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歲的陳老太太有心臟衰竭的病史，除 了心臟冠狀動脈狹窄，已裝置支架之 外，併有心律不整及下肢周邊血管病變。她 最近因腹痛掛急診，理學檢查發現腹脹及腹 痛，但當時尚無腹膜炎的跡象。 急 診 醫 師 懷 疑 這 種 情 形 有 可 能 是 急 性 腸缺血所致，立刻安排腹部電腦斷層檢查， 果 然 發 現 上 腸 系 膜 動 脈 有 顯 影 的 缺 陷 （ 圖 1），擔憂是血栓造成，於是又進行血管攝影 檢查，確定上腸系膜動脈末端因為被血栓塞 住，所以沒有顯影（圖2）。 我們先利用血管攝影導管注射抗血栓溶 解劑為她治療，但過了24小時，理學檢查發 現陳老太太已併發腹膜炎。剖腹探查發現她 的腸子有缺血性壞死（圖3），於是將壞死的 部位切除，48小時後再做第2次手術探查， 並將小腸切除端吻合。陳老太太現已康復出 院。 急性腸缺血是外科很常見的疾病，其特 徵是突然發作，若未及時治療，死亡率相當 高，因此在診斷上需要臨床醫師具有高度警 覺性。 急性腸缺血可以分成以下4類：●動脈血栓（superior mesenteric arterial embolism）：這是造成急性腸缺血最常見 的原因，大多源於心臟病變，可能是因為心 臟缺血或心律不整或有瓣膜方面的問題，產 生血栓，血栓塞住了腸系膜的血管，腸子才 會缺血。
●動脈栓塞（superior mesenteric arterial thrombosis）：因動脈粥狀硬化而導致腸道 的血管阻塞，造成腸子的缺血性變化。 ●非阻塞性（nonocclusive）：腸道缺血性的 變化主要是因為腸道的血流減少及血管收 縮，常見於年紀大的病患，患者往往有心肌 18 中國醫訊 96 文．圖急症外科 醫師 許政雄
急性腸缺血死亡率高
心臟病人突然腹痛要小心
1梗塞、心臟衰竭，或因休克合併使用升壓劑 的病史。 ●靜 脈 栓 塞 （m e s e n t e r i c v e n o u s thrombosis）：主要是因為病患本身的凝血 功能障礙所造成，另有少數發病原因不明。
需要提高警覺的症狀
病患的症狀表現一開始是突然劇烈的腹 痛，理學檢查通常是正常或者只有腹脹，但 隨著病情變化，病患可能會休克。診斷時需 要高度懷疑急性腸缺血的可能性，詳細詢問 病史及進行理學檢查。經由影像檢查如電腦 斷層及血管攝影，可以取得直接及間接的證 據來證明腸子血管有無栓塞。 治 療 方 式 包 括 內 科 治 療 、 放 射 線 科 治 療及外科治療。內科治療如輸液治療、抗生 素、抗凝血劑的使用等，以避免再灌流的傷 害。放射線科的治療是利用血管攝影在上腸 系膜處給與血管擴張劑或血栓溶解劑。外科 治療包括血栓去除手術、血管繞道手術及手 術切除壞死的腸子。參考資料：
1. Acute mesenteric ischemia, a clinical review. Arch Intern Med. V164: 1054-1062, 2004
2. Acute mesenteric ischmemia. UpToDate
CT in acute mesenteric ischaemi. Clinical Radiology 58: 279-287, 2003 圖1： 電腦斷層顯示上腸系膜動 脈 沒 有 顯 影 （ 如 箭 頭 所 示） 圖2： 血管攝影顯示上腸系膜動 脈末端有一部分血管沒有 顯影 圖3： 小腸發生缺血性壞死 19 中國醫訊 96 醫療之窗：急症外傷 JUL. 2011 3 2
