台中榮民總醫院
國外交流心得報告書
計畫名稱：廣島大學醫院麻醉科交流計畫 計畫地點（國家及城巿） ：日本廣島
出國期間：自 106 年 03 月 01 日起至 106 年 03 月 31 日止 出國人員姓名 交 流 內 容 陳沛甫 麻醉科及手術室臨床與管理實務交流
心得報告：
廣島大學麻醉科對於手術室安全的追求是不遺餘力的。從很多方面可見到，他們如何透過各種規劃 和準備，增進手術室使用的安全。如同廣島醫院麻醉科部長河本教授所言，「若是病人或醫護人員 因安全問題受到危害，醫院將蒙受金錢和名聲上的重大損失。」
在手術室安排的方面，每週開一次外科和麻醉聯合的手術室分配會議，討論每天的手術室該如何分 配。每日的常規刀都會安排在上班時間內完成，並在留有一線預備緊急手術使用。「唯有不過勞才 能有最好的醫療品質和安全性。」手術室副主任佐伯先生說。麻醉人員以及手術房為院內共同資源 和有限資源，為了讓使用上安排順利，這個制度也有一些巧妙設計。常規手術都規定需要在前一週 以前提出才能進入這個排成規劃。由於利益衝突關係，外科各科會自行達到制衡作用，各手術的時 間估計會彼此監督。若有超時的手術，該術式和外科醫師會被公布。若有空下來的時段，在排程會 議時各科會協調由誰來使用。大家共同監督，維持手術室運作順暢。
術前訪視流程是由外科申請麻醉協助評估。申請單上會有需要完成的檢查項目，也有空格可注明特 殊要求需要麻醉協助的部份。麻醉完成訪視後會回覆外科是否有其他需要在術前先處理的部份，也 可以寫下特殊的注意事項。急診刀一樣需要由外科醫師提出申請再由麻醉科醫師回覆。麻醉與外科 溝通順暢，有需求互相協助，能夠使病人得到更完善的照護。
廣島大學手術室使用該科與廠商共同研發的電子醫療系統。該系統除了連線麻機、監視器和幫浦，
自動地紀錄電子麻單，節省麻醉人員的精力專心在病人身上，更內建程式和公式協助運算血液中的 藥物濃度。進出手術室以及time out皆有頁面和check list可以協助醫療團隊確認每項細節不致遺 漏。轉出也有電子交班系統可以讓麻醉科醫師填寫，或註明特殊注意事項。此系統連結至院內系統 和移動式電子裝置，將麻醉科、手術室護理師、住院部、和中控室或手術室任何角落的醫師們連結 在同一個網絡中，使任何團隊成員皆可以查看病人狀況，協助加強病人安全。
手術室的用品和配置也有許多追求安全和便利的設計。例如病人辨識貼紙（雙重辨識）、貼在牆上 的特殊注意貼紙、抽藥鈍針、趴臥枕、軟式可調呼吸管架子和尿袋付尿量計。麻醉藥劑和監視器也 使用最新（最貴）的速效藥劑和最完整的配置，追求麻醉後能快速恢復和手術中能完整監測並即時 且迅速地應對各種變化。
關於追求更加安全和高品質的醫療運作，我在這次廣島大學的參訪行程有許多的收穫。雖然在健保 制度和民眾就醫習慣影響下，台灣的醫療環境仍存在諸多限制。但這些能夠學習和改善的點能逐漸 加入、改變，讓我們的醫療能夠更加美好。
結論（效益） ：
將廣島大學麻醉科和手術室對於病人安全和醫療品質追求的各項作法，分享與院內醫療同仁。藉由 可參考自廣島大學作法的建議方案，和臨床電子系統的改善建議，讓我們以「病人為中心」的醫 療，能追求更加安全和更高品質。
