清〕王先謙：《漢書補注》（北京：書目文獻出版社，1995 年 7 月 1 版 1 刷），頁 205。沈欽韓曰：「《御覽》兩引楚漢春秋作『漢有宗廟，爾無絕世』，與此二語異。蓋陸賈之辭在先，至文景後大半絕世，故掌籍者改其語也。」.

(10) 河就是後世所稱的黃河。13 《水經注》引《孝經援神契》曰：「河者，水之伯，上應天漢。」14 河伯為黃河的水神，15 作為溝通天界與人間的神祇。這是說黃河的節律脈動是與天上的銀河相應的。《山海經•海內北經》云：從極之淵深三百仞，維冰夷恒都焉。冰夷人面，乘兩龍。一曰忠極之淵。 16. 描述河伯之貌時稱「人面」，《尸子》云：禹理洪水，觀於河，見白面長人魚身出，曰『吾河精也。』授禹河圖而還於淵中。17 此進一步說明河伯「面白」，加入了五行五色的觀念。袁珂總結《山海經》中河伯的史料云：河伯乃黃河水神，自殷商而降，至于周末，為人所奉祀，位望隆崇。18 白川靜說：殷人好像是沿黃河而西進。河伯的祭祀原先好像是一個擁有特定傳承的氏族的一種特權，被視為能支配自然節奏的特定山川的信仰和祭祀。沿黃河東進的狄系夏族勢力與西進的夷系殷族勢力，為了河的支配權，也即是河神的祭祀權而發生的爭鬥。19 順應自然的變化，才能延續民族與個人的生命。在氏族勢力的消長中，有德之君方能獲得河伯的相助，得到了黃河的滋養，就等於確定了民族生存與發展的命脈，國家版圖的擴展是伴隨著黃河流域的支配權而建立的。《尚書•盤庚》有「盤庚作，惟涉河以民遷」的記載。這是說，盤庚作了君主之後，考慮從庵渡黃河到殷。錢穆說：上古洪水，其事渺茫，可以勿論。相傳殷民族建都，屢遭水患。然湯居亳，地在河南商邱，距河尚遠，而他的子孫卻漸漸遷徙北去，渡河而都。據後代考定的禹河故道而言，則殷人遷居河北，恰是暱就黃河，而非畏 13. 于省吾主編：《甲骨文字詁林》（冊二）（北京：中華書局，1999 年 12 月 1 版 2 刷），頁 1286-1289。張秉權歸納卜辭中的河字有四種不同意義：「殷先公之名、地名之河、水名之河、貞人之名，它們之間的關係大概是這樣的：殷之遠祖有名何者，他的子孫，有一支封在黃河邊上的一個叫做河的地方，世為殷之諸侯，楊氏所舉的河伯，即為河地之伯，其後世並且曾經在朝擔任貞人之職。」 14 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上）（南京：江蘇古籍出版社，1999 年 8 月 1 版 2 刷），頁 7。 15 袁珂：《中國神話大詞典》（成都：四川辭書出版社，1998 年 1 月 1 版 1 刷），頁 365。「河伯」下云：「亦作冰夷、馮夷、無夷。觀《山海經•海內北經》及《楚辭•九歌•河伯》所寫，可知河伯古本天神。《莊子•大宗師》云：『馮夷得之，以遊大川。』」 16 袁珂：《山海經校注》（成都：巴蜀書社，1993 年 4 月 1 版 1 刷），頁 369。 17 〔周〕尸佼撰，〔清〕汪繼培輯：《尸子》（卷下）（上海：上海古籍出版社，1996 年 11 月 1 版 8 刷，光緒三年據湖海樓本校刻本，收入《二十二子》），頁 382。 18 袁珂：《中國神話大詞典》，頁 365。 19 白川靜著，王孝廉譯：《中國神話》（台北：長安出版社，1991 年 2 月 1 版 3 刷），頁 99-100。該書引《竹書紀年》：「是故殷主甲微假師于河伯，以伐有易，克之，遂殺其君? 臣也。」這是夷夏之間，相互鬥爭的事。.

(11) 避。20 第三節十二經之始大自然節奏即是觀象授時的源起，《易•乾•文言》：「先天而天弗違，後天而奉天時。」21 自然界與人體存在著多種節律周期，如甲子、年、季、月、節氣、日、一日四時、十二時辰、漏水百刻等周期，了解天象，節氣，知「天命」，「順天者昌，逆天者亡。」《靈樞•順氣一日分為四時篇》云：「順天之時，而病可與期，順者為工，逆者為麤。」上古先民認為最好的醫療唯時間耳，藥物僅是備而不用，《素問•湯液醪醴論篇》云：黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時，故能至堅也。帝曰：上古聖人作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰：自古聖人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。帝曰：今之世，不必已，何也？岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。上古聖人早以「三千年的眼光」預備後世所需的湯液醪醴。《素問•移精變氣論篇》亦提到上古治病之法：黃帝問於岐伯曰：余聞古之治病者，惟其移精變氣，可祝由而已也。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯對曰：往古民人，居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無申宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不治其內，針石不治其外，故可移精祝由而已也。當今世不然，憂患琢其內，苦形傷其外，又失四時之逆順，寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死者，故祝由不能已也。黃帝曰：善。《中國水崇拜》云：中國河流眾多，在民間每一條河流都有附近的居民崇拜它、神化它。在官方則有所不同，自周朝起，由於統治階級提倡祭「名山大川」，一些大的河流成為官方祭祀的對象，並也成為民間重點祭祀的對象。黃河「納細川於巨流」，流經地域廣大，對中華民族的文明產生了巨大影響。黃河河神在諸河川水神中地位最高。22 在眾川之中，有著水神河伯掌管的黃河，位高崇隆，只有黃河擁有此等上達天聽之功，是溝通天地的媒介。錢穆說：. 20. 錢穆：《古史地理論叢》，頁 224 〔魏〕王弼，〔晉〕韓康伯：《周易王韓注》（台北：大安出版社，1999 年 7 月 1 版 1 刷，收入《周易二種》），頁 8。 22 向柏松：《中國水崇拜》（上海：上海三聯書店，1999 年 9 月 1 版 1 刷），頁 54-55。 21.

(12) 中國古時，常把天、地、人三位合在一起講，這是有一番極大的現實真理在內的。故研究歷史，同時要懂得地理。若把天代表共通性，地則代表了個別性。人處於共通的天之下，但必經由個別的地，而後再能回復到共通的天，此為人類歷史演變一共同的大進程。人由個別性回歸到共通性，亦為人類文化理想一項大目標。23 回顧醫學經典中相關的文獻，《素問•陰陽應象大論篇》云：帝曰：余聞上古聖人，論理人形，列別臟腑，端絡經脈，會通六合，各從其經，氣穴所發，各有處名，溪谷屬骨，皆有所起，分部逆從，各有條理，四時陰陽，盡有經紀，外內之應，皆有表里，有信然乎？這是中醫的解剖生理學，討論的是形、精、氣、神四種層次身體架構，經脈是屬於較高位階的系統。人亦時時與環境相應，單獨封閉的人體生理系統並不完整。其中所謂「六合」者，王冰注云：六合，謂十二經脈之合也。《靈樞經》曰：太陰陽明為一合，少陰太陽為一合，厥陰少陽為一合，手足之脈各三，則為六合也。張景岳云：十二經脈已具前《經脈篇》，但其上下離合、內外出入之道猶有未備，故此復明其詳。然《經脈篇》已首尾循環言，故上下起止有別；此以離合言，故但從四末始。雖此略彼詳，然義有不同，所當參閱。24 十二經脈之間除了《靈樞•經脈篇》首尾循行，如環無端外，還有《靈樞•經別篇》上下離合，從手足四肢論述的關係，經脈的本質尚屬難知，何況經脈間交互作用？《靈樞•經水篇》的作者顯然精通經脈醫學，面對複雜深奧的經脈理論，欲深入淺出，以簡馭繁，教導不知經脈為何物的後世，採取經水比喻說，在天地人三位一體的思維下，黃河應當是將其作為首選之河，那麼該對應到那一條經脈呢？或者說，作為十二經脈之始的肺經，作者該以那一條經水作為比喻呢？《素問•陰陽應象大論》云：「天氣通於肺」。《太素•陰陽》注云：「肺為四臟上蓋，是人之天，故天氣通肺也。」肺為華蓋，故上通天氣，為其餘四臟之保護，在臨床上亦是遵循此一原則進行治療，即《靈樞》第一篇〈九針十二原〉所揭示之「始於一，終於九焉。」《靈樞•九針論篇》進一步闡釋九針的內容：黃帝曰：余聞九針於夫子，眾多博大矣。余猶不能寤，敢問九針焉生？何因而有名？岐伯曰：九針者，天地之大數也，始於一而終於九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風，九以法野。黃帝曰：以針應九之數奈何？岐伯曰：夫聖人之起天地之數也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黃鐘數焉，以針應數也。一者，天也。天者，陽也。五臟之應天者，肺也。肺者，五臟六腑之蓋也，皮者，肺之合也，人之陽也。故為之治針，必以大其頭而銳其末，令無得深入而陽氣出。 23 24. 錢穆：《中國歷史研究法》（台北：東大圖書公司，2000 年），頁 99-100。〔明〕張景岳：《類經》（冊上）（北京：人民衛生出版社，1995 年 7 月 1 版 6 刷），頁 210。.

(13) 《素問•針解篇》亦云：帝曰：余聞九針，上應天地四時陰陽，愿聞其方，令可傳於後世以為常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時、五音。六律、七星、八風、九野。身形亦應之，針各有所宜，故曰九針。人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野。故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也。《靈樞•經脈篇》云：「凡刺之理，經脈為始，營其所行，制其度量，內次五臟，外別六府。」針刺治療之道是以經脈系統為首要考量，《靈樞•邪客篇》亦云：「黃帝曰：持針縱舍奈何？歧伯曰：必先明知十二經脈之本末。」而肺經應天，為九針之一，故患病之初即當淺刺針皮，令邪氣出而癒。但這並非每位醫者都做得到的，因為疾病剛發生時，症狀並不明顯，《素問•湯液醪醴論篇》云：「夫病之始生也，極微極精，必先入舍於皮膚。」只有體察精微的醫家才能夠做到。故《素問•陰陽應象大論篇》云：善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生。《靈樞•逆順篇》云：伯高曰：上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也，其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰，方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰，上工治未病，不治已病，此之謂也。皮毛為抵禦外邪的第一道防線，在身體三度空間的架構上，再加上時間的座標，病程及病位由此向身體內部進展，《素問•調經論篇》與《靈樞•本神篇》皆有「肺藏氣」之說，《難經•三十二難》則云「肺者氣」，而肺主身之皮毛（《素問• 痿論》），肺氣的虛實決定皮毛禦外的能力。在「上工不治已病治未病」的思想指導下，肺經可謂集診斷，治療，預後的首要考量。《素問•寶命全形論》云：夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。《莊子•知北遊》云：「人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。」古人認為氣的聚散是為生死交關，而肺正是氣行的主導者，《淮南子•精神訓》亦云：「肺為氣」，25 《諸病源候論》云：「肺主氣，五臟同受氣於肺。」可見肺之重要。在甲骨文中，「天」字寫作「」26 ，《素問•陰陽應象大論篇》云：「唯賢人上配天以養頭，下象地以養足，中象人事以養五臟。」《孝經援神契》云：人頭圓象天，足方法地，五藏象五行，四肢法四時，九竅法九分，目法日月，肝仁，肺義，腎志，心禮，膽斷，脾信，膀胱決難，髮法星辰，節法. 25. 〔漢〕劉安，〔漢〕高誘注，何寧集釋：《淮南子集釋》（冊中）（北京：中華書局，1998 年 10 月 1 版 1 刷），卷 7，頁 508。 26 徐中舒主編：《甲骨文字典》（成都：四川辭書出版社，1998 年 10 月 1 版 5 刷），頁 3。.

(14) 日歲，腸法鈐。27 《靈樞•邪客篇》云：黃帝問于伯高曰：愿聞人之肢節，以應天地奈何？伯高答曰：天圓地方，人頭圓足方以應之，天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅，天有風雨，人有喜怒；天有雷電，人有音聲；天有四時，人有四肢；天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒冷；天有十日，人有手十指；辰有十二，人有足十趾，莖垂以應之，女子不足二節，以抱人形；天有陰陽，人有夫妻；歲有三百六十五日，人有三百六十五節；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋膕；地有十二經水，人有十二經脈；地有雲氣，人有衛氣；地有草蓂，人有毫毛；天有晝夜，人有臥起；天有列星，人有牙齒；地有小山，人有小節；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有膕肉；歲有十二月，人有十二節；地有四時不生草，人有無子。此人所以與天地相應者。此甲骨文之具象思維可說是一字道盡了所有文字的敘述，這正符合《老子》所言：故道大，天大，地大，人亦大。域中有四大，而人居其一焉。人法地，地法天，天法道，道法自然。第四節四瀆之宗「河」字的字義在《水經注》引用的諸書中有了充分的說明：《春秋說題辭》曰：河之為言荷也，荷精分布，懷陰引度也。《釋名》曰：河，下也，隨地下處而通流也。《考異郵》曰：河者，水之氣，四瀆之精也，所以流化。28 《元命苞》曰：五行始焉，萬物之所由生，元氣之湊液也。29 《水經注全譯》白話譯文為：「河，意思就是載荷。載荷著天地的精氣，把它分布到四方，懷藏著屬陰的水，加以引導流通。」《日本大玉篇》云：「荷，擔也。」 30. 接著看肺經在脈氣循環所扮演的角色，《素問•經脈別論篇》云：食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣于腑。腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。水穀由胃而入，經過脾胃運化之後，其精微上輸為經脈之氣，肺經擔負起推動脈 27. 佚名：《孝經援神契》（石家莊：河北人民出版社，1994 年 12 月 1 版 1 刷，收入安居香山，中村璋八輯：《緯書集成》（冊中）），頁 962。 28 佚名：《春秋考異郵》（石家莊：河北人民出版社，1994 年 12 月 1 版 1 刷，收入安居香山，中村璋八輯：《緯書集成》（冊中）），頁 795。此段作：「河者水之氣，四灌之精，所以流化，故曰：河潤千里。」 29 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上），頁 6。 30 石川鴻齋編纂：《增訂篆文詳註日本大玉篇》（卷下）（東京：博文館，明治辛卯年），卷 9，頁 7。.

(15) 氣的作用，敷布周身五臟六腑乃細於皮毛。生命的平衡決定於脈氣「起於肺，歸於肺」的循環與節律。河字本身即隱含水的本質－水往低處流，《老子》云：上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾於道。居善地，心善淵，與善仁，言善信，正善治，事善能，動善時。夫唯不爭，故無尤。河水是具有最高位能的，經由向下流動而轉換其能量形式。其次《考異郵》將河稱為「水之氣」，並進一步稱其為「四瀆之精」，《管子•內業篇》云：「精也者，氣之精也者。」31 《春秋繁露•通國身》云：「氣之清者為精。」32 這是將河水視為諸水之精華，《漢書•溝洫志》云：「中國川原百數，莫著於四瀆，而河為宗。」33 更明確將黃河置於四瀆之首。《素問•金匱真言論篇》云：「夫精者，身之本也。」《靈樞•邪客篇》云：「人始生，先成精。」《靈樞•決氣篇》云：「兩神相摶，合而成形，常先身生，是謂精。」綜上所言，則精有精華，精微二義。四瀆之名見於《爾雅•釋水》：江、河、淮、濟為四瀆，四瀆者，發源注海者也。34 此四大水建立起中國河川的架構，《述征記》曰：「盟津河津恆濁，方江為狹，比淮、濟為闊。」35 則略述其相對廣狹的關係。在此先對「瀆」字作一番說明，《白虎通》曰：「其德著大，故稱瀆。」《爾雅•釋水》云：「水注川曰谿，注谿曰谷，注谷曰溝，注溝曰澮，注澮曰瀆。」36 故段玉裁注云：「瀆之言竇也，凡水所行之孔曰瀆，小大皆得稱瀆。」37 這是中文與中醫「雙向性」的又一佐證。《釋名》又云：天下大水四，謂之四瀆，江、河、淮、濟是也。瀆，獨也，各獨出其所而入海也。38 經水已言「水出山而流入海者」，此處又說「獨出其所而入海也」，王觀國說：「四瀆正因受餘水，而不為餘水之所奪，故能直赴于海。」39 這樣的解釋突顯了四瀆的獨立性並合乎地理上的事實，所謂「受他水而不為他水之所受，有直通之意，故謂之瀆。」40 是較合理的解釋。《風俗通•山澤•四瀆》云：河出敦煌塞外崑崙山，發源注海。《易》：「河出圖，聖人則之。」《禹貢》：. 31. 戴望：《管子校正》（北京：中華書局，1996 年 2 月 1 版 9 刷，《諸子集成》本（5）），卷 16，頁 270。 32 蘇輿撰，鍾哲點校：《春秋繁露義證》（北京：中華書局，2002 年 8 月 1 版 3 刷），頁 182。 33 〔漢〕班固撰，〔唐〕顏師古注：《漢書》，頁 1698。 34 朱祖延主編：《爾雅詁林》（卷中）（武漢：湖北教育出版社， 1996 年 11 月 1 版 1 刷），頁 2922。 35 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上），頁 10。 36 朱祖延主編：《爾雅詁林》（卷中），頁 2913。 37 〔漢〕許慎撰，〔清〕段玉裁注，魯實先正補《說文解字注》（台北：黎明文化事業股份有限公司，2002 年 10 月 1 版 13 刷），頁 554。 38 〔漢〕劉熙撰，〔清〕畢沅疏證，〔清〕王先謙撰集：《釋名疏證補》（成都：巴蜀書社，2001 年 7 月 1 版 1 刷，影印清光緒二十二年（1896 年）刊本），頁 1472。 39 〔漢〕應劭撰，王利器注：《風俗通義校注》（台北：漢京文化事業有限公司，1983 年 9 月版刷），頁 462。注三引王觀國《學林》。 40 同前註，頁 461。.

(16) 「九河既道。」《詩》曰：「河水洋洋。」廟在河南滎陽縣。河隄謁者掌四瀆，禮祠與五嶽同。江出蜀郡前氐儌外昏山，入海。《詩》云：「江、漢陶陶。」《禹貢》：「江、漢朝宗于海。」廟在廣陵江都縣。淮出南陽平氏桐柏大復山東南，入海。《禹貢》：「海、岱及淮，淮、沂其乂。」《詩》云：「淮水湯湯。」廟在平氏縣。濟出常山房子贊皇山，東入沮。《禹貢》：「浮于汶，達于濟。」廟在東郡臨邑縣。謹按：《尚書大傳》、《禮三正記》：「江、河、淮、濟為四瀆。瀆者，通也，所以通中國垢濁，民陵居，殖五穀也。江者，貢也，珍物可貢獻也。河者，播也，播為九流，出龍圖也。淮者，均，均其務也。濟者，齊，齊其度量也。」41 在此可看出瀆的作用之一是「通垢濁」，《爾雅新義》云：凡瀆皆納汙，以瀆所赴。老子曰：「受國之垢，是謂社稷主，受國不祥，是謂天下王。」故曰海者晦也。42 水利疏通，農業得以發展，人民才得夠安居。除了手太陰肺經外合於河水之外，其他三條河川應是〈經水篇〉作者要選擇的經水，結果筆者發現手陽明大腸經外合於江水，手太陽小腸經外合於淮水，手少陰心經外合於濟水，是具有臨床醫學的意義。首先，肺（河水）與大腸（江水）互為表裏，心（濟水）與小腸（淮水）互為表裏，心、肺、小腸、大腸是生理循環終始最重要的四條經脈，再看看《水經注》中四瀆的流向：自河入濟，自濟入淮，自淮達江，水徑周通，故有四瀆之名也。43 楊守敬疏云：自河之四瀆口，東北入濟，自濟西南至鉅野，循黃水東南入荷，以入淮，荷為濟之所分，即濟也。又有淮之山陽口，溯中瀆水達江，所謂水徑周通也。44 此正是由肺入心，由心入小腸，小腸進入大腸，《靈樞•營衛生會篇》云：泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。這是《內經》中以肺為主體的單一經脈循環架構，而非現代循環生理學分為肺循環與體循環之心血管系統。《難經•三十五難》亦提及此四者的關係：五臟各有所腑，皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何也？然：經言心榮、肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸、小腸傳陰氣而下，故居在下。所以相去而遠也。心主營氣，故負有泌糟粕之責，大腸、小腸傳陰氣而下，加藤宗博曰： 41. 同前註，頁 457-458，461。〔宋〕陸佃：《爾雅新義》（武漢：湖北教育出版社，1996 年 11 月 1 版 1 刷，收入朱祖延主編：《爾雅詁林》（卷中）），頁 2922。 43 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上），頁 473。 44 同前註。 42.

(17) 按陽氣言水穀精微，化為營衛。陰氣言水穀糟粕，傳於下焦者也。45 又如滕萬卿所言：大小腸雖為其府，然其所職者，傳送糟粕，泌別水液，不居至下之地，則何能導氣於二陰哉。各由其貴賤，而位有崇卑者如此。所謂陰陽二氣，即指血氣與二便，非氣為陽血為陰之謂也。46 因此大腸、小腸直接疏通穢濁而下，《素問•靈蘭秘典論》云：「大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。」此之謂也。在臨床上，陰氣不傳，即大、小便不通是一危證，《素問•繆刺論篇》云：人有所墜墮，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥。無論何病，臨證時若有不得前後之證時，當先使其大、小便出，此即先飲利藥之義，然後再做其他的治療。否則必「不得盡其命而死」。這也正是大腸、小腸雖位卑而為四瀆的原因。從地理學的角度來看，《水經注》卷一〈河水〉，即開宗明義說明了黃河的起源：崑崙墟在西北，去嵩高五萬里，地之中也。《水經注疏》熊會貞按：《一統志》，西藏有岡底斯山，在阿里之達克喇城東北三百一里，此處為天下之脊，眾山之脈皆由此起，乃釋氏《西域記》所謂阿耨達山即崑崙也。又齊召南《水道提綱》，巴顏喀拉山即古崑崙山，其脈西自金沙江源? 石山，蜿蜒東來，結為此山。《爾雅》，河出崑崙墟，不曰山。察其地勢，山脈自紫山西連? 石山，又南迤西連，接恆水所出山。今番語岡底斯者，譯言? 山水根也。置西寧府邊外五千五百餘里，綿亙二千里，皆古崑崙墟也。綜上所言，《水經注》所提及之崑崙墟當包括今昆侖山脈、巴顏喀拉山脈、岡底斯山脈，酈道元引《禹本紀》認為崑崙墟乃「地之中也」，是為世界地理中心，天下山水皆由崑崙墟所出。崑崙之名，見於《山海經•海內西經》：海內昆侖之虛，在西北，帝之下都。昆侖之虛，方八百里，高萬仞。上有木禾，長五尋，，大五圍。面有九井，以玉為檻。面有九門，門有開明獸守之，百神之所在。在八隅之巖，赤水之際，非仁羿莫能上岡之巖。河水出東北隅，以行其北，西南又入渤海，又出海外，即西而北，入禹所導積石山。47 《爾雅•釋丘》云：丘一成為敦丘，再成為陶丘，再成銳上為融丘，三成為崑崙丘。48 45. 黃維三：《難經新解》（台北：國立中國醫藥研究所，1992 年 5 月 1 版），頁 216。「深究」引加藤宗博言。 46 滕萬卿：《難經古義》（台北：世界書局，1982 年 9 月 3 版，收入楊家駱主編：《增補珍本醫書集成》（冊 1）），頁 33。 47 袁珂：《山海經校注》，頁 345，348。 48 朱祖延主編：《爾雅詁林》（卷中），頁 2651。.

(18) 這是形容崑崙山的雄偉，郭璞《爾雅圖讚》中更有〈崑崙邱讚〉：崑崙月精，水之靈府。惟帝下都，西羌之宇。嵥然中峙，號曰天柱。49 這首四言詩更點出山與水的關係：崑崙山吸收了日月精華，蘊釀而化為水，由此敷布各地。故古崑崙墟號為? 山水根，為眾水之源。《史記•大宛傳》引《禹本紀》言：河出崑崙。崑崙其高二千五百餘里，日月所相避隱為光明也。其上有醴泉、瑤池。50 司馬遷引此語則總結了「崑崙」的意義：首先指出黃河發源於崑崙，而其山高峻，地處人界而上達仙境，神仙所居之地，可謂天梯。因此，崑崙實具有地理學與神話學上雙重意義的。事實上，到了 1978 年，黃河之源，才有了一個統一明確的結論，那就是來自巴顏喀拉山的支脈各姿各雅山麓的泉流，正源當推卡日曲。51 黃河發源於此，52 古人認為是地理之中心，以此對應於人身，身體的中心即為中焦所在，正與《靈樞•經脈》所云：「肺手太陰之脈，起於中焦」相合。而肺經與其餘諸經的關係可由《難經•第一難》看出，其曰：十二經中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身。漏水下百刻，榮衛行陽二十五度，行陰二十五度。為一周也。故五十度復會於手太陰。寸口者，五臟六腑之終始，故法取於寸口也。馬克斯•韋伯在《儒教與道教》中說：《道德經》裏所傳授的古老的呼吸技術，一直是一種輔之以體操的治療術，其目的在於使生命支柱的呼吸「存儲於」體內。53 若說《道德經》所講的是「心法」，《難經•第一難》所揭示的則是「功法」，此種「一日一夜，凡一萬三千五百息」深呼吸運動的鍛鍊，讓生命的律動與古人相同，或許這才是了解經脈的途徑。從經脈醫學的觀點而言，手太陰肺經為「十二經脈之始」，《難經•第二十三難》對於經脈的起始做了更進一步的說明：然：經脈者，行血氣，通陰陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太陰、陽明；陽明注足陽明、太陰；太陰注手少陰、太陽；太陽注足太陽、少陰；. 49. 〔晉〕郭璞：《爾雅圖讚》（京都：中文出版社，1990 年 3 月 2 版，收入〔清〕馬國翰、王仁俊輯：《玉函山房輯佚書》（3）），頁 2027。 50 〔漢〕司馬遷，〔宋〕裴駰集解，〔唐〕司馬貞索隱，〔唐〕張守節正義：《史記》，頁 804。 51 鄭國銓：《水文化》（北京：中國人民大學出版社，1998 年 4 月 1 版 1 刷），頁 38。 52 《黃河水利史述要》編寫組：《黃河水利史述要》（鄭州：黃河水利出版社，2003 年 1 月 1 版 1 刷），頁 3。黃河發源於青海省巴顏喀拉山北麓，在海拔 5442 米的雅拉達澤山以東 30 公里的約古宗列盆地，有眾多的小湖泊和湧泉，股股清流匯合在一起，逐漸形成一條蜿蜒的小河，稱做瑪曲。東流穿過長約 16 公里的茫朵峽谷，卡日曲和扎曲自南、北匯合。扎曲較短，水量也小。卡日曲從匯流處算起，比瑪曲還長 20 多公里。按照「河源從長」的地理學原則，卡日曲應為黃河源。瑪曲則為第二河源。 53 馬克斯•韋伯：《儒教與道教》（南京：江蘇人民出版社，2003 年），頁 159。.

(19) 少陰注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥陰；厥陰復還注手太陰。接著又提到終始的意義：經云：明知終始，陰陽定矣。何謂也？然：終始者，脈之紀也。寸口、人迎陰陽之氣通於朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死。死各有形，故曰終也。黃維三說：「始，指脈氣的開始；終，指脈氣的終絕。」54 滑伯仁云：「始知生物之始終如生物之窮。欲知生死，脈以候之。」55 何謂脈之「紀」？《日本大玉篇》云：「十二年為一紀，取歲星一周天之義。」56 在此可以看出《難經》以天人相應的思想，借天文曆法以闡明十二經脈脈氣循行之周期。《靈樞•終始篇》云：謹奉天道，請言終始，終始者，經脈為紀。在《類經•四盛關格之刺》中對此注云：天道陰陽，有十二辰次為之紀﹔人身血氣，有十二經脈為之紀。循環無端，終而復始，故曰終始。57 脈氣的終始皆大會於手太陰肺經，生命的開始與結束，亦決定於此，其重要性可見一班。第五節河水本清接著筆者想要探討內經時代黃河清濁的問題，歷代以來，黃河以泥沙淤積著稱，《左傳》襄公八年有云：《周詩》有之曰：「俟河之清，人壽幾何？兆云詢多，職竟作羅。」杜預注：「逸《詩》也。言人壽促而河清遲，喻晉之不可待。」58 劉禹錫《浪淘沙》云：「九曲黃河萬里沙，浪淘風簸自天涯。而今直上銀河去，同到牽牛織女家。」水少沙多是一般人對黃河的印象，也是黃河的現況。但再細讀「人壽促而河清遲」一語，這是說人壽命短暫，不及黃河清濁的周期，並非黃河一直都處於混濁的狀態。《神異經•東南荒經》亦談到了黃河清濁的問題：東南隅太荒之中，有樸父焉。夫婦? 高千里，腹圍自輔。天初立時，使其夫妻導開百川，嬾不用意，謫之，? 立東南。男露其勢，女露其牝，不飲不食，不畏寒暑，唯飲天露。須黃河清，當復使其夫婦導護百川。古者初立，此人開導河，河或深或淺，或隘或塞，故禹更治，使其水不. 54. 黃維三：《難經新解》，頁 144。同前註。 56 石川鴻齋編纂：《增訂篆文詳註日本大玉篇》（卷中），卷 8，頁 18。 57 〔明〕張介賓：《類經》（冊上），頁 698。 58 〔周〕左丘明傳，〔晉〕杜預注，〔唐〕孔穎達正義，浦衛忠、龔抗雲、于振波、胡遂、陳? 明整理，楊向奎審定：《春秋左傳正義》（北京：北京大學出版社，1999 年 12 月 1 版 1 刷，收入李學勤主編：《十三經注疏》），頁 857。 55.

(20) 壅。天責其夫妻倚而立之。若黃河清者，則河海絕流，水自清矣。59 《拾遺記》亦云：丹丘千年一燒，黃河千年一清，至聖之君，以為大瑞。60 黃河由濁轉清被視為是祥瑞之兆。關於清濁，《水經注》引用了以下文獻：《爾雅•釋水》曰：色白，所渠并千七百，一川，色黃，《物理論》曰：河色黃者，眾川之流，蓋濁之也。百里一小曲，千里一曲一直矣。漢大司馬張仲《議》曰：河水濁。清澄，一石水，六斗泥。而民競引河溉田，令河不通利。至三月桃花水至，以其噎不洩也。禁民勿復引河。是黃河兼濁河之名矣。《述征記》曰：盟津河津恆濁，方江為狹，比淮、濟為闊。61 《爾雅疏》云：崑崙，山名。虛，山下基也。言河源出於崑崙山下之基，其初纖微，源高激湊，故水色白也。云所渠并千七百者，謂所受之渠，并計凡有一千七百也。云一川，色黃者，以其所受渠多沙壤淆，故為一川而水色黃也。云百里一小曲，千里一曲一直者，此河自然之勢也，故謂之河曲。62 從史料的記載可以得知，黃河本質是清澈色白的，後來之所以混濁乃是因為一、二千條河川匯集帶來大量泥沙，河道又多曲折，疏通不及，當初之所以名為河，亦是考察地理現況所訂，《漢和大字典》從甲骨文解河字說是水流動的會意文字，以直角表示屈曲角度大，造成水激流，見圖 2.2。63 其次則是黃河流域人口增加，進入農業時代後，更須引用河水灌溉，此天然與人為雙重因素影響下，終導致黃河日趨混濁。. 圖 2.2「河」字解. 59. 〔漢〕東方朔：《神異經》（台北：大化書局，1995 年 2 月 2 版，收入〔清〕王謨輯：《增訂漢魏叢書》（4）），頁 3302。 60 〔晉〕王嘉：《拾遺記》（台北：大化書局，1995 年 2 月 2 版，收入〔清〕王謨輯：《增訂漢魏叢書》（4）），頁 3176。 61 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上），頁 9。 62 〔宋〕邢昺：《爾雅疏》（武漢：湖北教育出版社，1996 年 11 月 1 版 1 刷，影印光緒四年吳興陸氏十萬卷樓仿宋刻本，收入朱祖延主編：《爾雅詁林》（卷中）），頁 2932。 63 藤堂明保：《漢和大字典》（東京：學習研究社，1998 年 4 月 1 版 35 刷），頁 718。.

(21) 《水經注》又舉了河清的史料：《續漢書》曰：延熹九年，濟陰、東郡、濟北、平原，河水清。襄楷上疏曰：《春秋》注記，未有河清，而今有之。《易乾鑿度》曰：上天將降嘉應，河水先清。京房《易傳》曰：河水清，天下平。今天垂異，地吐妖，民厲疾，三者並作而有河清。《春秋》麟不當見而見，孔子書以為異。河者，諸侯之象，清者，陽明之徵，豈獨諸侯有窺京師計也？明年，宮車宴駕，徵解瀆侯為漢嗣，是為靈帝。建寧四年二月，河水又清也。64 這裏將河清的地理現象以讖緯之學加以解釋，而歷代史書亦時有記載黃河變清的現象。這不禁讓筆者推想〈經水篇〉作者所見之黃河原貌為何？《詩經•魏風• 伐檀篇》首段云：坎坎伐檀兮，寘之河之干兮，河水清且漣猗。不稼不穡，胡取禾三百廛兮？不狩不獵，胡瞻爾庭有縣貆兮？彼君子兮，不素餐兮。《爾雅•釋水》云：河水清且灡漪，大波為瀾，小波為淪，直波為徑。此言是解釋《詩經•魏風•伐檀》：所云：「河水清且漣猗」，「河水清且直猗」，「河水文清且直猗」，「河水清且淪猗。」姚際恆在《詩經通論》中提到：《毛傳》云：「若俟河水清且漣」，此《左傳》「俟河之清，人壽幾何」為說，添出「若俟」字，殊非語氣。65 《詩經通詁》亦云：詩義蓋以河之清喻君子之廉潔，有異在位之貪鄙，非如《傳》言俟河之也。 66. 鄭玄《詩譜》云：魏者，虞舜、夏禹所都之地，在禹貢冀州，雷首之北，析城之西，周以封同姓焉。其封域：南枕河曲，北涉汾水。昔舜耕於歷山，陶於河濱，禹菲飲食而致孝乎鬼神，惡衣服而美乎黻冕，卑宮室而盡力乎溝洫。此一帝一王儉約之化，於時猶存及。67 張啟成說：〈魏風〉所反映的魏國，是指公元前 661 年，被晉獻公所併吞的古魏國，而不是指三家分晉後的戰國時代的魏國。68 由此推論，近三千年前，黃河應是清澈的，至少在魏國境內黃河是相當清澈的。正如《黃河史》所言： 64. 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊上），頁 414。 65 〔清〕姚際恆：《詩經通論》（台北：廣文書局，1993 年 10 月 3 版），頁 128。 66 雒江生：《詩經通詁》（西安：三秦出版社，2000 年 5 月 1 版 2 刷），頁 276。 67 〔漢〕毛亨傳，〔漢〕鄭玄箋，〔唐〕孔穎達疏，龔抗雲、李傳書、胡漸逵、肖永明、夏先培整理，劉家和審定：《毛詩正義》（上）（北京：北京大學出版社，1999 年 12 月 1 版 1 刷，《十三經注疏》本），頁 359。 68 張啟成：《詩經風雅頌研究論稿》（北京：學苑出版社，2003 年 1 月 1 版 1 刷），頁 147。.

(22) 相比較而言，自然與人文對黃河的重大衝擊發生在近 3000 年內。3000 年來，黃河系統出現了極為有意義的兩大問題，一個是自然環境惡化，一個是人類活動（如墾殖、堤防）已足以引起巨系統的振盪。69 行文至此，筆者釐清了一個重要的問題，即〈經水篇〉作者所見之黃河應是大致清澈，順流而下水色漸黃。《靈樞•陰陽清濁篇》說明了十二經脈清濁不同：黃帝曰：余聞十二經脈，以應十二經水。十二經水者，其五色各異，清濁不同，人之血氣若一，應之奈何？岐伯曰：人之血氣，苟能若一，則天下為一矣，惡有亂者乎？黃帝曰：余問一人，非問天下之眾。岐伯曰：夫一人者，亦有亂氣，天下之眾，亦有亂氣，其合為一耳。黃帝曰：愿聞人氣之清濁。岐伯曰：受谷者濁，受氣者清，清者注陰，濁者注陽，濁而清者，上出於咽，清而濁者則下行，清濁相干，命曰亂氣。黃帝曰：夫陰清而陽濁，濁者有清，清者有濁，別之奈何？岐伯曰：氣之大別，清者上注於肺，濁者下流於胃。胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經。內積於海。黃帝曰：諸陽皆濁，何陽獨甚乎？岐伯曰：手太陽獨受陽之濁。手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅，其濁者下行諸經。諸陰皆清，足太陰獨受其濁。黃帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其氣滑，濁者其氣澀，此氣之常也。故刺陰者深而留之；刺陽者淺而疾之；清濁相干者，以數調之。在此先將手太陰肺經的部分抽離出來討論，基本上，陰經清而陽經濁，氣之清者上注於肺，肺之濁氣，則下注於十二經，後而積於海，即十二經水中之海水，足陽明胃經。「手太陰獨受陰之清，其清者上走空竅，其濁者下行諸經」一語，《太素》注云：肺脈手太陰受於清氣，其有二別。有清清之氣，行於三百六十五絡，皆上於面，精陽之氣上行目而為精，其別氣走耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於唇口為味，皆是手太陰清氣行之故也。手太陰清而濁者，下入於脈，行十二經中也。將黃河與肺經兩相對照，可以發現二者發源皆清，下與眾川諸經匯合後才漸次為濁為黃。〈經水篇〉作者為精通醫學與地理學之人，既然手太陰肺經之氣如此之清，斷無道理選擇一條混濁泥濘之河作為代表，若追溯至〈魏風〉河清的時代，那麼似乎可以推論〈經水篇〉是相當早期的作品，「經水觀」或可直推夏、商之時代。. 69. 魯樞元：《黃河史》（鄭州：河南人民出版社，2001 年 5 月 1 版 1 刷），頁 99。.

(23) 第三章江水－手陽明大腸經經水第一節江源岷山《尚書•禹貢篇》描述江水自其所出至東流入海的概況：岷山導江，東別為沱，又東至於澧，過九江，至於東陵，東迤北會於匯，東為中江，入於海。《水經注》云：岷山在蜀郡氐道縣，大江所出。70 今日已知長江的源頭是在青海省唐古拉山，71 較古人所言岷山為遠，但若以經水的定義而論：「水出山而流入海者，命曰經水。」岷山在古時為一大山脈的總稱，《古今圖書集成•山川典•岷山部彙考》云：晁氏曰：「蜀以山近江源者通為岷山，連峰接岫，重疊險阻，不詳遠近，青城、天彭諸山之所環遶皆古之岷山，青城乃其第一峰也。」72 其位於蜀地，更有特殊的意義，故不能完全用現代地理學的角度去解讀古人的地理觀，認為古人對水源的認識不清。關於岷山與長江，《水經注》接著提到：故其精則井絡纏曜，江漢? 靈。《河圖括地象》曰：「岷山之精，上為井絡。 73 帝以會昌，神以建福。」故《書》曰：岷山導江，泉流深遠，盛為四瀆之首。74 《漢語大詞典》釋井絡為「井宿區域。」井宿者，「星官名。二十八宿中朱鳥七宿的第一宿，也稱『東井』、『鶉首』。」郭璞亦有《岷山贊》云：岷山之精，上絡東井，始出一勺，終致淼冥，作紀南夏，天清地靜。75 是故岷山蜀地向來是為上天眷顧之地。《華陽國志•蜀志》云：蜀之為國，肇於人皇，與巴同囿，至黃帝為其子昌意娶蜀山氏之女，生子高陽，是為帝嚳，封其支庶，於蜀世為侯伯，歷夏、商、周，武王伐紂，蜀與焉，其地東接于巴，南接于越，北與秦分，西奄峨嶓，地稱天府，原曰華陽，故其精靈則井絡垂耀，江漢遵流，《河圖括地象》曰：「岷山之下，為井絡，帝以會昌，神以建福。」《夏書》曰：「岷山導江，東別為沱，泉 70. 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊下），頁 2733-2734。 71 單樹模主編：《中國名山大川辭典》（濟南：山東教育出版社， 1997 年 9 月 3 刷），頁 808。「長江」下云：「正源沱沱河出青海省西南部唐古拉山主峰各拉丹冬雪山，在囊極巴隴會當曲後稱通天河，東南流至青海省南部玉樹縣直門達會巴塘河改稱金沙江，至四川省宜賓市岷江後始稱長江。」 72 〔清〕陳夢雷編：《古今圖書集成•方輿彙編•山川典》（冊 24）（台北：鼎文書局，1976 年），卷 172，頁 693。 73 《蜀都賦》注則作：「岷山之地，上為井絡，帝以會昌，神以建福，上為天井。」〔梁〕蕭統編，〔唐〕李善注：《文選》（北京：中華書局，1995 年 10 月 1 版 5 刷，頁 81），卷 4，頁 26。 74 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊下），頁 2738。 75 〔清〕陳夢雷編：《古今圖書集成•方輿彙編•山川典》（冊 24），卷 172，頁 694。.

(24) 源深盛，為四瀆之首而分為九江。」76 《史記•五帝本記》云：黃帝居軒轅之丘，而娶於西陵之女，是為嫘祖。嫘祖為黃帝正妃，生二子，其後皆有天下：其一曰玄囂，是為青陽，青陽降居江水；其二曰昌意，降居若水。昌意娶蜀山氏女，曰昌僕，生高陽，高陽有聖? 焉。77 黃帝繼神農氏後，徵師諸侯，與蚩尤戰於涿鹿之野，遂為中原之主。夏朝活動的中心在黃河大曲的南岸，黃河支流的伊水、洛水兩岸。78 嫘祖為西陵人，西陵者，據《水經注疏》考證應作「蠶陵」，79 《漢書•地理志》「蜀郡」有蠶陵，80 由上文可知，黃帝與昌意皆娶蜀地之女，徐學書說：黃帝、昌意皆娶蜀山氏女為妻，反映了黃帝部落與蜀山氏部落乃是世代互為婚姻的兩大對偶婚制部落。81 《穆天子傳》云：「天子升于崑崙之丘，以觀黃帝之宮。」82 崑崙之西即為軒轅之丘，黃帝巡遊四海而築宮室於崑崙山，號令天下諸侯成為黃河流域之主，而與長江上游蜀山氏部落產生姻親關係。蜀地其風土人情在《華陽國志•蜀志》中亦有描述：其寶則有璧玉、金、銀、珠、碧、銅、鐵、錫、赭、堊、錦、繡、罽、氂、犀、象、氈、眊、丹黃、空青、桑、漆、麻紵之饒，滇、獠、賨，僰，僮僕六百之富。其卦值坤，故多斑綵文章。其辰值未，故尚滋味。德在少昊，故好辛香。星應輿鬼，故君子精敏，小人鬼黠。與秦同分，故多悍勇。在《詩》，文王之化，被乎江漢之域，秦豳同詠，故有夏聲也。其山林澤漁，園囿果瓜，四時代熟，靡不有焉。蜀地古稱「天府之國」，物產豐饒，亦多向中原地區輸出，在秦孝文王以李冰為蜀守，建立都江堰之後，更顯示出此項特色，《華陽國志•蜀志》又云：冰乃壅江作朋，穿郫江、檢江，別支流，雙過郡下，以行舟船。岷山多梓、柏、大竹，頹隨水流，坐致材木，功省用饒。又溉灌三郡，開稻田。於是 76. 〔晉〕常璩：《華陽國志》（鄭州：河南教育出版社，1995 年，10 月 1 版 1 刷，收入任繼愈主編《中國科學技術典籍通彙•地學卷》（冊 1）影印《古今逸史》本），卷 3，頁 384。 77 〔漢〕司馬遷，〔宋〕裴駰集解，〔唐〕司馬貞索隱，〔唐〕張守節正義：《史記》，卷 1，頁 10。 78 侯仁之主編：《黃河文化》（北京：華藝出版社，1994 年 1 版 1 刷），頁 3。 79 〔北魏〕酈道元注，楊守敬、熊會貞疏，段熙仲點校，陳橋驛復校：《水經注疏》（冊下），卷 33，頁 2737。「又八十里至蠶陵縣」文下注云：「朱作西陵。沈氏曰：是蠶陵之誤。戴、趙改。守敬按：漢縣屬蜀郡，後漢因，蜀屬汶山郡，晉因，後廢。在今疊溪營西。」 80 〔清〕王先謙：《漢書補注》（冊上）（北京：書目文獻出版社，1997 年 7 月 1 刷），卷 28 上，頁 761。「蠶陵」下補注：先謙曰：續志後漢因江水注，江水自湔氐道來，益州記云：自白馬嶺回行二十餘里至龍涸，又八十里至蠶陵縣，又南下六十里，至石鏡，下入汶江，一統志，故城今松潘廳疊溪營西，蠶陵山在營北五里，江水自松潘廳東南流百八十里合眾山溪水逕平番營，入疊溪營，明統志，漢蠶陵縣在疊溪所城北三里，梁於舊縣置鐵州，周改翼針縣，江水逕營城西入汶江境石鏡山，名在疊溪營東南。 81 徐學書：〈江源岷山－中國西南古代文明起源的重要搖籃〉（成都：巴蜀書社，2002 年 10 月 1 版 1 刷，收入《長江上游早期文明的探索》），頁 125。 82 〔晉〕郭璞注：《穆天子傳》（臺北：大化書局，1995 年 2 月 2 版，〔清〕王謨輯：《增訂漢魏叢書》（冊 2）），卷 2，頁 927。.