財團法人臺中市私立卿雲慈善基金會 107 年進步獎學金申請辦法
壹、 設立宗旨
財團法人臺中市私立卿雲慈善基金會為扶助在學之國中、小清寒優秀學生，不因家庭或重大變 故而失學，能在本會關懷獎勵下積極向學完成教育，頒發『進步獎學金』，期望受助學子積極 向上，追求各學能領域綜合表現之進步，將來受助學子有能力時，也能回饋社會。
貳、 辦理單位
一、 主辦單位：財團法人臺中市私立卿雲慈善基金會、林新醫療社團法人烏日林新醫院 二、 協辦單位：林新醫療社團法人林新醫院、臺中市大肚、烏日及龍井區國中、小學校
參、 ○ 進 ○ 步 獎學金：每名學生新台幣叁仟元整，每校限 5 名。
進步獎學金每年發放一次，審查最終結果以本會決議為主，如有特殊名額需求之學校或教育局 公告特偏地區之學校，本會保有名額調配之權利。
肆、 申請資格：限收到公文之大肚、烏日及龍井區國中、小學生，並符合下列二項者
一、 清寒資格(二擇一)：
(1) 家境清寒學生請附中低收入戶或清寒相關證明文件。
(2) 家庭突遭重大變故急待幫助者，請附災難、重症等變故證明文件。
二、 進步資格(三擇一)：
(1) 106 學年度任一學習領域成績較上學期進步 1 等第以上者 (2) 106 學年度總平均成績較上學期進步 3 分以上者
(3) 其他進步表現：上述 2 項之外的進步表現，如校內外競賽成績(名次)進步，請檢附相 關證明(書)，教師可於推薦函內補充敘明進步狀況。
伍、 申請時間：107 年 8 月 1 日至 10 月 26 日止(郵戳為憑) 陸、 申請方式
一、 填寫申請表(附件二)並依辦法檢附推薦書(附件三)及相關證明文件。
二、 由學校初審申請者資料並造冊(附件一)，彙整後統一寄送至本會(臺中市惠中路三段 36 號)，
信封上請註明「卿雲慈善基金會 107 年進步獎學金申請」
柒、 頒獎方式：烏日林新醫院內舉行公開頒獎儀式
頒獎典禮日期：107 年 12 月 7 日(五)下午 14:00-15:30 頒獎典禮地點：臺中市烏日區榮和路 168 號
捌、 注意事項
一、 本會保留對申請案之最終同意權、額度決定權、補助頻率以及補助額度。
二、 在尊重個案意願及保護隱私的原則下，本會得使用個案資料以進行會務推展工作。
三、 各單位於申請時需詳實確認獎助對象之必要性。申請案經本會人員收件、審核，必要時進行個 案訪視，由本會審核通過者，核定獎助金額並通知申請單位，所有申請案件資料恕不退件。
四、 申請人是否有補助需求及必要等情事，申請單位不得詐欺、謊報等積極傳遞不實之資訊或消極 隱瞞或拒絕訪查，若有上述情事者，本會將追回補助款項。
五、 申請人及申請單位代表須出席頒獎典禮，若有特殊情節未能出席需回覆本會並派代表參加。
六、 本辦法若有未盡事宜，本會得視情況另訂或隨時修改補充之。
七、 附件 1-3 表格可自行影印或基金會網站-最新消息區下載，網址http://www.chingyun.org.tw
進步獎學金申請學生總名冊 附件一
※敬請校方初審後彙整填寫造冊乙份並檢附於校內申請資料之首頁。
學校名稱
校內聯絡窗口
單位： 姓名： 職稱：
電話： Email：
序號 申請類別 學生姓名 就讀班級 可出席領獎請打勾
1 進步獎學金 2 進步獎學金 3 進步獎學金 4 進步獎學金 5 進步獎學金
頒獎典禮出席調查
日期：107/12/7(五)下午 14:00-15:30 校長： □出席 □不克出席帶隊老師：__________________(姓名/職稱) 聯絡手機：____________________
其他出席人員： □老師__________人 □家長__________人
申 請 學 校 公 印 章： 基 金 會 審 查 章：
(由本會戳章)
案件編號：107-(由本會填寫)
進步獎學金個人申請表 附件二
學生姓名 生日 民國______年____月____日
照片黏貼處 戶籍地址
□□□□□
就讀學校 □國小 □國中 身分證字號
就讀班級 學號 導師姓名
家長姓名 關係 連絡電話
進步資格 (三擇一)
□ _________學習領域：第1學期等第 ，第2學期等第
□ 學期總成績：第1學期 分，第2學期 分，進步 分
□ 其他進步表現：(請簡述)
蒐集、處理及利用個人資料告知暨同意書
一、本基金會基於特定目的：辦理清寒獎學金申請而蒐集、處理及非營利目的利用您的個人資料。
二、凡申請本會獎助學金者，需提供個人姓名、地址等相關資訊，本資訊將僅限於本基金會營運期間，在 臺灣地區做為獎助學金申請審查及發放之用途使用。
三、本會保有您的個人資料時，除基於符合《個人資料保護法》與其他相關法律規定外，您可透過書面聲 明行使下列權利：（一） 查詢或請求閱覽個人資料。（二） 請求補充或更正個人資料。（三） 請求停 止蒐集、處理或利用個人資料。（四） 請求刪除個人資料。
四、台端得自由選擇是否提供相關個人資料。惟若拒絕提供相關個人資料，本會將無法進行必要之審核及 處理作業，致影響台端的相關權益。
五、經 台端閱讀上述事項，已清楚瞭解本基金會蒐集、處理或利用台端個人資料之目的及用途，特立本 同意書，同意本會於上開特定目的必要範圍內蒐集、處理及利用台端個人資料。
申請人/法定代理人親簽:________________ 日期： 年 月 日
基金會審核結果(本欄位由基金會填寫)
□通過 107 年進步獎學金
新台幣 3000 元
□未通過，原因說明：
□申請資料不齊全，缺:__________________
□不符獎助辦法規定。
基金會承辦人 基金會執行長 會計/出納 基金會董事長
師長推薦書 及 文件檢核表 附件三
師 長 推 薦 書
請詳實敘述學生家庭狀況、學習成果或日常生活表現等，並檢附相關獎狀證書等補充文件，以俾利本會 獎助學金審核事宜。
推薦師長親簽：
文 件 檢 核 表
下列資料請依序裝訂成一份，請統一裝訂於左上角 LOGO 處，並於寄出前自行檢查勾選，未備 齊者或漏簽名將視為無效案件，不再通知補、退件。
1. □校方檢附資料：進步獎學金申請學生總名冊-附件一 2. □進步獎學金個人申請表(申請人需簽名) -附件二 3. □師長推薦書(師長需簽名)-附件三
4. □學生證正/反面影本或在學證明正本 5. 清寒證明：
□中/低收入戶【註1】、清寒證明、學生本人或父母之身障手冊、重大傷卡等清寒相關證明文件
【註 1】中/低收入證明可統一以校內中/低收入之造冊名單(蓋校方公印)為佐證文件。
□六個月內發生災難、變故或重症等證明文件(若無則免)：
□死亡證明 □醫療診斷證明 □服刑證明 □重大災害 6. 進步證明：
□106 學年度第 1、2 學期成績證明書影印本 □其他進步表現證明：校內或校外競賽成績
□補充文件：日常生活紀錄表、校內外服務證明、得獎紀錄等
◎ 申請表及檢附之文件恕不退還，本基金會將尊重個人機密，予以嚴格保密。
◎ 寄件地址：40867 臺中市南屯區惠中路三段 36 號 財團法人臺中市私立卿雲慈善基金會 收
◎ 申請截止日：107 年 10 月 26 日止 (請掛號郵寄，以郵戳為憑)
◎ 聯絡電話：04-2258-6688 分機 1620 鄭小姐
