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第一章 緒論
第一節 研究問題之背景與動機
隨著醫藥與科技的進步、環境與公共衛生的改善，各類疾病得以有效防治，
死亡率因而逐年下降；加上經濟發展及生活水準的提高與改善，於是延長了國民 平均餘命1，因此人口老化是必然的結果，亦是全球性的現象。根據聯合國世界 衛生組織(WHO)的定義，一國家（地區）65 歲以上人口占總人口數比率超過 7%
稱之為「高齡化社會」。表 1 資料顯示，2004 年全球近 64 億人口，65 歲以上老 年人口占 7%，全球年老化指數 23.3%2，亦即幼年人口與老年人口之比例為 4:1。
按聯合國推估至 2050 年，全球 60 歲以上人口占總人口比率將增為 22%3，屆時 將首次超過 0 至 14 歲人口比率的記錄。
根據行政院主計處 2004 年社會指標統計顯示4，台灣在民國 82 年底就已正 式步入了聯合國定義高齡化社會 7%的門檻，高齡人口比例由當年 7.1%上升至 93 年 9.5%，而年老化指數從該年之 28.2 到 93 年已達 49.0（見表 2），可發現台 灣高齡化問題的快速性；據經建會民國 93 年之人口推計資料顯示5：民國 100 年，
每十人中有一人是老年人；至民國 120 年時，65 歲人口將到達總人口的 24.3%，
換言之，屆時每四個人中就有一個老年人。
1 平均餘命之定義係指，一出生嬰兒遭受到某一時期之每一年齡組所經驗的死亡風險後，他們所 能活存的預期壽命，即達到 x 歲以後平均尚可期待生存之年數，稱為 x 歲之平均餘命。而零歲之 平均餘命特稱為「平均壽命」。
2 年老化指數=65 歲以上人口數/0-14 歲人口數*100
3 一般老年人口係指 65 歲以上人口，但國際間比較時，基於某些開發國家平均壽命較短，故將 老年人口年齡降為 60 歲。
4 資料來源：行政院主計處 93 年社會指標，http:// www.stat.gov.tw /ct.asp?xItem=12863&ctNode
=3100。
5 資料來源：行政院主計處國情統計通報，http://www.dgbas.gov.tw/public/Data/5671603971.pdf。
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面臨人口的老化問題，其主要衝擊之一即是醫療需求的大幅成長，因為在老 化的過程當中，各器官的生理功能大幅度下降，所以對外來的刺激其反應變得遲 鈍，也使得對外界變化之適應力降低，而生理修復功能亦減退。據衛生署統計資 料顯示6，民國 87 年至 93 年 65 歲以上人口增加 16%（約 34 萬人），而同年齡層 的醫療費用增加 42%（約 558 億元）。民國 87 年，國內老年人口約 181 萬人，占 總人口 8.3%，健保支出為 762 億元；民國 93 年，國內老年人口為 215 萬人，占 總人口結構的 9.2%，高齡人口成長不到兩成，但其健保花費卻達 1320 億元，占 醫療費用總支出 35.72%，且民國 89 年 65 歲以上與 0-64 歲平均每人國民醫療保 健支出比值為 4.67，亦即高齡者醫療支出為 0-64 歲者平均每人醫療支出的 4.6 倍。而按民國 93 年衛生統計資料8，我國老年人口（65 歲以上）主要死因依序為 惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病等，此前四大死因死亡者占其他所有 死因之 55%，且此四大疾病亦為台灣地區十大死因之前四位。在十大死因中，除 第七位的事故傷害外，其餘皆屬慢性疾病9，這些疾病未必立即喪命，但會逐漸 侵蝕老年人的健康，使其成為就醫頻繁的族群。
然而，活得越久未必代表能夠活得健康。事實上，老年人是人生過程中身體 活動功能退化以及體力衰退最迅速的一個階段，常造成一個家庭人力、精神上重 大的壓力。除此之外，在老年人口比例不斷上升的同時，增加醫療服務的需求，
亦消耗了許多的醫療資源，因此，了解影響老人醫療資源使用率之因素是非常重 要的，所以過去許多研究將焦點集中於老年人身上，但是某些影響老年人醫療服 務使用率的因素並非一朝一夕所造成的，對於 50 歲至 64 歲即將邁入老年階段之
6 資料來源：中央健康保險局全民健康保險統計動向，http://www.nhi. gov.tw/ webdata/ webdata.
asp?menu=1&menu_id=4&webdata_id=815；行政院衛生署衛生統計動向，http://www. doh. gov. tw/
statistic/ index.htm。
7 0-64 歲與 65 歲以上平均每人醫療保健支出比值之計算方式，係將 65 歲以上平均每人醫療保健 支出除以 0-64 歲平均每人醫療保健支出，所得出之比值。
8 資料來源：行政院衛生署 93 年衛生統計動向，http://www.doh.gov.tw/statistic/data/衛生動向 /93/93.htm。
9 慢性疾病是指疾病症狀可被控制，但不能痊癒的情況，需要持續的醫療與照顧。
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個人，其健康狀況及對醫療利用的態度是值得我們深入探討的。
第二節 研究目的
本研究之主要目的為探討影響中老年人使用醫療資源利用之因素，尤其針對 健康狀況該項因素，並比較中年人（50 至 64 歲者）與老年人（65 歲以上者）在 健康狀況以及面對醫療服務使用上，是否有其差異之處；將針對問題提出解決方 法，使中年人在進入老年生活後，身心各方面都能獲得妥善的照顧，並對其影響 醫療資源利用之要素提出控制或改善方法，以減輕健保財政的負擔。
第三節 資料來源與研究方法
本研究利用台灣地區老人保健與生活問題長期追蹤調查資料庫，此為衛生署 家庭計畫中心所作的長期追蹤調查（1989、1993、1996、1999 年）之第四次訪 查資料，以探討有關影響中老年人健康狀況與醫療資源利用之相關因素。
在研究方法上，首先，利用序列機率模型(ordered probit model)估計中老年人 自評健康狀況；接著以 probit 模型討論影響中老年人利用醫療資源之因素為何；
最後則是採用 multinominal logit 模型進一步探討中老年人是如何選擇使用中、西 醫門診資源。另外，本文之研究流程如圖 1。
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第四節 論文架構
本研究共分六章，第一章緒論，除介紹本文的研究背景、動機，同時簡單說 明本研究之主要目的，並概述本研究之架構以方便閱讀。第二章文獻回顧，則分 為兩大部分，首先介紹有關自評健康文獻的討論；其次再針對醫療利用相關文獻 作整理。第三章理論與實證模型，先說明理論依據，接著介紹本研究模型的設計，
並加以詳述之。第四章資料來源與統計分析，對於本研究所使用之資料庫、研究 限制、變數定義及資料之敘述統計分析結果，於本章有詳細說明。第五章實證分 析結果，藉由實證分析說明影響中老年人之自評健康與醫療資源利用之因素；最 後，第六章結論與建議，則為本研究的內容與成果做一完整的整理並指出本研究 不足之處，以提供未來研究該領域學者參考。
