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完整的術前準備，對病人手術過程的安全有著密切關係，本專案旨在提升外科病房手術前準備完整性，為 保障病患安全及提高護理服務品質，故引發進行此專案動機，調查本單位 2014 年外科病房手術前準備完整性低 僅 86.3%，透過手術安全確認人形圖之勾選核對、創意設計移除飾品視覺圖示卡及手術須知、提醒標語、制定 術前準備標準作業規範、舉辦在職教育訓練。經措施執行後外科病房手術前準備完整性達到 100%，不僅有效減 少術前準備異常，落實手術安全，也為臨床術前準備工作帶來莫大助益，建議將術前準備提示檢查完成作業電 腦化、建置手術前後護理衛教單及移除飾品視覺圖示卡於醫院學習網頁中，提供病人及家屬點閱。 ᙯᔣෟ：手術安全、術前準備ಥă݈֏
醫策會台灣病人安全通報系統於 2014 年將「提升手術安全」列為年度目標之一（醫院評鑑暨醫療品質策進 會，2014）。手術是高度專業、高科技組合而成的醫療行為，完整的術前準備，對病患手術過程的安全性及順 利進行有著密切關係。在準備過程中，若有任何瑕疵，不僅會耽誤病患的治療、延誤手術進行、耗費許多時間、 人力及醫療成本，影響護理服務品質，嚴重者會危及手術病患的生命。因此，手術前有完善的準備，可降低病 人在手術中的危險性及術後的合併症發生（張、陳、黃、陳、賀，2012；Millar, 2009）。 本單位為外科病房，86%以上病人接受手術治療，統計 2013 年期間術前準備異常共有 35 件，在 2013 年第 四季卻累計高達 15 件之多，位居全院術前準備不完整之冠。一旦遺漏術前準備事項，不僅會使手術時間延遲、 影響醫師情緒、增加病患及家屬擔心焦慮，對醫療服務品質造成負面影響，再加上護理人員對於術前準備已再 三核對，仍發生術前準備異常，嚴重降低護理工作效率，顯示改善本單位手術前準備完整性是刻不容緩的議題。 有鑑於此，引發本組進行改善術前準備完整性作業之動機，期望藉由此專案的推行，提升手術前準備之完整性， 落實以病人安全為目標的治療，提供高品質的醫療照護。 1 亞東紀念醫院護理部 通訊作者：洪郁惠 E-mail：yu_hui_hung@yahoo.com.tw෮ăனڶ̶ژ
˘ăಏҜᖎ̬ 本單位為一般外科、大腸直腸外科、胸腔外科病房，病房總床數為 55 床，病房佔床率為 92%，收住之病人 大多為預接受手術之病人，依據 2013 年 1 月至 12 月的資料統計，總入院人數 1,814 人，其中手術人數為 1,555 人，佔 86%。病房護理人員共 22 位，含正、副護理長 2 位，進階層級分別為：N4 共 2 人佔 9%，N3 共 1 人佔 5%，N2 共 8 人佔 36%，N1 共 11 人佔 50%。 ˟ăಏҜఙ݈౯үຽ߹னڶ 當外科病患住院後，會先完成抽血檢驗、心電圖及胸部 X-ray 檢查，臨床醫師會向病患及家屬解釋病情及 手術流程，並開立手術排程單及醫囑，而護理人員則依醫囑開始進行術前準備。術前準備包含（一）病人辨識； （二）完成手術及麻醉同意書填寫，與病人共同確認手術部位並由醫師進行部位標示；（三）術前準備配合事 項說明；（四）藥物準備及體液供給；（五）腸道準備；（六）其他如：病患入院當天護理人員即口述說明： 午夜後禁食、術前須移除身上飾品，同時護理人員會提供手術前後護理衛教單張參考，但衛教內容依護理人員 經驗各自講述。最後，單位護理人員利用「住院病患手術前後護理紀錄單」，依序檢視術前準備的完整性後， 送病人至手術室。 ˬă͘ఙ݈౯ள૱Іᇴ̈́ีϫአߤ 為了解本單位手術前準備異常原因，本病房自去年初起，在每一次術前準備異常事件發生時，即要求該護 理人員進行手術準備錯誤原因及改善方案書寫，並於病房會議加強宣導手術前準備缺失項目及重要性，但術前 準備異常事件發生頻率仍高。根據開刀房 2013 年 1 月到 12 月手術前準備異常事件通報發現，手術前準備異常 件數共有 35 件，異常件數及項目如表一，其中以未移除內衣褲及飾品居首位共 13 件佔 37.2%；手術前後護理 紀錄單欄位填寫不完整共 9 件 25.7%；病人未禁食共 5 件佔 14.3%。 ܑ˘ ͘ఙ݈౯ள૱Іᇴ̈́ีϫአߤ 異常項目 件數 比率(%) 未移除內衣褲及飾品 13 37.2% 手術前後護理紀錄單欄位填寫不完整 9 25.7% 病人未禁食 5 14.3% 未卸除指甲油 4 11.4% 未攜帶舊病歷 2 5.7% 未攜帶抗生素 2 5.7% 小 計 35 100% αăγࡊঽٗ͘ఙ݈౯Ԇፋّ̝አߤ 在專案發起前，為進一步了解單位內手術前準備完整性情形，依據相關文獻擬定「手術前準備完整性查檢 表」，與單位外科病房主任、督導、護理長、及三位臨床工作經驗 10 年以上護理人員，共同針對查檢表內容合 宜性進行修正，並以手術安全為目標，針對每位手術病人送去手術前，再次核對其手術前準備完整性，其中若 錯一項即算不完整，專案小組成員自 2014 年 1 月 1 日至 1 月 31 日期間，分別於三班中實地觀察 168 位手術病 人術前準備完整性情形，調查結果發現手術前準備完整的共計 145 件，完整性僅佔 86.3%，不完整的共計 23 件佔 13.7%，依序分析檢視 23 件不完整項目分別歸納為（一）未移除內衣褲及飾品（如：戒指、項鍊、假牙、佛 珠、耳環、手錶、隱形眼鏡…等）為 9 件佔 39.2%（二）手術前後護理紀錄單欄位填寫不完整為 7 件佔 30.4% （三）未卸除指甲油為 3 件佔 13.1%（四）未攜帶舊病歷為 2 件佔 8.7%（五）未攜帶抗生素為 1 件佔 4.3%（六） 病人未禁食為 1 件佔 4.3%。 分析導致外科病房手術前準備完整性低之因素，分別依護理人員、病人、政策、工具等四面向進行原因分 析。 Ğ˘ğ᜕நˠࣶ͞ࢬ 承上述分析，為更進一步了解外科病房手術前準備不完整原因，故擬定「術前準備異常事件原因分析問卷 調查表」之工具，其由外科病房主任、督導、護理長檢視內容之正確有效，於 2014 年 1 月 1 至 1 月 31 日期間， 派專案小組成員分別於三班中，針對每次手術病人送去手術前之術前準備不完整項目共 23 件，當下進行實地訪 談及原因調查，進行異常事件原因收集與分析，將異常原因分析為三大類：1.未確實檢查病人身上飾品為 11 件 佔 47.8% 2.因工作忙碌未再次核對確認欄位完整性及攜帶用物為 9 件佔 39.1% 3.交班未落實，未完整交班尚未完 成事項為 3 件佔 13.1%。 Ğ˟ğঽˠ͞ࢬ 為了更清楚了解病人對護理人員所提供術前準備衛教的認知情形，故擬定「術前準備問卷調查表」之工具， 由外科病房主任、督導、護理長檢視內容之正確有效，於 2014 年 1 月 1 日至 1 月 31 日期間，專案小組成員分 別於三班中，實地訪談所有入院手術病人共計 168 位，以了解病人發生術前準備不完整的原因，58%受訪者表 示護理師好像有告知術前準備事項，但對於護理人員所講內容不清楚，42%受訪者表示不知何種物品需要卸除 且認為沒那麼重要。承上述分析反觀目前執行現況，護理人員常因工作繁忙，術前準備衛教部分，僅以口述方 式概略說明，未針對手術前後護理衛教單內容逐一講述並說明其重要性，亦未再次確認病人對於所提供之衛教 內容是否清楚了解。 Ğˬğ߆ඉ͞ࢬ 回溯本單位近三年舉辦在職教育訓練紀錄，不曾舉辦過任何術前準備相關課程，由於單位內針對手術前準 備事項皆以口授方式指導新進人員，缺乏手術前準備完整性相關課程的在職教育，新進人員對於術前準備有不 清楚時只能以口頭詢問其他人員，所獲得的資訊並不完整；此外，在執行術前準備方面，護理人員利用「住院 病患手術前後護理紀錄單」，檢視術前準備的完整性，但未詳細規定哪一項作業，須於哪一班完成，而單位內 之術前準備流程中，亦未將術前準備工作，合理分配在每一班進行，導致每一班護理人員重複核對已執行過之 項目，甚至認為前一班已備妥，造成遺漏。承上述分析發現單位所提供的在職教育訓練不足及未明確規定三班 術前準備應完成項目，缺乏術前準備標準作業規範。 Ğαğ̍͞ࢬ 為了解手術前準備衛教單張使用情形，2014 年 1 月 15 日至 1 月 31 日期間，專案小組成員實地檢視手術前 後護理衛教單，發現衛教單上並未詳細註明其準備目的及重要性，且缺乏需移除飾品圖示輔助說明加強記憶； 三班交接時，護理人員會以「手術前護理準備交班單」（如下圖一）為依據進行交班，但經專案小組查核比對 後，發現此單張手術安全確認項目共 12 項，與送病人入手術室為核對依據之「住院病患手術前後護理紀錄單」 （如下圖二）所規定的手術安全確認項目 15 項不符，以致常有遺漏，造成準備異常。承上述分析發現手術前後 護理衛教單內容不足缺乏圖示及手術前護理準備交班單不適切，未全面覆蓋手術安全確認項目。
ဦ˘ ͘ఙ᜕݈ந౯Ϲಏ ဦ˟ ҝੰঽଈ͘ఙ݈ޢ᜕நࡔᐂಏ 綜合上述現況分析，歸納出「外科病房手術前準備完整性低」之特性要因圖（如圖三）。 ဦˬ γࡊঽٗ͘ఙ݈౯ԆፋّҲ̝পّࢋЯဦ
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根據上述現況分析資料得知外科病房手術前準備完整性低僅 86.3%，主要原因為一、護理人員方面：（一） 交班未落實，未完整交班尚未完成事項（二）因工作忙碌未再次核對確認欄位完整性及攜帶用物（三）未確實 檢查病人身上飾品；二、病人方面：（一）護理師好像有告知術前準備事項，但對於護理人員所講內容不清楚 （二）不知何種物品需要卸除且認為沒那麼重要；三、政策方面：（一）在職教育訓練不足（二）未明確規定 三班術前準備應完成項目，缺乏術前準備標準作業規範；四、工具方面：（一）手術前後護理衛教單內容不足 缺乏圖示（二）手術前護理準備交班單不適切，未全面覆蓋手術安全確認項目。དྷă९ϫ۞
為落實手術安全查核項目，以病人手術安全第一為原則，標竿學習某醫學中心並參考張等(2012)「提升急診 室護理人員執行手術前護理準備完整性」護理專案，故將此專案目標設定為: 提升外科病房手術前準備完整性 達 100%，且開刀房手術前準備異常事件通報為 0 件。Ёă͛ᚥߤᙋ
˘ăఙ݈౯Ԇፋّ̝ࢦࢋّᄃঽˠщБ 不論手術程序的複雜度如何，手術本身都有其危險性，在術前病患會擔心身體的完整性及生命安全受到威 脅，因此對於接受手術的病人，在術前提供良好的術前護理，可使危險性及焦慮減至最低。手術前完整的準備 對手術能否順利進行有著重要的關係，手術準備不完整不僅會造成手術延遲、影響危急病患醫療處置之時效性、 耗費醫療資源，亦會讓病患質疑醫療品質（陳、盧、邱、謝，2004），因此，如何使術前準備更趨完整、確實 是目前重要課題。 術前完善準備可降低手術過程中的危險性及手術後的合併症。準備項目及目的包括（一）卸妝、卸除口紅 及指甲油：手術中可能因麻醉或失血而影響到循環中的含氧量，可由指甲或皮膚、唇色，了解是否缺氧（二） 移除金屬飾品（如：手錶、項鍊、耳環、髮夾）：手術時會使用電燒刀止血，若發生導電情形，將造成皮膚燒 灼傷危險（三）移除內衣褲：避免衣服產生靜電，與電燒刀發生導電情形（四）禁食：預防手術期間增加胃逆 流的機會，以及因麻醉造成的肌肉鬆弛、嘔吐（五）移除活動假牙：全身麻醉肌肉鬆弛易導致假牙鬆脫掉入氣 管或食道，導致阻塞呼吸道（羅，2009；Burbank & Miller, 2006），護理人員除了告知病患術前準備注意事項 之外，於病患進入手術室前，需再次確實核對，如此才得以減少手術準備不完整的發生，及提升病患手術之安 全性。 ˟ă೩̿ఙ݈౯Ԇፋّ۞͞ڱ 護理人員常常因時間短暫匆促而無法詳細宣導術前準備事項，致術前照護品質下降，如能設計一套結構完 整且淺顯易懂的術前準備標準規範，更能增進手術進行之流暢度，然而維護病人安全是制定護理作業規範的最 優先考量，也是最終目標，因此制訂一套符合專科之標準作業規範，可以提升術前準備之完整性（Banschbach, 2009; Nilsson, Lindberget, Gupta, & Vegfors, 2010）；此外，護理人員執行術前準備護理指導時，除口述之外，針 對專科性製作手術前準備事項及目的之衛教本及衛教單張，提供護理人員在執行衛教時的一個輔助工具，亦可 以增進病人之認知及遵從度，提升手術的安全（Rigatelli et al., 2009），在輔助工具方面應盡可能活用各種用具 如:衛教單張、圖片、光碟等，利用輔助物能提高學習效率，教材應有文字及圖案設計，使用淺顯易懂的教材及 文字，可以幫助學習者增進學習效果，書面衛教資料可強化口頭衛教效果，圖片能幫助表達及了解衛教內容， 尤其是老年人最好以實物或相片輔助說明以增加印象（孫、李、蔡、劉，2011）。 擁有完善且符合病患需求的術前護理，護理人員必須擁有完整的專業知識及技能來提供病人安全及適當的 護理，在職教育可促進個人專業成長，提升個人專業知識及增長專業技能，同時還能改變個人工作態度及提高 工作效能，藉以提昇病人照護品質（Yusufu, 2008），因此加強教育訓練可以改善醫療照護，進而減少意外事件 發生。ౙăྋՙᏱڱ̈́ેҖ࿅
本專案由小組 3 人，根據現況分析及文獻查證，針對外科病房手術前準備完整性低的發生原因進行討論， 擬定各種可行方案，經決策矩陣分析可行性、時效性、效益性，總分≧27 分作為採行標準（表二）。 ܑ˟ ೩̿γࡊঽٗ͘ఙ݈౯Ԇፋّ̝ՙඉੱ̶ژܑ 評價 項目 可行性 時效性 效益性 合計 選定 1.制定三班術前準備須完成之項目及術前準備標準作 業規範、修訂術前準備交班方式 13 9 9 31 ◎ 2.修訂手術前後護理衛教單，並增設「移除飾品多媒 體影像」行動工作車、「手術安全確認人形圖」 15 13 13 41 ◎ 3.製作術前準備手術須知及提醒標語 15 15 15 45 ◎ 4.舉辦單位在職教育訓練-「手術前準備完整性與手術 安全相關性」 15 9 9 33 ◎ 5.設計 Barcode 資訊輔助系統提示檢查完成 5 3 13 21 註：決策矩陣分析表評分說明：5 分同意、3 分普通、1 分不同意；以評分總分 27【3（評價項目）×3（評分為可）×3 人數】 以上為本專案選定方案。 ેҖ࿅Ĉ 本專題於 2014 年 2 月 1 日至 6 月 30 日止，共 5 個月，經小組收集資料及現況分析，依計劃期、執行期及 評值期，進行專案並製作進度表（表三），各期工作內容敘述如下： ܑˬ ೩̿γࡊঽٗ͘ఙ݈౯Ԇፋّ̝ેҖซޘܑ 年 2014 內 容 日期/工作項目 月 2 3 4 5 6 擬定三班術前準備須完成之項目、術前準備標準作 業規範及修訂術前準備交班方式 ◎ ◎ 修訂手術前後護理衛教單，並增設「手術安全確認 人形圖」及「移除飾品多媒體影像」行動工作車 ◎ ◎ 設計術前準備手術須知及提醒標語 ◎ ◎ 計 劃 期 規劃安排單位在職教育訓練內容及宣導術前準備標 準作業規範說明會 ◎ ◎ 制定三班術前準備須完成之項目及術前準備標準作 業規範，實施術前準備交班方式 ◎ ◎ 推行「手術安全確認人形圖」及「移除飾品多媒體 影像」行動工作車 ◎ ◎ 張貼術前準備手術須知及提醒標語於病室床頭及病 歷放置區 ◎ ◎ 執 行 期 舉辦單位在職教育訓練-「手術前準備完整性與手術 安全相關性」、舉辦術前準備標準作業規範及執行 方式說明會 ◎ ◎ 適時檢討與修正 ◎年 2014 內 容 日期/工作項目 月 2 3 4 5 6 評 值 期 進行成效評值 ◎ ˘ăࢍထഇĞ2014 ѐ 2 ͡ 1 ͟Ҍ 3 ͡ 31 ͟ğ （一）擬定三班術前準備須完成之項目、術前準備標準作業規範及修訂術前準備交班方式：針對術前準備 完整性核對之工作，擬定符合專科之標準化作業規範，內容明定每班該完成之項目，統整規劃出「三班術前準 備標準作業規範」；三班護理人員，以「手術前護理準備交班單」為依據進行交班，但此單張手術安全確認項 目不足，專案小組成員與單位督導及護理長討論後，修訂術前準備交班方式，單位全面更改以「住院病患手術 前後護理紀錄單」為依據，針對術前準備進行三班交接。 （二）修訂手術前後護理衛教單，並增設「手術安全確認人形圖」及「移除飾品多媒體影像」行動工作車: 標竿學習其他醫院術前準備須知書面資料，修訂手術前後護理衛教單，內容增加需移除飾品及禁食之原因目的， 製作「手術安全確認人形圖」，以利病人主動參與及註記身上飾品於人形圖上，透過護理人員核對人形圖上的 飾品並移除；並使用數位相機，將手術前需移除飾品逐一拍攝下來，並錄製成「移除飾品多媒體影像」，放置 在單位行動工作車上，提供衛教使用。 （三）設計術前準備手術須知及提醒標語：專案小組成員針對術前準備項目易遺漏部分，製作成病人版之 手術須知：「請先上洗手間、請卸除口紅及指甲油、請取下手錶或飾物（如：戒指、耳環、項鍊、髮夾）、請 取下活動假牙、眼鏡及隱形眼鏡、貴重物品請家屬自行保管」及護理人員版之提醒標語：「同意書舊病歷抗生 素、眼耳假牙內衣褲、手鐲手錶指甲油、欄位蓋章不能少，仔細核對少不了」。 （四）規劃安排單位在職教育訓練內容及宣導術前準備標準作業規範說明會：於 3 月 25 日進行文獻查證， 與外科病房主任、護理長討論教育訓練課程內容及上課時間，規劃於 4 月 2 日，舉辦單位在職教育訓練，並針 對擬定之「三班術前準備標準作業規範」於病房會議中宣導，並說明作業修訂內容、新增設的衛教工具及開始 執行新作業規範時間。 ˟ăેҖഇĞ2014 ѐ 4 ͡ 1 ͟Ҍ 5 ͡ 31 ͟ğ （一）制定三班術前準備須完成之項目及術前準備標準作業規範，實施術前準備交班方式:專案小組成員與 單位督導及護理長討論後，針對三班術前準備標準作業規範進行重點改善，將術前準備分成三班需要完成的部 分，當班無法完成的項目，需統一於護理交班單上註明無法完成的部分，並列入交班，將「三班術前準備標準 作業規範」，以彩色列印方式並護貝，張貼於護理站手術病歷放置區之公佈欄上（圖四）；利用 4 月 1 日晨會 時間，宣導以「住院病患手術前後護理紀錄單」進行交班並開始實行，三班交接時，須 2 人共同核對「住院病 患手術前後護理紀錄單」項目，確認其正確性，欄位有遺漏處須立即修正，無法完成的項目須列入交班，於病 人送入手術室前確實完成。
ဦα ˬఙ݈౯ᇾүຽఢቑ （二）推行「手術安全確認人形圖」及「移除飾品多媒體影像」行動工作車：病人於入院當天執行術前準 備衛教時，利用「手術安全確認人形圖」，與病人及家屬一起在人形圖上，共同勾選確認目前身上可移除飾品 或無法移除物品，將病人及家屬納入整個術前準備過程，提升其配合度及認知程度，最後將「手術安全確認人 形圖」貼於病歷首頁，以利護理人員交班並於病人送入手術室前，再次核對確認人形圖上所勾選之飾品，並協 助移除，減少遺漏；護理人員利用「移除飾品多媒體影像」行動工作車於病室內執行術前準備衛教，除了口頭 衛教及給予手術前後護理衛教單使用外，針對語言不通、記性差及年紀大的病人可以影像加強輔助說明（圖五）。 ဦ̣ ͘ఙщБቁᄮˠԛဦăொੵݡкಫវᇆညҖજ̍ү֘ （三）張貼術前準備手術須知及提醒標語於病室床頭及病歷放置區：入院當天執行術前準備衛教同時，可 將手術須知張貼在當天須接受手術的病人病室床頭上，提醒病人移除飾品重要性；將提醒標語張貼在手術病歷 放置區，提醒護理人員注意並提高對此作業之執行力（圖六）。
ဦ̱ ͘ఙืۢă೩ᏹᇾᄬ （四）舉辦單位在職教育訓練、舉辦術前準備標準作業規範及執行方式說明會：利用 4 月 2 日病房會議時 間舉辦單位在職教育訓練─「手術前準備完整性與手術安全相關性」，除了再強化同仁的觀念外，並藉此整合 護理人員的認知及術前準備工作標準的一致性，共 22 人參加，出席率 100%；並於病房會議時間，針對病房全 體護理人員，舉辦新的「三班術前準備標準作業規範」說明會，及介紹新衛教工具使用方式，宣佈於 4 月 3 日 正式實施。 （五）適時檢討與修正：4 月 3 日開始實施「三班術前準備標準作業規範」，專案小組成員分別安排於三 班中，實際觀察人員執行情形，並隨時以口頭方式指導及加強宣導衛教工具使用方式，專案執行期間，人員反 映利用「移除飾品多媒體影像」行動工作車於病室內執行術前衛教時，常常因為病室空間有限，造成執行上的 不便利，且在取用衛教工具方面，「手術安全確認人形圖」及「手術須知」皆放置在不同地方拿取不便，4 月 15 日經專案小組成員討論後將「移除飾品多媒體影像」行動工作車改以彩色圖示卡方式呈現，著手使用數位相 機拍攝及護貝製作成-「移除飾品視覺圖示卡」，並研發出「術前準備衛教便利箱」，將 3 種衛教工具及手術前 後護理衛教單放置一起，以利人員執行術前準備時取用，於 4 月 20 日晨間會議時公告實施，並持續進行專案內 容（圖七）。 ဦ˛ ொੵݡෛᛇဦϯΙăఙ݈౯ିܮӀቐ ˬăෞࣃഇĞ2014 ѐ 6 ͡ 1 ͟Ҍ 6 ͡ 30 ͟ğ 專案實施後，進行成效評值，於 6 月 1 日至 6 月 30 日期間，由專案小組三人分別於三班中，以「手術前準 備完整性查檢表」查檢，針對每位手術病人送去手術前，再次核對其手術前準備完整性，實地觀察 152 位手術 病人術前準備完整性情形，並統計 6 月 1 日至 6 月 30 日有無開刀房手術前準備異常事件通報，分析術前準備是 否有不完整情形，及造成術前準備異常的原因。
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專案改善措施介入後，於 6 月 1 日至 6 月 30 日期間，針對每位手術病人送去手術前，以「手術前準備完整 性查檢表」查檢，實地觀察 152 位手術病人術前準備完整性情形，完整性由 86.3%提升至 100%；並統計 6 月 1 日至 6 月 30 日期間，開刀房手術前準備異常事件通報為 0 件，因專案之介入措施，使得人員在執行術前準備完 整過程之成效顯著，確實提升手術前準備完整性達 100%，達到本專案實施目的。專案結束後，護理人員持續以 「術前準備衛教便利箱」內容進行術前準備工作，7 月 1 日至 10 月 31 日期間，開刀房手術前準備異常通報件 數為 0 件。唯有一件非手術前準備相關事件:空針筒遺留在病床上，被開刀房通報為異常事件，進行了解後，發 現為護理人員執行治療後，不慎掉落在床上，已加強宣導進行改善。 本專案實施後，有許多附加效益，如:病人及家屬表示，有手術前後護理衛教單張，可以了解需移除物品之 原因及重要性，更願意配合，移除飾品視覺圖示卡，影像清晰、令人印象深刻；掛在床頭的術前準備手術須知 可以達到適時提醒除去飾品功效。護理人員表示，自從有病人主動參與勾選術前準備需移除飾品之作業後，病 人配合移除飾品之意願提高，也不易忘記，此外，將術前準備工作合理、合宜的分配在三個班內，人員不需重 複做衛教的工作，對臨床護理業務助益良多及提升病人手術安全有顯著之貢獻，故將三班術前準備標準作業規 範、術前準備衛教便利箱之衛教工具，標準化並列入病房執行手術前準備常規，爾後將平行推展至各個外科病 房，以提升病人照護品質。ज़ăኢᄃඕኢ
手術前準備完整性是身為外科護理人員給予手術病患之品質保證，在臨床上，因為術前準備不完整，不僅 導致病人延遲開刀，甚至會影響手術安全，因此本專案分析現況術前準備異常之原因，透過在職教育訓練、制 定三班術前準備標準作業規範、創意設計移除飾品視覺圖示卡及手術安全確認人形圖，並製作出術前準備衛教 便利箱，主動邀請病人參與術前準備過程，提供手術安全確認人形圖之勾選及核對，不僅有效減少手術前準備 異常事件發生，落實病人手術安全之目標，也提升了護理人員之護理品質與工作效率，為臨床術前準備工作帶 來莫大的助益。在專案開始實施之際，護理人員必須在原本忙碌工作之餘，還要配合專案增設的表單、圖卡， 執行相關作業內容，使得部份人員對本專案有排斥的心理，為本專案推行初期最大的阻力，所幸過程中，單位 主管及部份同仁對此專案給予持續性的鼓勵與支持，使得專案能順利進行，為本專案成功最大的助力，經由專 案改善使得單位護理人員對於術前準備更有遵循的方針，也更能落實執行。 隨著資訊發展，許多醫療院所的作業形式都朝資訊化發展，資訊系統建置及推行是不可或缺的，但在決策 矩陣分析時並未選定「設計 Barcode 資訊輔助系統提示檢查完成」為改善方案，是礙於所涉及的層面較廣、耗 費時間較長、成本較大，推行不易為本專案之限制。因此，透過專案執行結果提出以下建議：一、未來能針對 資訊系統的效益、成本進行分析並加以運用，將術前準備護理評估提示檢查完成作業電腦化於護理作業當中， 以利護理人員更迅速且完整執行術前準備與紀錄；二、將手術前後護理衛教單及移除飾品視覺圖示卡，建置在 本院學習網頁中，提供病人及家屬點閱。期盼未來能持續性監控整個術前準備之作業流程，針對缺失處加以改 善、精進，以不斷提升術前準備完整性之醫療品質。ણ҂͛ᚥ
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