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【桃園市立大園國際高中】 104 學年度體育班特色招生第二次甄選入學簡章

桃園市104 年 7 月 16 日「桃教體字第 1040052088 號」函核備

校名 桃園市立大園國際高中 學校代碼 9 9

校址 ^（33743）桃園市大園區大成路二段 8 號 電話 (03)3813001#317 網址 http://www.dysh.tyc.edu.tw/ 傳真 （03）3813856 招生

科班別

體育班

招生類別 特色招生甄選入學（單獨招生）

招生區範圍 全部 15 個招生區 招生

目標 提供運動成績優良或具運動潛能之國中畢業學生，繼續升學就讀體育班之招生管道及 名額，以利施以專業體育及運動教育，輔導其適性發展，培育運動專業人才。

甄選條件

符合以下條件之一者得報名:

一、曾獲全中運比賽獲全國性單項錦標賽前八名 者。

二、曾獲教育行政機關核准舉辦之區域性(四縣 市以上)比賽前六名者。

三、曾獲教育行政主管機關舉辦之縣(市)級比賽 前四名者。

四、在學期間曾擔任符合本校招生項目之運動代 表隊，並經就讀學校開立證明者(教練及體育組 核章)。

※備註:報名時請檢附比賽成績證明影本及該比 賽秩序冊影本一份，並攜帶成績證明與秩序冊 正本以供查驗；若無秩序冊請繳交該賽事競賽 規程、報名隊職員列表及賽程表(含比賽隊數)紙 本，並經就讀單位體育組核章。

招生種類

名 額

(不含原住民及身心障礙各 1 名外加名額)

男女不拘

羽球 5

武術 4

輕艇 6

合計 15

甄選 方 式

術 科 測驗

術科測驗種類 輕艇 武術 羽球

測驗時間 104 年 7 月 23 日(四) 下午 4 時 00 分

測驗地點 本校運動場及校旁埤塘 本校武術場 本校體育館及運動場

測驗項目及計 分方式（含各 項目及其配 分）

1.

心肺耐力 ( 15 ％ )

男 1600M、女 800M 耐力跑 2.

肌力測驗 ( 15 ％ ) 3.

基本技術 ( 7 0 ％ )

1.

基本功 (30%) 2.

專項技術 (70%) (1)專項甲組拳

(2) 專項甲組兵器 -長短 兵器擇一

※若非甲組競賽套路則 不予計分。

1.

基本技術 ( 50 ％ ) 2.

單打比賽 ( 40 ％ ) 3.

基本體能 (10%) : 左右側併步

備註：

1、 各術科甄選種類測驗項目滿分為100 分。

2、 測驗相關事宜將於104 年 7 月 22 日(三) 13：00 公告於本校網頁。

錄 取 方式

1. 總成績＝術科測驗總分× 90%+ 專長項目比賽成績× 10%

2. 各項目按總成績高低依序錄取，未達最低標準者70 分(含)不予錄取；如總成績相 同時參酌下列順序，得不足額錄取，不列備取：

(1)術科測驗成績 (2)專長項目比賽成績

3. 專長項目比賽成績分數對照表：（取最高競賽層級最優名次，個人賽及團體賽採計 分數皆同）

序 名 次 積 分

競 賽 等 級 第一名 第二名 第三名 第四名 第五名 第六名 第七名 第八名 1 國際性比賽、全運會、全民運 100 95 90 85 80 75 70 60

2

全國中等學校運動會或各單項協會 辦理之最高層級錦標賽比賽(參賽隊/

人數高於七)

90 85 80 75 70 65 60 60

3 各單項協會辦理之全國性比賽(參賽

隊/人數高於七) 85 80 75 70 65 60 60 55

4

全國中等學校運動會或各單項協會 辦理之最高層級錦標賽比賽(參賽隊/

人數低於七)

70 65 60 55 50 45 45 40

5 各單項協會辦理之全國性比賽(參賽

隊/人數低於七) 65 60 55 50 45 40 40 35

6 縣主辦之正式錦標賽 50 40 30 20 10

7 非各單項協會或各縣市辦理之全國

性比賽(參賽隊/人數高於七) 30 25 20 10 5

註：

一、競賽成績資料審核，同一專長項目只採計最高一項成績，需檢附正本及影印本。檢附 比賽成績證明影本及該比賽秩序冊影本一份，並攜帶成績證明與秩序冊正本以供查 驗；若無秩序冊請繳交該賽事競賽規程、報名隊職員列表及賽程表(含比賽隊數)紙 本，並經就讀單位體育組核章。

二、武術項目第 1 至 5 項之成績證明，除國際性比賽，其餘比賽僅採用中華民國國武術總 會及中華民國太極拳總會舉辦之賽事。

三、羽球項目第 1 至 5 項之成績證明，除國際性比賽，其餘比賽僅採用中華民國羽球協會 舉辦之賽事。

備註

1. 報名時間：104 年 7 月 20 日（星期一）至 7 月 21 日（星期二），每日 13:00- 16:00。

2. 報名地點：本校學務處體育組。

3. 有意報名同學，請先至本校首頁（http://www.dysh.tyc.edu.tw）下載報名表件填寫 資料，列印後至本校學務處體育組報名，並繳驗以下資料：

(1) 報名表（正本）。（附件 1）

(2) 含照片之身分證明文件影本（正本驗畢後歸還）。

(3) 學歷證件：在學證明（或畢業證書）。

(4) 參賽成績證明及該比賽之秩序冊影本一份（正本驗畢後歸還），若無秩序冊請繳 交該賽事競賽規程、報名隊職員列表及賽程表(含比賽隊數)紙本，並經就讀單位體育組 核章。

(5) 家長同意書。（附件 2）

(6) 健康聲明切結書。（附件 3）

(7) 報考切結書（附件 4）

(8) 需自備 2 吋大頭照兩張(貼於報名表及准考證)。

(9) 回郵信封(請貼 25 元掛號郵票)。

4. 報名費用：新台幣700 元（含報名費及術科測驗費）。低收入戶子女或其直系血 親尊親屬支領失業給付者，免收各項報名費用，但須隨報名資料檢附下列相關證明文 件（其有效日期以涵蓋報名日期為準）：

(1) 低收入戶子女：應檢附鄉（鎮、市、區）公所核發之低收入戶證明正本（如為影 本，須由核發單位加註「與正本相符」）。

(2) 直系血親尊親屬支領失業給付者：應檢附公立就業服務機構核發之失業【再】認 定、失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本。

5. 測驗時間：104 年 7 月 23 日(星期四)下午 4 時開始。

6. 參加運動測驗時，應著運動服裝。患有氣喘、心臟血管疾病、癲癇症等不適劇烈運 動者，不宜參加體育班甄選。

7. 放榜日期：104 年 7 月 24 日 (星期五)。

8. 成績複查： 104 年 7 月 29 日(星期三)前向本校招生委員會提出申請（郵戳為 憑，逾期恕不受理）。

9. 報到日期：104 年 7 月 30 日 (星期四)上午 08:10-12:00 至本校報到。

10. 經錄取之學生於報到日期未及繳交畢業證書者，應切結由原畢業國中逕送錄取學 校。

11. 錄取且已完成報到之學生不得再報名參加其他招生入學管道，經查證屬實者，將 取消後項考試錄取資格。如欲放棄錄取資格參加其他入學管道者，應於104 年 7 月 31 日 (星期四)中午 12:00 前填具「放棄錄取資格聲明書」，考生或家長親送錄取學校辦 理放棄錄取資格，始可憑以參加其他入學管道。

12. 依「高級中等以下學校體育班設立辦法」第 16 條規定，經錄取之學生因故不適宜繼 續在原班就讀或就讀之體育班經依規定停辦時，學校應積極輔導其轉班或轉校。必要 時，得由各該主管機關轉介至其他學校。

13. 以本特色招生甄選入學之學生，在校成績評量依「高級中等學校學生學習評量辦 法」辦理。

14. 有關原住民學生及身心障礙學生之身分認定、加分優待及外加名額方式，依「原住 民學生升學保障及原住民公費留學辦法」、「身心障礙學生升學輔導辦法」相關規定辦 理，報名學生應依上開規定檢附相關身分認定文件。

15. 身心障礙學生如需要考場特殊服務，請填寫身心障礙考生應考服務申請表（如附 件 5）並於報名時一併提出申請。

16. 本校對於學生個人資料蒐集、處理及利用之使用範圍、目的、對象及使用期間等相 關規範告知事項（如附件 6），請考生詳細閱讀。

17. 本校備有交通專車，涵蓋桃園、中壢、南崁、龍潭、楊梅、內壢、觀音、蘆竹、新屋、新 坡、大園路線專車，以及高鐵接駁專車經過，十分便利。

18. 本校為教育部指定全國第一所外語特色高中，全力推廣第二外語課程及國際交流 互動，本校體育班第二外語皆安排日文為選修課程。

【桃園市立大園國際高中】104 學年度體育班特色招生第二次甄選入學 報名表

項目：□輕艇□武術 □羽球

姓 名

照片黏貼請勿出格 若太大請自行裁剪並請實貼

【照片黏貼處】

一式兩張(於照片背面填寫姓名) 一張貼於此一張貼於准考證

出 生 年 月 日 年 月 日

性 別 身高 公分 體重 公斤

身 分 證 字 號

電 話家裡電話 學生手機 家長公司 家長手機

畢 業 學 校 民國 年 月 日畢業 （縣、市） （國）中學 通 訊 處 □□□

※注意事項：

1. 報名表各欄位請學生詳實填寫，字體工整清晰。

2. 請攜帶：

□（1）學歷證件：在學證明（或畢業證書）影本（正本驗畢退還）。

□（2）含照片之身分證明文件影本（正本驗畢退還）。

□（3）參加比賽成績證明及該比賽秩序冊影本（正本驗畢退還）；若無秩序冊請繳交該賽事競 賽

規程、報名隊職員列表及賽程表(含比賽隊數)紙本，並經就讀單位體育組核章。

□（4）報考切結書、家長同意書及健康聲明切結書（共 3 份）。

□（5）回郵信封乙個（寄發成績單，請貼 25 元掛號郵票）。

□（6）報名費 700 元（低收入戶子女或其直系親屬支領失業給付者，免收各項報名費用）。

證件審查人 報名收費人

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【桃園市立大園國際高中】104 學年度體育班特色招生第二次甄選入學

准考證

請實貼 2 吋 照片

准 考 證 號 碼 姓 名 身 分 證 字 號 甄選測驗種類

測 驗 報 到

報到處:學務處體育組 附件 1

家長同意書

敝子弟 ，經公開甄選錄取為 【桃園市立大園 國際高中】 104學年度體育班特色招生第二次甄選入學學 生。茲同意入學後就讀本校體育班，且在學期間願意遵守 學校規範、學校訓練安排 ( 如校外訓練等 ) 及代表隊訓練之 規定。

入學後如不願接受訓練、參加比賽或違反學校相關規 範者，同意遵守學校輔導轉校或其他決定及措施。

謹此

學生簽名：

父母（或監護人）簽章：

：

簽名請簽正楷全名

中 華 民 國 年 月 日

附件 2

健康聲明切結書

敝子弟 ，參加【桃園市立大園國際高中】104 學年度體育班特色招生第二次甄選入學，確定無患有氣喘、

心臟血管疾病、癲癇症或重大疾病等不適體育訓練之情形。

倘患有痼疾不適宜訓練時，願意依學校之決定，辦理轉學，

絕無異議。

謹此

學生簽名：

父母（或監護人）簽章：

：

簽名請簽正楷全名

中 華 民 國 年 月 日

附件 3

報考切結書

本人 報考【桃園市立大園國際高中】 104 學年度體育班特色招生第二次甄選入學前，未經由 104學 年度各項入學方案及考試升學管道獲得錄取，且至各公私 立高中職報到之情事。若有違背，願意被撤銷　貴校之錄 取資格。特此切結

此致

【桃園市立大園國際高中】

立切結書人：

父母 ( 或監護人 ) 簽章：

簽名請簽正楷全名

聯絡電話：（日）

（手機）

中 華 民 國 年 月 日

附件 4

身心障礙考生應考服務申請表

考生姓名 性 別 □男 □女

畢（肄）業學校 縣(市) 國中／高級中學國中部

緊急連絡人 聯絡電話 （電話）

（手機）

身心障礙手冊正反面影本 或

縣市鑑輔會證明影本 (浮 貼)

◎身心障礙考生應考服務項目：請考生依需求填寫申請

申請項目 需求情形 審定結果

特殊需求 □是

□否

考生親自簽名：

監護人代簽： （原因說明： ）

（無法親自簽名者由其監護人代為簽名並註明原因）

審查單位核章：

附件 5

【桃園市立大園國際高中】對於學生個人資料蒐集、處理及利用之 使用範圍、目的、對象及使用期間等相關規範告知事項

一、 學生於完成本報名程序後，即同意本校因作業需要，作為學生身分確定、

成績計算作業運用。

二、 本校於報名表中對於學生資料之蒐集，係為學生成績計算、資料整理及報 到作業等招生作業之必要程序，並作為後續資料統計及學生報到註冊作業使 用，考生資料蒐集之範圍以本校報名表所列各項內容、術科測驗成績資料及 由「 104 年國中教育會考試務會」所轉入之考生身分基本資料、國中教育 會考測驗成績資料為限。

三、 本校蒐集之學生資料，因招生、統計與考生註冊作業需要，於學生完成報 名作業後，即同意本校及教育部進行使用，使用範圍亦以前項規定為限。

四、 學生依個人資料保護法第三條規定，當事人依該法行使之權利，將不因報 名作業而拋棄或限制，惟考量招生作業之公平性，學生報名之相關證明文件 應於報名時一併提出，完成報名作業後不得要求補件、修改或替換，未附證 明文件或證明書中各欄填寫不全者，一律不予採認，所繳報名費用及相關證 明文件亦不退還。若學生不提供前開各項相關資料，本校將無法進行該學生 之甄選、錄取等相關作業，請特別注意。

五、 完成報名程序之學生，即同意本校對於學生個人資料蒐集類別、使用範圍、

方式、目的、對象及使用期間等相關規範，並同意本校及教育部對於學生個 人資料進行蒐集或處理。

附件 6