黑色素細胞癌與氟-18氟劃去養葡萄糖正子斷層造影

黑色素細胞癌與氟-18 氟劃去養葡萄糖正子斷層造影 /核子醫學科暨正子斷層造影中心 黑色 素細胞存在於皮膚表皮層最下端，上面是基底細胞，最表層即為鱗狀細胞。黑色素細胞在胚 胎時是神經脊細胞的一種，游走發展成為皮膚的層次。色素細胞在不 同膚色的人種中，其單 位數量都是相同的，但由於色素的排合不同，而會有不同膚色的出現，一般人身上的黑色素 細胞集合可成為「痣」，是良性的。 發生情形： 1.多發生在淺色皮膚的人種，如美國每年即 有 32,000 人罹患黑色素細胞癌，而且有逐年增加的趨勢。東方人較少，非洲人則最少。2.男 女發生率相同，只 是男性多發生在軀體，女性則多在下肢。3.年幼發生者較少，隨年齡增加， 發生可能性也增加，直至 65－70 歲，以後則減緩。4.深色皮膚人種，很少發生。 5.曾發生過 黑色素細胞癌者約有 5％會在其他部位或多處發生。 危險因素： 1.長久暴露於陽光下。2.遺 傳因素；約有 10％的患者有家族發病史。3.痣：約 70％患者在發生癌的部位，曾經有過痣的 生長，大型先天痣有高發生率。一 個痣轉變成為癌的機會為五十萬分之一。4.其他化學、物 理物質的長期接觸及免疫力減低的人，可引起黑色素細胞癌。 發現：多數的黑色素細胞癌是 由痣變化而來，所以對痣的注意為發現黑色素細胞癌的最初步驟，用英文 ABCD 代表該注意 的變化。 （A）Asymmetry(不對稱)：痣的一半與另一半形狀不相對稱。（B）Border(邊緣)： 邊緣變為不規則、突起。（C）Color(顏色)：顏 色不均勻，有白、灰、紅或藍色的小點出現， 底色為黑、棕或深棕色。（D）Diameter(直徑)：大小改變。若能早期發現，治療成功的可能性 很高。 擴散： 黑色素細胞癌可怕的是會廣泛的擴散轉移，可以是在皮膚表層的放射性擴散， 或向下層入侵，直到淋巴管及血管，或從淋巴管向其他部位擴散，及轉移至遠端。黑色 素細 胞癌可以擴展至指甲下、手掌、腳底、眼睛、口腔、肛門、陰唇，甚至腸道、腦、肝等器官， 以至孕婦子宮中的胎兒、胎盤等。得過皮膚癌或有家族史的人，再 發機會比別人高，因此需 要經常觀察皮膚的情形。 診斷：1.皮膚色素病灶的產生—但是有許多需要與黑色素細胞癌作 分辨的病症，如色素基底細胞癌、油脂性質厚皮症、血管瘤等，必須作仔細的鑑別。2.痣的 變 化—作上述 ABCD 四種變化的觀察。3.組織病理切片—因為黑色素細胞癌惡性程度很大， 當有懷疑是黑色素細胞癌時，不要猶豫，必須先作組織病理切片檢查。 4.多發性不標準型的 痣—應切除作組織病理切片檢查。5.S100 蛋白—存在於黑色素細胞癌的細胞中，測定其存在 並利用作為鑑別。6.懷疑有其他部位的轉 移時—則必須早期作全身性的檢測，採用氟-18 氟 化去氧葡萄糖正子斷層造影(FDG-PET)檢查最為有效，在美國對於黑色素細胞癌轉移的診 斷，FDG- PET 檢查被採用很多，亦最為有效，而且美國的老年健康保險 Medicare 也給與支 付檢查費用，這是對其可靠性及有效性的肯定，因為不論器官皮層或骨骼 的轉移作一次 FDG-PET 的掃描即可整體發現黑色素細胞癌轉移病灶的存在情形。 治療：1.外科手術：對皮 膚黑色素細胞癌治療用外科手術切除，是最直接及有效的方法，其他如肺、腦、腸胃的單個 病灶，及局部淋巴轉移都可以採用外科手術方 式予以切除之。2.化學療法：用在對廣泛擴散 的治療，或手術後的輔助治療。3.生物療法：或稱免疫療法，乃採用生物反應改善劑(Biological response modifiers，簡稱 BRMs，如 IL2（interlukin-2）interferon(干擾素))、BCG、腫瘤細胞 疫苗或基因治療等。