針對護理人員應用於住院病患給藥之輔助性用藥安全資訊模組

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針對護理人員應用於住院病患給藥之輔助性用藥安全資訊模組

Drug-safety Information Module Applied on In-patients Medication

Administrating by Care Workers

宋敦暘

Lawrence Sung

臺北醫學大學 醫學資訊研究所 m110095003@tmu.edu.tw

林祐民

Yu-Ming Forrest Lin

臺北醫學大學 醫學資訊研究所 m110090004@tmu.edu.tw

朱唯勤

Woei-Chyn Chu

國立陽明大學 醫學工程研究所

wchu@bme.ym.edu.tw

邱泓文*

Hung-Wen Chiu

臺北醫學大學 醫學資訊研究所

hwchiu@tmu.edu.tw

摘要 根據醫改會於 2002 年所做的推估,台灣每天有許多住 院病人因用藥疏失而導致死亡,而在台灣住院病患的 用藥照護流程中,藥師並不容易介入以降低用藥疏失 的發生,有鑑於此,本研究設計了搭配於護理資訊藥 車上的三套輔助性用藥安全資訊模組,包括了「藥物 處方資訊查詢模組」、「藥物交互作用決策支援模組」 及「注射用藥物相容性查詢模組」,這些模組透過在 護理人員給藥予住院病患時及給藥後的輔助,增進病 患的用藥安全,目前研究所進行的階段將這些輔助模 組以被動的方式設計於給藥流程中,而能使這些模組 以主動輔助,但不過於繁複擾人的最佳化設計將會是 本研究今後發展的重點。 關鍵字: 護理資訊藥車,用藥安全,藥物交互作用, 注射用藥物相容性 Abstract

According to the estimation made by Taiwan Health Reform Foundation in 2002, lots of in-patients died due to medication errors, however, it is difficult for pharmacists to prevent them in current workflow, therefore, this study is designed with three drug-safety information modules including drug information module, drug interaction module, and intravenous drug incompatibility module combined with computerized drug deliver cart as assisting program not only on administrating but also after administrated medication, all of these modules have been set passively on the drug

deliver cart . In the future, the main goal for this study is to make these modules become active on their own without them being a burden on the users.

Key words: Computerized drug deliver cart, drug safety, drug interactions, intravenous drug incompatibility 1、緒論 根據美國於 1999 年所出版的醫療疏失專書「To Err is Human」指出,美國境內每年有超過 4,000 人因用藥疏 失(medication error)而喪命[6],Kaushal 在 2002 年的研究結果更使我們了解用藥疏失在總醫療疏失 (medical error)中佔有相當的比例,也扮演著重要的 角色[5]。美國藥物食品管理局(U.S. Food and Drug Administration) 針對這些用藥疏失研究後發現,其 中 42%的用藥疏失事件是因人為疏失而引起[7],藥師 於醫療體系中的功能便是利用其專業技術與知識降低 用藥疏失的發生。 然而在台灣,大部分的住院病人在接受藥物治療時, 授與病患藥物者均為駐院護理人員而非藥師,雖然藥 物已經由藥師審核並調劑,但在護理人員給藥時仍有 可能發生錯誤,根據台灣醫療改革基金會的估計發 現,住院病人中每年可能約有 8,374 人因藥物不良反 應死亡[1]。 國外研究證明應用於住院病患的給藥護理資訊系統可 以降低人為用藥疏失發生的比例[2][3],而根據 Habib Alquraini(2007)等人的研究發現[4],護理人員對輔 助資訊系統亦抱持著接受的態度;因此,本文作者們 Proceeding of International Medical Informatics Symposium in Taiwan 2007 Nov. 16-17 2007

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2.3、注射用藥相容性查詢模組 希望能提供臨床護理人員整合之藥物資訊,包含臨床 藥物使用適應症、注意事項、副作用甚至於藥物實體 圖片等,使護理人員方便核對給藥資訊並提供照護參 考。 在本模組的開發中,我們主要收集由美國健康系統藥 師 協 會 (American Society of Health-System Pharmacists) 所 出 版 的 注 射 藥 物 相 容 性 專 書 「Handbook on Injectable Drugs」及 PubMed 上與注 射藥物相容性資訊相關之研究報告做為文獻參考,並 整理出欲建置之藥品項目三百餘項加以充實其內容。 最後搭配護理資訊藥車,進行系統實做之部分,以微 軟公司所出版的 ASP.NET 2.0 為開發平台建構,搭配 觸控式螢幕,方便系統開發建置。 此外,對護理人員來說,注射用藥物物理性相容與否 之知識目前大部分藉由其本身的經驗而來,有時當其 他較不明顯的藥物不相容情況發生,可能因不被察覺 而導致藥物治療失效,因此,本研究將此方面之藥物 資訊注釋整理過後,建置一個注射用藥物相容性查詢 系統提供給護理人員使用,當護理人員有不確定是否 可混合的藥物時,藉由本系統的協助便可得到可信賴 的藥物資訊。 綜合以上所討論到的諸多問題與面向,我們開發了藥 物處方資訊查詢、藥物資訊決策支援功能與注射用藥 相容性查詢功能,搭配與陽明大學合作開發應用於護 理人員執行給藥時使用之護理資訊藥車,期望能進一 步探討本系統對臨床之影響。 2、系統設計 本研究建置於護理資訊藥車之藥物資訊系統主要可分 為三部分,「藥物處方資訊查詢模組」、「藥物交互作用 決策支援模組」及「注射用藥物相容性查詢模組」。 2.1、藥物處方資訊查詢模組 本研究中之藥物資訊與稽核系統為提供護理人員快速 辨識稽核用藥之介面,因此提供之藥物資訊將基於衛 生署「藥事服務整合資料庫」中之中文藥物資訊為主, 並配合其中「藥物辨識資料庫」之藥物外觀實體照片 資料,呈現衛生署公告之藥物資訊及藥物外觀圖片以 供護理人員參考。 圖 1、護理藥車藥物資訊系統規劃設計之流程圖 3、結果 2.2、藥物交互作用決策支援模組 3.1、藥物處方資訊查詢模組 在本模組的開發中,我們主要與 CMPmedica 公司合 作,利用其開發的 MIMS POC SDK 作為媒介,MIMS POC SDK 可提供開發藥物交互作用決策支援模組,此模組包 括藥物警示、過敏警示、健康警示及食物警示。與 CMPMedica 合作,利用其 MIMS POC SDK 藥物資訊決策 支援模組開發,可彌補衛生署「藥事服務整合資料庫」 中缺乏藥物交互作用稽核機制之不足。 經過研究與評估,本研究中建置之「藥物處方資訊查 詢系統」提供之藥物資訊將基於衛生署每年更新的「藥 事服務整合資料庫」中之中文藥物資訊為主,並配合 其中「藥物辨識資料庫」之藥物外觀實體照片資料, 呈現衛生署公告之藥物資訊及藥物外觀圖片供護理人 員給藥參考。

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圖 2、藥物處方資訊查詢系統中查詢之內容(以藥物 Cetirizine 為例)

3.2、藥物交互作用決策支援模組

MIMS POC (Point of Care) SDK (Standard Development Kit)之標準開發套件主要是以 XML(Extensible Markup Language)的格式針對 FastTrack 資料庫做內容之檢索 及結果之呈現,資料庫元件支援 Windows 及 Java 之平 台。

針對 CMPMedica 之 MIMS POC SDK 研究得知,藥物警示 模組(Drug Alert Module)可設計為根據電子病歷之處 方內容,若處方內的藥物或欲開立的處方藥物與其他 藥物有導致藥物交互作用發生之可能,模組將提出警 示。此模組亦可選擇交互作用警示之層級,包含嚴重 度、發生率、警語、監測資料及相關敘述等。 過敏警示模組(Allergy Alert Module)可根據電子健 康記錄或電子病歷之內容,針對病人過去用藥過敏之 記錄,對於處方中單方及複方之處方藥物中含有導致 病人引起藥物過敏的成分提出警示,警示機制亦同時 包含同一類及近似化學成分有可能導致相同過敏反應 之藥物。

健康警示模組(Health Alert Module)針對處方中的藥 物,對於病人目前的健康狀態有可能產生不良影響者 提出警示,根據過去病人病史如氣喘,某些藥物可能 引發病人氣喘者,模組將提出警示供醫護人員參考,

此 健 康 狀 態 模 組 亦 能 連 結 目 前 的 編 碼 系 統 標 準 如 SNOMED-CT (The Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms),ICD-10 (International Classification of Diseases)等。 健康警示模組還能對可能影響藥物濃度和導致嚴重藥 物不良反應的食物提出警示,某些食物含有可能加強 或降低藥物作用之成分,根據發生率及嚴重程度,開 發者亦可自行定義警示呈現之內容。 對於重複用藥的警示(Duplicate Alert),本研究採用 WHO(World Health Organization)於 1976 年首度發表 並 更 新 至 今 的 ATC (Anatomical Therapeutic Chemical)分類系統,針對同一分類下藥物的處方內 容審核並提出警示。

Drug Alert Health Alert

Allergy Alert Duplicate Alert

Asthma Patient History Prescribing Atenolol Beta-Blocker Prescribing Resprim Trimethoprim Cisapride Erythromycin Arrhythmia

Penicillin Patient’s Allergic History Amoxil Amoxycillin 圖 3、藥物交互作用決策支援模組示意圖,其中包括了 藥物警示、過敏警示、健康警示與重複用藥警示 3.3、注射用藥相容性查詢模組 目前,在的注射用藥相容性查詢模組的開發中一共建 置了 363 個注射用藥及常用注射溶液使用及物理化學 資料,並有部份已完成中文化。 護理人員可藉由手指搭配觸控式螢幕,依照我們的指 示說明使用本查詢模組,我們設計了方便觸控使用的 藥品選單,以及簡單明瞭的結果呈現方式。 藥物查詢後會有四種可能的結果,詳述如下: (1) Compatible: 代表所查詢的兩個藥物或溶液可相容 (2) Incompatible: 代表所查詢的兩個藥物或溶液不相容 (3) Variable results: 代表所查詢的藥物有中有超過一種的結果 (4) No results:

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代表所查詢的兩個藥物或溶液尚未有相關 的資料

Intravenous Drug Incompatibility System

圖 4、注射用藥物相容性查詢系統特別設計在觸碰式螢 幕上執行,較大的按鈕讓手指便於點選 4、討論 在本系統的建置中,因為考慮到護理人員於發藥時使 用滑鼠與鍵盤的不便,我們在護理資訊藥車的開發過 程中使用了觸控式螢幕,而不可避免的在使用介面的 設計也必須有適當的改變,例如避免下拉式選單的使 用等等,另外其安全性例如導致院內感染的問題也是 我們必須考慮的。 在注射用藥相容性查詢模組的開發中,我們進一步發 現到,因為注射用藥在發生不相容的情況下,藥物仍 可依其他處置方式投與病人,例如更改溶媒、於其他 給藥位置給藥、加以稀釋或分開給予等等,故在提供 護理人員相容與否的資訊後,理想中此模組如果有能 力告知護理人員應當的處置方式,其使用上的價值會 再更為提升。 最重要的是,為了能讓這些設計好的模組發揮到最大 的功能,在未來系統的建置上不可避免的必需與醫院 的病患資訊系統結合,並且增進其主動性,例如在護 理人員於注射用藥給藥時,已明確知道哪些藥物有不 相容的現象,並且系統已告知其處理方式,而每間醫 院所使用的資訊系統均大不相同,在未來與醫院資訊 系統接軌的過程中,亦必須應用到許多資訊交換標準 來達成資訊共通的目的,這些都是持續此研究所需繼 續努力與鑽研的部份。 5、結論 本研究開發針對駐院護理人員發藥時使用之輔助性藥 物資訊系統,並將其架設於護理資訊藥車上,期望能 給予護理人員在執行給藥時立即的幫助,以增加護理 人員給藥的正確性以及降低用藥疏失的發生;未來, 與醫院資訊系統的結合、主動式並適切的警告與資訊 整合將是我們主要進行的目標。 致謝 感謝國科會(NSC 95-2627-B-038-001)的贊助,使本研 究得以順利完成,僅此致謝。 參考文獻 [1] 台灣醫療改革基金會新聞稿,醫改會:醫師、藥師 均應摒棄自身利益與民眾共同為提升用藥安全努 力 http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID= 486, 2002

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