某社區民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討

衛生教育學報

第 24 期，第 1-24 頁，民國 94 年 12 月 Journal ofHealth Education

No.24,pp.1-24. December 2005

某社區民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高

危險因子及健康促進生活型態之探討

陳敏麗* 費私、元

摘要

本研究為橫斷性相關性研究，探討於糖尿病篩檢中由醫師診斷疑似糖尿病需門診 追蹤之比率，以期早期發現隱藏的糖尿病息及其影響血糖過高之高危險因子與健靡促 進生活型態間相關性的探討。性案時間為民國 91 年 11 月 14 日世界糖尿病日舉辦糖尿 病篩檢之活動。性案條件為參加北部地區某區域醫院糖尿病篩檢之 20 歲以上成人、 未懷孕，經個人意願同意參與本研究之個案，共 352 人。本研究結果，男性疑似糖尿 病者比率高於女性。以年齡層來看，年齡愈大，疑似糖尿病的比率愈高。以卡方檢定 血糖值與各變數間之閥靜、時，發現性別、年齡、喝酒、吸菸、血壓、糖尿病家族史等 變項具統計意義 (p

<.05)

，以複邏輯式迴歸分析時，糖尿病家族史、高血壓、年 齡、吸菸等高危險因子依序與血糖值偏高具有顯著性相關。「健康促進生活型態」整 體總分，及分量表個別總分，皆與「血糖值」呈現負相關，即健靡促進生活愈差則血 糖值愈高;其中「壓力處置」的相關性最大(-0.463

'

p

<.∞1)'其次為運動休閒(­

0.399 '

p

<.∞1)。由此研究建議民眾於平日應注意自己的壓力調適及適當的運動，以 預防罹怠糖尿病。 關鍵詞:糖尿病篩檢、健康促進生活型態、壓力調適 .長庚技術學院護理學系講師暨國立台灣師範大學衛生教育學系博士班研究生 艸圓立台灣師範大學衛生教育學系教授 通訊作者:陳敏麗 613 嘉義縣朴子市嘉朴路西段 2 號 A3F E-mail: [email protected]

一』、 F 一、 笠、 }JIJ -i喜 健康，是一項基本人權，也是人們最重要的社會價值之一。個人或群體的健康均 會因時間的演進而隨之改變，從出生到死亡的時序軸上，每一個人都會出現起伏不定 的健康程度曲線。而影響健康之因素，主要是生活型態，然而生活型態是取決於個人 採行之行為方式，亦即個人之健康行為對健康之影響最大(周郁文、陳敏麗，

2002

)。近年來台灣地區主要死因多為慢性疾病，如腦血管疾病、高血壓、糖尿病等 (行政院衛生署， 2003a) 。這些慢性病的因素，與健康行為息息相關，如體重過重、 高膽固醇、吸菸、幽酒、缺乏運動、飲食不當、壓力等(鍾寶玲， 2∞12 )。隨著工業 社會的忙碌現象，國人的生活方式逐漸都市化，超量及不均衡的飲食習慣，再加上鎮 日恆坐的生活取向，使得身體因日漸肥胖而產生慢性疾病，如糟尿病、高血壓、腫瘤 等健康問題逐一浮現。在糖尿病研究領域中，有學者直接認為人類平均壽命的增長與 世界人口的增加，是精尿病患人數增加的兩大因素(張智仁， 2∞2) 。目前台灣地區 45 歲以上國人，十個當中就約有一位是糖尿病人，且其發病年齡層也逐年在降低中。 這些病人或因疾病發現的晚，當被診斷出來時，已伴有合併症;或因沒有獲得良好的 治療與控制，或做好自我照護，導致血管硬化及血循環不良，產生心腎疾病、失明、 截肢等慢性合併症，甚至造成死亡(行政院衛生署， 2∞1)'其中精尿病於最近一次 民國 91 年的統計資料高居十大死亡原因的第四位，而女性更高居第三位(行政院衛 生署， 2003a) 。相較於過去二十年，因糖尿病併發症而致死的人數足足增加五倍之 多，台灣地區於 1985 年到 1996 年之間的流行病學調查顯示，精尿病盛行率介於 4.9% 到 9.2% '遠高於中國大陸( 1.6%) 、新加坡 (4.6-4.9% )和香港 (7.7% )。若再以台灣 的地域性來區分，台灣南部的糖尿病盛行率 (9.2% )更高於北部地區 (4.9-8.0% )。全 世界糖尿病之盛行率逐年攀升，根據Am os 等預估至西元 2010 年，全球糖尿病人口增 加率將高達 50% 左右，而此種增加趨勢又以亞洲地區最為明顯(引自張智仁， 2∞2) ;若以更具體的數據，據估計在 1995 年全世界糖尿病人數為 1 億 3 千 5 百萬人

(4%)

，至 2025 年則將上升至3 億人 (5.4%) (周碧瑟、董道學、李佳琳、莊紹源、林 敬恆、楊南屏， 2002) 。許多流行病學的追蹤研究表示慢性病的主要原因與不健康的 生活方式有關，從事健康促進活動則可降低疾病的發生率及死亡率(陳美燕、賴鎮 娟、陳敏麗， 1999) 而由於糖尿病病程緩慢漸進，據統計約有一半的糖尿病病人根本 不知道自己已經罹患糖尿病，更有三分之二的病人未能適當控制病情(張智仁， 2 一

某社區民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討 2∞直)。 正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，做為身體的燃料。膜 島素是由膜臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病 病人因為膜臟不能製造足夠的膜島素，葡萄糖無法充分進九細胞內，血糖濃度就會升 高，形成糖尿病。一般分成兩類:第一型糖尿病主要原因為膜島素缺乏，第二型糖尿 病為膜島素作用抗拒，且佔糖尿病患的 90% 以上，其中 80% 體重過重(周劍文， 2∞12 )。 糟尿病的發生與遺傳體質相當有關係，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營 養失調，都會促使糖尿病發生 (Eld叮&

Muenc

h,

2∞2) 。近親有得糖尿病的人，罹患 糖尿病的機會比一般人高出 5 倍以上;在西方國家第二型糖尿病病患，遺傳的可能性 為 25% '在台灣的數字更高。遺傳的另一個特色，為同一個家族或同一個人身上，同 時有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病(洪建德， 2∞2) 0 40 歲以上的中、老年 人 40 歲以後， 100 人中約有 10 人會罹患糖尿病。以魏榮男、莊立民、林瑞雄、趙嘉 玲、宋鴻樟 (2∞12 )分析 1996 至 2000 年國人糖尿病盛行率，發現台灣總人口的盛行 率約為 4% '而 40 歲以上的糖尿病平均組盛行率約為 10% '而且隨著年齡的增加而增 加。曾慶孝 (2鵬)研究台灣地區 59 個醫療院所取得糖尿病病人共 194，278 人，主要 之發現如下:所有個案中男女性別比例為 1

:

1.

2

'男性平均年齡為 61.6 士 12.4歲，女 性為 63 .4土 1 1.5 歲，無論是男性或女性病人均以 61-70 歲之年齡層佔最高比率。若以 51-80 歲計，則佔總病人數之 80% 左右。體型肥胖的人，糖尿病的初發病例中約有 ω% 是肥胖的人(黃國晉， 2∞3 ;洪建德， 2002) 。值得注意的是，無論男女，體型 肥胖者較易得糖尿病。如果將身體質量指數(

body mass index

,

BMI

=體重(公斤)/

身高(公尺) 2) 男性超過 27

kg/

m2 _{、女性超過25}

kg/

m2_{定義為肥胖，那麼女性糖} 尿病患中有_{44.59% '男性糖尿病患中有17.97% '確屬肥胖;顯然比沒有糖尿病人口} 中的 29.51%及 10.1 7% 高出許多，而以第二型糖尿病病患與肥胖相關性高(台北醫學 院糟尿病協助中心， 2∞12 ;洪建德， 2∞'2

;

Mogensen

&

P搗亂 2捌)。據統計糖尿病 患得到高血壓的機會是一般人的二倍，假設一般中老年人口中得高血壓的比率有的 '"'-'2仰危，糖尿病中就有近四成有高血壓，如果以年齡看，六十五歲以上糖尿病患中更 幾乎有一半同時罹患高血壓，反過來看，高血壓病患中得糖尿病的機會也是一般人的

二倍(

Konzem

,

Devo自 &B削位~ 2∞2

;

Resnic

k,

Harris

,

Brock & Harris

,

2仗的)0 M∞y

(2捌)的研究中，對 2捌位外74 歲的中年人進行生活訪問調查，發現慢性而長期的 生活壓力可能與第二型的糖尿病有關，中年人不能不注意第二型的糖尿病是最常見的

糖尿病，與生活型態有關;而這項調查發現，心理壓力就足以成為一個糖尿病的因 子，不管有沒有喝酒、吸菸或運動這種心理壓力並非是工作上面的壓力或是工作轉 換，退休等問題，而是如親人喪生、長期財務問題，或是離婚等長期的生活壓力研究 者表示，可能是因為長期的心理壓力引起了壓力荷爾蒙可體松的增加與雄性素減少， 進而影響到膜島素的分泌，所以產生內分泌方面失調問題，膜島素失常是糖尿病的直 接原因。由以上文獻可知，年齡、家族糖尿病病史、肥胖、高血壓、情緒壓力、缺乏 運動等皆為糖尿病之高危險因子。 Gω恤an

(

1982) 提出「健康行為」的定義為: I 健康行為是與個人維護健康或 促進健康有關的行為模式、行動與習'I賈 J0

Pender ( 1982

)指出健康促進是一種趨近行

為(

approach behavior)

，即以自我實現為導向 (a伽lizationten個可) ，指引個人維持或

增進健康、自我實現和幸福滿足的肯定態度，表示個人積極主動的建立新的行為模 式。而 Pender

( 1987

)更進一步將健康促進行為涵蓋十個項目:包括:自我照顧能力

( competence in

self-care) 、營養(

nutritional

practices) 、身體或休閒活動(

physical or

間訓onal

activity

)、睡眠型態( sl呻開個ns) 、壓力處理(

stress

management) 、自我實 現( self-actualization) 、生活的目的(

sense of

purpose) 、人際關係(

relationships with

o曲的)、環境的控制(

environmental

control) 、健康照顧系統的利用(

use of health care

system)

,

Pender所提出之概念綜合了身體、心理和社會層面，可說是相當完備的「健 康行為」的概念。 Pender

( 1996

)運用修正的「健康促進模式」來解釋「規律運動」 之預防性健康行為。

Walker ( 1987

)將「健康促進生活型態」定義為: I 個人為達成維護或提昇健康 層次，以及自我實現和自我滿足的一種自發性的多層面之行動與知識。」健康促進的 行為包括以下項目: (一)自我實現:包含生活有目的、朝目標努力、對生命樂觀、有正向的成長與 改變的感覺等。深切了解自己的缺點並從自己的長處切入，更易於找出個人有效的調 適方法，以為因應之道。 (二)健康責任:包含能注意自己的健康、向健康專業人員討論健康問題、參加 有關保健的活動等。 (三)運動休開:係指平日是否從事運動與休開的活動。 (四)適當營養:包含日常飲食型態、食物的選擇、用餐的時間與習慣等。 (五)人際支持:係指能發展社會支持系統，如有親密的人際關係、與他人討論 自己的問題、花時間與親密的朋友相處等。 4

某社區民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健靡促進生活型態之探討

(六)壓力處理:包含能夠放鬆自己、有減輕壓力的方法等。

Walker

,

Sechrist

fD

Pender 於 1987 發展健康促進生活方式量表(

Health-Promoting

Lifestyle Profile ' HPLP)

，由陳美燕等中文化及修訂後適用於我國(陳美燕等，

1997)

，並運用於多項研究中(高淑芬、蕭冰如、蔡秀敏、邱珮怡，2側:楊瑞珍、 蘇秀娟、黃秀麗， 2∞1 ;陳美燕等，

1999

;蕭雅竹、陳敏麗、陳美燕， 1999) 。 至於1曳'I生疾病方面，缺乏運動者與經常運動者比較，罹患冠狀動脈心臟病的機會 增加1. 5 至 2.4倍，發生糖尿病的機會增加 2 至 4 倍，得大腸癌的機會增加 2 至 5 倍。據 估計，如果全民均從事適當運動，人口中因上述疾病而死亡的人，可減少三分之一。 此外，缺乏運動者與高血壓、高血脂、骨質疏鬆症都有密切關係(張彩秀、黃乾全， 2ω12 ;洪建德， 2∞2) 。鍾寶玲 (2ω12 )研究社區老年糖尿病患健康促進生活型態發 現，健康促進生活型態與性別、教育程度、社經地位、身體活動、人際關係、營養、 心理安適及健康責任等有關。健康生活型態有助於預防第二型糖尿病及第一、二型糖 尿病合併症。健康的生活型態計畫包含:均衡飲食、運動、遵循正確的醫囑及良好自

我生活管理、社交生活(李慧敏， 2仰 ;F悶m組& Loewe， 2伽;

Mogensen

&

P個試

2伽)。 故本研究的目的為由糖尿病篩檢中，早期發現隱藏的糖尿病患，並由糖尿病篩檢 中找出血糖過高之高危險因子，及調查民眾的健康促進生活型態與血糖值間的相關 性。

貳、研究材料與方法

一、研究設計與研究對象 本研究為橫斷，性相關性研究，探討於糟尿病篩檢中由醫師診斷血糖過高需門診追 蹤之比率及其高危險因子與健康促進生活型態與血糖值間相關性的探討。調查時間為 民國 91 年 11 月 14 日世界糖尿病日舉辦糖尿病篩檢之活動。採普查方式收集個案的資 料，收案條件為參加北部地區某區域醫院糖尿病篩檢之 20 歲以上成人、未懷孕者， 經個人意願同意參與本研究之個案，共 352 人。 二、研究假設 (一)血糟值的高低與個人屬性(年齡、性別)有關。 5 一

(二)血糖值的高低與個人的吸菸、喝酒、身體質量指數、血壓過高、糖尿病家 族史、高血壓家族史有關。 (三)個人之血糖值與健康促進生活型態(包含營養、健康責任、人際支持、運 動休開、壓力處置與自我實現)有關。

三、概念架構

人口學變項

年齡

高危險因子

吸菸 喝酒 身體質量指數 血壓過高 糖尿病家族史 高血壓家族史 健康促進生活型態 適當營養 健康責任 自我實現 人際支持 適當運動 壓力處置

•

•

•

'

血

糖

值 圖一概念架構圖

- 6

某社臣民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討

四、名詞界定

與本研究有關之名詞界定如下: (一)健康促進生活型態:

Walker ( 1987

)將「健康促進生活型態」定義為: 「個人為達成維護或提昇健康層次，以及自我實現和自我滿足的一種自發性的多層面 之行動與知識。 J

(二)身體質量指數(1:x均 T

mass index ' BMI)

:體重 (kg) /身高 (m2_)計算。

肥胖標準採用WHO對亞洲人所做的標準訂定， BMI 小於 18.5kg/m2_{為體重過輕，}

18.5kg/

m2

-22.9kg/

m2為標準體重，

23kg /

m2

-24kg /

m2為體重過重，大於25kg/ m2_{為肥胖(行政院衛生署} ， 2∞2) 。 (三)血糖過高:本次研究，依國內未來建議「疑似糖尿病 J 的診斷標準是飯前 血糖超過 11伽ng/dl 以上，飯後二小時血糖超過 14Omg/

dl

'由醫師診斷血糖過高， 須經門診複檢，判定是否罹患糖尿病。 (四)血壓過高:高血壓定義採用 1997 年美國全國聯合委員會之標準，收縮壓> 14伽unHg 或舒張壓 >9伽unH g 即為高血壓(行政院衛生署， 2003b) 。於本研究中， 收縮壓 >1 的m由g 或舒張壓>蜘nmH g 由醫師診斷血壓過高，須經門診複查。

五、研究工具與步驟

本研究由醫院護理人員測量身高、體重、血壓、血糖，並由醫師診斷及說明檢查 結果。另由研究者經個案同意填寫「健康促進量表 J '無法自行填答者，由研究者以 問答方式代為填寫。 (一)基本資料:包含人口學變項(如年齡、性別)、糖尿病家族史、高血壓家族 史、是否有糖尿病、高血壓;是否有接受治療。自行填答有無吸菸、喝酒習慣。 (二)人體測量學指標 1.身高: (I)受測者脫鞋站在身高器上，兩腳腫密接、直立，使枕骨、背部、臀部及腳腫 四部分均緊貼量尺。

(2

)受測者眼向前平視，身高器的橫板輕微接觸頭頂和身高器的量尺成直角。眼 耳線和橫板平行。 (3)測量結果以公分為單位，計至小數點4立，以下四捨五入。 -7 一

2. 體重: (1)請受測者著輕便服裝，脫去鞋帽及厚重衣物，以減少誤差。受測者站立於體 重器上，測量此時之體重。 (2) 測量結果以公斤為單位(計到教點斗立，以下四捨五入)。 3. 血糖檢查: 本研究中，以One Touch 血糖測定儀，測試民眾飯後二小時血糖，飯後血糖超過 1物ng/ 碰，由醫師診斷血糖過高，須經門診追蹤。 4. 血壓核查: 個案於休息十分鐘後，採坐姿，由護士以水銀式血壓計，測量血壓兩次，以兩次 平均值為血壓值。 (三)健康促進生活方式量表 健康促進生活方式量表採陳美燕等(

1997

)修訂自 Walker

( 1997

)之量表，經中 文化及通過專家效度、因素分析及同時效度等考驗，以 40 個題目，建構出 6 個因素， 包含營養、健康責任、人際支持、自我實現、運動休閒與壓力處置等;可解釋健康生 活變異量達到 48.19% 。每題以「總是如此」得 3 分、「經常如此」得 2 分、「有時如 此」得 1 分及「從不如此」得 0 分。問卷內容一致性 Cronbach'sα 值，總量表為 .92

;

分量表則在69-.84 之間。顯示此份量表在效度、信度上均具相當程度之可靠性與穩定 性。本次問卷內容一致性 Cronbach'sα 值，總量表為.93 ;分量表則在排列之間。

六、資料分析

所收集的資料以 SPSS 10.0 統計套裝軟體進行資料編碼與分析。分析方法包含百 分比、平均值、卡方檢定(

Chi-Square

Test 卜皮爾遜積差相關(

Pearson's product

moment

∞ndation) 和逐步迴歸 (S街pwi宙間gression) 、複邏輯式迴歸 (M咽pIe

logistic

記耳目sion) 等分析。

參、結果與討論

一、血糖過高與基本資料分析

本研究共有 352 位個案參與，其中男性 141 位、女性 211 位，而男性其中血糖過 高者有 36 位 (25.5%) ;女性血糖過高者有 34 位( 16.1%)。以年齡層來看，年齡愈 -8 一

某社臣民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討 大，血糖過高的比率愈高， 65 歲以上，共有 102 位，血糖過高者 33 位 (32.4%)

;

4弘 64 歲，共有 199 位，高血糖者 35 位(1 7.6%)

;

39 歲以下，只有 2 位 (3.9% )血糖過 高。以卡方檢定血糖過高與各變數間之關係時，發現性別、年齡、喝酒、吸菸、血壓 過高、有糖尿病家族史等變項與血糖過高之間具統計差異 (p

<.05)

(表一)。 本研究352個個案，經醫師診斷血糖過高，疑似糖尿病者有70 位，佔 19.9% '以 WHO盛行率將糖尿病分為低盛行(<3%) 、中盛行 (3-10% )、高盛行(

11-20010

) 、極 高盛行(

>

200，/0)等四類(周碧瑟等， 2002)' 此 70 位民眾未來皆經確定診斷，則為 高盛行率，但此 70 位民眾疑似糖尿病者，仍須追蹤確認診斷，及可能因本活動為 「糖尿病篩檢活動 J '來檢查之民眾對自我之血糖值本以存疑，故篩檢結果比率偏高。 若以性別來看，其中男性 141 位、女性 211 位，而男性其中血糖過高佔 25.5%

;

女性其中血糖過高者，佔 16.1%。比率為男性大於女性，此與曾慶孝( 20∞)研究結 果不同(其研究結果為，男女性別比例為 1

:

1.

2)

;但與亦有研究發現，發生率為男 性大於女性(周碧瑟等， 2002)' 可能與調查之人數與地域不同而有所不同。但以年 齡層來看，年齡愈大，血糖過高的比率愈高，65 歲以上，共有102位，血糖過高者33 位 (32.4%) ，為最高，此與國內卅丹究皆相似(曾慶孝，2側;台北醫學院糖尿病協 助中心， 2∞12; 洪建德， 2∞12

;

Mogensen

&

P;船航 20ω) 。 與此特別要提的是，雖於研究中血糖過高與身體質量指數無闕，但可由圖二、圖 三顯示民眾體重過重與肥胖比率佔 72 .4% '明顯偏高，而糖尿病的初發病例中約有 60% 是肥胖的人(黃國晉， 2∞3 ;洪建德， 2∞2) 。值得注意的是，無論男女，體型 肥胖者較易得糖尿病，而以第二型糖尿病病患與肥胖相關性高(台北醫學院糖尿病協

助中心， 2∞12 ;洪建德，

2002 ;

Mogensen

&

Pass丸 2000 )。而肥胖因素常為缺乏運

動，或壓力過大而暴飲暴食，所以建議民眾於日常生活中，應注意體重的控制、學習 壓力調適，執行衛生署建議之運動計畫。

表一 血糖過高與基本資料卡方檢定分析 (N=352) 變項

_人數

血糖過商 _百分比 pit直 性別

.04

男

141

36

25.5

女

211

34

16.1

年齡

00

三至 39

51

2

3.9

40-64

199

35

17.6

>65

102

33

32.4

喝酒

₀₀

~主

₁₀₉

₃₇

_33.9

否

₂₄₃

₃₃

_13.6

吸菸

₀₀

夫~

109

39

35.8

否

₂₄₃

₃₁

_12.8

BMI

.10

過輕

₁₂

O O 正常

₈₅

₁₂

_17.1

過重

₇₀

₁₅

_21.4

肥胖

185

43

23.2

血壓過問

。。

~

121

46

38.0

否

₂₃₁

₂₄

_10.4

楣尿病家族史

。。

有

₁₂₄

₅₂

_41.9

無

220

18

8.2

不知道

₁₈

局血壓家族史 .44 有

₁₁₂

₂₃

_20.5

無

220

47

21.4

不知道

₂₀

.

註:1.糖尿病家族史與高血壓家族史之卡方按定值為扣除答「不知道」者 2. 年齡變項因細格之個案數<

5

'為經加權處理所得卡方按定值 -]0 一

某社區民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討

200

150

100

50

。

160

140

120

100

80

60

40

20

。

過輕 正常 圖二 BMI 分布圖 過重 _肥胖 口高血糖 ﹒正常 過輕 正常 過重 _肥胖 圖三 BMI 與血糖值比較圖

二、血糖過高與其高危險因子複邏輯式迴歸分析

由卡方檢定中找出與血糖過高有顯著差異 (p<.05)( 見表一)之因子，與血糖 過高者進行複邏輯式迴歸分析。因民眾於填答是否有糖尿病家族史時，填答「不知道」 者，共有八位，於進行複邏輯式迴歸分析時，為求資料之完整性與一致性，此部份資 料為扣除填答「不知道」者，以 344 位個案之資料進行分析。結果為有糖尿病家族 史、血壓過高、年齡、吸菸等高危險因子依序與血糖過高有顯著性相關。其高血糖罹 病勝算比 (00也 ratio) 為有糖尿病家族史比無糖尿病家族史高 9.28 倍;血壓過高者為 3.64 倍;以年齡層來看，若以 39 歲以下為 1 '則依序為 40-64 歲為 5.04 倍， 65 歲以上 則高達 1 1.43 倍;有吸菸者血糖過高的罹病勝算比為不吸菸者的 2封倍(見表二)。此 結果與國內外研究相似(曾慶孝， 2∞0; 台北醫學院糖尿病協助中心，

2002

;周碧 瑟等， 2∞2

;

Kon詛咒Devore

&

Bauer

,

2002 ;

Resnic

k,

Rani

s

,

Brock

&

H扭曲， 2胸;

Mogensen

&

P叫 20∞) ，所以建議有糖尿病家族史、高血壓、年齡較長、吸菸之民 眾，應多注意自我血壓、血糖之變化，年齡超過 40 歲，應一年一次進行健康檢查， 並為了自我與他人的健康，應儘早戒菸，給予自己與他人→固無菸的環境。 表二 血糖過高與其相關因素複邏輯式迴歸分析 (N

=

344)

變項 β 值 罹病勝算比 P 值 糖尿病家族史

_.00

有

_9.28

妞

_2.27

血壓過商

_.00

~司

₃

_.4

₆

否 _1.

₂₄

年齡

.00

三至 39

40-64

1.

62

5.04

益的

₂

_.4

₄

₁₁

_.4

₃

吸菸

.00

~司

₂

_.3

₅

否 _1.

₀₂

一 12 一

某社臣民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討 三、糖尿病篩檢民眾之健康促進生活型態之分析 於此次民眾的糖尿病篩檢中，並作民眾的「健康促進生活型態」的分析，調查結 果民眾「吃早餐」的習慣最好，平均得分為 2.08 分，其次為「每日三餐時間和量都正 常」、「維持有實質及有用的人際關係」較佳。而以「參加個人健康照顧方面的教育 課程」最差，平均得分為 0.52 分，其次為「做運動時會測自己的脈博」、「參加有人 指導的運動課程或活動」較差(見表三)。 若以「健康促進生活型態」之分量表(表四)營養、健康責任、自我實現、人際 支持、運動與壓力處置等六項因素之各項的單題的平均來比較民眾的健康生活型態的 情況，則以人際支持得分最高，即民眾自評其人際支持不錯，但以「健康責任」得分 最差。 以皮爾遜積差相關來看血糖值與健康促進生活型態的關係，是將「健康促進生活 型態」整體的總分，及次量表「適當的營養」、「健康責任」、「自我實現」、「人際 支持」、「連動休閒」、「壓力處置」的個別的總分與血糖值進行皮爾遜相關分析。結 果發現無論「健康促進生活型態」整體的總分，及分量表的個別總分，皆與「血糖值」 呈現負相闕，即健康促進生活愈差則血糖值愈高;另以「壓力處置」的相關性最高

(-0

.463 ' p

<.∞1)'其次為運動休閒(-0.399

' p

<.∞1)(表五)。 研究顯示，缺乏運動者與經常運動者比較，發生糖尿病的機會增加 2 至 4 倍。據 估計，如果全民均從事適當運動，人口中因罹患慢性病而死亡的人，可減少三分之 一。(張彩秀等， 2∞12 ;洪建德， 2∞，2 )。鍾寶玲 (2∞2) 研究社區老年糖尿病患健 康促進生活型態發現:健康促進生活型態與身體活動、人際關係、營養、心理安適及 健康責任等有關。健康生活型態有助於預防第二型糖尿病及第一、二型糖尿病合併

症。於Ann，

Gilles

and

Le

y

(2∞1 )之糖尿病防治計畫中，發現高纖低脂飲食及增加身

體活動二項衛生教育介入計畫，具有顯著影響效果。健康的生活型態計畫包含:均衡 飲食、運動、遵循正確的醫囑及良好自我生活管理、社交生活(李慧敏，

2003 ;

Freeman

&凶啊， 2削;

Mogensen

&

P品sa， 2酬) a

Folso

m,

Kushi and Hong

(2酬)研

究發現年老的婦女增加運動可預防糖尿病。 M∞Iy (2酬)的研究中，對 2酬位呵呵 歲的中年人進行生活訪問調查，發現慢性而長期的生活壓力可能與第二型的糖尿病有 關。本研究以逐步迴歸分析法(順向選擇法)觀察血糖值與健康生活型態的預測因子 的關係。結果發現以「壓力處置」及「運動休閒」最有預測力血糖值與與「壓力處置」 及「運動休閒」最有預測力。最佳標準化迴歸公式為:血糖值=

220.06 - 4

.1

6

(壓力 勻可 d

表三 健康促進生活型態得分 (N=352) 項目 平均值(排序)標準差 營養 1.吃早餐 2.08 ( 1 )、、、I 0.80 2.每日二餐時間和量都正常 1.99 ( 2 ) 0.81 3.飲食中含有豐富纖維質的食物(全麥，水果，蔬菜) 1.82 0.81 4.每天喝水至少的 OOcc 1.55 0.86 5.計畫或選擇每日進餐都包括五大類食物營養素 1.43 0.87 (蛋白質、碳水化合物、維生素、礦物質、脂肪) 健康責任 6 檢查膽固醇並知道結果 0.82 0.93 7. 量血壓並知道結果 1.10 0.96 8. 和合格的醫護專業人員討論與健康照顧相關的事 _{0.90 0.93} 9.至少每月一次觀察自己身體有無改變或其它異狀 0.96 0.90 10.參加個人健康照顧方面的教育課程 0.52 (40 ) 0.79 1 1.只要知道食物含防腐劑或其它人工添加物我就不吃 1.04 0.88 12.做運動時會測自己的脈博 0.66 ( 39 ) 0.83 13.看食物包裝上的營養成份說明 0.97 0.95 自我實現 14.欣賞自己 1.38 0.94 15.對生命充滿信心及樂觀 1.67 0.90 16.覺得自己是朝向積極的方向成長和改變 1.61 0.87 17.知道我自己之優缺點所在 1.63 0.85 18.知道生命中那ι對我而言是重要的 1.76 0.83 19.重視自己的成就 1.67 0.79 一 14 一

某社臣民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討 表三健康促進生活型態得分(續)

(N=352)

項目 平均值(排序)標準差 20.發現每天都是充滿樂趣及挑戰的 1.

64

0.85

2 1.覺得自己的生活是有意義的 1.

80

0.79

人際支持 22.樂於和親近的人保持聯絡 1.

85

0.81

23 維持有實質及有用的人際關係 1.

87

( 3 )

0.80

24.和親蜜的朋友們在一起 1.

84

0.82

25 對別人表現關心、愛心、和溫暖 1.

95

0.79

26.和我所關心的人保持聯絡 1.

86

0.86

27.和親近的人討論個人問題及關心的事件 1.

59

0.89

運動休閒 28.做伸展操每週至少二次(柔軟體操) 1.

17

0.92

29.每週至少做二次，每次 20-30 分鐘之劇烈運動 1.

05

0.96

30. 參加有人指導的運動課程或活動

0.84

( 38 )

0.95

3 1.參與娛樂性質的運動(如散步、游泳) 1.

18

0.90

32.每天找一也時間放鬆自己 1.

31

0.89

33.每天有 15-20 分鍾的時間練習放鬆或冥想(靜坐) 1.

08

0.90

壓力處置 34.知道生活中的壓力來源所在 1.

30

0.94

35.我注意控制自己的體重 1.

53

0.93

36.會注意自己不愉快的情緒 1.

60

0.83

37.每天睡眠 6 至 8 小時 1.

67

0.90

38.有計劃的安排作息時間，不致手忙腳亂 1.

57

0.88

39.對於不合理的要求我恰當反應 1.

52

0.82

40.讀有關促進健康的報章雜誌或書籍 _1.

30

1.

04

'、 J

處置)

-

2

.1

8

(運動休開) (見表六) ，亦即壓力處置能力愈差、運動休閒活動愈少， 則血糖值愈高。 表四 民眾健康促進生活型態分量表得分 (N

=

352)

因素類別 題數 _{量表分項總分 分項平均分數 單題平均分數 排序} 營養

5

15

8.87

1.

76

2

健康責任

₈

₂₄

_6.99

_0.88

₆

自我實現

8

24

13.17

1.

65

3

人際支持

6

24

10.97

1.

81

運動

6

18

6.66

1.

11

5

壓力處置

7

21

10.53

1.

50

4

總分

40

120

57.21

1

.4

3

表五 血糖值與健康促進生活型態之相關矩陣 血糖值 營養 健康責任自我實現人際支持 運動 壓力處置健康促進 總分 血糖值 營養

-.014

健康

-.119*

.381 **

責任 自我

-.159*

.347**

.4

79**

實現

人際

_{-.301 **}

_.366**

_.323**

_.553**

支持 運動

-.399**

.201 **

.238*

.279**

.4

27**

休閒 壓力 -.4

63**

.196*

.331 **

.4

01 **

.4

59**

.652**

處置 健康 促進

-.356**

.547**

.680**

.764**

.765**

.673**

.733**

總分 註:

*p <.05; **p <.001

表六 血糖值之健康生活型態的預測因子之逐步迴歸分析()嗔向選擇法)結果 變項 迴歸係數 標準誤 R2 6 R2 F 值 壓力處置

-4.161

0.719

0

.2

15

0.215

95.8**

運動休閒

-2.182

0.761

0.230

0.015

53.0**

註:

**p <.001

KU

某社區民眾糖尿病篩檢中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討

肆、結論建議

一、結論 研究結果發現，男性其中血糖過高者比率高於女性。以年齡層來看，年齡愈大， 血糖過高的比率愈高。以卡方檢定血糟過高與各變數之間關係時，發現性別、年齡、 喝酒、抽菸、血壓過高、有糖尿病家族史等變項與血糖過高之間其統計差異 (p

<.05)

，以複邏輯式迴歸分析時，結果為有糖尿病家族史、高血壓、年齡、抽菸等高 危險因子依序與血糖過高有顯著性相關。民眾的「健康促進生活型態 J '結果發現無 論「健康促進生活型態」整體的總分，及次量表的個別總分，皆與「血糖值」呈現負 相關，即健康促進生活愈差則血糖值愈高;另以「壓力處置」的相關性最大 (-.463

'

p<.∞1 ) ，其次為運動休開(-.399 '

p

<.∞1 )。

二、建議

健康促進是二十世紀後葉最重要的健康概念， 1986 年第一屆國際健康促進會議 發表「 α個cwa 健康促進憲章」中提出健康促進的定義與五大行動綱領，將健康促進作 了明確的闡述及行動的方針。於會中，健康促進的定義為: [""使人們能夠強化其掌控 並增進自身健康的過程」。其五大行動綱領為 (WHO，

1986)

:建立健康的公共政策、 創造支持的環境、強化社區行動、發展個人技巧、重新定位健康服務。健康促進是國 內外公共衛生專業人員所共同努力的課題，健康促進開始於人們基本上還是很健康 時，及設法尋求發展社區和個人策略，以協助人們採行有助於維護和增進健康的生活 方式(黃松元， 2000) 。由研究顯示體重過重與肥胖比率偏高、血糖過高、血壓過 高、壓力處置差、休開運動少，這些皆為糖尿病之高危險因子，健康的身體離不開良 好的生活習慣和健全的心理。良好的生活習慣包含合理地安排工作、休息、娛樂和均 衡的飲食。以下針對民眾預防糖尿病之日常生活健康保健行為作一建議:

(一)平日多注意自我血糖與血壓之變化

於研究結果中，社區民眾於健康促進生活型態之「健康責任」得分最低，而糖尿 病病患中，近四成有高血壓;如果以年齡看，六十五歲以上糖尿病患中更幾乎有一半 同時罹患高血壓(

Konzem

,

Devore

&

Bauer

,

2002 ;

Resnick，加郎，

Brock

&

Harris

,

2000)

，故建議於家中自備血壓計，每日測量一次血壓，並作紀錄，於就診時提供給

醫師參考。四十歲以上每年作一次健康檢查，健康檢查時若發現血糖過高，應作門診 追蹤。關心自我的健康，常與合格的醫雙專業人員討論與健康照顧相關的事。 (二)適當的運動 要達到健康的效果，每週至少需運動 3 至4 次，每次至少持續 20 至 30 分鐘，對剛 開始運動，可以用「短暫運動、休息、再運動」的模式，但運動時間的總和最少要超 過 20 分鐘以上，等體能變好之後，再持續增加。若自己有血糖過高，避免早上空腹 未進食就運動，或者是過分參與激烈運動，導致低血糖產生，最好是飯後 1 小時再運 動，或有人陪伴下運動;要注意膜島素的注射必須在非主要運動部位進行，以免運動 量過大，膜島素吸收速度快，產生低血糖。 高血壓者應注意，由於冬天清晨溫度較低，所以要避免太早出門運動，而且要注 意保暖動作;血壓較穩定者，可以從事快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等較激烈運動; 血壓控制較不穩定者，適合散步、體操等較溫和運動 (Shalala，

1996

;周郁文、陳敏 麗， 2∞12 )。 (三)放鬆自己、調適壓力 壓力處置是每天健康促進很重要的事，如漸進性放鬆技巧、冥想、靜坐、休息、 每天 ω 小時睡眠等，可以使肌肉放鬆、血循減慢，心理也較放鬆 (Gul也見 1996 )。另 外健康的社交生活，挪些時間和家人或朋友相聚、度假、談心，皆為放鬆心情很好的 方式。 三、限制 本研究之限制在於: (一)樣本為北部地區某社區糖尿病篩檢活動，只收集一次 的檢查資料，且為橫斷，性研究，某些變數會隨時間和身體情況的改變而有所不同，如 血壓、血糖值等不能代表所有族群，希望未來研究樣本能擴大到不同族群、地域，以 增加研究之推論性。 (二)本研究於糖尿病篩檢活動測血糖值之宣導時，因希望增加民眾參與率，未 請民眾空腹作血糖測試，僅以飯後二小時血糖超過 1的ngldl '由醫師診斷血糖過高， 須經門診追蹤者，為疑似糖尿病息者，建議未來研究作更完整之研究設計，及長期追 蹤疑似糟尿病恩者，是否有追蹤檢查，使真正的糖尿病患者，能獲得早期之診斷與治 療。但本研究之精神在於作篩檢工作，提醒疑似糖尿病患的民眾進行追蹤檢查與治 療，亦達本研究之目的。

18

某社區民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健康促進生活型態之探討

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94/08/08 投稿

94/11/13

修改

94/12/02 完稿

The relationship ofblood glucose levels high

risk factors and health promotion life style in a

community diabetes screening program

Min-Li Chen'

Song-Yuan Huang

Abstract

The purpose of this cross-sectional study was to find out the frequency of

provisional diabetes recognized by physician and to explore the relationship orisk

factors of hyper-glycemia and life style in a community diabetes screening program.

Data were collected on November

14

,

2002

, “

The World Diabetes Day" in a hospital

in northern

p叮t

of Taiwan. A total number of 352 people who were over 20

ye旺s ，

not

pregnant and agreed to attend this study were recruited.

The results showed the frequency of provisional diabetes was higher in male

,

and

the rate increased with age. The study revealed using chi square analysis

,

this

significant differences of blood glucose levels in relation to gender

,

age

,

alcohol

consumption

,

smoking

,

hypertension and family history of diabetes. Further more

logistic regression analysis confirmed the significant correlation of blood glucose levels

and risk factors in the order of family history of diabetes

,

hypertension

,

age and

smoking. As to health promotion life style

,

there was negative correlation of blood

glucose levels and the total or individual scores. That is

,

poor health promotion life

style was associated with high blood glucose levels. Among those risk factors

,

the most

RN

,

Instructor

,

Chang Gung Institute of Technology; Doctoral Student

,

Department of Health Education,National Taiwan Normal University (NTNU)

Professor,Department of Health Education,NTNU

某社臣民眾糖尿病篩按中血糖值與糖尿病高危險因子及健摩促進生活型恁之揉討

important one was stress management (-0

.4

63 ' p

<

.oo

l)

followed by leisure

exercises (-0

.3

99

,

p

<

.oo

l) .

Therefore

,

we recommend the public are: pay more

attention to self stress adaptation and do regular exercises to prevent diabetes.

Key Word: diabetes screening,

health promotion life style,

stress adaptation