慢 性 腎 臟 病 之 自 我 照 護 與 注 意 事 項
1. 慢性腎臟病之定義： 腎臟受損超過三個月，導致其結構或功能無法恢復正常，稱為慢性腎臟病。 2. 慢性腎臟病之五個進展階段： 一、腎絲球過濾率(GFR)正常，但已有腎功能受損跡象，如蛋白尿、血尿、或腎臟大 小構造異常等，此時GFR ≧ 90 ml/min/1.73m2 。 二、GFR 60-89 ml/min/1.73m2 三、GFR 30-59 ml/min/1.73m2 四、GFR 15-29 ml/min/1.73m2 五、GFR < 15 ml/min/1.73m2 3. 第一、二階段慢性腎臟病之自我照護與注意事項： 接受治療須注意事項 初期腎臟病可由尿液、血液檢驗或病理組織檢查，正確診斷出 病因，若能得到良好的治療，病情可獲得控制，腎臟功能有機會恢復。 [ 發表醫師 ] :許永和 醫師(腎臟內科) [ 發布日期 ] :2007/12/6
(1)藥物治療: 應避免自行調藥或停藥，例如類固醇之使用。 (2)血糖控制: 糖尿病患者理想血糖應控制飯前血糖低於 110 mg/dl，飯後血糖低於 140 mg/dl，糖化血色素低於 7.0%。 (3)高血壓控制: 按時服用降血壓藥，如有問題應與醫師討論，理想血壓應控制在收縮 壓130 mmHg 以下，舒張壓 80mmHg 以下。 自我照護須注意事項 (1)持續門診治療與追蹤：定期門診追蹤可監測腎功能，及時介入適當的治療，並與醫 護人員討論治療措施與自我保健方法，避免自動停藥或加藥，勿信偏方草藥、及不實廣 告成藥、不使用未經醫師處方的止痛藥。 (2)良好的生活習慣：不熬夜、每週至少運動三次，每次 30 分鐘。 (3)良好藥物控制 (4)戒菸及不酗酒 (5)預防感染：常見的泌尿道及呼吸道感染會影響腎臟功能。 (1).泌尿道感染的預防： 如廁時，做好個人衛生習慣、勿憋尿、洗澡採淋浴方式等。 (2).呼吸道感染的預防： 注意氣候變化必要時多添加衣服，流行性 感冒季節盡量不出入公共場所。 (6)飲食調整：適鹽、少味精、低脂肪、適量蛋白質攝取，可諮詢營養師設計飲食調整 計畫，延緩腎功能惡化。 4. 第三、四階段慢性腎臟病之自我照護與注意事項： (1)持續門診治療與追蹤 (2)良好的生活習慣
(3)適當的血壓及血糖控制 (4)貧血的治療: 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成紅血球生成素(EPO)與鐵劑來改 善。 (5)預防腎性骨病變: 限制含高磷食物攝取、飯中服用磷結合劑以降低磷的吸收並補充 鈣質。 (6)預防水腫、水份蓄積: 應避免喝過多的湯汁及鹽份、及味精的攝取。 (7)預防感染 (8)飲食控制: 低蛋白、低磷鉀、低脂肪，可諮詢營養師以設計飲食調整計畫。 (9)接受患病的事實： (9.1)腎功能受損復原機會不大，但可適當控制，此時不應服用不當的藥物及聽信謠言 與偏方，以免增加自己的腎臟受傷害。 (9.2)減輕恐懼與焦慮的負面情緒，尋求親友支持並參與疾病治療過程，可加入病友團 體，分享醫療照護經驗與心路歷程。 (9.3)學習自我照顧的知識：與醫師或醫療團隊討論，未來末期腎臟替代療法，例如： 透析方式選擇或腎移植。 5. 第五階段慢性腎臟病之自我照護與注意事項： (1)持續門診治療與追蹤 (2)良好的生活習慣 (3)適當的血壓及血糖控制 (4)貧血的治療 (5)預防與治療腎性骨病變 (6)預防感染
(7)預防水腫及水份蓄積、減輕心肺積水：依醫囑使用利尿劑來減輕心肺積水，如水份 仍無法有效排出時，須藉由透析治療移除身體多餘之水份。 (8)改善食慾不振及噁心 (9)預防高血鉀症：血中血鉀過高，會引發心律不整，危及生命，應配合飲食與藥物治 療。 含鉀量高之食物： A.禁食: 楊桃、低鈉鹽、美味鹽、無鹽醬油 B.少量食用: 水 果類：美濃瓜、哈密瓜、木瓜、奇異果、蕃茄、玫瑰桃、草莓、芭樂、釋迦、香蕉、柳 丁、榴槤 蔬菜類：紫菜、木耳、菠菜、覓菜、紅鳳菜 飲料：咖啡、茶、雞精、人參精、運動飲料 其他：巧克力、梅子汁、蕃茄醬、乾燥水 果、葯膳湯 (10)飲食控制：低蛋白、低磷鉀、低脂肪，可諮詢營養師以設計飲食調整計畫。 若持續營養不良，則考慮開始透析治療。 (11)接受患病的事實 (12)透析的選擇及準備: 先做好透析的選擇與準備，如血液透析動靜脈廔管之建立、 或做好腹膜透析、腎臟移植的準備與安排，如此可避免須緊急透析時放置導管的痛苦與 傷害。 依據權威研究報告，減緩腎臟功能惡化的三大策略為：(1)藉由準確的實驗檢查，早期 發現腎臟病；(2)調整可校正之危險因子；(3)儘早施行腎臟病的保護性治療。所以定期 體檢、早期發現腎臟疾病、尋求正規治療、遵循醫囑、以積極的態度面對事實的挑戰， 是治癒或阻緩腎功能惡化的最佳方法；但是相信偏方、服用來路不明藥物、 任意增減 藥物劑量等傷害腎臟且造成全身性症狀的不良觀念，只會造成更嚴重之傷害，所以建立 正確的治療與用藥觀念，才是防止腎臟傷害與疾病快速惡化的最好方式，本院腎臟科配 合國民健康局及腎臟醫學會積極推動全面性慢性腎臟病(CKD)預防與保健計劃，歡迎洽
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