「陽光獎」獎學金徵選申請書

「陽光獎」獎學金徵選申請書

基

本

姓名 性別 □男 □女

聯絡地址

□□□□□

電話(日)

戶籍地址

□□□□□

電話(夜)

就讀(畢)

學校名稱:

科系:

過去曾申請過

陽光獎助學金 學校

損

傷

者

資

料

損傷者: □本人

□父:__________ 或 □母:____________

損傷類別：(請務必勾選下列類別)

□ 1.灼燙傷

□ 2.顱顏畸型(含小耳症、唇顎裂)

□ 3.腫瘤病變(含血管瘤、神經纖維瘤)

推

薦

人

資

料

推薦單位：

推薦人職稱：

推薦人姓名：

審 核 欄

檢附 (本欄粗框內為審核欄，申請者免填)

一、「陽光獎」徵選申請書

閱件日期：

二、受推薦人之自傳 資料齊全

資料未齊備：

三、親友、師長、社工、其它重要他人之推薦函

四、近三個月內戶籍謄本 通知補件方式：□電話 □簡訊 □e-mail

通知日期： 年 月 日 五、被推薦人的學生證或足以證明在學身份的文件

六、被推薦人或父母其中一人之損傷證明文件 七、足以佐證之相關證明資料或照片

審查 結果

1.

2.

3. 請參閱本會「陽光獎」獎學金徵選簡章後再填寫申請書，相關資訊歡迎上陽光網頁查詢，

110 版　附件一

編號： 申請日期：中華民國 110年

月 日

「陽光獎」獎學金 受推薦人自傳

具 體 優 良 事 蹟

※說明：請分項列敘近一年內的具體優良事蹟，並檢附相關證明資料或相片說明（至少 200 字）。

110 版 附件 二

受 推 薦 學 生 自 傳

※說明：至少 600 字（可包括：家庭概況、成長及學習歷程、重大事件影響、未來展望及感 想），

亦可另以電腦打字或稿紙書寫當附件一同附上。

同意 書

□我同意：

被推薦參加「陽光獎」110 年度徵選，並同意陽光基金會基於公益性目的之服務需求下，

為可使用本人照片及相關資料。　

本人/監護人簽章：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍(關係：﹍﹍﹍﹍﹍﹍)　　日期：　　年　　月 日

*註:18 歲以下,請由監護人簽章

除簽名外，請以電腦繕打或另附稿紙書寫繳交；表格不足可自行延伸

「陽光獎」獎學金 推薦函

推 薦 人 說 明 推 薦 事 由

※說明：請具體說明推薦事由，勿以學業成績（智育）為主要考量。

　　　　　　※推薦人簽章：＿＿＿＿＿＿＿＿

＿

※與被推薦人關係：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿

除簽名外，請以電腦繕打或另附稿紙書寫繳交；表格不足可自行延伸