治療腦中風後遺症 中醫有獨到之處

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(1)中醫天地 MAR. 2014. 治療 腦中風後遺症. 中醫有獨到之處 文.圖中醫部針灸科 醫師 張恆偉. 腦. 中醫對各種中風後遺症的治療之道. 是導致成人殘障最主要的原因。腦血管. 本院的中西醫合作關係良好,許多中風. 疾病一般稱為腦中風,中風後所衍生的經濟. 患者除了正規的西醫治療之外,也會同時接. 負擔及照護問題,對許多家庭來說都是難以. 受中醫治療。綜觀住院病人的會診需求,最. 承受之重。所幸近年來,在健保署「腦血管. 需要以中醫輔助治療的問題包括意識障礙、. 血管疾病高居國人十大死因第3位,也. 疾病中醫輔助治療計畫」的補助之下,中風 發病3個月內的病人接受中醫輔助治療,除了 水煎藥劑仍須自費以外,一些原需自費的項 目如針灸、中藥(濃縮中藥粉)等,僅要支 付部分負擔費用,這個政策造福了許多中風 患者。. 語言不利、肢體無力、吞嚥困難等。茲依臨 床經驗,說明中醫如何改善上述中風後症 狀,提供病患及家屬參考。. 意識障礙 導致意識障礙的原因有很多,例如肝昏 迷、車禍後腦出血昏迷、中風後昏迷、低血. 中國醫訊 128. 35.

(2) 糖昏迷等,原因不同,中醫採取的輔助治療 方法也不同。以一位中風昏迷的患者為例:L 先生,65歲,病史為主動脈剝離、缺血性中 風、呼吸衰竭,會診中醫時昏迷指數3分,經 過中西醫1個半月的共同照護,轉院時的昏迷 指數已達10分,可與家屬以搖頭點頭互動。 中醫觀點 相較於西方科學的微觀角度,中醫是以 巨觀角度來看待人體生理病理機制,因此傳 統說的「五臟六腑」講的多是「系統」,而 不是單指一個「器官」。中醫認為「心」這 個臟腑很重要,正所謂「心主血脈」、「心 主神志」,意即「心」主宰了心臟的穩定度 及血管的品質,也主宰了人的意識,而「神 志」是建立在穩定的「血脈」之上。也就是 說,心血管的穩定有助於意識的恢復。. 張恆偉醫師(左2). 項研究「Efficacy of Acupuncture in Preventing Atrial Fibrillation Recurrences After Electrical Cardioversion」也用內關穴來降低心房纖維顫 動的復發率,可見內關穴有實證醫學依據, 是一個可靠而有效的穴道。. 中風患者大多有心律不整或三高(高血 壓、高血脂、高血糖),這類患者在中醫角 度多有「心主血脈」的問題,因此如果要改 善其意識障礙,必須從「心」著手,也就是. 內關 (PC6). 要改善心律不整與改善三高。. 神門 (HT7). 中醫治療模式 1.針灸:. 36. 2.中藥:. 大家普遍認為針灸可以刺激神經、改. 雖然針灸「內關穴」改善心血管疾病,. 善意識,最廣為人知的穴道是「人中」、. 已有臨床試驗支持其效果,但心律不整患者. 「湧泉」、「百會」等。此外,要改善意識. 多為虛弱體質,因此還是需要配合服用中藥. 還可以選擇心包經(心主血脈)的「內關」. 才能有進一步的改善。我常使用的中藥是炙. 穴及心經(心主神志)的「神門」穴。2007. 甘草湯及血循方,血循方中有丹參、當歸等. 年的醫學期刊「Circulation」,有一項研究. 具備活血化瘀功能的藥物,容易與阿斯匹靈. 「Randomized Trial of Acupuncture to Lower. (Aspirin)及可邁丁(Warfarin)產生交互作. Blood Pressure」選用了內關穴來降血壓;. 用,因此若與這兩種西藥併用,需注意服藥. 2011年的「Cardiovasc Electrophysiol」,一. 時間要有適當的間隔。其他可以改善意識的. 中國醫訊 128.

(3) 中醫天地 MAR. 2014. 中藥,還有醒腦開竅的遠志、石菖蒲等,都. 這些穴道不僅可以改善肢體局部的肌力,也. 是臨床常用藥物。. 能調理患者的消化功能。. 值得注意的是,一些有意識障礙且躁動 的患者,到了晚上,躁動會更加明顯。中醫 認為如果邪氣在血這個層次,夜晚容易「血 熱妄行」,就如同月亮會影響潮汐一樣,這 類患者在針灸時往往會因為躁動而使得身上 的針脫落,所以需要藉助清熱涼血、清熱解 毒、寧心安神的中藥(如:生地、黃芩、黃 連、水牛角、竹茹、酸棗仁等),先穩定其 躁動症狀,再配合針灸,療效才能提升。. 合谷 (LI4). 肢體無力 C小姐,34歲,出國旅遊時突發右側肢 體無力,在當地就醫診斷為腦出血,緊急開 刀,生命徵象穩定後,返國至本院住院治 療。她原先上下肢肌力0分,經過1個月的復. 此外,還可以選用頭皮針。頭皮針是近. 健、針灸治療,已進步到4分,可不需攙扶自. 代中醫的發明,現有不同學派的頭皮針,起. 己行走。. 源最早的稱為「焦氏頭皮針」,發明者是焦. 中醫觀點. 順發醫師。他原本是中國大陸的神經外科醫. 中醫認為「脾主肌肉」、「脾主四. 師,因為被下放勞改,沒有手術工具可用,. 肢」,意思是說良好的消化能吸收營養,進. 因此使用針灸來幫助患者。他認為大腦皮質. 而幫助四肢肌力保持正常。中醫古籍《黃. 區會投影在頭皮上形成治療區,因此定義了. 帝內經》中也提到「治痿獨取陽明」,因此. 運動區、感覺區、舞蹈震顫區、語言一區、. 要改善肢體無力,主要從中醫的「脾胃」著. 語言二區、視區等,基於他神經外科的背. 手。. 景,所以這些治療區都和現代醫學大腦皮層. 中醫治療模式 1.針灸:. 有一定程度的吻合,例如肢體無力可選用運 動區,肢體麻木感可選用感覺區。. 選用「手陽明大腸經」的穴道如「合. 必須注意的是,在使用頭皮針的時候要. 谷」、「手三里」、「曲池」來改善上肢肌. 確認患者顱骨是否移除?是否做了腦室腦膜. 力,「足陽明胃經」的穴道如「足三里」、. 引流術?頭部是否有傷口?針灸需避開這些. 「上巨虛」、「下巨虛」來改善下肢肌力。. 區域。. 中國醫訊 128. 37.

(4) 2.中藥:. 除了以上問題,腦中風病患也常困擾於. 選用一些健脾的中藥如白朮、茯苓等來. 失眠、便祕、胃口不佳、頭暈等症狀,在中. 改善消化,幫助病人吸收營養,另外還可用. 西醫結合的理念之下,我們也會盡可能使用. 續斷、杜仲等藥物來強筋健骨。. 中藥與針灸,配合西醫的治療來助其改善, 以期達到更好的滿意度。. 語言不利 C先生,65歲,因突發右側肢體無力及無 法言語至他院就醫,1週後轉至本院。他原本 完全無法說話,配合針灸及語言治療1週後, 可以唱「山頂黑狗兄」和親友同樂。 中醫觀點 中風病人的失語症,以現代醫學來看, 病變來源於腦,但古代中醫沒有影像診斷工 具,所以大多以影響到說話技巧的臟腑是否 經過舌頭、喉嚨的經絡,來探討失語症。中 醫有個名詞「瘖痱」,就是在描述這種中風 後突然失語的現象。 中醫治療模式 1.針灸: 常選用腎經的穴道(主管技巧、經過喉 嚨)及心經的穴道(控制舌頭),另外也會 選用喉結附近的穴道,如「廉泉穴」。 頭皮針方面,根據患者是屬於運動性失 語、命名性失語或感覺性失語,可選用「語 言一區」、「語言二區」、「語言三區」 。 2.中藥: 選用開竅藥如石菖蒲,古人記載其療效 為「明耳目,出音聲」。. 吞嚥困難 吞嚥困難是中風患者常見症狀,針灸會 選用頸部喉結附近的幾個穴道來改善吞嚥功 能。 38. 中國醫訊 128. 針灸治療腦中風常用穴位.

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參考文獻