婦女孕前體質與第一孕期不適症狀之相關性研究

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(1)體質與懷孕不適症狀. . 婦女孕前體質與第一孕期不適症狀之相關性研究王曉鈴陳麗麗* 蘇奕彰** 陳麗糸*** 林麗娟**** 周汎澔***** 摘要背景. 體質是一個常聽到但又無法具體了解的詞語，現代醫學很少使用科學的方法來測量體質，以致大多數的人不清楚自己的體質狀況，更遑論依個別體質來辯證施護。依據體質中醫學說，體質的不同，在懷孕時會產生不同的症狀。. 目的. 本研究旨在探討婦女懷孕前體質，與第一孕期不適症狀以及二者的相關性。. 方法. 屬描述性、相關性研究，於南部四所醫院的婦產科門診，以結構性問卷共收集 2 位第一孕期婦女的資料。研究工具包括個人基本屬性資料表、中醫體質評估量表，及第一孕期不適症狀評估表。. 結果. ㈠ 2.% 的婦女為平和性體質，2.1% 為三種合併之混和體質—陰血虛併陽氣虛併痰濕瘀滯體質， .2% 為痰濕瘀滯體質，.9% 為陰血虛體質，.0% 為陽氣虛體質，1.0% 為其他二種合併之混合體質；㈡第一孕期不適症狀前三名依序為疲倦、頻尿、噁心感；㈢「頻尿」、「疲倦」、「陰道分泌物增加」、「眩暈」及「情緒起伏不定」與陰血虛體質、陽氣虛體質及痰濕瘀滯體質皆有顯著正相關，而痰濕瘀滯體質則另與「乳房脹痛」有顯著正相關。. 結論. 本研究初步獲得婦女孕前體質及其與第一孕期不適症狀間關係之實證資料，可提供健康照護專業人員在西醫的周產期照護下，輔以中醫觀點調理婦女身體的具體實施依據，於婦女懷孕前即可給予適時合宜的護理，以促進其孕期身心舒適，進而增進母兒健康。. 關鍵詞：婦女、孕前體質、第一孕期不適症狀。. 前言現代人對於較自然的中醫治療行為及知識獲取的接受度頗高，認為健康與體質有關（陳、蘇， 200），然而體質是一個常聽到但又無法具體了解的詞語；在中醫學裡「體質」是指個體生命過程中，於先天遺傳和後天獲得的基礎上，以型態結構、生理功能和心理狀態，顯現出之綜合且相對穩定的特質（唐、王、胡、王、韓，200）；而現代醫學中，卻很少使用科學的方法測量出體質，以致大多數的人不清楚自己的體質狀況，無法正確的辨證施護。大多數女性會經過經、孕、產、乳的階段，以中醫觀點，這四種生理特性皆以血為主，血又為氣. 之母，而體質是由臟腑經絡的盛衰決定，並以氣血津液為生命活動的物質基礎（羅等，199）。體質並非一夕即可改變，因此，變化之前的常人體質更不容忽視，為因應胎兒發育，未懷孕時的體質就顯得格外重要。若母體陰陽調和，胎兒則發育正常，若氣血失調，胎兒天生的本質演變則會受影響，王、徐及羅（200）指出母體的臟腑陰陽盛衰，及氣血津液之通暢程度可影響胎兒的體質。因此，了解婦女孕前體質對增進母體及新生兒健康有重大的意義；亦可作為婦女健康促進與預防保健的參考依據。懷孕對每一位婦女來說，是人生發展過程中一個自然健康的經驗，懷孕之後，隨著胎兒的生長發育，婦女身體會產生一系列的變化，從月經停止. 輔英科技大學護理學院講師中國醫藥大學健康照護學院護理學系副教授 * 中醫學院教授 * * 高雄醫學大學護理系助理教授 * * * 護理系講師 **** 護理系教授 ***** 受文日期：9 年 9 月 2 日修改日期：9 年 11 月日接受刊載：9 年 12 月 29 日通訊作者地址：周汎澔 00 高雄市三民區十全一路 100 號電話：（0）121101－202. 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

(2) . Constitution and Pregnancy Discomfort. 後，會出現疲倦、厭食、頻尿、晨起嘔吐等懷孕早期的不適症狀（羅、羅，199）；這些不適症狀多發生於第一孕期，此期胎兒尚未成形，母體對胎兒較無實際感受，使得懷孕婦女容易將焦點集中於自己身體的改變及其症狀經驗，但多因不清楚自己的體質變化，以致常有無法適切因應的問題產生；陳及曾（19）指出體質的不同，懷孕時會產生不同的症狀，因此，激發研究者之興趣，欲依中醫體質學說，探討懷孕婦女孕前的體質與孕期不適症狀間的相關性，以建構健康促進之實證資料，作為在西醫的周產期照護下，輔以中醫觀點調理婦女身體的具體實施依據，促進婦女懷孕時的身心舒適，進而增進母兒健康。. 質、晦澀質等（莊、王、陳，200）。此外，相關的量表也非常少，查閱文獻結果僅有以下兩種：一為蘇（200）依據生理性體質概念發展之中醫體質量表，將體質分為陽氣虛體質、陰血虛體質、痰濕瘀滯體質等三種類型，已初步形構成題之量表；二為彭及李（2001）發展之女性陰性體質量表，則將女性分成偏寒涼、水分滯留、體力虛弱及消化道功能低下四個種類，但量表仍在發展中且尚未見發表於期刊雜誌；故本研究選擇蘇（200）之分類方法及其所發展之量表。以西方觀點而言，體質學說起源於西元前四世紀古希臘羅馬時期 Hippocrates 的「體液（病理）學說」. （humoral pathological theory），Hippocrates認為人體有四種體液，即血液、膽汁、黑膽汁及痰液。西方的. 文獻查證㈠中西醫觀點之體質相關論述依中醫觀點，體質是個體於生長發展生命過程中，在先天遺傳和後天獲得的基礎上，所形成的個體型態、生理機能代謝、結構及心理狀態等方面的特殊表現，所代表的是人類個體的特質（李、侯、田，199）。最早的體質文獻記載於《黃帝內經》，指出「質」者，謂之形質也，不僅表述人的外表型態差異，亦指出身體機能性質上的區別，故此應為「體質」一詞之根源（朱，199）。匡（2002）定義體質是人群與人群中的個體在遺傳的基礎上，緩慢及潛在環境的影響下，其生長、發育和衰老過程中，形成的代謝、機能與結構上相對穩定的特殊狀態，此種特殊狀態決定個體對於疾病的易感性，及其產生病變類型的傾向性。何（199）亦提出體質是個體的生理特性，其特性是個體臟腑氣血等內在結構，和功能的綜合作用後產生之整體表現。而決定體質的主要因素為先天遺傳，出生後又受年齡、性別、營養、運動、疾病、勞逸、生活型態、地理環境、飲食習慣、性格差別等環境因素而影響，體質一旦形成，是相對穩定的，但並非一成不變（郭、皮， 200；彭、李，2001；錢、鄭，2002）。人體正常的體質通常可分為陰陽平和質、偏陽質、偏陰質，而常見的病理性體質，則為陰虛質、陽虛質、氣血兩虛質、瘀血質、痰濕質（李、許，200），但是體質的分類結果仍因不同的學者依據不同的理論，而有所差異，如：王琦將體質分類為正常質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、瘀血質、濕熱質；匡調元則分類為正常質、遲冷質、倦質、燥紅質、膩滯. 學者亦將個體從不同的角度作分類，而多數是從個體行為表現、心理活動等特徵進行分類（陳，200）。另外，尚有德國 Kretschmer 的「體型說」，根據個體的體型、面形、四肢比例等，從精神病學的角度將人類分成五種類型，分別為瘦長型、肥滿型、強壯型、形態異常型與混合型等（引自王，2002），由此可知，西方學者多由個體行為表現、心理活動等特徵，將人類體質進行分類。總而言之，無論以中醫或西醫的角度，都有提到體質的不同，一部分是來自父母的遺傳，出生之後經過社會環境的洗禮，可形成穩定且可改變的體質，而體質的不同深深影響疾病的易感性、症狀及治療方法，此也是自己了解自我體質現況的重要性之一。體質是生命活動中重要的表現形式，它與健康和疾病關係密切，而體質因素也將影響孕期的健康狀態，根據中醫體質學認為平和體質的孕產婦，可儘快適應懷孕時的各種變化，氣虛體質容易造成習慣性流產、早產等；陽虛體質者容易妊娠水腫；而痰濕體質者懷孕時，容易發生妊娠高血壓、妊娠糖尿病等（莊、李、張、凌，2009）。因此，了解婦女懷孕前的體質，以進行孕前調養及保健，對女性的生殖健康就顯得格外重要。㈡中西醫觀點對婦女第一孕期不適症狀的論述婦女懷孕之後因賀爾蒙影響，使身體受到極大的變化，因而造成不舒適的情形；此不適可能發生於整個懷孕期，但三個孕期又有所差異，包括噁心嘔吐、便秘、胃灼熱感等。第一孕期常見的懷孕不適症狀之中西醫看法詳述如下：. 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

(3) 體質與懷孕不適症狀. 1. 噁心嘔吐：此為第一孕期的懷孕婦女所面臨之最普遍的症狀，大約有 0~0% 的孕婦會發生（Chou, Chen, Kuo, & Tzeng, 200; Koren & Maltepe, 200），其真正的原因不明，推測是受到人類絨毛膜性腺刺激素及黃體素的影響，若噁心嘔吐嚴重致電解質不平衡，則約有 0.－2% 發展為妊娠劇吐（Davis, 200）。中醫方面，婦女懷孕之後，身體開始出現一系列的變化，而在妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病，稱為妊娠病，也稱為胎前病（羅、羅，199）。噁心嘔吐即為其中常見的不適症狀之一。《婦科冰鑑．胎前諸症門》曰“妊孕月餘，噁心嘔吐，名為惡阻。蓋婦人受胎之後，胎門壅塞，臟氣內阻，挾胎氣衝逆於胃，中宮鬱遏，不能輸布，以致頭目昏眩，心虛煩悶，體重肢倦，嗜酸擇食，輕者勿藥可愈，重者必須調理。＂妊娠早期僅有噁心欲嘔、擇食、頭暈，是早孕反應，為生理上暫時變化的現象，並非病理現象。若頻頻嘔吐，甚則食入即吐，飲食阻隔不下，母體迅速消瘦，是為病理性的惡阻。奚（1990）曰「婦人懷娠之後，出現頭暈，噁心嘔吐，思酸解渴，因倦欲臥，食入即吐，稱為妊娠惡阻」。妊娠惡阻病因不同，屬噁心嘔吐之嚴重症狀，臨床常見於胃虛及痰滯體質者，宜時刻照顧胃氣，以其和降為順（羅、羅，199）。 2. 乳房脹痛：懷孕早期因雌性素及黃體素濃度升高，致乳腺組織過度膨脹且血管形成增加，使得乳房有脹痛、充盈、刺痛的感覺或乳頭敏感的情形，這種感覺可能維持整個孕期，並為了泌乳作準備，乳房也會開始增大，腺體開始增生（周等，200； Nichol & Zwelling, 199/2001）。 . 頻尿：常發生於第一及第三孕期，第一孕期造成頻尿的原因是成長中的子宮漸漸壓迫到膀胱，降低膀胱容量（周等，200）。以中醫觀點，稱為「轉胞」；羅及羅（199）指出轉胞的主要因素為胎兒漸長，胎氣下墜，壓迫膀胱，導致水道不利溺不得出。通常以氣虛、腎虛的體質多見，腎氣不足，壓迫膀胱，以至於小便量少且頻繁。 . 疲倦：懷孕使得心肺系統需求增加、基礎代謝率增加了 2%、卵巢賀爾蒙鬆弛素的交互作用，以及對抗生理、心理所發生的改變，造成孕婦在妊娠早期會覺得缺乏精力、昏昏欲睡或疲倦感（May & Mahlmeister, 199/199）。 . 陰道分泌物增加：懷孕期間，陰道出現無搔癢或惡臭的黃、白色分泌物為正常現象，此乃因雌性護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月. . 素增加，刺激了內分泌腺使黏液增加，及陰道黏膜增生，而白色分泌物偏酸，主要是因為乳酸嗜酸菌對陰道上皮細胞的肝糖作用，促進乳酸的產生（Nichol & Zwelling, 199/2001）。. . 眩暈：第一孕期因血管張力降低、周邊血管. 阻力降低及賀爾蒙的改變，引起血管舒縮不穩定或姿勢性低血壓，尤其從臥姿坐起時特別易感到暈眩，血管擴張促進血液流向皮膚，導致手掌紅或是覺得熱（周等，200；Nichol & Zwelling, 199/2001）。中醫用詞稱「妊娠眩暈」、「子暈」或「子眩」；其症是決定於孕婦之體質，若孕婦體質為虛者，因懷孕使精血更不足，肝陽不能正常吸收，導致肝陽偏亢，因而眩暈（羅、羅，199）。 . 情緒起伏不定：懷孕會發生的情緒變化，可能源自對食物的不尋常渴求，及對孕婦裝的喜惡，情緒波動是受到賀爾蒙的影響；另外，焦慮感提升也是懷孕婦女情緒變化的特徵，包括對自己身體、胎兒的脆弱感、與配偶的關係、預期生產的疼痛等，都是造成焦慮的原因（May & Mahlmeister, 199/199）。在中醫方面稱之「子煩」，是指孕婦在妊娠期間，終日煩悶不安，心驚膽怯，嚴重者會出現夜臥不寧症狀者稱之（羅、羅，199）。奚（1990）指出，其病主因為熱，所謂「無熱不成煩」，主要是因為火熱乘心，熱擾心胸而致，此與孕婦體質有密切關係，若孕婦為陰虛、氣虛、痰濕體質者，因懷孕後精血聚以養胎，陰血益感不足，其熱更加嚴重，上擾心胸，故易導致心胸煩悶。綜合以上論述，體質與年齡、體型. 身體質量. 指數（BMI）、生活型態（例如就寢時間）、飲食行為及偏好等有關係，且體質的不同可能會影響疾病的症狀（相關的研究架構如圖一）。女性懷孕過程從受精開始，母體的體質就決定胎兒先天的體質，出生後隨著年齡的增加，以及後天各種因素的影響，造就每個人各時期體質的差異。但針對婦女體質及孕期症狀之相關研究仍闕如，且台灣的懷孕婦女常會聽著長輩的習俗，或口耳相傳的方式於懷孕後自我調養，卻又不清楚本身的體質狀況，因此，本研究採用已初步形構之中醫體質量表，探討婦女孕前體質與其第一孕期常見不適症狀之相關性，期望可具體了解婦女孕前的體質，以作為其懷孕前的調養依據，並藉以預防或緩解懷孕後產生不適症狀之參考。.

(4) . Constitution and Pregnancy Discomfort. ~1 週之婦女、無妊娠合併症、無系統性疾病（如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡、心臟病等）、國台語可溝通及有意願參與本研究者。二、研究工具. 圖一孕前體質與懷孕不適症狀關係之研究概念架構圖. 方法本研究為描述性、相關性研究，採結構性問卷收集資料；經由醫院人體試驗審查委員會（KMUHIRB-900）審核通過及醫院相關主管同意後，於收案單位向個案說明研究目的、所需時間、問卷內容等，徵詢個案同意並簽署同意書後開始進行資料收集；研究分兩階段進行，第一階段為預試，共 0 人，將初步修訂的問卷進行預試，目的為檢定測量工具，以作為正式施測時的改進方向。第二階段則為正式施測，於南部某地區醫院及婦產專科醫院之婦產科門診收集資料，收案時間為 9 年 2 月至月，共發出 2 份問卷，收得 2 份有效問卷，包含地區醫院 19 份，婦產專科醫院份，因有11 人填答不完整，故以廢卷計算，回收率為 9.%。一、研究對象本研究之研究對象收案條件為 21－歲【朱（199）說明女性到 21 歲時生長發育才完全，而到了 9 歲後，形體漸衰老；此等對體質有所影響】、懷孕. 本研究工具包括個人基本屬性資料表、中醫體質評估量表，及第一孕期不適症狀評估表，總共 9 題，約需時 1 分鐘完成。個人基本屬性資料表與第一孕期不適症狀評估表，是根據研究目的、文獻查證及臨床經驗，由研究者自擬問卷，並經四位專家檢視內容之正確性、相關性及措詞合適性修訂而成。個人基本屬性資料表包括孕婦人口學資料（年齡、胎次、身體質量指數等）、懷孕前飲食行為偏好（飲食類別及三種食物性味；如表一）（沈、李、李， 200；施，2001）。第一孕期不適症狀評估表的內容效度指數（content validity index, CVI）值為 .2；此表為評估婦女孕期不適症狀之嚴重度，包括噁心感、嘔吐、乳房脹痛、頻尿、疲倦、情緒等；以「有」或「無」勾選，若為「有」，則進一步以 Likert 評分法，1 分表示「輕度」，2 分表示「中度」，分表示「重度」，分表示「極重度」。本研究中第一孕期不適症狀評估表的預測 Cronbach’s α 值為 .（n = 0），正式施測之 Cronbach’s α 值為 .（n = 2）。中醫體質評估量表是採用蘇（200）發展之中醫體質評估量表，此量表採生理性體質概念，由三份體質量表組成，分別為陽氣虛體質量表（19 題）、陰血虛體質量表（19 題）、痰濕瘀滯體質量表（1 題）；由於三份量表部分題目共用，因此，整份量表共題，採 Likert 五分法計分，得分越高表示越偏向該體質類型。本研究預測中，陽氣虛體質量表的 Cronbach’s α 值為 .，陰血虛體質量表為 . 及痰濕瘀滯體質量表為.，而整份量表之Cronbach’s α值則為. （n = 0）。正式施測之前述三份次量表的 Cronbach’s α 值依序分別為 .、.0、.，整份量表的 Cronbach’s α 值為 .90（N = 2）。. 表一食物類別與性味性味. 主食類. 肉類. 豆類. 蔬菜類. 水果類. 奶類. 其他. 寒涼性. 麵食. 貝類. 豆腐. 白菜. 蕃茄. 牛奶. 冷飲. 溫熱性. －. 牛肉. －. 蔥. 荔枝. 羊奶. 咖啡. 米食. 豬肉. 紅豆. 菇類. 木瓜. －. －. 平性. 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

(5) 體質與懷孕不適症狀. 資料分析資料收集進行譯碼後，利用 SPSS 12.0 版統計套裝軟體建檔及分析，以平均值、標準差、百分位等數值，用以描述人口學特性的分布情形。以 t 檢定分析變項間的差異；因體質分數為連續變項，而孕期不適症狀採類別變項（有、無），因此以史比爾曼排序等級相關（Spearman’s correlation）及卡方檢定檢視其變項間的相關性。. 結果本研究對象的年齡為 21∼ 歲（29. ± .92），懷孕週數平均為 9.0 ± 2.21 週，多為第一次懷孕（n = 11, .1%），職業婦女亦佔多數（n = 19, 1.91%），懷孕前的 BMI 值 1.1∼.0，平均為 21.1 ± .1，大多為閩南人（n = 200, .11%），絕大多數無抽煙及喝酒的嗜好（n = 22, 9.%），懷孕前多數為 11 點後就寢者（n = 1, 9.%），11 點前就寢者有人（2.1%）（如表二）。婦女第一孕期之不適症狀的前三名依序為：⑴「疲倦」（9.%），多數為「中度」（n = 100, 2.%）； ⑵「頻尿」（.09%），亦以「中度」佔最多（n = 100, 2.%）；⑶「噁心感」（.09%），則以「輕度」為多數（n = 101, 2.9%）（詳如表三）。（N = 2）. 表二研究對象之人口學資料分析項目. 人數（n）. 百分比（%）. 懷孕次數第一次第二次第三次以上. 11 . .1 . 1.0. 種族群體閩南客家原住民外省籍. 200 20 12. .11 .1 1.2 .11. 職業狀況家庭主婦職業婦女. 19. 2.09 1.91. 菸酒嗜好無有抽菸有喝酒有抽菸及喝酒. 22 1 . 9. 2. 0. 1.2. 懷孕前就寢時間 11PM 前 11PM 後其他. 1 9. 2.1 9. .. 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月. 表三研究對象第一孕期常見不適症狀之分析. . （N = 2）. 項目. 人數. 百分比（%）. 疲倦無有輕度中度重度極重度. 21 1 100 9 11. 1.0 9.0 2.9 2. 2.11 .. 頻尿無有輕度中度重度極重度. 2 20 100 1 . 11.91 .09 .0 2. .2 1.0. 噁心感無有輕度中度重度極重度. 2 20 101 . 11.91 .09 2.9 2.09 1.9 2.1. 乳房脹痛無有輕度中度重度極重度. 200 110 19 . 1.9 .11 .1 2.9 .09 1.2. 陰道分泌物增加無有輕度中度重度. 9 19 11 . 1.0 .0 .9 1.0 .0. 情緒起伏不定無有輕度中度重度極重度. 2 1 110 0 19 . 22.1 . .1 21.2 .09 1.0. 嘔吐無有輕度中度重度極重度. 2 1 9 0 0 . .9 .11 .2 1.02 12. 1.0. 眩暈無有輕度中度重度極重度. 9 1 90 9 1. 1.2 .2 .0 1.1 . 0.. 排序. 1. 2. 2. . . . . .

(6) . Constitution and Pregnancy Discomfort. 表四飲食行為與體質之差異比較陰血虛 n. M ± SD. 寒涼性食物常吃不吃. 19. 24.38 ± 4.53 25.62 ± 5.30. 溫熱性食物常吃不吃. 199. 25.44 ± 5.42 25.24 ± 5.08. 平性食物常吃不吃. 12 10. 25.17 ± 4.98 25.40 ± 5.31. 性味. t. 陽氣虛 p. -1.. .10. .22. .83. -.35. .73. M ± SD. 痰濕瘀滯. t. 24.23 ± 5.10 26.00 ± 5.92. p. -2.1. .0. .31. .76. -.04. .97. 25.78 ± 5.71 25.45 ± 5.77 25.49 ± 5.66 25.52 ± 5.88. M ± SD 19.17 ± 3.40 20.30 ± 3.80. t -2.12. .0. -.. .2. -.0. .2. 19.61 ± 3.66 20.05 ± 3.73 19.80 ± 3.49 20.19 ± 3.98. （N = 2）. 表五婦女孕前體質與第一孕期不適症狀之相關分析項目. 陰血虛. 噁心感乳房脹痛. 陰道分泌物增加. .10. .11. .1*. .1** .1**. 眩暈情緒起伏不定 *p < .0.. .11. .2**. 疲倦. 痰濕瘀滯. .11. .0**. 頻尿. 陽氣虛. .0 .09. 嘔吐. .19**. p. .12. .0. .2**. .2**. .2**. .29**. .19**. .1*. .1**. .1**. .2**. .2**. **p < .01.. 本研究對象懷孕前的體質分數，陰血虛體質得分為 19∼ 分，平均為 2.2 ± .12；陽氣虛體質得分為 19∼ 分，平均分數為 2.2 ± .；痰濕瘀滯體質得分為 1∼ 分，平均得分為 19.9 ± .2。婦女的孕前飲食類別多為葷食（n = 191, 1.2%），其次為部分素食（n = , 1.1%），全素食者最少（n = , 2.%）。懷孕前常吃的主食類、肉類、豆類及水果類多為平性類（依序分別為 n = 12, .9%；n = 11, .1%；n = , 1.9%；n = 10, .%），常吃的蔬菜類及奶類則多為寒涼性（n = 9, 1.0%；n = 0, 2.%）。以雙樣本 t 檢定檢測飲食行為與體質之比較差異（見表四），發現僅有寒涼性食物與陽氣虛（t = -2.1, p = .0）、痰濕瘀滯體質（t = -2.12, p = .0）有顯著性差異。以 Spearman 等級相關將第一孕期不適症狀分別與孕前三種體質分數作相關性檢定，結果顯示，「頻尿」、「疲倦」、「陰道分泌物增加」、「眩暈」以及「情緒起伏不定」與陽氣虛體質、陰血虛體質及痰濕瘀滯體質得分均有顯著性正相關，「乳房脹痛」則僅與痰. 濕瘀滯體質得分有顯著正相關；其餘症狀與此三種體質分數則無顯著性相關（見表五）。. 討論現今有關孕期體質的相關研究極少，本研究發現與許多相關的中醫論述不謀而合，例如：李及許（200）指出「濕」為陰邪，也就是濕侵襲人體後，留滯於臟腑經絡，阻滯氣機，損傷陽氣，而濕病症狀多黏滯不爽，如分泌物黏濁和舌苔黏膩等，與本研究結果，痰濕瘀滯體質者，容易出現陰道分泌物增加的現象雷同。此外，本研究亦有部分為首次的重要發現，但無相關的中醫論述佐證，例如：痰濕瘀滯體質得分越高，發生乳房脹痛之不適亦越明顯；陰道分泌物增加與陰血虛、陽氣虛體質呈顯著正相關等。而乳房脹痛方面，因未見中醫提及與人體內分泌直接相關的論述及研究，因此，無法做進一步驗證或比較，這些可提供中醫照護的具體實證參考資料，亦可作為未來進一步研究的依據。本研護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

(7) 體質與懷孕不適症狀. 究發現四成的婦女孕前體質為平和性體質，近二成七屬「陰血虛併陽氣虛併痰濕瘀滯體質」，僅有% 屬陰血虛體質，此與王（199）研究女性普遍屬虛弱和精血不足體質的結果不同，可能是定義體質的分類方法不同，導致歸納出不同的體質類型，且該研究並未歸納出平和性體質；未來應建構適當合用的量表以利廣泛使用及比較，使國人可簡易的了解自己的體質並能正確調養。在人口學資料與體質之關係方面，本研究發現「就寢時間」在 11 點後睡覺及睡覺時間不固定者，其體質分數皆顯著高於11點前睡覺者，意指越晚就寢，越容易造成陽氣虛、陰血虛及痰濕瘀滯的體質偏頗。在中醫觀念中，人體的營氣由脾胃的食物營養之氣所生，而營氣於晚上 11 點（子時）行走至膽經，凌晨 1 點（丑時）行至肝經。肝和膽相表裏，肝藏血，因而 11點之前休息，可以讓營氣順利行走至膽經及肝經，使其營運周身，發揮其營養作用（李、許，200）。而在「BMI」部分，陽氣虛體質得分及陰血虛體質得分呈顯著負相關。此研究結果與黃帝內經中《靈樞．逆順肥瘦》曰：「瘦人者皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血。」意義相同，意指瘦的人血行輕淺，氣道滑利，容易氣散及耗損血液，因此氣血功能較虛弱。姚及王（200）指出，若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰。因此，較瘦弱的人，容易氣血不足，而造成陽氣虛或陰血虛的體質偏頗情形。本研究發現，陽氣虛、陰血虛或痰濕瘀滯的體質得分越高，越容易發生頻尿、疲倦、陰道分泌物增加、眩暈及情緒起伏不定等不適症狀。在頻尿方面，羅及羅（199）認為頻尿的主要因素為胎兒漸長，胎氣下墜，壓迫膀胱，導致水道不利溺不得出，以氣虛、腎虛的體質多見，腎氣不足，以至於小便量少且頻繁；潘、潘、黃及余（200）亦指出，陰虛無以制心火，使心火移至膀胱，就會出現頻尿的症狀，此與本研究結果前後相呼應。而陰血虛、陽氣虛體質與頻尿的關係，因尚無相關中醫論述或研究佐證，期冀將來有朝此範疇之相關研究。對於眩暈與體質的關係，羅及羅（199）指出，孕婦體質為虛者，因懷孕使精血更不足，會導致肝陽偏亢，尤陰虛體質者，懷孕時會出現頭暈目眩的症狀；潘等人（200）說明陰血虛不足以養肝，肝陽偏亢則見子暈，氣血虛弱，亦會產生眩暈情形，本研究結果支持此二論述。情緒起伏不定方面，奚（1990）指出，護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月. . 其症主因為熱，所謂「無熱不成煩」，主要是因為火熱乘心，熱擾心胸而致，若孕婦為陰虛、氣虛、痰濕體質者，因懷孕後精血聚以養胎，陰血益感不足，其熱更加嚴重，上擾心胸，故易導致心胸煩悶，本研究結果印證此論述。在疲倦方面，本研究結果與先前的研究發現一致；陳及曾（19）對於女性體質分類研究中，說明氣血虛弱體質者會出現體倦乏力、懶言的症狀，而痰濕瘀滯體質者，體型肥胖，易出現嗜睡少動的行為。本研究也發現絕大多數的懷孕婦女有一到數種程度不同的不適症狀，婦女常見的第一孕期不適症狀之前三名依序為疲倦、頻尿、噁心感；除「疲倦」與「頻尿」屬中等程度不適外，其餘不適症狀多為輕度。本研究中，有 9.% 的個案感到疲倦，與 Rodriguez、Bohlin 及 Lindmark（2001）及 Chou 等人（200）的研究，約 90% 的孕婦會產生疲倦感，結果相似。本研究中孕婦出現噁心感的比例為 .09%，嘔吐為 .11%，與 Koren 及 Maltepe（200）和 Koch、Goodwin、Romero、Levine 及 Tison（200）的研究0∼0% 的發生情況相似。此外，本研究發現寒涼性食物於陽氣虛、痰濕瘀滯體質有顯著差異，常吃寒涼性食物者，體質較偏向陽氣虛或痰濕瘀滯體質，此與《素問．陰陽應象大論》中「水穀之寒熱，感則害於六府」（張，192）以及李和許（200）指出「多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內生」相呼應；但這方面相關的研究非常缺乏，因此，無法印證或進一步論述此研究發現，期待將來有更多的研究朝此方向探討。結論與建議本研究採橫斷式研究，探討婦女孕前體質、孕前飲食偏好與第一孕期不適症狀之相關性，結果發現，婦女孕前體質多為平和性體質（2.%），其次為「陰血虛併陽氣虛併痰濕瘀滯體質」、痰濕瘀滯體質；第一孕期不適症狀前三名依序為疲倦、頻尿、噁心感；「頻尿」、「疲倦」、「陰道分泌物增加」、「眩暈」及「情緒起伏不定」與陰血虛體質、陽氣虛體質及痰濕瘀滯體質皆有顯著正相關，而痰濕瘀滯體質則另與「乳房脹痛」有顯著正相關。目前台灣的週產期照護，仍以西方醫學為主，但婦女仍會以中醫的經驗自行調養，若可使孕婦瞭解自己的體質，並依體質的偏向，接受醫護人員給予不同飲食衛教，對於照護品質的提升及婦女孕期的健.

(8) 10. Constitution and Pregnancy Discomfort. 參考文獻. 康，將可達事半功倍之效。因此，建議醫護人員能增加中醫體質的相關知能，運用適當的評估工具，在產檢或衛教時，了解孕婦的不適症狀，明白婦女孕前體質和其第一孕期不適症狀間的關係，以配合她們的需求，提供合宜的護理。體質是在先天遺傳和後天獲得的基礎上，個體型態、生理機能代謝、結構，及心理狀態等方面的特殊表現（王，2002）。除了年齡差異外，週產期更是一個重要的變化時期，本研究僅以橫斷方式探討孕前婦女的體質和飲食偏好，而懷孕時涵蓋不同孕期及產後的體質變化、飲食偏好，以及它們和症狀間的關係，亦亟需健康專業人員的深入了解，然相關的研究報告不多見，很需要未來進一步的研究探討，如縱貫性研究或介入性研究，以建構週產期的體質實證資料；此外，本研究之孕前體質是採回溯性記憶，雖然是懷孕初期的記憶，可與事實接近，但還是有誤差的可能，此為本研究限制之一；而本研究的另一. 王希浩、徐立然、羅偉（200）．妊娠病中醫據質預防法及個體優境學設想．中醫研究，1（），－。王莉（199）．男女體質特點及其異同的研究．中國中醫. 基礎醫學雜誌，（2），－9。王琦（2002）．中醫體質學說研究現況與展望．中國中醫. 基礎醫學雜誌，（2），－1。朱庭儀（199）．中醫體質分型 100 例分析．成都中醫藥大. 學學報，19（），－0。朱曉蕾（199）．體質差異與個體病質辨析．中國中醫基礎. 醫學雜誌，（），－。匡調元（2002）．論辨證與辨體質．中國中醫基礎醫學雜誌，. （2），1－。沈慶法、李世滄、李威寰（200）．膳食療養學．台北：合記。李東濤、侯慶勳、田代華（199）．中醫體質概念的內涵．. 中國民間療法，，－。. 限制為原量表之設計，僅針對陰血虛、陽氣虛及痰. 李德新、許權維（200）．中醫基礎理論．台北：合記。. 濕瘀滯體質之探究，只可測出三種體質偏向；若欲初. 何裕民（199）．體質研究—現時代中西醫學的最佳交融. 步了解體質的分類概況，依原量表作者建議，可以各量表平均值作為體質之概略分類切點，進一步將婦女懷孕前的體質分為八種類型【平和質（2.%, n = 100）、陰血虛質（.9%, n = 1）、陽氣虛質（.0%, n = ）、痰濕瘀滯質（.2%, n=1）、陽氣虛併痰濕瘀. 滯質（.%, n = 1）、陰血虛併陽氣虛質（.11%, n = 12）、陰血虛併痰濕瘀滯質（.0%, n = ）以及陰血虛併陽氣虛併痰濕瘀滯質（2.1%, n = ）】，但無法深入再作剖析，因此無法推論於其他類型之體質變化與孕期不適症狀之相關性，建議未來有涵蓋更多類型的體質檢測量表之發展，以運用於一般大眾或臨床個案中，使其能簡易地認識自己的體質，更可使準備懷孕的婦女及早調養偏頗的體質狀態，讓體質維持陰陽平和，使胎兒能在較佳的體質狀態下生長發展，擁有先天平衡的體質，出生後再適當的調養，使母兒健康情形較佳，提升週產期的家庭生活品質。. 點．醫學與哲學，1（），2－291。周雨樺、蕭伃伶、何美華、孫瑞瓊、林淑玲、黃樹欽（200）．產科護理學．台北：新文京。姚實林、王琦（200）．從“濕胜則陽微”論陽虛質特徵．. 中國中醫基礎醫學雜誌，1（2），91－10。施奠邦（2001）．食物性味、功能及其主治．於施奠邦編，. 中醫食療營養學（初版，21－102 頁）．台北：知音。奚復一（1990）．現代中醫婦科學中篇．台北：國立中國醫藥研究所。唐巍、王鍵、胡建鵬、王穎航、韓小祥（200）．“辨質論治”在臨床診療中的理論及實踐意義初探．中醫藥學. 刊，2（12），211－21。莊愛文、李榮群、張薏、凌弘（2009）．中醫體質辨識在孕產婦中的應用．中華中醫藥學刊，2（），2－。莊錦賜、王鈴慧、陳世勳（200）．體質類型與食物屬性偏好關聯性及相關因素之探討．嶺東體育暨休閒學刊，，99－110。. 誌謝. 陳恒安（200）．醫學院通識教育的另一種可能性：醫學史課程．台灣醫學人文學刊，（1&2），9－99。. 本研究的順利完成，感謝高雄醫學大學之「教師專題研究計畫」部分經費支援（編號 M0901）；更誠摯感謝所有提供寶貴經驗的懷孕婦女們，在此一併致上最高的謝忱。. 陳慧珍、曾昭明（19）．婦女體質分型及臨床意義．廣西. 中醫藥，11（1），1－1。陳麗麗、蘇奕彰（200）．從中醫談虛性體質的健康促進．. 護理雜誌，（），1－20。護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

(9) 體質與懷孕不適症狀郭春秀、皮明鈞（200）．試論中醫體質理論及其意義．湖. 南中醫學院學報，2（），2－2。張介賓（192）．類經中醫書．台北：安平。彭台珠、李明憲（2001）．女性陰性體質量表之發展與建立．醫謢科技學刊，（），1－29。潘佩光、潘奔前、黃敏、余琳（200）．論脾胃學說與孕期中醫體質保健．新中醫，（10），－9。錢會南、鄭守曾（2002）．中醫體質學說現代研究述評．北. 京中醫藥大學學報，2（），1－。羅元愷、曾敬光、劉敏如、夏桂成、毛美蓉、張玉珍（199）．中醫婦科學．台北：知音。羅元愷、羅頌平（199）．妊娠與產育．於羅元愷編，中醫. 婦科學（2－2 頁），台北：知音。蘇奕彰（200）．行政院衛生署中醫藥委員會中醫體質量表. 及分型指標之建立．200 年月日取自 http://www. .ccmp.gov.tw/research/plan_detail.asp?relno=22&selno= 0&no=9&detailno=. 蘇奕彰（200）．中醫體質量表及分型指標之建立（2－1）．. 中醫藥年報，2（），－1。 May, K. A., & Mahlmeister, L. R.（199）．產科護理學（陳彰惠、胡月娟、黃玉珠、苗迺芳、李絳桃、何美華等譯）．台北：華杏。（原著出版於 199）. 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月. 11. Nichol, F. H., & Zwelling, E.（2001）．產科護理學（方雅莉等譯）．台北：五南。（原著出版於 199）. Chou, F. H., Chen, C. H., Kuo, S. H., & Tzeng, Y. L. (2006). Experience of Taiwanese women living with nausea and vomiting during pregnancy. Journal of Midwifery & Women’s Health, 51(5), 370－375.. Davis, M. (2004). Nausea and vomiting of pregnancy: An. evidence-based review. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing, 18(4), 312－328.. Koch, K., Goodwin, T., Romero, R., Levine, M., & Tison, H.. (2006). Effect of a water load test on gastric myoelectrical. activity and upper gastrointestinal symptoms in patients with nausea and vomiting of pregnancy. The Authors Journal compilation, 18(6), 481－482.. Koren, G., & Maltepe, C. (2004). Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis. gravidarum. Journal of Obstetrics and Gynecology, 24(5),. 530－533.. Rodriguez, A., Bohlin, G., & Lindmark, G. (2001). Symptoms across pregnancy in relation to psychosocial and biomedical factors. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 80(3), 213－223..

(10) 12. Constitution and Pregnancy Discomfort. Relationship Between Pre-pregnancy Constitution and Discomfort in the First Trimester Hsiao-Ling Wang • Li-Li Chen* • Yi-Chang Su** • Lih-Mih Chen*** Li-Chuan Lin**** • Fan-Hao Chou***** Abstract Background: While “constitution” is a commonly used term, its abstraction is often the source of confusion and misunderstanding. It is rarely scientifically measured in modern medicine, which implies that most people are not aware. of the current state of their own constitution and are thus unable to receive appropriate evidence-based nursing care. Individual constitution is an influencing factor on pregnancy symptoms based on relevant theories.. Purpose: This study was designed to explore correlations between women’s Chinese medical constitution before pregnancy and discomfort symptoms during the first trimester of pregnancy.. Methods: A descriptive and correlational design was adopted and 235 women were recruited in their first pregnancy. trimester from four hospitals in southern Taiwan. Structured questionnaires used a Demographic Data Sheet, Tradi-. tional Chinese Medical Constitutional Scale (TCMCS), and Evaluation of Uncomfortable Symptoms During the First Trimester of Pregnancy to collect data.. Results: Results of this study indicated that (1) 42.55% of participants had a “normal” constitution; 26.81% had a. “mixed” constitution that was either deficient in yin-xie or yang-qi as well as tan-shi-yu-zhi; 7.23% had a tan-shi-yuzhi constitution; 5.97% had a yin-xie deficient constitution; 3.40% had a yang-qi deficient constitution; 14.04% had. a mixture of any two constitutions; (2) the top three discomforts reported during the first trimester of pregnancy in-. cluded fatigue, frequent urination and nausea, in descending order; (3) “frequent urination,” “fatigue,” “heavy vaginal discharge,” “dizziness,” and “mood swings” had significantly positive correlations with yin-xie deficiencies, yang-qi deficiencies, and a tan-shi-yu-zhi constitution. Swelling pain in the breasts had a significantly positive correlation with a tan-shi-yu-zhi constitution.. Conclusions: This research is the first to acquire evidence-based data regarding correlations between constitution. before pregnancy and uncomfortable symptoms during the first trimester for pregnant women. This can assist healthcare professionals to provide more suitable perinatal nursing care before pregnancy through integrating traditional. Chinese medicine and western medicine. Such can enhance the comfort of women undergoing pregnancy and promote the health of both the fetus and mother.. Key Words: women, pre-pregnant constitution, discomforts in the first trimester.. RN, MSN, Instructor, College of Nursing, Fooyin University; *RN, MSPH, Associate Professor, School of Nursing, College of Health Care, China Medical University; **MD, PhD, Professor, College of Chinese Medicine, China Medical University; ***RN, PhD, Assistant Professor, College of Nursing, Kaohsiung Medical University; ****RN, MSN, Instructor, College of Nursing; *****RN, PhD, Professor, College of Nursing. Received: September 23, 2009 Revised: November 3, 2009 Accepted: December 29, 2009 Address correspondence to: Fan-Hao Chou, No. 100, Shi-Chuan 1st Rd., San Ming District, Kaohsiung 80708, Taiwan, ROC. Tel: +886 (7) 312-1101 ext. 2602; E-mail: [email protected] 護理暨健康照護研究卷 1 期‧中華民國 99 年月.

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