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而家庭結構的完整性,是預測青少年藥物濫 用行為的重要變項

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第二章 文獻探討

本章共分四節,包括影響青少年藥物濫用之家庭因素、教育介入 策略的理論基礎及其相關研究、家長藥物教育之實施、運用平面媒體 於衛生教育之相關研究。

第一節 影響青少年藥物濫用之家庭因素

影響青少年藥物濫用行為的因素是多重的,不論是國內或國外的 研究,皆將影響青少年藥物濫用的因素分為個人、家庭、學校、同儕、

及社會等五方面(賴香如、李碧霞、李景美、彭如瑩,2000;劉潔心 劉潔心、林怡君、陳嘉玲,2005a; Beyers et al., 2004;CSAP, 1995)。

近年來,在青少年物質濫用上,家庭因素備受注意(Anderson & Henry, 1994)。以下是綜合多位國內外研究報告,並參考劉潔心等(2005b)

擬將家庭因素歸類為:「家庭背景因素」、「家庭互動因素」,並分 段論述之。

一、 家庭背景因素

(一) 家庭社經地位

過去國內法務部(1982)的研究,分析國內青少年藥物濫用 的家庭社經地位,包括父母職業、家庭經濟。研究指出,出現藥 物濫用行為的青少年,其父母教育程度及家庭社經地位偏低(李 碧霞,1999;林青瑩,1997;黃鼎馨,1994; Sussman, Dent, Stacy,

& Craig, 1998);來自貧窮家庭的少年,其濫用藥物的動機與機 會也較大(行政院青年輔導委員會,1998)。

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(二) 家庭結構

家庭結構是指家庭的完整性、與家人居住狀況等(Kung et al., 2000;Miller, 1997)。而家庭結構的完整性,是預測青少年藥物濫 用行為的重要變項。

Barkin, Smith, & Durant (2002)Friedman et al., (2000)結果顯 示,在檢驗青少年未來物質濫用的行為意向及追蹤調查青少年物 質濫用行為之危險因子的研究中,家庭結構是預測變項之一。有 研究指出,初次使用藥物的青少年,其家庭結構大部分是屬於單 親家庭(Sobeck et al., 2000)。所以父母因離婚、分居或死亡而未伴 隨在側的情況下,屬於單親家庭又無家人支持的青少年,其藥物 濫用的機率具有顯著增進作用,易導致青少年產生藥物濫用。(李 景美等,1999;李信良,2004)。

(三) 家人藥物濫用行為

根據社會學習理論,青少年會模仿家中所出現的行為(Bahr, Maughan, Marco, & Li, 1998),家庭成員有物質濫用行為,青少年 可能會吸菸、喝酒、抽大麻(Ary, Tildesley, Hops, & Andrews, 1993)。在探討與青少年物濫用行為有關的家庭影響因素時,最 常被提到是父母物質濫用的行為(Stephenson, Henry & Robinson, 1996)。父親有酒精濫用的問題、母親有藥物問題,青少年易出 現物質濫用行為(Friedman et al., 2000)。許多研究報告指出,若 家人中有用藥者,不論是父母濫用藥物或手足濫用藥物,均是影 響青少年藥物濫用的危險因素(行政院青年輔導委員會,1998;

李景美、林秀霞,1996;李碧霞,1999;黃鼎馨,1994;簡莉盈 等,1995;Bahr et al., 1998;Beyers et al., 2004;Catalano, Hawkins,

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Berglund, Pollard, & Arthur, 2002)。

(四) 家長個人因素

家長個人因素包括藥物濫用認知及藥物濫用態度。藥物濫用 知識泛指與生理、心理、社會、重要性及影響性等相關的知識 (Sobeck et al., 2000),亦可將藥物濫用認知分為基本概念認知、生 理層面、心理層面、社會層面(彭如瑩、李景美,2001)。有研 究指出,父母對於藥物濫用的認知亦與子女藥物濫用行為有關 (Hermida, Villa, Seco, & Perez, 2003)。藥物濫用態度可分為心理層 面、社會層面(彭如瑩等,2001),而家人的態度與價值觀會影 響青少年對藥物濫用的態度與行為(高金桂,1984)。有研究指 出,父母對於用藥的態度,會影響子女濫用藥物行為(李景美等,

1996;周碧瑟,1997;Beyers et al., 2004; Botvin et al., 1998; Hermida et al., 2003)。

二、 家庭互動因素

(一) 家庭連結

家庭連結是指青少年覺得對父母的依附、連接或親密感的程 度(Barber, 1997)。Hawkins & Catalano (2002)解釋家庭連結是一種 溫暖、依附和承諾,是正向歸屬於家庭的感覺,例如:好的家庭 關係、對家庭有承諾、相信家人的價值觀等。家庭連結提供孩子 動機,使其行為表現能依照父母的標準。

研究指出,父母與青少年所形成的連結是減少青少年用藥的 因素,當此連結程度越強時,青少年會將父母親反對藥物濫用的 價值觀內化,可對抗同儕影響(Bahr et al., 1998)。所以家庭連結程

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度與青少年藥物濫用行為有關,若家庭關係良好、凝聚力強,表 示家庭連結程度越高,則可避免或減少青少年藥物濫用行為的發 生(彭少貞,1991;Beyers et al., 2004;Guo, Hill, Hawkins, Catalano,

& Abbott, 2002)

(二) 親子溝通

溝通是指個體間用語言、寫作、手勢、表情,交換思想、資 訊或訊息(Bailey & Deen, 2002)。在青少年與家人互動過程中,溝 通扮演著重要的角色(Aderson et al., 1994)。

親子溝通會影響子女物質濫用行為(Kafka & London, 1991;

Oman et al., 2004),當親子溝通及互動程度較低時,會導致孩子出 現藥物濫用行為(周碧瑟,1997;Hawkins, Catalano, & Miller, 1992;Kosterman, Hawkins, & Haggerty, 2001)。而家庭溝通的型 態也可反映出孩子對於反藥物濫用訊息的接受度,通常屬於民主 開放型的溝通型態,子女較能接受反藥物濫用訊息的傳遞(Skinner

& Slater, 1995)。所以親子溝通比較開放的家庭,青少年藥物濫用 情形會減少(Kafka et al., 1991)。

(三) 父母教導子女拒絕藥物濫用技巧

拒絕技巧主要包含五個步驟:問問題、指明錯誤與麻煩、確 定行為的後果、建議替代活動、離開並預留退路(李景美,1992) 研究指出,教導青少年拒絕藥物技巧,可降低青少年使用非法藥 物的行為(Barkin et al., 2002),也能提高他們拒絕物質濫用的自我 效能(Eisen, Zellman, & Murray, 2003)。美國衛生部的物質濫用預 防局(Office for Substance Abuse Prevention, 1991)提出家長協助子

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的方法,讓他們學習抗拒同儕壓力的技巧。所以家長教導子女學 會拒絕藥物濫用技巧,可減低子女產生藥物濫用的行為(林杰 樑,1991;Hawkins et al., 2002)。

(四) 親子衝突

家庭衝突包括父母衝突及親子衝突,如:攻擊性的衝突,包 括打架、碰撞、丟東西等(Bahr et al., 1998)。親子衝突是指青少年 與 父 母 間 常 見 的 緊 張 感 及 爭 吵 (Vazsonyi, Hibbert, & Snider, 2003)。親子衝突的程度與青少年偏差行為及藥物濫用行為有關

(Hawkins et al., 1992)。研究發現,當父母衝突程度低時,青少 年藥物濫用傾向較低(Bahr et al., 1998),且親子衝突與青少年使用 非法藥物有關(Simcha-Fagan, Gersten, & Langner, 1986)。許多研究 顯示,家庭衝突與暴力、家庭解決問題的能力差,是導致青少年 藥物濫用的危險因素(李景美等,1999洪百薰,1998;Beyers et al., 2004;Catalano et al., 2002;Friedman et al., 2000;Sussman et al., 1998)。

(五) 父母督導子女行為

父母對子女的督導是指父母看管、監督及瞭解子女所從事活 動的程度(Bahr et al., 1998)。研究顯示,當父母疏於管教子女時或 採取忽視冷漠的管教方式,子女產生偏差行為的可能性會增加

(黃惠玲,2005;Larzelere & Patterson, 1990)

父母對於子女督導、管教方式與子女藥物濫用行為具有相關 性。當父母管教越少,子女越可能出現藥物濫用行為(吳齊殷,

1999;張鴻仁,1997;Beyers et al., 2004;Catalano et al., 2002;

Hawkins et al., 1992)。值得注意的是,當父母太過權威及父母雙

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方的管教方式不一時,會使得小孩產生矛盾,也易造成青少年出 現藥物濫用行為(李景美等,1996)。所以,父母應訂定明確的 家規並據以督導子女(李景美等,1999; Hermida et al., 2003),

透過適當的督導方式,父母能瞭解子女外出的去處、平常的交友 狀況,可避免子女身處危險情境,預防其藥物濫用行為的發生(簡 莉盈等,1995;Kosterman et al., 2001;Larzelere et al., 1990)。

綜上文獻可知,影響青少年藥物濫用行為的家庭因素,已逐步獲 得確認。家庭是青少年成長最重要的場所,一個人的性格及習慣養 成,父母親可說是孩子誕生後的第一位學習榜樣,青少年可經由觀察 與模仿父母的行為,進而內化為自己人格的一部份,所以父母在青少 年成長過程中扮演很重要的角色。從國內外相關研究可發現,影響青 少年藥物濫用的家庭因素,皆與父母本身有關,且可經由改變父母的 知識、態度、技巧而使青少年藥物濫用情形獲得改善,因此以父母為 對象,設計相關藥物教育介入措施,有其必要性。

所以本研究將以父母為對象,設計藥物濫用相關教育介入活動,

期望影響青少年藥物濫用的家庭因素能獲得改善,且使父母具備預防 子女藥物濫用的相關知能,以達介入成效。

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第二節 教育介入策略的理論基礎及其相關研究 一、理性行動論

此理論於1967由Ajzen & Fishbein所提出,用於解釋人們的信念、

態度、行為意向與行為的關係(Ajzen & Fishbein, 1980),此理論的基 本前提是:人是有「理性」的個體,因此在採取某種行為之前,會考 慮行為本身及其後果,而決定採行與否。其有二項基本的假設:(一)

人們大部分的行為表現是在自己的意志控制下,而且合乎理性;(二)

人們是否採取某種行為的行為意向,是該行為發生與否的立即決定因 子。行為意向的強度由行為的態度及主觀規範來決定,行為的態度及 主觀規範各有兩個重要變項來決定。行為的態度由行為信念及結果評 價決定,主觀規範由規範信念及順從動機決定。

目前此理論已被廣泛運用於研究人類行為如酗酒、節食、選擇職 業、家庭計劃、投票、消費者購物、捐血、大麻吸食、運動、學生吸 菸、婦女乳房自我檢查等(王懋雯,1994)。

McGahee & Tingen (2000)運用理性行動論為基礎,針對五年級學 童進行預防吸菸課程介入,結果發現能明顯改善學童對於吸菸的態 度,也能提昇拒絕技巧。黃齡儀(2002)亦理性行動論為基礎,進 行網際網路愛滋病預防教育課程,結果顯示能改善愛滋病預防態度及 行為意向。

綜合以上文獻,可將理性行動論之重要變項列為教育介入之參 考,本互動式藥物濫用預防家長手冊介入計劃,手冊內容可以理性行 動論為基礎,藉由改變「行為信念」及「結果評價」來增強家長預防 子女藥物濫用的正向態度,進而影響父母預防子女藥物濫用行為意向 及行為的產生。

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二、社會認知理論

社會認知理論源自於Miller 和Dollard 於1941 年所提出,用來解 釋人類和動物的模仿行為的理論。1977 年,Bandura 集其大成提出 社會學習理論(Social Learning Theory)和自我效能(Self -Efficacy)

的概念。衍生至1986 年,Bandura 提出一個整合性的架構來了解人 類的社會行為,並重申社會學習理論為社會認知理論。

在社會學習理論中,Bandura 認為個人要改變或維持行為,必須 有從事行為的結果期待與從事或實踐行為能力的期待,亦是指行為會 受到結果期待與效能期待的影響;而自我效能則是由個人對訊息認知 過程展出來,係指一個人要採取某種行為時,自己評估認為可達成的 能力(姜逸群、黃雅文,1992);Bandura(1986)認為自我效能有 四個主要訊息來源,分別是:(1)個人先前的成功經驗;(2)他人的成 功經驗;(3)權威者的說服;(4)情緒的引發。此外,在社會認知理論 中亦可發展出多種可運用的教育策略,其中包含示範、觀察學習、自 我監督、自我控制、技能訓練、契約、增強、建立行為能力、情緒因 應的能力等(Glanz, Lewis, & Rimer, 1997)(詳見表2-2.1)。

在藥物濫用預防的教育策略上,李景美等(1999)指出有很多研 究是以社會認知理論為基礎,運用角色模範與自我效能,在藥物濫用 介入時,能有效地執行策略,並可用來作為主要的全面性預防模式。

林怡君(2005)發展藥物教育戲劇教學模組時,採用社會認知理論中 對角色模範的學習效果,包括同儕間彼此演練及示範生活技巧,進而 互相觀察學習,增強其行為能力,於教學介入後,發現能顯著提昇學 生拒絕技巧、做決定技巧、問題解決技巧。國內研究者進行的整合性 學校藥物濫用防制介入計畫,亦運用該理論發展教育策略,介入成效

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顯著,可提昇學生藥物濫用知識、同儕規範、拒絕的技巧、做決定的 技巧、溝通技巧、批判思考能力。針對家長,可提昇其藥物濫用知識,

還可提昇家庭保護因子,包括家庭連結、親子溝通、教導子女拒絕技 巧、督導子女行為、預防子女藥物濫用自我效能等(劉潔心等,2005a;

劉潔心等,2005b)。國外許多包含家長在內的預防青少年藥物濫用介 入計劃,如Family Matters、 PDFY、KACM、SAY YES FIRST等,即 運用社會認知理論發展介入策略,以訓練青少年生活技巧及父母親職 技巧(Ennett et al., 2001; Koterman et al., 2001; Werch et al., 1991;

Zavela, Battistich, Gosselink, & Dean, 2004)。

Reid(1996)綜合相關文獻指出,一個成功的媒體設計,應以社會 認知理論為基礎,所以本互動式藥物濫用預防家長手冊介入計劃,運 用社會認知理論為基礎,並參考上述研究者以成功的策略,設計成手 冊內容,應會有不錯的成效。

表2-2.1 社會認知理論的概念和介入應用

概念 定義 應用

環境

(Environment)

個人外部的因素 提供機會和社會支持

情境

(Situation)

個人對環境的覺知 導正錯誤的覺知和促進健康 的規範

行為能力

(Behavior capability)

表現行為的知識和技能 透過技巧的訓練提升學習 的自主性

預期

(Expectations)

行為的預期結果 塑造健康行為的正向結果

期望

(Expectancies)

個人給予結果、誘因的價值 呈現有功能意義的改變結果

自我控制

(Self-control)

目標導向的行為調整 提供自我監測、目標設定、問 題解決和自我獎賞的機會

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表2-2.1 社會認知理論的概念和介入應用(續)

概念 定義 應用

觀察學習

(Observational learning)

藉由觀察他人的行動和結果 所學習的行為

包括目標行為的成功角色模

增強

(Reinforcements)

增加或降低個人行為發生的 可能性

自我誘發(self-initiated)的獎 賞和誘因

自我效

(Self-efficacy)

個人執行某一特定行為的信

小步驟的改變來漸漸趨向成 功的策略;尋求改變的企圖 情緒因應反應

(Emotional coping responses)

用來處理情緒刺激的策略或 手段

提供壓力處理和問題解決的 的訓練

交互作用

(Reciprocal determinism)

影響行為表現之個人、行為 和環境的動態作用

行為改變的多重管道,包括環 境、技能和個人的改變 資料來源:Glanz, Lewis, & Rimer,1997

三、社會發展理論

社會發展理論是整合社會控制理論及社會學習理論,社會控制理 論由Hirschi於1969年提出,Hirshi認為一個人社會前的連結(prosocial bonding) 是 避 免 青 少 年 物 質 濫 用 及 偏 差 行 為 的 保 護 因 子 (Hirschi, 1969);而社會學習理論則詳細說明社會發展理論中促使連結發展過 程的因素(Akers, 1977)。社會發展理論能強調學生參與建設性的活 動,以預防偏差行為產生 (Jenkins, 1996)。 Hawkins & Catalano (1997) 根據社會發展理論,提出社會發展策略,即增加家庭保護因子,減少 危險因子,家庭可運用此策略幫助孩子發展健康行為,避免偏差行為 產生。

有研究指出,預防青少年藥物濫用,必須增強青少年與社會其他 人的連結,意即增強保護因子,如:家庭連結、父母督導、家庭參與、

與家人正向互動、親子溝通等,並透過社會學習理論整合社會學習特

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定過程,以解釋與預測連結發展上的條件。所以,透過社會發展理論,

強調與社會前環境如家庭、學校、同儕的連結,可提供對抗物質濫用 及其他偏差行為之保護因子(Kosterman et al., 2001)。Hawkins &

Catalano(2000)以社會發展理論為基礎,透過增加國小學童成功參與 家庭、學校、同儕、社區的技巧,提供他們機會去參與家庭及學校活 動,以及不斷地鼓勵的介入策略,顯著降低學童物質濫用及偏差行為 危險因子,提昇保護因子。

因此,本互動式藥物濫用預防家長手冊介入計劃,手冊設計以社 會發展理論為基礎,運用社會發展策略,提昇家庭保護因子,如:家 庭連結、父母督導、親子溝通等,並減低家庭危險因子,如:親子衝 突,以達到預防子女藥物濫用的功效。

三、 溝通說服理論

McGuire (1989)認為在媒體傳播上,應考慮到行為改變過程中溝 通的影響力,因此提出溝通說服模式,此模式著重在改變的過程。此 模式提供了一套評價不同溝通型態對改變過程影響之矩陣,矩陣縱軸 的十二項重要因素:暴露、注意訊息、對新訊息感到興趣、理解、獲 得新技能、記住技能、回憶技能、態度改變、決定改變、行動、增強、

再肯定改變等,乃依其在行為改變過程中發生的先後次序排列,而橫 軸則代表溝通的特性,包括來源、訊息、管道、接收者、目的等五要 素。其中影響媒體溝通的因素包括:(一)來源因素(source):對 訊息來源的態度。(二)訊息因素(message):訊息的內容、結構與 型態。(三)管道因素(channel):媒體的型式、運用方式、使用 頻率、傳播時間。(四)接收者(receiver):接受者的社會人口學

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變項、人格特質、行為現況、媒體使用習慣及預備接受改變的心理因 素等。(五)輸出目的(destination):目標行為或訊息具有簡易性、

明確性、快速性 (Rice & Atkin, 1989)。

在物質濫用方面,McGuire(1995)曾運用說服溝通理論改善藥物 濫用預防計劃,荷蘭預防青少年藥物濫用計劃Health Dchool and Drugs就以說服溝通理論為基礎,設計介入策略(Cuijpers, Jonkers, De Weerdt, & De Jong, 2002);廖梨伶等(2002)則以運用說服溝通理論,

設計網際網路戒菸教育介入計畫,介入結果發現,能提昇學生菸害 認知、戒菸態度、自我效能、社會支持。其他運用平面媒體於衛生 教育主題的介入研究,亦常以說服溝通理論為基礎,設計教育訊 息,例如陳麗淑(1998)運用說服溝通理論,以互動式平面媒體為傳 播管道,研究國小學生家長資源回收行為,發現可顯著提升學生家長 的資源回收行為;以類似的實驗設計,陳合如(2003)研究也指出,

透過說服溝通理論所設計的互動式糖尿病預防手冊,對於國小學童家 長糖尿病的知識、預防態度、自我效能及行為意向都有所提昇;楊智 琳(2004)以說服溝通理論為基礎,所設計的自學式手冊,能有效提 昇醫學生健康諮詢相關能力。

綜合以上文獻,一個成功的健康平面媒體設計理論依據,可以說 服傳播理論為基礎,達到目標群體說服行為改變的目的。所以本互動 式藥物濫用預防家長手冊介入計劃,可運用說服溝通理論為基礎,在 發展手冊過程中,要考量來源、訊息、訊息管道、接收者、及目標行 為等因素,進行訊息策略的設計,以達介入成效。

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第三節 家長藥物教育之實施

本節分兩部分探討,一為家長預防子女藥物濫用措施之建議,另 一為家長藥物教育之實證性研究。

一、家長預防子女藥物濫用措施之建議

美 國 衛 生 部 的 物 質 濫 用 預 防 局 ( Office for Substance Abuse Prevention, 1991)提出家長協助子女拒絕酒精及成癮藥物的十項步 驟,包括:(一)與子女談論酒精及成癮藥物的話題。(二)學習真 心地傾聽你的孩子。(三)協助子女相信自己存在的價值。(四)協 助子女發展堅定的價值觀。(五)做子女的良好角色楷模。(六)協 助子女面對同儕壓力。(七)建立明確勿使用酒精及成癮藥物的家規。

(八)鼓勵子女參與健康、富創造性的活動。(九)與其他家長討論 彼此想法。(十)當懷疑子女有物質濫用問題時,知道如何處理。

美國教育部的跨政府機構事務局(Office of Intergovermental and Interagency Affairs, 2003)提出家長協助處於國中階段的子女遠離藥 物的措施,如後所示:(一)確認子女精熟拒絕酒精、菸品、成癮藥 物的理由。(二)瞭解子女的朋友:瞭解與子女聊天、一起進行放學 後活動的對象。瞭解子女同儕的興趣及喜好,若子女被不良習慣所影 響,須向子女重申禁止使用成癮藥物的原因。(三)自願參與子女學 校活動,以方便觀察子女在校生活。(四)認識子女朋友的父母,彼 此交換電話及地址,且雙方同意禁止子女使用酒精、菸品、成癮藥物,

若一旦發現子女使用,則通知彼此家長。(五)當子女參與同儕家中 派對時,聯繫對方父母,請他們確認在派對中無酒精飲料或非法物質 的存在。勿害怕確認對方家長在此方面的督導。(六)當子女無人照

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顧時,讓他們感覺到你的存在:在行為上有所限制、規定要完成的家 事、加強電話聯繫、在家中留字條給他們、提供方便可找到的點心食 物。(七)如果不能陪伴子女時,先幫他們安排放學後的活動,鼓勵 他們參與名聲良好的青年團體或是加入藝術、音樂或運動團體、社區 服務、學術社團。(九)設法讓子女容易脫離物質濫用的場所:事先 與子女討論如何聯繫你或是其他大人來接送回家。(八)設定宵禁且 嚴格執行。(十)鼓勵與子女談論他們的生活經驗,告訴他們:「我 愛你且信任你,但我不信任你所處的世界,做一個好的父母,我要從 瞭解你的生活開始。」。

國內林杰樑(1991)提到,預防子女染上毒癮,可從家庭、個人、

學校、社會著手,針對與父母相關的方法,陳述如下:

(一) 家庭方面:1.對於父母離異及再婚的不完整家庭,更應注意孩 子的心理不平衡,及怨恨父母的心態。2.對冷淡的 家庭關係或父母失和的衝突性家庭關係,容易引起 子女的緊張與不安,及對父母的疏離、冷淡。父母 應善盡關懷照顧之責,孩子吸食毒品常是父母失和 或是不負責任下的犧牲品。3.對於孩子的管教要有 一致的標準,不可前後矛盾,亦不可失於縱容或過 度嚴苛,尤其更要注意身教,父母需言行合一才 可。4.建立和諧的家庭關係及密切的親子感情是預 防孩子染上毒癮的最有效方法。

(二) 個人方面:1.父母應對於自我脆弱、自卑感重、面對挫折採取 退化的補償行為(如大吃大睡)、容易衝動的孩子,

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給予更大的關懷。協助其自我肯定,給予適度的讚 賞,培養孩子面臨挫折的處理能力,預防以後用吸 毒逃避麻醉自己。對於容易衝動的孩子,要給予更 大的耐心來教導及矯正。2.對於侵略性強的孩子,

應加以留心,不要一昧以處罰來解決一切。3.青少 年反抗心強,很多吸菸、吸毒,有時只因反抗心太 強所致。父母須進一步瞭解行為背後的動機,加以 注意。4.從小建立孩子的反毒觀念是很重要的,避 免青少年因好奇與無知而接觸毒品。

(三) 學校方面:1.父母應建立孩子多方面的價值觀,肯定孩子多方 面的表現與成就,讓其有所自我實踐的機會。2.

父母應多注意孩子的朋友,孩子的朋友是青少年階 段影響孩子最大的力量,幫孩子謹慎選好的朋友。

3.建立起老師與父母暢通的交流管道,重視孩子在 家裡或學校吸菸、醉酒問題,因為菸、酒是吸毒的 警告信號。4.父母在家以短劇模擬情況,讓孩子作 角色扮演的遊戲,教孩子如何堅定的說「不」

(四) 社會方面:鼓勵孩子多參與社會義務服務活動,使孩子在助 人中建立起自我的肯定。與孩子一起參與宗教信仰 活動,讓孩子心靈有所寄託,越能抵抗毒品誘惑。

李景美、彭如瑩(2004)提出協助青少年向成癮物質說「不」的 親職教育觀點,針對家長的親職教育措施有十二項:(一)與子女談 論菸、酒、檳榔、成癮藥物的話題。(二)學習傾聽你的孩子。(三)

作子女的良好楷模。(四)協助子女對自己的感覺良好。(五)協助

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子女發展明確的價值觀。(六)協助子女面對友伴壓力。(七)協助 子女正確的選擇與分析媒體。(八)建立拒用菸、酒、檳榔、成癮藥 物的家規。(九)鼓勵子女參與健康、富創造性的活動。(十)與其 他家長保持聯繫並相互協助。(十一)加強親師溝通,多與學校聯繫。

(十二)當子女有疑似藥物濫用的問題時,知道如何處理。

所以為了預防青少年藥物濫用而設計的互動式藥物濫用預防家 長手冊,其內容應讓父母學會預防子女藥物濫用措施,才能協助孩子 遠離藥物濫用的危害。而綜合上述國內外之建議,對於一般家庭的父 母而言,預防子女藥物濫用的措施可歸納出下列十一要點:

(一) 與子女談論菸品、酒精及成癮藥物相關話題,建立正確 的觀念,發展堅定的價值觀。

(二) 學習真心地傾聽你的孩子,鼓勵與子女談論他們的生活 經驗,並向他們表達關愛之意。

(三) 肯定子女多方面表現,讓其有自我實現的機會,使其相 信自我存在價值。

(四) 以身教力行藥物教育,做子女的良好角色楷模。

(五) 協助子女面對同儕壓力,教導拒絕技巧,使其精熟拒絕 酒精、菸品、成癮藥物的方法。

(六) 建立明確勿使用菸品、酒精及成癮藥物的家規,且父母 雙方管教方式要一致。

(七) 鼓勵子女參與健康性、富創造性、社會義務服務性的活 動。

(八) 建立起老師與父母暢通的交流管道,自願參與子女學校

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(九) 認識平時與子女相處的朋友,瞭解他們所從事的活動,

並進一步認識對方的父母,彼此保持聯絡,互相監督子 女行為表現,以避免藥物濫用行為產生。

(十) 當懷疑子女有物質濫用問題時,知道如何處理。

(十一)減少家庭衝突,營造和諧家庭氣氛及密切親子感情。

二、家長藥物教育之實證性研究

Hawkins et al., (1992) 指出預防青少年問題行為的有效策略,要從 了解影響青少年問題行為的危險因子及保護因子著手,唯有透過降低 青少年問題行為的危險因子,並增加青少年問題行為的保護因子,雙 管齊下,方能有效降低青少年問題行為的發生。

青少年問題行為,如:青少年飲酒問題、自殺問題、及藥物濫用 問題等,其預防策略,已逐漸從學校層面的介入,擴展至家庭層面、

社區層面的介入,強調整合型的介入策略,亦強調社會環境改變策 略,以達到全面性預防教育之成效(Perry et al., 2000; Allison, 1994)。

國外研究者於1991-1998年,即突破傳統的學校教育,嘗試以社區 整合型介入為主,執行青少年預防飲酒計畫,此計畫的策略朝社區組 織、家長教育、青少年發展、媒體、學校課程五面向進行。包括以社 區組織策略,鼓勵居民減少接觸酒類的機會、於高中內發展青年行動 團體,以同儕團體的力量影響青少年、社區中發放媒體以配合社區組 織宣導居民拒絕飲酒及建立健康的社會規範、於社區及學校中進行家 長教育、配合學校課程教導學生預防飲酒及生活技巧的教育,希望能 同時於社區中減少酒類的供應及使居民減少對酒類需求,達到減少青 少年飲酒的最終目標。研究結果發現,介入後,學生學生飲酒行為曲

(18)

線有顯著的下降的趨勢,同時社區學生家長對青少年飲酒的許可規範 上,介入組社區較對照組社區有顯著的差異;社區對青年酒品的購買 率上,介入組社區青少年買酒率較低,且較對照組不易買到酒品 (Komro et al., 2001; Perry et al., 2000; Perry et al., 2002)。

藉由社區家長介入,以降低青少年問題行為的發生,已被證實是 有效的(Kosterman et al., 2001; Toumbourou & Gregg, 2002)。如,

Kosterman et al.,(2001) 即選擇城市中高危險族群青少年之父母為對 象,提供一連串的家長教育訓練介入,此課程內容包括提供更多親子 互動的機會、教導家長對子女設定適當的期待並學會監測其行為、教 導青少年拒絕同儕壓力的技巧、管理並減少家庭衝突、教導表達正向 的情感。介入後,實驗組家長其教養子女的行為與對照組有顯著差 異,尤其母親的行為更有顯著的進步。所以,透過家長介入對子女藥 物濫用預防策略,已逐漸受到重視,提供家長學習家庭教育的機會,

能改善家長對於家庭經營及家庭支持的功能(Sanders et al., 1999;

Rollin et al., 1991) 。

美國國家藥物濫用研究所(National Institute on Drug Abuse, NIDA,1997)提出的預防青少年藥物濫用的十四項原則中,其中一 項即說明預防計畫應包括父母或照顧者的成份在內,並強調以家庭為 主的預防計畫,比單獨只著重家長或只著重子女的策略,更有成效。

如,SFP是美國國家藥物濫用研究所之研究計畫,是針對家長與10-14 歲的孩子進行七週的課程介入,以降低小孩物質濫用及其他問題行 為,其課程設計包含家長、小孩及家庭。研究結果顯示:參與計畫的 父母較能表達情感、支持及合適地管教子女、具有保護子女遠離藥物 之能力;與對照組比較,參與計畫的子女,其物質濫用、問題行為均 減少(Molgaard, Spoth, & Redmond, 2000)。

(19)

國外進行青少年藥物濫用預防計劃已多年,強調父母在青少年藥 物濫用預防計劃中扮演重要角色,整理家長藥物教育之實證性研究成 果(詳見表2-3.1),歸納出針對家長進行的藥物教育內容,包括幾個 重點方向:(一)策略必須採多元化,吸引目標族群的興趣,增加參 與率。(二)內容強調親子互動性,可以多設計一些親子活動,讓父 母與子女透過合作方式一起完成,有助於親子關係的建立。(三)增 進家庭溝通,減少家庭衝突,建立和諧的家庭氣氛。(四)改善父母 對於子女的督導方式,讓子女行為有規則可遵從。(五)製造家庭參 與機會,增進家庭連結。(六)提供家庭支持,鼓勵情感表達。

國內目前家長藥物教育介入研究不多,僅蕭佩珍(2005)、劉潔 心等(2005b)兩篇,均以與家長面對面教學為主,且提到招募家長 參與活動確實有其難處。從國外文獻可知,家長藥物教育方式較為多 元,有課室教學、工作坊等面對面教學,或是透過手冊、通訊等平面 媒體進行教育介入(Ennett et al., 2001; Kosterman et al., 2001; Lapin &

Pentz, n. d.; Molgaard et al., 2000; Werch et al., 1991; Zavela, Battistich, Gosselink, & Dean, 2004)

文獻提到,由於招募父母參與藥物濫用預防計劃不易,或是來參 與介入計劃的父母,其孩子並非藥物濫用高危險群,Werch et al., (1991) 針對 8-12 歲學生及其父母進行 KACM(Keep a Clear Mind)計劃,介入 方式是利用每週一份由學生帶回家的課程內容,持續四週,且每兩週 透過學生將父母通訊帶回家給家長,持續十週。課程主題包括酒精、

菸草、大麻和拒絕藥物濫用,課程除了針對每星期主題作介紹,也請 學生將回家後與父母一起完成課程所設計之活動,包括親子一起回答 對於藥物的認識、傾聽彼此不使用藥物的理由、寫下如何對抗不使用 藥物的社會壓力、選擇拒絕藥物之最佳替代方案及簽署拒絕使用藥物

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之契約等。另外,介入內容幫助父母成為有效能的藥物教育者,也增 加親子討論及溝通物質濫用問題的機會。結果發現:參與計劃的學 生,其同儕壓力感受性會明顯減少。參與介入計劃的父親,更有動機 幫助孩子遠離藥物,也會與他們的小孩討論有關如何拒絕同儕邀約飲 酒和吸菸。參與介入計劃母親,更會與孩子溝通拒絕藥物的話題,也 比較會談論有關如何拒絕同儕邀約吸菸、喝酒和使用大麻的技巧。由 此可知,利用孩子將平面媒體帶回家給家長,增加親子互動及針對藥 物藥物濫用的親子溝通是可行的方式。

Ennett et al., (2001)經由隨機電話抽樣找尋 12-14 歲青少年及其家 庭共 1014 成員,包含一般家庭及物質濫用家庭,並於家長收到手冊 後,健康教育者透過電話方式與家長討論手冊內容。手冊內容考量青 少年使用菸酒的家庭危險因子,由 Q&A 的風格呈現供家長閱讀,並 提供幾項簡單的家庭的活動增強計畫的內涵,包括家庭成員彼此表達 情感及尊重、彼此傾聽溝通、家人花時間相處、父母設定清楚明確的 行為規則等,即家庭監督、提供支持、參與及溝通等家庭互動內容,

並無著重於藥物相關的內容。4 本手冊中包含 15 個活動,有些只是 針對家長,但大部分是設計親子互動的活動。研究顯示,參與計劃的 家庭,父母顯著地會鼓勵子女不要吸菸,並建立避免使用菸酒的家 規,與孩子討論同儕及媒體如何影響其使用菸酒行為,還能改善親子 溝通方式,父母及子女均會減少吸菸的行為意向。兩種家庭參與計畫 程度越高者,子女抽菸及飲酒行為會減少,表示該介入有其成效。荷 蘭預防青少年藥物計劃(the Healthy School and Drugs project),包含父 母教育及同儕教育,同儕教育以課室教學為主,教導藥物濫用知識、

態度、社會技巧等,而父母教育,則是以發放家長手冊及通訊的方式 進行介入,結果顯示學生藥物濫用知識有顯著提昇效果(Cuijpers et al.,

(21)

2002)。

綜上所述,為避免招募家長參與藥物教育困難,運用互動式藥物 濫用預防手冊,是可行的方式。首先瞭解家長預防青少年藥物濫用的 教育需求,並將文獻中歸納的家長藥物教育內容重點方向,設計於手 冊內容,藉由學生將手冊帶回家轉交家長,應能增強家長預防青少年 藥物濫用之相關知能。

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究 研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Ennett et

al., (2001) [Family Matters]

12-14 歲青 年及家長,

包含一般家 庭及物質濫 用家庭。

Œ 經由隨機電話抽取研究對 象,郵寄 4 本手冊給 12-14 歲的家長,並於家長收到 手冊後,健康教育者透過 電話方式與家長討論手冊 內容。手冊內容考量青少 年使用菸酒的家庭危險因 子,由 Q&A 的風格呈現 供家長閱讀,並提供幾項 簡單的家庭的活動增強計 畫的內涵,包括家庭成員 彼此表達情感及尊重、彼 此傾聽溝通、家人花時間 相處、父母設定清楚明確 的行為規則等,即家庭監 督、提供支持、參與及溝 通等家庭互動內容,並無 著重於藥物相關的內容。

Œ 4 本手冊中包含 15 個活 動,有些只是針對家長,

但大部分是設計親子互動 的活動。

Œ 參 與 計 劃 的 家 庭,父母顯著地會 鼓 勵 子 女 不 要 吸 菸,並建立避免使 用菸酒的家規,與 孩 子 討 論 同 儕 及 媒 體 如 何 影 響 其 使用菸酒行為,還 能 改 善 親 子 溝 通 方式,父母及子女 均 會 減 少 吸 菸 的 行為意向。

Œ 兩 種 家 庭 參 與 計 畫程度越高者,子 女 抽 菸 及 飲 酒 行 為會減少,表示該 介入有其成效。

(22)

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)

研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Kosterman,

Hawkins, &

Haggerty (2001).

[PDFY]

美 國 中 東 的 鄉村家庭,有 經濟壓力,接 受 政 府 午 餐 補助,家庭收 入 低 於 財 政 標準,家中有 6 年級與 7 年 級 孩 子 的 家

Œ 「課室內教學」

依照社會發展理論所設計五個 特殊課程以增強父母技能:

1.創造在家中的參與並且獎賞 其孩子家庭的參與。

2. 針 對 其 孩 子 設 定 明 確 的 期 待、監督其行為以及施行合宜 的規範。

3.教導其孩子如何抵禦同儕壓 力以及拒絕參與不合宜型為。

4.掌控並減少家庭衝突。

5.表達正向感覺與愛,以增強 家庭連結。

Œ 五種不同的課程訓練,每 個課程都有家庭作業讓父 母帶回家與家中成員一同 完成。

Œ 參與 PDFY 的家 長 表 示 他 們 能 更 正 面 地 參 與 女子生活、使用 正 面 鼓 勵 方 式 來教導子女、設 定 清 楚 關 於 藥 物 的 家 庭 規 則、家庭成員也 較 少 有 衝 突 發 生。所以課程所 強 調 的 行 為 皆 有顯著成效。

Œ 參 與 率 會 影 響 介入成效,因父 親出差,所以介 入 成 效 也 較 差,至於長期效 果 需 待 進 一 步 調查。

(23)

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)

研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Lapin &

Pentz(n. d.) [Project STAR]

國 高 中 生 及 家

Œ 學校為主的計畫:第一年到第三年 結束,主要在於增進青少年抵抗同 儕壓力以拒絕藥物濫用的技能、改 變學校無用藥的風氣、增加學生對 藥物對身體的影響的知識。始於六 或七年級,由受過訓練的老師介 紹、引導這個課程,再由同儕領導 者促進課程內涵。

Œ 大眾傳播媒體:施行時間是從計畫 第一年到整個介入計畫結束,包含 利用電視、廣播、平面媒體,介紹、

推廣以及增強該計畫的的核心訊 息。

Œ 父母計畫:計畫的第二年到第四年 結束,著重於在家庭和學校鄰近地 區發展家庭支持與楷模(拒絕藥物 濫用)。鼓勵家長與他們的小孩一 起完成家庭作業,參與學校的父母 組織,促使學校的藥物濫用計畫制 度化,藉由監控校園與住家周圍環 境 來 提 供 青 少 年 一 個 無 藥 物 環 境。設計與實施一年兩次家長技能 訓練課程,強調親子溝通與支持技 能。

Œ 社區組織:計畫的第三年開始實行 直到第五年結束,徵募社區與政府 機構的領袖形成一個社區組織,設 計與實施藥物濫用預防服務與活 動。

Œ 健康政策:計畫的第四、五年,健 康政策是由政府的附屬委員會施 行政策,例如:禁止在公共場所抽 菸、增加菸酒稅、減少菸酒進口 等。

Œ 能 夠 顯 著 減 少 青 少 年 使 用菸、大麻、

酒精,而且影 響 力 可 維 持 到 12 年級。

Œ 能 夠 顯 著 減 少 父 母 使 用 酒 精 和 大 麻,增加關於 預 防 藥 物 使 用 的 正 向 親 子溝通。

Œ 能 促 進 社 區 領 導 者 發 展 預防計畫、活 動與服務。

(24)

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)

研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Molgaard,

Spoth, &

Redmond (2000) [SFP,

NIDA 的研 究計畫]

10-14 歲 的 孩子及其家

Œ 利用錄影帶及上課指引,

進行 7 週每次兩小時的課 程,以及 4 次後續課程介 入,以降低小孩物質濫用 及其他問題行為,其課程 設計包含家長、青少年及 家庭。第 1 小時,父母與 子女先分開上一小時的課 後,第 2 小時再進行親子 一起上課,進行家庭技巧 訓練課程。

Œ 父母課程:有 1 個課程領 導者,透過講述、角色扮 演、小組討論、技巧建立 的 活 動 。 全 程 透 過 錄 影 帶,示範有效能的親子互 動技巧。其餘時間用於練 習技巧、開放性討論、團 體支持等。

Œ 青少年課程:有 2 個課程 領導者,利用團體討論、

團體技巧練習、社會連結 活動等方式進行課程,並 利用類似遊戲的活動使青 少年引起其興趣及學習動 機。主要教導青少年社交 技 巧 及 如 何 抵 抗 同 儕 壓 力。

Œ 家庭課程:父母及青少年 練習由個別課程所學習到 的技巧,包括溝通、表達 感謝、共同解決家庭問題 等。

經四年追蹤後,參與計 畫的研究對象:

Œ 子女:物質濫用行 為 及 問 題 行 為 均 減少,較能抵抗同 儕壓力。

Œ 父母:較能表達情 感、支持及合適地 管教子女,而這些 親 職 技 巧 可 使 孩 子遠離藥物。

(25)

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)

研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Werch et

al.,(1991) [KACM]

8-12 歲學生 及其父母

Œ 計劃內容包含每週一份藉 由學生帶回家的課程內容 持續 4 週,每兩週發一次 父母通訊給學生帶回家,

持續 10 週,另外還提供學 生誘因。

Œ 課程主題:酒精、菸草、

大麻和拒絕藥物濫用,課 程 針 對 每 星 期 主 題 作 介 紹,請學生回家後與父母 一起完成課程所設計之活 動,包括親子一起回答對 於藥物的認識、傾聽彼此 不使用藥物的理由、寫下 如何對抗不使用藥物的社 會壓力、選擇拒絕藥物之 最佳替代方案及簽署拒絕 使 用 藥 物 之 契 約 等 。 另 外,該計畫劃幫助父母成 為有效能的藥物教育者,

也增加親子討論及溝通物 質濫用問題的機會。

Œ 該計劃測量學生菸、酒、

大麻的使用情況、行為意 向、信念、知識、同儕壓 力感受性、自我效能、家 庭 期 待 、 知 覺 同 儕 使 用 菸、酒、大麻的情況、不 使用菸、酒、大麻的動機 等。測量家長對於子女物 質 濫 用 的 相 關 知 識 、 信 念、親子間溝通及討論拒 絕物質濫用的情形等。

達顯著成效:

Œ 參 與 計 劃 的 學 生,其同儕壓力感 受性會明顯減少。

Œ 參 與 介 入 計 畫 的 父親,更有動機幫 助 孩 子 遠 離 藥 物,也會與他們的 小 孩 討 論 有 關 如 何 拒 絕 同 儕 邀 約 飲酒和吸菸。

Œ 參 與 介 入 計 劃 母 親,更會與孩子溝 通 拒 絕 藥 物 的 話 題,也比較會談論 有 關 如 何 拒 絕 同 儕邀約吸菸、喝酒 和 使 用 大 麻 的 技 巧。

未達顯著成效:

Œ 參 與 計 劃 的 學 生,其自我效能、

知識、家庭期待、

不使用菸、酒、大 麻的動機等,與對 照組無顯著差異。

Œ 參 與 計 劃 的 家 長,其藥物相關的 知識與信念,與對 照組無顯著差異。

(26)

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)

研究者

(年代)

研究

對象 介入內容及方式 研究結果 Zavela,

Battistich, Gosselink,

& Dean (2004) [SAY YES FIRST]

四所農村學 校的四年級 學生及其家

Œ 此計畫著重於提昇保護因 子,減低藥物濫用危險因 子。

Œ 從 1991-1996 年為止,追蹤 四所農村學校的 4 年級學 生一直到他們念到 8 年級 為止,共五年的時間。

Œ 研 究 者 針 對 學 生 及 其 家 庭,提供多元預防策略,

包括:健康教育課程、青 年會議、領導者研討會、

服務學習計畫。而父母及 家庭參與是透過參加文化 相 關 親 職 教 育 、 家 庭 健 走、父母諮詢委員會等方 式進行。

參與此計劃的學生,在 酒精、菸品、藥物的使 用上有減少的情形,且 家庭溝通、父母督導行 為、親子衝突等,皆獲 得改善。

(27)

第四節 運用平面媒體於衛生教育之相關研究

平面媒體已被運用在許多與健康相關的研究中,包括環境教育、

戒菸教育、糖尿病預防教育、產婦產後衛教、口腔衛生教育、醫學生 健康諮詢相關能力教育、藥物濫用預防教育的介入研究。

Breckon, Harvey, & Lancaster (1994) 建議在發展衛生教育平面媒 體時,必須注意以下九點:(一)確保讀者了解平面媒體的重點;(二)

需有良好的組織架構和具邏輯性的順序;(三)小標題要簡短、清楚 且是支持內文主體;(四)重點以簡短形式呈現,在總結的地方,以 不同的方式重覆重要的訊息;(五)寫法溫暖、友善且口語化;(六)

善用具體的例子解釋複雜的概念;(七)盡可能將特殊的方法應用在 一般概念上;(八)確保讀者知道該議題是重要的原因。(九)告訴讀 者如何做的方法。一個成功的媒體,在發展教育媒體過程中,可先以 焦點團體的方式瞭解研究對象的需求,並在完成教育媒體初稿後,藉 由專家和焦點團體測試媒體的可行性,且在教育媒體的開頭也應給予 使用手冊的指示,藉此提高使用的效果(劉潔心等,2000b)。

國內研究指出設計以閱聽人興趣為主的媒體,分別包括社區報 紙、小冊、單張等平面媒體,結果發現對居民的綠色消費覺察度、態 度、自我效能及行為有正向的影響(劉潔心等,2000c)。陳麗淑(1998)

運用互動式的平面媒體的介入策略,提昇國小學童家長資源回收行 為,研究結果發現能有效提昇家長的資源回收行為。陳合如(2003)

研究指出,在教育媒體的發展過程中,以行為科學理論為基礎的互動 式手冊介入計畫,對於學童家長糖尿病的知識、預防態度、自我效能 及行為意向都能有提昇。李絳桃(2003)在發展並評價適合產婦需求 與符合實務現況之產後性生活教學模式時,其教學模式包含互動式平

(28)

面媒體及互動式個別衛教,而研究結果發現,互動式產後性生活衛教 模式,確實能有效地在產後性知識、性態度、性自我效能等變項反應 其成效,並能在有效避孕行為上顯出成效。張學祿(2004)評估口腔 衛生教育手冊對於幼兒照護者在幼兒口腔健康方面的知識、態度與行 為之影響,發現採用衛生教育宣導手冊之教育介入模式具有統計上顯 著改善的成效,且建議宣導手冊之文案設計方面,應該要能夠吸引讀 者,不但要讓讀者願意詳讀,而且希望珍藏。楊智琳(2004)研究發 現,運用自學式手冊於醫學生健康諮詢相關能力上,對於醫學生健康 諮詢結果評價信念、動機式晤談技巧、執行健康諮詢能力之自我效能 皆有提昇。

在物質濫用方面,劉潔心等(2000a)研究發展適合青少年使用 之戒菸自助手冊,以焦點團體收集阻礙學生戒菸的情境因素及學生對 戒菸手冊內容的需求資料,接著進行一小時運用手冊轉換而成的教學 活動,結果發現運用戒菸自助手冊能增加對象對菸害的認知和戒菸自 我效能。國內行政院衛生署管制藥品管理局預警宣導組致力於發展各 種預防藥物濫用的宣導品,於 2004 年 8 月初步發展出一本以知識取 向為主的防制青少年藥物濫用家庭手冊,名為「家庭百寶箱—防制青 少年藥物濫用家庭手冊」(行政院衛生署管制藥品管理局,2004),該 手冊是透過家長教育需求焦點團體,並依據結構式問卷調查結果,作 為發展手冊內容之基礎,以漫畫的形式呈現單元主題,包括四個單 元,分別介紹藥物濫用知識、現況、預防方法及相關資源等,並設計 幾個動動腦活動,讓家長與子女一起完成。媒體施測發現,九成以上 的家長們對於該手冊的媒體評價給予正向肯定,而手冊整體介入成 效,發現透過此手冊,增加家長對於藥物濫用的知識,且自我效能、

行為意向都有改變(陳嘉玲,陳美惠、詹榮惠、王珊文,2004)。後

(29)

來行政院衛生署管制藥品管理局於 2005 年 9 月重新將「家庭百寶箱—

防制青少年藥物濫用家庭手冊」改版,名為「青春不搖頭漫畫手冊」 而由劉潔心、陳嘉玲、洪惠靖、林姿伶(2005c)進行「青 春 不 搖 頭 」 藥物濫用預防手冊之成效評價研究,結果發現:手冊介入後,可顯著 提昇國中生藥物濫用知識、態度、預防藥物濫用行為意向;家長方面 則顯著提昇藥物濫用知識、態度、預防子女藥物濫用自我效能。

國外運用媒體進行藥物預防教育的研究,如 Kelder, Maibach, Worden, Biglan, & Levitt (2000)在教育美國青少年拒絕成癮藥物,即是 利用媒體介入,包括網路廣告、手冊等,其目標群體包括青少年、家 長、照顧者等,在媒體形式上強調父母的重要性,且強調媒體與地方 的合作關係,其媒體設計原則包括:(一)將焦點放在有效的中介變 項:知識、信念、行為等已知有效影響青少年藥物濫用行為的因素。

(二)增加溝通策略。(四)訊息以不同形式反覆出現。(四)為確保 有效性,所有訊息需先經過焦點團體的預試過程。亦有運用手冊方式 進行藥物濫用預防計劃,如 Ennett et al., (2001)經由隨機電話抽樣找 尋 12-14 歲青少年及其家庭共 1014 成員,包含一般家庭及物質濫用 家庭,並於家長收到手冊後,健康教育者透過電話方式與家長討論手 冊內容。手冊內容考量青少年使用菸酒的家庭危險因子,由 Q&A 的 風格呈現供家長閱讀,並提供幾項簡單的家庭的活動增強計畫的內 涵,包括家庭成員彼此表達情感及尊重、彼此傾聽溝通、家人花時間 相處、父母設定清楚明確的行為規則等,即家庭監督、提供支持、參 與及溝通等家庭互動內容,並無著重於藥物相關的內容。4 本手冊中 包含 15 個活動,有些只是針對家長,但大部分是設計親子互動的活 動。研究顯示,參與介入的家庭,子女抽菸及飲酒行為有減少的趨勢。

另外, Hawkins & Catalano (2002)發展出一套預防青少年藥物濫用的

(30)

家庭手冊(Guiding Good Choices),此本手冊是搭配國外藥物濫用預 防計畫(Preparing For The Drug Free Years, PDFY, Kosterman et al., 2001)的課程,主要是作為預防青少年藥物濫用家庭工作坊的教材。

手冊內容依照社會發展理論設計五個單元,以增強父母藥物濫用相關 的親職技巧:(一)創造在家中的參與並且獎賞其孩子的家庭參與;

(二)針對其孩子設定明確的期待、監督其行為以及施行合宜的規 範;(三)教導其孩子如何抵禦同儕壓力以及拒絕參與不合宜行為;

(四)掌控並減少家庭衝突;(五)表達正向感覺與愛,以增強家庭 連結。結果發現運用此手冊的計畫成效,青少年酒與大麻使用可減少 40.6%、嚴重的物質濫用可減少 54%、非用藥者仍維持不用藥的可能 性增加 26%。

綜合上述可知,運用手冊介入預防青少年藥物濫用議題是可行 的,而且設計一個成功的平面媒體,應事先調查目標群體的特質和需 要,所以在設計手冊過程中,先經由家長焦點團體方式瞭解教育需 求,並使手冊設計的情境與家長平常生活相連結,配合以圖為主方式 呈現教育訊息,應能發展出符合青少年家長需求的互動式藥物濫用預 防家長手冊。

數據

表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)  研究者  (年代)  研究 對象  介入內容及方式  研究結果  Kosterman,   Hawkins, &  Haggerty  (2001)
表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)  研究者  (年代)  研究 對象  介入內容及方式  研究結果  Lapin &  Pentz(n. d.)  [Project  STAR]  國 高 中生 及 家長  Œ  學校為主的計畫:第一年到第三年結束,主要在於增進青少年抵抗同儕壓力以拒絕藥物濫用的技能、改變學校無用藥的風氣、增加學生對 藥物對身體的影響的知識。始於六 或七年級,由受過訓練的老師介 紹、引導這個課程,再由同儕領導 者促進課程內涵。  Œ  大眾傳播媒體:施行時間是從計畫 第
表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)  研究者  (年代)  研究 對象  介入內容及方式  研究結果  Molgaard,  Spoth, &  Redmond  (2000)  [SFP,  NIDA 的研 究計畫]  10-14 歲 的孩子及其家長  Œ  利用錄影帶及上課指引,進行 7 週每次兩小時的課程,以及 4 次後續課程介入,以降低小孩物質濫用及其他問題行為,其課程設計包含家長、青少年及 家庭。第 1 小時,父母與 子女先分開上一小時的課 後,第 2 小時再進行親子 一起上課
表 2-3.1 家長藥物教育之實證性研究(續)  研究者  (年代)  研究 對象  介入內容及方式  研究結果  Werch et  al.,(1991)  [KACM]  8-12 歲學生及其父母  Œ  計劃內容包含每週一份藉由學生帶回家的課程內容 持續 4 週,每兩週發一次 父母通訊給學生帶回家, 持續 10 週,另外還提供學 生誘因。  Œ  課程主題:酒精、菸草、 大麻和拒絕藥物濫用,課 程 針 對 每 星 期 主 題 作 介 紹,請學生回家後與父母 一起完成課程所設計之活 動,包括親子一起回答
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參考文獻

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