1/3世紀的成長路，放射線醫療的今與昔

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(1)醫療之窗：放射醫學 DEC. 2013. 1. 3. 世紀的成長路今與昔放射線醫療的文．圖放射線部顧問醫師．中國醫藥大學健康照護學院院長沈戊忠. 近40年前，也就是我在當醫學生時，. 將. 早年的CT機器龐大，尤其電腦主機所占. 印象中的放射科，陰陰暗暗的，擺在. 的空間更大，沒有硬碟，所有影像都用磁帶. 醫院的一個角落。那時代的放射科只能照一. 儲存，於是又要用很大的空間去存放磁帶。. 般的X光，擁有透視X光機，可做使用鋇劑的. 此時，介入性放射線學（intervention. 特殊檢查，是大醫院才有的設備。當時，放. radiology）開始萌芽，但能用的器材有限，主. 射科醫師也很少，總是一個人孤獨地用一台陳舊的打字機在打報告。. 治醫師帶著我們這些年輕醫師，臨時拿酒精點火燒或者折些導管等克難方式，用來做血管攝影及膽道引流、腎臟引流等簡單的介入. 我的行醫生涯見證放射線醫療的演進我在1977年醫學院畢業之後，先做了 1年半的內科醫師，1978年11月進入台北榮. 性治療。. 放射線儀器30年來的大幅成長這30年，正是人類史上科技及機械進步. 總放射線部由第1年住院醫師（R1）做起。. 最快的時代，而放射線部門的儀器受惠於科. 當時台北榮總剛引進台灣第1部電腦斷層攝. 技進步，有了不可思議的改變。. 影（CT），CT的運用是現代放射線學的轉捩點，我有幸在這個時間點進入這個當時仍. X光就使用率最高的普通X光機而言，以往照. 算是冷門的領域。由於台北榮總放射線部的. 完X光，在暗房沖洗軟片變成X光片之後，從. 儀器設備在當時是全國最好的，已有透視X. 儲存、保管到調閱的過程，必須花費極大的. 光機、血管攝影機以及正在萌芽發展的超音. 人力、空間去保管，而且X光片日久易起化學. 波，以致吸引了一批年輕醫師投效。. 變化而腐蝕損壞。. 中國醫訊 125. 3.

(2) 現在的X光片，已發展至CR（Computed radiography）及DR（digital radiography），也就是技術師為病患擺好照相姿勢後，一按. 用的導管血管攝影及心臟的心導管攝影，大幅減少了病患的痛苦。磁振造影（MRI）. 鍵，影像便在電腦螢幕出現，確認品質合格，即可傳送到全醫院各角落。由於效率極佳，不僅節省人力，機器數量也可減少，最重要的是不再用X光軟片，無需儲存空間。10 年前，放射線部還有十多位同仁負責管理X光片的儲存、借閱及送片，隨著無片化，如今有些人退休資遣，有些人轉去病歷室服務。透視X光機及血管攝影機（DSA）透視X光機及血管攝影機主要用於做介入性治療，現在也都是數位化，搭配多個螢幕，影像清晰，操作方便。電腦斷層攝影. MRI並非使用X光，而是運用磁場及頻波原理做成的影像，因為它要依賴強大的電腦才能組成影像，所以比CT慢了十多年才進入臨床使用。台灣第1部MRI於1990年在台中榮總裝機，我個人也幸運地恭逢其盛，因我當時正在台中榮總擔任神經放射科主任。這二十多年來，MRI也如CT一樣，朝著體積縮小、檢查速度加快、檢查項目增加、影像品質改善等方向邁進，有了明顯改變。 MRI因為沒有輻射線傷害的問題，只需使用少量顯影劑，因此檢查量不斷攀升，醫師也愈來愈依賴MRI來做診斷及治療的依據。. 改變醫師診斷最重要的儀器就是CT，前. 在這種情況下，全世界先進國家的衛生. 文提過，三十多年前的CT極笨重，占用很多. 部門及保險公司都為尖端醫療儀器的高額費. 空間，但隨著電腦及機械的突飛猛進，現在. 用支出傷透腦筋，也一直在想辦法抑制CT、. 的CT體積很小，電腦也濃縮到比桌上型電腦. MRI這些儀器的使用量，但一直都很難壓下. 大不了多少，而且搭配3D電腦工作站，可以. 來。. 做骨骼、內臟、血管及皮膚的3度空間影像重組，加上彩色化，宛若把一個活生生的人，血淋淋地一層層剖開來看，對醫師診斷及治療疾病提供了絕對重要的幫助。另外，過去CT都只有單切面，在十多年之間，由2切、4切，發展到16切、64切，及至最新的128切、256切、320切及640切，切的速度快，解析度佳，做出來的影像非常清晰、真實。這些影像重組技術，確實影響了臨床診斷的方法。像是 C T 血管攝影（ C Tangiography，CTA），如今已取代多數診斷 4. 中國醫訊 125. 本院有5部最新的CT，這是最尖端的640切Toshiba Acquillion。.

(3) 醫療之窗：放射醫學 DEC. 2013. 各醫院的儀器陣容有著極大落差由於CT、MRI儀器一直在更新進步，各醫院間出現軍備競賽，而這些儀器又非常昂貴，因此這十多年來確實形成了落差。大型醫院病患多，業務量大，儀器使用率高，高貴儀器的投資回收快，以致可以經常更新最新的儀器，像是本院的CT，5部中有1部640 切，2部128切，2部仍相當好用的16切。5部. 有輻射傷害的疑慮，因此很少年輕醫師願意從事。近20年來，儀器持續進步，檢查日益複雜，但都是以電腦操控，而且臨床上非常依賴這些檢查結果，凸顯出放射科的重要，這令放射科醫師很有成就感。並且，介入性放射科（interventional radiology）往往就像外科. MRI中，有1部3.0T，另4部1.5T MRI也都是機. 一樣，不僅是診斷，也等於做治療，更吸引. 齡在1-5年之間的新儀器。反觀有些醫院受限. 有外科偏好及傾向的年輕醫師蜂湧而至。. 於本身條件，儀器一直無法更新，不只影像. 最重要的是這一行待遇佳，在美國醫學. 品質差，功能也不足，使得許多檢查無法執. 123個次專科中，放射診斷醫師的收入排行. 行。. 第9，介入性放射科醫師更排到第6，僅次於健保署為了抑制醫療費用的成長，對昂. 貴儀器的審核刪減愈來愈嚴苛，本院之所以能不斷引進最好的儀器，乃是因為有效的管理及運用，以及有些儀器是用於自費的高階. 外科醫師，魅力滿分，因此放射科現在已是年輕醫師競相爭取進入的熱門科。比起30年前，真是不可同日而語啊！. 健康檢查，並未吃到健保資源。. 放射科如今是年輕醫師嚮往的熱門科三十多年前，放射科是冷門科，因為當時只有X光及透視X光，能做的事很有限，又. 圖為陳永芳主任帶領團隊做肝癌栓塞。介入性治療團隊成員有主治醫師、住院醫師、專業助理、護理師及操控儀器的技術師。. 本院有5部MRI，圖為3.0T MRI，除了做一般醫療診斷之用，也可在夜間及假日提供醫師與學校老師做研究。中國醫訊 125. 5.

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