健康促進與衛生教育學報
第 39 期，頁 1-25
'
2013 年 6 月Journal of Health Promotion and Health Education
No. 39
,
pp.
1-25
,
June 2013
中學教師的教育、健康行為與
心理健康徑路模式之驗證
曾永清 摘要 教育和健康是人力資本兩項非常重要的特徵，許多研究已經發現教育和 健康之間具有正向的關條，但是，這種關條的相互影響機制可能相當複雜。 本研究利用問卷取得調查資料與結構方程模式，探討中學教師學歷、健康投 資行與心理健康狀況三方面的關像。心理健康狀況萃取出積極與消極心理狀 態構面，健康行為中選取信度較高的「運動休閒」、「健康食品」、「居家 環境」等構面，分別進行統計分析。本研究以臺灣地區中學教師為研究對 象，透過自編問卷蒐集中學教師教育、健康行為、心理健康等資料，以SEM 估計。研究發現，教師的教育學習會影響其健康行為，健康行為也會影響到 其心理健康狀況。中學教師的教育學習是透過健康行為影響心理健康，教育 提高了健康行為的效率，因此，教育具有配置效益而無生產效益。此外，健 康行為對心理健康其有中介效果。 關鍵詞:心理健康狀況、學校教育、健康行為 國立臺灣師範大學公民教育與活動是頁導系教授.E-mail:
[email protected]
通訊地址﹒臺北市和平東路一段 162 號，聯絡電話:02-7734-1854
投稿日期: 100 年 6 月 28 日;修改日期﹒ 101 年 11 月 7 日;接受日期: 102 年 1 月 2 日 DOl: 10.3966/207010632013060039001Z 健樣:足進聲聲衛生敘育學報 第 39 期
壹、前言
健康是一項非常重要的人力資本，它是知識、技能和工作經驗等形式的 人力資本得以存在的基礎。由於人力資本與人不可分割，其他形式之人力資 本都必須受限於人的體能與精神狀態，因此，身心健康狀態直接影響人力資 本效能的發揮 (Schul缸， 2004) 。隨著科技與社會的快速發展，人際、環境與社 會適應困難漸趨明顯，使得人們的心理問題逐一浮現，焦慮、抑鬱、無安全 國、沮喪等現象成為社會的特徵。這種心理問題，會改變人力資本的質量， 降低勞動能力，影響個人生活與醫療資源。人類是具有生物性與社會性的生 命體，不僅有生理活動，亦存在心理活動與對社會的適應，這些心理能力不 僅對健康具有同等效益，而且相互影響，往往在疾病的發生與治療中產生明 顯作用。這樣的認知，促使人們了解健康不僅是身體的鍛鍊，也包括理想的 心理健康狀態(張維揚， 2008) 。 心理出現不健康狀態會對社會帶來損失，對此，學者嘗試估算出各種可能成本。例如: Berta 、 D'Ilario 、 Ruffo 、 Di Virgilio與Rizzo (2000) 估計，憂 鬱沮喪(depression) 在美國的成本高達437億美元，在英國為4億英銬，此處 所涉及的各種直接與間接成本包括個人與社會醫療、藥物成本。 Thomas與
Morris
(2003) 估計，英國每年因為憂鬱沮喪導致的社會成本高達90億英銬， 這些成本尚不包括生活品質下降、身心痛苦的成本。基於憂鬱沮喪成本非常 高昂，因此，降低人們的心理疾病，將帶來顯著的個人與社會報酬。是以， 改善心理健康的研究亦具有相當意義。 過去，有關心理健康的研究大多由傳染或病理學方向，探討個性、生活事件、工作等對心理健康的影響 (Kendler，
Kessler
,
Neale
,
Heath
,
&
Eaves
,
1993; Mazure
,
Bru侃，Maciejewski
, &
Jacobs
,
2000)
，近年來，亦有學者開始關注學校教育與心理健康之間的關條 (Fujiwara
&
Kawachi
,
2009) 。至二十世紀後期，各國在教育支出上明顯成長，學校教育及國民健康狀況有了相當程 度的改善 (Schultz， 2004) 。鑑於教育支出的增加、保健知識的提高，以及國
曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證·
··3
民身體健康狀況的日漸改善，學者開始認為教育對國民健康具有實質效益
(Grossman
,
1972) 。教育除了可以直接增加勞動生產力外，也有助於提高個人健康的認知與行為，間接提高生產效益，文獻上大多肯定教育對健康之正向
價值，而且在不同年齡、性別、國家間有相同的結論 (Arendt，
2005; Berger &
Leigh
,
1989; E10 & Preston
,
1996; Mustard
,
Derksen
,
Berthelot
,
Wolfson
,
& Roos
,
1997; Taubman
&
Rosen
,
1982) 。過去在探討人力資本提高時，大多著眼於教育的投資，然而，健康與教
育都是人力資本改善的重要內容，教育投資和健康投資是兩種相互關聯的 人力資本。在強調教育投資重要性的同時，也必須注意健康投資的重要性。 健康的投資行為，包含飲食均衡、運動休閒與良好衛生習慣，能使人們更 健康、有更好的生活品質(黃久美、郭鐘隆、鄭其嘉、鄭雅娟、林正昌，
2007 ; Muhlenkamp &
Say1郎， 1986) 。但是，其在教育、健康關條中，扮演何種角色與顯著性的強弱，仍值得繼續探討。 目前中學教師具有碩士以上學歷之人數大為提升，高學歷的影響效果， 已開始引起學者的注意，本研究擬由教師之學歷影響健康狀況面向來探討， 利用調查資料觀察學校教育年數、健康行為等對中學教師心理健康狀況的實 質影響。
貳、文獻探討
依人力資本論者的看法，教育與健康都是人力資本的重要特徵 (Fu凹的，Groot
,
& Maassen van den Brink
,
2008)
，這兩項的增加都會改善個人生產能力，提高所得，帶動一國社經的發展。其中，教育是一項投資，可提升個
人的生產能量，創造就業機會，產生投資效益;而健康可決定個人在所有
工作和非工作活動上的時間與人力資本效能，因此對個人或國家具有重大
的價值。健康的觀念，不論是從世界衛生組織(World
Health Organization
,
WHO) 、醫學、社會學、心理學的角度來看，它的內容範圍大致都涵蓋三個 層面，即生理、心理及社會關條。因此，現代人的健康，包括人的身體、心
4.'是教徒進﹒衛生教育學報第 39 期
理以及社會關條(與環境的關條)三方面之良好狀態。情緒以及社會性的健 康與身體健康關條密切，亦即身體、情緒和社會三方面經常相互影響(廖榮 利，1986)
對於心理健康的界定， WHO的定義為:身體、智力、情緒十分協調: 適應環境，人際關條中彼此能謙讓;有幸福戚;對待工作和職業能充分發揮 自己的能力，過著有效率的生活(張維揚，2008) 。早期，學者們從不同的 角度而有不同的理解，不過，大致仍屬於上述心理健康的標準之一，例如: 主張身體情緒協調戚;對於環境有效率的適應情況;主張幸福戚(陸洛，1998
)。最近，學者則認為社會支持 (House ，Umberson
, &
Land悶， 1988) 與自我悅納與認同(吳武典、洪有義， 1996) 等的重要性。研究顯示，各項 心理健康概念問具高度的正相關，儘管各界對於心理健康的概念說明有所不
同，但基本上，一個心理健康的人往往皆具有各種心理健康的表徵。 Vaillant
(2003
)整理相關學者的概念認為，心理健康的人應具備正向心理表現、成熟、社會一情戚智能(social-emotional intelligence) 較佳、個體主觀知覺
(subjective
well-being) 較佳，以及面對創傷情境較佳的恢復力。Rosenberg 、 Schooler與 Schoenbach指出，心理健康涵蓋憂鬱、怨恨、焦慮、易怒、生活滿 意、罪惡戚等情緒，代表一個人維持情緒上的平衡所表現出來的處理問題與 適應生活的能力(司|自張彩秀， 1995) 。本研究將參考此一概念，利用教師 各種外在表徵來建構心理健康指標。 教育對健康影響理論模型由Grossman (1 972) 所建立，他認為健康是人類 一種自然需求。受到學校教育與健康行為(投入)之影響，教育將導致健康 存量增加。教育與健康具有正相關，因此，擁有良好的健康投入才能產生持 續的最佳健康狀態。後續學者如Arendt (2005) 、 Gilleskie與Harrison (1 998) 等 人大致依循Grossman的作法，將健康視為效用增加項目，利用實證方法加以 驗證。 文獻上已證實教育與健康間具有顯著正相關，但是，對於造成兩者間正 相關的原因與機制卻有許多不同的爭論。有些學者認為，教育具有生產效率(productive efficiency)
，可以直接提高人們的醫療知識，增加個人對自己健康曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證.，..-5-或症狀的了解，若善加利用這種軟性技能 (soft skills) 來照顧自己，將可獲得 較佳的健康身體 (Grossman，
1972)
，而且這種屬性是一種本質性資本 (identity capital) 。在健康的應變項方面，學者分別以血壓、自我描述 (selιreported) 工 作能力、生病情況、藥物治療與生活型態等作為健康狀況，就不同年齡層人 們的動作行為作為健康狀況來觀察不同年齡階段之健康情形，估計發現兩者具有顯著正相關，且有因果關條 (Berger
&
Lei阱，1989; Gilleskie
&
Harrison
,
1998) 。另外一種看法認為，教育具有配置效率 (allocative
efficiency)
，除非教 育使人們對於健康投入方法有更好的選擇，否則教育的效果非常微弱。教育 讓人們得以選擇較有效率的不同組合，來改善自己的健康 (Deaton，2002)
，例 如:調整生活作息、調整飲食習慣、降低吸菸次數、改變飲酒數量、增加運 動時間與其他有益健康行為等，進而促進個人健康 (Hammond，2003; Kenkel
,
1991)
，因此，健康行為可以看作是一項中介變項。亦有學者認為，教育使 個人社會地位提高，能夠獲得較好的工作及所得，因此，可以得到較佳的健康照顧與健康保險 (Adams，
2002)
，這是教育帶來的職位效果 (positioneffect)
(Groot & Maassen van den Brink
,
1996) 。受教育年數愈高，愈會增加個人內控信念，進一步增強免疫能力與提高身體健康 (Ross
&
Wu
,
1995) 。教育使人能妥善處理各種壓力與困擾，提高心理社會 (psychosoc ial)適應能力，因而較能
恢復身心健康狀態 (Groot
& Maassen van den Brink
,
1996; Hammond
,
2003) 。關於教育對心理健康影響之文獻相對較少，主要仍在憂鬱沮喪方
面 (Chevalier
&
Feinstein
,
2004)
，探討流行病學中憂鬱沮喪之相互影響因素，包括外傷經歷、遺傳因素、氣質和人際關條等(Kendler
et a
I.,
1993) 。 Kubzansky 、 Kawachi與Sparrow (1999) 發現，受過教育的人明顯較沒有心理 健康與長期壓力等問題。 Jalovaara (2002) 指出，教育藉由提高所得與降低失 業困擾，可以改變個人不良的心理狀態。 Heckman 、 Stixrud與Urzua(2006)
發現，教育的成就會提高個人專注力與自尊心等心理素質。綜而吉之，教育 能提高人們的所得或改善生活方式，在多變他的工作環境中，較能控制自己的工作生活，降低生病的機會(Chevalier
&
Feinstein
,
2004) 。教育之於心理6 使教促進..衛生教育學報第 39 期
料，將心理健康分成積極的心理狀態與消極的心理狀態兩部分，先經由因素
分析測試其組成部分，再進行結構方程模式 (structural
equation models
,
SEM)
分析。 健康行為即是由教育的配置效率引申，如果把健康視為一項資本，健康 行為便是一種對健康的投資。投資的多寡，決定人們可以獲得多少的人力資 本。健康投資愈多，健康資本就愈多。如果人們將收入或時間的一部分用於 醫療保健或運動，使自己保持健康狀態，那麼就可以減少疾病的發生、增加 收入和改進生活福祉。而收入的增加，反過來又能增進健康水準和健康投 入，從而使健康與收入間形成良性循環關條 (Adams，
2002; Grossman
,
1972) 。 透過教育，人們了解到不健康的風險，學習健康的生活方式，透過健康行 為，例如:均衡的飲食、運動等，生活得更健康 (Hammond ，2003)
，由此可 見，教育有助於健康行為的提升。由於教育如何影響心理健康，各種因素間 可能有多元的影響，因此，需要以理論與實證來持續驗證兩者的關條。賽、研究設計
一、問卷設計與抽樣方法 本研究透過資料蒐集，觀察教育對健康行為、心理健康的實際影響，問 卷設計主要參酌國民健康局人口與健康調查研究中心之「國民健康訪問調 查問卷」修訂而成，並經過專業醫師審核以提高效度。足度設計則依據五點 李克特量表 (Likert scale) 。問卷分為三部分，第一部分為基本資料，包括性 別、任教學校、班級規模、教學年資，以及最高學歷;第二部分為健康行 為，包括受訪者休閒運動習價、居住環境與攝取健康與營養補充品的習價; 第三部分為心理健康狀況，共計11 題，為心理健康狀況資料。每一個題目皆 涵蓋一個概念，以釐清各層面的問題。 本研究以臺灣地區中學教師為研究對象，透過分層隨機抽樣的方式，依 北、中、南三區分層，按照校名排列隨機抽取，共計抽取出953位教師。問卷曾永請 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證﹒ ..···7 首頁說明本調查用途，聯絡各校教師後以郵寄通信方式寄出，附上回郵。於 2008年7 月至2008年9 月進行問卷調查，同時，開始聯繫各校問卷填答情形， 並回收問卷;至2008年 12 月，調查問卷總計回收 875 份，回收率為 9 1. 8% ;有 效樣本數為 692份，有效回收率為 66.0% 。
二、統計模式與變數內容
(一) SEM 與研究問題
SEM假定每一對變項之間會存在線性的關條，亦即教育、健康行為、 心理健康兩兩變項可用直線方程式來加以表示。本研究共有三組測量模式， 包括教育水準、健康行為與心理健康，其中，教育水準是單一測量變項，因 此，需先設定信度，亦即設定誤差變異為 0; 健康行為構念由具體健康行為各 觀察變項構成，心理健康構念由心理健康各觀察變項構成，皆是由觀察變項 構成潛在變項共同因素。本研究要驗證「教育水準」與「健康行為」兩潛在 自變項對「心理健康」潛在依變項之影響效果。 本研究主要要探討的問題為「教育水準」與「心理健康」存在何種關 {奈，包括:1.
，.教育水準」是否對「心理健康」帶來直接的生產效率? 2. 透 過「健康行為 J ' ，.教育水準」是否對「心理健康」帶來間接的配置效率?3.
，.健康行為」是否具有中介效果?根據文獻內容建立的 SEM ，如圖 1 。(二)心理健康變項的測量
在中學教師心理健康狀況問卷設計中，詢問心理狀態的題目包括「您覺 得自己充滿活力? J 、「您覺得對自己目前的生活很滿足? J 、「您會不會 胃口不好，不想吃東西? J 等，共計 11 題，計分按「一直都是」、「大部分 時間」、「有時」、「很少」、「從不」分別給予 5---.. 1 分。預試問卷經因素 分析後，共萃取出兩個因素，第一主因素與第三因素的特徵值分別為 5.74與 1.衍，皆大於臨界值1. 000 0 第一因素與第二因素分別可解釋 52.21% 與 14.09% 的變數變異程度，累計可解釋 66.29% 的變異程度。 KMO 準則為 0.89 '表示β 使教徒i是S衛生教育學報第 39 期
消極心理狀態
積極心理狀態
教育水準 心理健康 健康行為運動休閒
健康食品
居家環境@j]
教育水準、健康行為與心理健康狀況之 SEM 本研究的取樣具有明顯的適切性。在第一組因素負荷量較大者，依序為「食 慾不振」、「睡不安穩」、「無安全戚」、「易於緊張」、「看重事情」、 「非常沮喪」、「悶悶不樂」等七項，轉軸後的因素負荷量均大於 .6 以上， 而這七項與消極的心理構念相關，因此，本研究將此命名為「消極的心理 狀態」。在第二組因素負荷量較大者，依序為「活力」、「平靜」、「滿 足」、「快樂」等四項，轉軸後的因素負荷量都大於 .6 以上，而這四項較具 備積極的心理構念，因此，本研究將此命名為「積極的心理狀態」。兩個構 面中， ，-消極的心理狀態」的 Cronbach'sα 值為 .92 、「積極的心理狀態、」的 Cronbach'sα 值為 .81 '以上兩項皆屬信度高的水準。兩組因素負荷量如表卜曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證.""，9 表 l 府組/心理就會E票負荷畫 活力 平靜 滿足 快樂 食慾不振 睡不安穩 無安全戚 易於緊張 看重事情 非常沮喪 悶悶不樂 因素負荷 積極的心理狀態、 消極的心理狀態 ,
58
.56
55
.62
.58
83
.80
.8487
.82.83
(三)其他研究變項說明
1.學校教育 以中學教師填寫之實際取得教育年數代人，這是一個連續變數。經由結 構式可以判知學校教育對心理健康之影響，這是由效率面觀察教育如何影響教師的心理健康狀況 (Adams ，
2002; Berger
&
Leigh
,
1989; Grossman
,
1972) 。2. 健康行為
在中學教師的健康行為方面，設計三個部分，用以衡量購買健康食品金 額、每週運動與休閒時數、居住環境等題目。題目中，每週購買健康食品金 額、每週運動與休閒旅遊時數是以實際數字為變項;居家環境則以「您有打 掃居家環境的習慣嗎? J 等題目計分，按五等方式分別給予 5"'1 分。經轉軸 後，將其命名，依序為「運動休閒」、「健康食品」、「居家環境 J '構成 rf建康行為」的構念。第 39 期 10 也泉t是句:衛生教育學報 且冒著可卜. 且曹營。卜. 且冒著 N 卜. 、r< 且宵且甘心。-普普吶。. 且宵且甘心卜 • ...> < 且冒著-卜. 且暫且 T吶。. 普普小心. 且冒著叭。 N ... 且宵且甘心。-普普甘心. 普普卜。. 普普。卜. 普普【卜.
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睦阱。。 V可 o 、r o ?、 o 們。. ?、 o 鬥鬥個站。 腳時瞥攔阻寸。 唱 M抽血型們。 臣是面朋 NO阻斷阻啦
-o
暉，制 v、 o-
o恤哭叫咱輛也聽見
N峭曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證 .··n Baron與 Kenny (1986) 認為，在評估中介變項時，應該滿足下列條件: 1.自變項(教育水準)對依變項(心理健康)有顯著影響; 2. 自變項(教育水 準)對中介變項(健康行為)有顯著影響; 3. 自變項與中介變項分別對依變 項有顯著影響; 4. 自變項與依變項間的顯著關條，如因中介變項的存在而變 得較不顯著，而中介變數與自變數仍有顯著關條，中介效果是存在的。本研 究將分析健康行為的中介效果。 本研究使用問卷獲得資料，由於取樣對象是中學教師且樣本數有限，運 用統計結果所產生的推論限於中學教師有限群體。各變項相關條數如表2 。
肆、統計研究分析
本研究以 AMOS 7.0軟體對中學教師心理健康狀況進行 SEM分析，就積 極的心理狀態與消極的心理狀態各變項，以加總方式呈現中學教師之整體表 現，共有兩個觀察變項，並得出單一的潛在變項「心理健康」。關於模式的 參數與誤差變異估計，各種適配指標亦以AMOS所提供的結果與學者建議， 綜合判斷模式與觀察資料的適自己，情形。 本研究測試教育水準是否對心理健康帶來生產效率，獲得的參數值， 無論是積極的心理狀態或者消極的心理狀態，均為不顯著結果 'P 值均大 於.肘，且AGFI 、 RMR 、 RMSEA值均未達良好配適標準。因此，刪除教育水 準的直接效益，僅測試其對心理健康的配置效益，結果發現各項估計參數與 配適指標符合標準，說明如下。 一、模式各項適配度指標 (一)基本適配度指標檢定結果 Bagozzi 與Yi (1988) 曾提出幾項模式的基本適配標準，做為模式適配的 參考。首先，是估計參數中不能有負的誤差變異，且所有誤差變異必須達顯 著水準 (CR值> 1. 96) 。在本研究中，所有誤差變異均大於O ， CR值均大於1♀建議他甸區衛生教育學報第 39 期 1. 96 。其次，是不能有很大的標準誤，若有很大的標準誤，則模式便可能無 法辨識。本研究之標準誤介於 .02---.. .3 3 間，並沒有出現很大的標準誤，模式大 致符合Bagozzi和Yi所提出的基本標準。 (二)絕對適配度指標檢定結果
本模型卡方值 (x
2) 為 14.09
'
p值為 .00 '達到統計顯著水準，模式需接受
對立假設，觀察短陣與理論短陣較不適配，但卡方值易受樣本數過大影響， 因此，仍須參考其他配適指標。 GFI值為 .99 、 AGFI 值為.嗯，估計變異占權 重比例相當高，假設模式與觀測資料適配良好，為良好適配度表現 :RMR值為 .05 、 RMSEA值為.04 '表示擬合誤差不大，達良好配適度表現。 χ21d!
(NC
值)為2.01 '低於指標值標準。Hair 、 Anderson 、 Tatham與Black (1998) 建 議，若GFI 、 eFI 、 NFl指標大於.90' RMR指標小於.05 '則測量模式應可被 認為提供可接受的適配。J6reskog與 S6rbom (1 993) 認為，當RMR值小於.08 (最好是.05 )時，表示模式適配度佳。余民寧(2006 )指出， RMSEA值小 於.肘，表示良好適配程度，小於.08 '表示合理適配程度。綜合上述適配指標 來看，本研究建構的心理健康模式外在品質良好，屬於良好適配標準。 (三)增值適配度指標檢定結果 增值適配度是考慮預設模式與獨立模式比較後，適配度的改善狀況。本研究相對配適度檢定結果如下:NFl值為.97
'
RFI值為 .93'
IFI值為 .98' TLI
(NNFI) 值為.97
'
eFI值為 .98 '均接近 1 。依Bentler與Bonett (1 980) 之建議，上述數值大於 .9表示適配度佳，本研究模型增值適配度良好。 (四)簡效適配度指標檢定結果 簡效適配度用以檢定預設模式的自由度，由於複雜模式中自由參數增 多，為避免棋式過度複雜所造成的過度適配，需要考慮在簡約條件下之正確 模式。不過，亦不能因為簡效原則而犧牲正確模式(黃芳銘， 2002) 。本 模型之 eN值為 906 (α=
.01)
，達良好適配度表現; PNFI值與peFI分別為.45中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證﹒ 曾永清 1-3 一 與.46 '符合指標值標準。此外， BIC與CAlC均小於飽和模式與獨立模式。本 研究建構模式應是一個精簡模式(請參閱表3各欄數字)。 表3 本在草式各種lJ2適度iii，標宜興符台虛度 符合程度 lylylylyly lylylylyly 心理健康 指標結果數值 絕對配適度指標
14.09
.99
指標 χ GFI .98 AGFl .05.04
2.01
增值配適度指標 ,97RMR
RMSEAl!df
NFl ,93 .98 ,97 RFl I EI I .98 簡效配適度指標.4
5
TLI
CFI 接近 接近 叫.4
6
906
內在配適度指標.64
PNFI
PCFI
CN
叫 接近 組合效度 抽取變異.4
9
本研究在內在配適度指標上，反映潛在變項建構能力的組合效度為 .64'
內部一致性達於標準。潛在變項抽取變異為.4 8 ，接近 .5標準，解釋心理健康14.使教 ~i句:衛生教育學報第 39 期 指標變異程度是在可接受的範圍，心理健康潛在變項具有良好信、效度。
二、各變項間參數估計值與誤差變異結果
各題項之標準他參數皆達顯著水準'且在 5% 顯著水準下顯著(如圖2)
0 r 健康行為」對「心理狀態」的估計參數為正向顯著水準 (p<
.01)
,
「教育水準」對「健康行為」的估計參數亦為正正向顯著，顯示中學教師 教育學習能力間接影響他們的心理健康狀況，與 Kubzansky等人( 1999) 、lalovaara
(2002) 的結果一致 o 經由分析可以得出「心理健康」包括「積極心理狀態」、「消極心理狀 態」等，誤差變異量依序為.70和 .33 '亦即， r 心理健康」可以解釋這四個觀 察指標的變異數依序為30%和 67% '其中，以「消極心理狀態」為較佳的觀 察指標。「健康行為」經過分析後得出「運動休閒」、「健康食品」、「居 家環境」向度。「健康行為」觀察變項的誤差變異量依序為.94 、 .91 和 74'
因此「健康行為」可以解釋這些指標的變異量依序為 6% 、 9% 、 26% '其中， 以「居家環境」為較佳的觀察指標，見圖2 內容。 SEM 中， r 心理健康」之殘差變異量為 .03 '亦即其被「教育水準」、 「健康行為」解釋的總變異量為 97%' r 教育水準」、「健康行為」對「心 理健康」有非常高的解釋能力 o 而「健康行為」被「教育水準」解釋的總 變異量為 2% '亦即尚有其他變項來解釋教師的「健康行為 J 0 由標準他參 數值可知， r 教育水準」對於「健康行為」有直接的正向效果，參數為 .15(p
<
0.01)
，即「教育水準」愈高，反映在教師的「健康行為」上似乎也愈明 顯;而「健康行為」對於「心理健康」有直接的正向效果，參數為.98(p
<
0.000)
，教師的各種健康行為愈多，其心理健康狀況愈佳，充分說明心理健 康與外在的「運動休閒」、「健康食品」、「居家環境」有密切關條。教師 的「教育水準」對其「心理健康」無直接關條，參數不顯著。教師的「教育 水準」是透過「健康行為」對其「心理健康」產生間接影響，因此，r 教育 水準」對「心理健康」的間接效果為.14 。曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證.·..1-5
.70
.33
積
極
教主~
心理狀態
、、、、 、、、、 今 co 、、、、 、、、、 t\J \ 、、、、 、、、、...
d、》、 心理健康
軍2 教育水準、健康行為與心理健康狀況 SEM估計結果 註.數值為標準化數字典誤差變異。三、健康行為中介效果分析
如果中介變項「健康行為」介人，使「教育水準」自變項對依變項的 影響降低，此即為強而有力的中介實證。本研究中，原需依 Baron 與Kenny16 使教徒i句:衛生教育學報第 39 期 (1 986) 檢驗條件 1-3 '但是，因為教師的「教育水準」對其心理健康依變項的 參數值不顯著，亦即兩者無直接效果，而在本研究的抽樣中學教師中，教育 程度並不具有生產效率 (productive
efficiency)
，無法直接提高教師的心理健 康。因此， ，-健康行為」在本模式中扮演中介角色。 綜合上述各項估計參數與檢定，本研究結果包括:第一，整體而言，本 研究模式的適配度指標(絕對適配度、增值適配度、簡效適配度)顯示， 本研究模式接受度良好。第二，關於中等教師心理健康狀況之組合信度與平 均抽取變異量，分別為.64與.4 8 ，符合標準值要求。第三， ，-健康行為」對 兩種心理健康的估計參數(p<
.00)
，以及最高學歷對「健康行為」的估計參 數達正向顯著水準(p <.01)' 顯示分析中學教師教育學習能影響其「健康行為」與心理健康狀況，與既有文獻的結果一致 (Chevalier
&
Feinstein
,
2004;
Hammond， 2003) 。
恆、討誼興建議
關於教育對心理健康的影響，文獻大多從憂鬱症狀 (Mazureet a
I.,
2000)
是否改善著手研究，本研究則由心理狀態來發展。實證結果發現，中學 教師對於自身心理狀態中「活力」、「平靜」、「快樂」與「滿足」的 認知，是構成其自身「積極的心理狀態」的主要部分，因素負荷值分別 為 .58 、 .56 、 .55 、 .62 。教師對於自身心理狀態中的「食慾不振」、「睡不安 穩」、「無安全戚」、「易於緊張」、「看重事情」、「非常沮喪」、「悶 悶不樂」等七項，是構成其自身「消極的心理狀態」的主要部分，因素負荷 值分別為.58 、.鈞、 .80 、 .84 、 .87 、 .82 、 .83 。由兩者構成的「心理健康」 其組合信度與平均抽取變異量符合標準，如此，本研究結果得以更廣泛地呈 現教師的心理狀態。 在「健康行為」方面，對應於「心理健康 J '中學教師「居家環境」是 否良好是構成其「健康行為」的最主要部分，高於其他變項，標準1c參數 為 .51 '且在 1%顯著水準下顯著，是影響「健康行為」與心理健康間關{擎的曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證 ...·17 因素，這意味著透過「居家環境」的維護，確實有助於改善教師們的心理健 康。其次，則是「運動休閒 J '參數為 .24 '教師們的健康活亦是有益於他們 的心理健康 (Hammond，
2003; Kenkel
,
1991) 。 此外，中學教師是否有購買「健康食品」的習慣，對健康行為產生負向 效應，達 1%顯著水準'這可能意味著教師是在健康不佳後，才會購買健康 食品以補充營養，若身心健康狀態良好，就不需要這項消費。因此，在本研 究中，購買健康食品的這項選擇，與運動休閒行為產生若干程度的替代性(substitute)
，亦即，若教師有規律的運動休開，身心健康後，就不需要購買健 康食品;反之，若無規律的運動習慣，則需要較多的健康食品。故本研究建 議，中學教師應可積極培養運動休閒的習慣。多數文獻發現，良好飲食習債 不僅可以預防疾病，且和健康促進有密切關係 (Hammond， 2003) 。黃久美等 人 (2007) 研究亦發現，飲食習，慣愈好，憂鬱得分愈、低，健康促進行為愈佳， 心理狀態愈好。而在本研究中，飲食習慣並不顯著，這可能表示教師飲食習 慣對於身體健康狀態有比較直接的影響，而不影響心理健康狀態。 在教育學習與心理健康方面，研究發現，中學教師的教育學習不會直接 影響其心理健康。雖然有些學者承認教育有生產效益 (Grossman，1972)
，但 是，除非教育知識能協助人們直接提高取得健康知識的能力，並在生活中充 分運用這些健康知識，否則教育知識對人們心理健康便無直接效果(Kenkel， 1991) 。亦即，教育提高了人們健康行為的效率，是以配置效率方式，透過健 康投資或促進行為，來提升人們健康狀態。在消極心理健康方面，教育亦沒 有直接生產效益，中學教師教育對於其負向心理的防制仍是經由實際行為產 生，無法直接降低負面情緒或憂鬱症等發生(黃久美等，2007 ; Chevalier
&
Feinstein
,
2004
)。由於教育生產效率假說(productiveefficiency
hypothesis) 無法被確認，教育本質性資本 (identity capital) 的屬性亦無法被證實。
在「教育水準」與「健康行為」方面，研究發現，中學教師的教育水準
會影響其「健康行為 J '參數為.15
(p
<
.01)
，中學教師的「健康行為」也會影響其心理健康，估計參數為.98
(p
<
.00)
，均非常顯著。亦即，教育具有明1δ 使教徒i甸Hlf 生教育學報第 39 期 閒習慣，因此，能有較佳的心理狀態。過去研究發現，運動能預防心臟病、 中風、糖尿病、骨質疏鬆，並降低高血壓、膽固醇，提高體適能(黃久美 等，
2007
;蕭淑芬，2003)
，因此有助於身體健康。運動對心理健康亦產生 正向效應，張彩秀與姜逸群(1995 )亦發現，從事規律運動者在自覺心理健 康與壓力處理上，都比無規律運動者佳。黃永任(1998 )與謝錦城(1998)
指出，運動可以減緩心理壓力，提升個人形象，增進社會關條，增進心理健 康。 Slatte可 (1996) 更證實了，有規律的運動可以減少心血管疾病與減輕心理 壓力雙重效果。以上文獻均驗證本研究的發現。 國內外文獻研究均發現，健康行為或者活動對身心健康有正向關條。雖然學者提醒大家健康行為僅能解釋部分的健康狀態(Fujiwara
&
Kawachi
,
2009; Marmot
,
2002)
，兩者均非單向比例關條，但是，大多均對此項配置效 果持肯定態度 (Deaton，2002; Fumee et a
1.,
2008) 。 中介變項的研究一向是社會科學亟欲探究的主題，以便在多元複雜的現 象中找出其實的因果關條。健康行為除了在配置效益上獲得證實外，其統計 上之中介效果亦獲得肯定。不過，文獻亦發現，低教育水準人們不一定有惱 人的健康問題，如果人們有健全的人際關係，而且情廠、財務與疾病上都能得到支持與照顧，仍會有理想的健康狀態 (Antonucci ，
Ajrouch
, &
Janevic
,
2003)
，這種，情形在低教育水準人們身上較高教育水準更為明顯。因此，教育對健康身心的影響似乎仍須透過外在行為與條件來反應的root
&
Maassen van
den Brink
,
1996) 。在不同國家或職業別中，學者仍需不斷地尋找這些外在因 素來解釋彼此關條，否則，兩者間之直接效益是無法確知的。 一直以來，教育與身心健康如何產生相互關係都有許多的討論，尤其是 針對教育是透過何種機制來影響身心健康的這個議題 (Fum的 et 址， 2008) 。在 本研究中，教育是透過健康行為變項產生間接效益 (Hammond，2003)
，而不 是透過相關知識的獲得帶來直接的生產效能。雖然這項結果獲得多數文獻的 支持，但亦有學者覺得兩者問之關像是不確定的，兩者問之關條相當複雜，不應是單純的線性現象 (Chevalier
&
Feinstein
,
2004)
，甚至是無法觀察的第三曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證﹒
1-
9
來驗證。另外，能否將積極與消極心理狀況分開成不同潛在變項來解釋共同 心理健康，亦是後續研究的方向。 健康是人類基本的需求之一，隨著現代醫學的發展及對健康觀念的轉 變，人們愈來愈意識到，心理的、社會的和文t的因素與身體生理的因素一 樣，與人的健康有密切的關條。健康的概念，超越了傳統的醫學模式，心理 的健康已成為健康概念中重要的組成部分。本研究發現，健康維持不僅需要 家庭與政府提供一個良好的環境，也需要幫助人們學習正確有效的保健方 法，因此，心理健康是可以透過教育手段和方法，提升人們面對各種心理問 題的能力。職是之故，基於心理健康對於社會的極大影響，政府教育投資對 心理健康的積極益處，其報酬將高於教育投入的成本。20 健泉沌~衛生敘育學報第 39 期
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Yung-Ching Tseng
Abstract
Education and health are the most important resources of human capita
l.
Education has been found to have a positive effect on various health outcomes
,
but the patterns of causality on these correlations are likely to be complicated.
The purpose of this study was to find the relationships among schooling
,
health
behaviors and mental health. Methods of both survey and structure equation
modeling were applied in this study. In the conceptualization of a construct for
health
,
the study had both an active and passive part
,
and incorporated sport and
recreation
,
nutritio
n/
food and the living environment in measurements for health
behaviors.
This study was conducted with questionnaires designed based on related
empirical studies; the questionnaires were distributed to junior high school teachers
in Taiwan. The findings of this study showed that schooling of teachers directly
influenced their health behaviors. Additionally
,
the effects of health behaviors
on mental health were shown to be direct ones. These results provide evidence
that education affected health outcomes by improving the efficiency of different
behaviors
,
and imply that the allocative efficiency hypothesis may be the primary
Department ofCivic Education and Leadership
,
National Taiwan Normal University. E-mail:
[email protected]
曾永清 中學教師的教育、健康行為與心理健康徑路模式之驗證 .25
