嬰兒觀察與心理治療師的訓 練
壹 歷史
嬰兒實驗觀察法要追朔到達爾文 (C. Darwin, 1872) 、 拜爾 (Willam T Peyer ， 1841-1897) 、 庫斯毛爾 (A dolf Kussmaul ， 1822-1902) 等
弗洛伊德則要求同事及學生觀察自己的小孩，以驗證 他所提出的嬰兒期的性
小漢斯的父親觀察自己的小孩
榮格觀察自己的女兒， Agathli
卡爾亞伯拉罕觀察自己的女兒，熙妲（ Hilda ）
Hermine Hug-Hullmuth 觀察自己的外甥
克萊恩觀察自己的兒子。
貳 嬰兒觀察作為心理治療師 的訓練課程
Esther Bick 於 1948 年在英國倫敦 的 Tavistock 診所開始以「嬰兒觀 察」研究嬰兒的發展，並以此為兒童心 理治療師的訓練課程之一。
迄今每年至少有 100 位學生繼續嬰兒 觀察的研究。
1960 年倫敦的精神分析學院（ Institu te of Psycho-Analysis ）也開始以
「觀察嬰兒」作為訓練精神分析師的基 本課程之一。
目前以觀察嬰兒做為兒童心理治療師的 訓練課程的國家有：義大利、法國、西 班牙、挪威、德國、南美洲的幾個國家
、澳洲、加拿大、美國、日本和台灣。
嬰兒觀察研究法是臨床工作者和研究者 之間的溝通橋樑。
一 嬰兒觀察的目的
Bion: 「從經驗中學習（ learning from ex perience ）」
瞭解嬰兒
觀察員的學習
瞭解嬰兒
學習嬰兒早期的情緒發展及其內在世界 的形成過程與因素。
描述嬰兒和周圍的人，包括觀察員，之 間關係的發展
嘗試瞭解嬰兒的行為和溝通模式的潛意 識意義
瞭解家庭互動關係的動力特質
主導家庭成員的人格及關係的內在世界
嬰兒人格的產生（發展）、環境與嬰兒 天生特質的互相影響、及家庭成員支持 系統（ holding environment ）的優缺 點。
修習嬰兒觀察的好處
修習嬰兒觀察可以幫助學生了解兒童在嬰兒時 期的感受。
增加對兒童非語言行為與行為的了解。
當學生在與母親面談時，更明白母親對孩子成長 史的說明。
給每一個學生機會，在嬰兒的家中觀察嬰兒出生 之後的發展，以及嬰兒與他的家人的關係，找出 這些關係是如何出現與發展。
可以在每週一次的討論會中與其他的同學比較、
對照彼此的觀察。
觀察員的學習
使準心理治療師有機會瞭解嬰兒與家人 最原始的情緒互動。
觀察員在觀察嬰兒與家人的互動過程中 的情緒反應，可做為觀察員成為治療師 在臨床經驗中的準備。
觀察員學習同理嬰兒的內在世界、嬰兒 內在世界的形式與結構、及認識嬰兒內 化進去的客體關係的模式。
觀察員學習觀察自己在觀察過 程中的反應：
對家庭不同成員的認同、在訪問觀察中 自己的定位與角色、自己觀察過程中是 否認同家庭中某個成員的特質或角色、
自己如何面對在觀察過程中所引發的情 緒反應，如焦慮、挫折、不確定感、無 助感及個人的限度與困境等、在觀察過 程中由於情緒反應而引發的個人問題。
根據 Bion （ 1962 ）一個足夠好
的觀察員如同一位心理治療師一樣
有修正嬰兒與母親之間的負面互動
關係。
二 觀察內容
觀察內容應包括：
1. 嬰兒的身體及生理經驗如何？（這是 嬰兒的心智及情緒建立過程的主要經 驗）如生理需求被滿足的方法與頻率
？與母親身體接觸的經驗如何？
2. 嬰兒與母親的關係：特別是哺乳 過程、及母親安撫嬰兒及照顧嬰兒 的整體經驗。如嬰兒如何表達自己 的需求？母親如何回應嬰兒的需求
？嬰兒對母親的回應態度與方法的
反應又如何？嬰兒的表達又如何影
響母親與嬰兒的關係？
3. 斷奶的過程如何發生？它對嬰兒和
母親的影響及意義如何？如嬰兒對
吸母奶與奶瓶的反應？母親如何詮
釋嬰兒段奶時的反應？母親的詮釋
又如何反應母親的心情及其與嬰兒
的關係？
4. 嬰兒以象徵表達及探索他的心智（ st ate of mind ）的能力如何？如在玩 玩具和遊戲過程中如何象徵性的表達 他對斷奶的感覺、對母親不在時的反 應及忍受力、及當嬰兒開始長大並意 識到兄弟姊妹間的競爭力時的反應、
還有他對父親的感覺如何等？
5. 母親及家中其他成員對於嬰兒所帶來的 家庭變化，及嬰兒無限的要求的反應如 何？當母親經驗到嬰兒無法被滿足、被 困擾、憤怒、及被拒絕時，母親如何回 應嬰兒這些情緒？
6. 兄弟姊妹對嬰兒的誕生的感覺、它們的 心智過程，以及它對於母親與嬰兒的關 係的衝擊如何？
7. 母親與其他家庭成員的關係如何？如丈 夫、自己的母親、丈母娘、其他的孩子
參 觀察方法
一、與父母親會面 二、觀察過程
三、督導學習
四、由經驗學習
一、與父母親會面
解釋自己有興趣觀察家庭情境中嬰兒的 發展，以此作為兒童發展專業訓練的一 部分。
強調任何與治療或心智健康有關的事都 不在此項學習之列，強調自己只在一旁 觀看嬰兒與父母的互動，以及嬰兒的日 常作息，希望被觀察的家庭不要因為觀 察員的出現而改變其日常生活作息。
二、觀察過程
每週固定同一個時間拜訪某個家庭一個小時，
持續一年或兩年。
事後做記錄：記錄時必須儘量詳細記下所觀察 到的每一個細節。任何推論、猜測，及記錄者 個人的反應通常不是記錄內容的一部分。
可以提供一些絕對必要的個人訊息，但除此之 外，不給太多個人訊息
觀察員的角色是主動傾聽者，而不是空白的被 動者
觀察者學習遵循母親、嬰兒和其他家庭 成員的引導，其所扮演的角色隨著家庭 對他的認識愈來愈深，而有所變化，例 如，嬰兒會漸漸和觀察員玩遊戲，或對 話，因此觀察員要在經驗中學習釐清自 己的角色。
釐清兩種焦慮：觀察員對新任務不熟悉 而有的苦惱（主動反移情）、及源自於 母親和嬰兒之間的緊張。
觀察員被邀請進入一個家庭的親密關係 裡，非常貼近小嬰兒的照養過程，不只 是社交拜訪。藉由觀看餵食、洗澡、換 尿布、抱，及母親對新生兒的所有反應
，觀察員參與了母親和嬰兒生命中最脆 弱的時刻。觀察員在這過程所經驗到的
，不只是表面的感覺，而是內在的震盪。
三 督導學習
參加一個由五名觀察員所組成的小組，
每週見一次面，每次約一個半小時，由 督導和成員們一起討論觀察的內容。
督導內容包括：怎麼介紹自己？要把自 己安置在房間裡的哪個位置？什麼時候 坐下來？要不要接受主人招待的茶水？
面對受訪家裡迷人的、惡霸的、干擾人 的或黏人的其他小孩，該怎麼回應？在 觀察期間，面對其他人的到訪該如何處 理？該怎麼結束 ? 要說多少話？父母問
藉由嬰兒觀察瞭解自我：觀察員可 能會擔心他們的觀看會破壞母嬰之 間親密的私密關係。在小組討論時
，成員可能會以批評此種研究方法
來表達此種擔心，視之為一種攻擊
性的偷窺。小組督導可幫助成員們
分享因觀察而引起的焦慮。
例如，對父母的養育能力做自以為是的 評斷，用以證明成員們的優越。或只報 導這個家庭經驗的困境，而忽略其中的 優點和快樂的時候，這是否與觀察員的 嫉羨有關 ? 或觀察員對生理的，特別是 性方面的經驗感到興奮的否認 ?
極端的例子：母親有明顯嚴重的疏失，
如虐待行為或性虐待時，觀察員要如何
四 由經驗學習
觀察自己在觀察中所引發的各種感 覺，例如移情及反移情。反移情包 括觀察員個人潛意識反應的侵入，
及家庭成員的投射。
經驗診療室中的空白螢幕
觀察員內在衝突可能被激起：例如
，與母親的競爭敵意、被忽略的手 足、慈愛的祖父、或被排除在外的 第三者。自己嬰兒時期的潛意識記 憶，自己身為母親的恐懼和渴望
（真實的或潛藏的）。
學會接收正常的投射 - 認同，理解嬰兒 的肢體語言，此學習幫助觀察員處理病 人的嬰兒式移情。
幫助處理沉默或年幼的兒童病患，瞭解 細微的肢體變化。
培養精神分析的態度：學會長時間觀察
，慢慢驗證假設，不急於找出問題的解 答。空白螢幕態度之培養。
發展對情緒的敏銳度，辨識各種不同的 感覺。
培養涵容力（ Bion’s containment ）。
幫助觀察員擁有思考的心智空間，使困 惑不解的經驗得以被包容。這種心智功 能需要具備忍受焦慮、不確定感、不適
、無助的能力，及感受衝擊的能力。這 是精神分析導向心理治療師所需具備的 個人能力。
The result compared to “personality equipments of a psychotherapist (Wolberg, 1966)”
輔大臨床心理學系碩士班研究生研究結果
Sensitivity Sensitivity
Objectivity Objectivity
Flexibility Flexibility
Empathy Empathy
Absence of serious emotional problems Absence of serious emotional problems
The communication between babies and their primary care giver
Babies’ early development
The influence of the primary care giver’s mental status upon the baby
The emotional
interaction among the family members
The interaction between the family members and the observer
The self-awareness of the observer
What the observer learns regarding his/her profession
Therapeutic skills
Experience treatment- related situations
Direct relationship
