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NIHSS 中風量表之 介紹與應用

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Academic year: 2022

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(1)

NIHSS 中風量表之 介紹與應用

神經內科 總醫師 施采瑩

20190419

(2)

NIHSS

• National Institute of Health Stroke Scale.

• 為美國國家衛生研究院於1980年代所建立, 對於腦 中風病患整體嚴重度的客觀評估量表.

• 非完整的神經學檢查, 但涵蓋重要的神經功能評估, 且可將評估結果做系統性的量化.

• 不只神經科醫師才能評估; 只要受過完整訓練, 非神 經科醫師、護理人員及技術人員亦能評估, 且仍具 有相當之可信度.

(3)

NIHSS

• 總分由0-42分(但臨床上不可能評到最高的42分, 原因後述), 分數越高代表中風嚴重度越高, 反之則越低.

• 有時為了輸入電腦的方便, 部分無法檢查的項目常以”UN”

(untestable)或”96”來記錄, 但這些項目病人實際得到的分數是 以”0”分來計算.

• 可用於篩選適合接受靜脈血栓溶解劑治療的急性中風病患 (4-25分).

• 對於接受靜脈血栓溶解劑治療的病患, 建議於治療前, 治療2 小時後, 治療24小時後, 治療7至10天後, 及3個月後皆以

NIHSS追蹤評估治療反應.

• 巴氏量表及Modified Rankin Scale則著重於日常生活功能上 的評估.

(4)

NIHSS 評估項目

項目 計分

意識程度 (1a) 0-3

意識程度 (1b) 0-2

意識程度 (1c) 0-2

眼球運動 (2) 0-2

視野 (3) 0-3

面部肌力 (4) 0-3

上肢運動 (5aL, 左上肢) 0-4

上肢運動 (5bR, 右上肢) 0-4

下肢運動 (6aL, 左下肢) 0-4

下肢運動 (6bR, 右下肢) 0-4

肢體運動失調 (7) 0-2

感覺功能 (8) 0-2

語言功能 (9) 0-3

構音困難 (10) 0-2

忽略 (11) 0-2

(5)

NIHSS 施測說明

• 請依項目次序依序填寫(按步就班)

• 每個項目測試完立刻計分,請勿事後再回頭更改分 數(莫回頭)

• 請依照受測者之實際表現計分,而不是施測者猜測 受測者所能做到的程度(眼見為實)

• 不要反覆教導受測者或重新嘗試,以第一次表現計 分(不強求)

(6)

意識程度 (1a)

※說明:

- 如果病人對疼痛刺激完全 沒有動作(除了反射動作 外),才計3分。

※分數定義:

0 = 警覺,反應敏銳

1 = 嗜睡,但稍刺激即可喚 醒,回答問題、反應皆 正常

2 = 木僵,需要重複刺激或 強烈疼痛刺激才有動作 反應

3 = 昏迷,只有反射性動作 或完全沒有反應

(7)

意識程度 (1b)

說明:

-回答問題:1.月份,2.年齡 -答案必須完全正確才得分 -只依第一次的反應計分 -請勿給予任何提示

-失語症和木僵的病人無法理解問 題時計2分

-昏迷的病人(1a=3)計2分

-其他非失語症問題如因插管、口 腔氣管外傷、嚴重構音困難、或 語言問題(外語、方言等)而無 法回答計1分

※分數定義:

0 = 兩題都答對 1 = 答對一題 2 = 兩題都答錯

(8)

意識程度 (1c)

說明:

-執行命令,1.閉、開眼,

2.握、鬆拳(好邊的手)

-若病人嘗試做但因無力而做得 不完全,仍給分

-如果病人沒反應,就做給他學 -只評估病人第一次的嘗試

-若受測者因外傷、截肢或其它 身體的問題無法執行上述命令 時,可以用其它簡單命令取 代。

-昏迷的病人(1a=3)計2分。

※分數定義:

0 = 兩個命令都做對 1 = 作對一個命令 2 = 兩個命令都做錯

(9)

眼球運動 (2)

說明:

-只測水平方向的眼球運動,若 受測者眼球無法自主運動時,

可轉動受測者頭部來引發眼球 運動(oculocephalic reflex) -若病人兩眼持續看向任一側 (conjugate deviation),但 仍有自主或反射性眼睛運動,

計1分

-若病人有單眼運動神經(CN III,IV,VI)病變,計1分

※分數定義:

0 = 正常

1 = 部分輕癱

2 = 完全偏向一側,無法以 反射性頭眼運動矯正

(10)

視野 (3)

說明:

-上1/4和下1/4視野分別以數手 指或視覺威脅測試之,若受測 者會自行看向手指,則該側視 野可認定為正常

-若有明顯的不對稱,包括1/4 偏盲,才計1分

-若病人因任何原因兩眼眼盲,

計3分

-單眼全盲,以另一眼計分,兩 眼不一致時,以較佳者計分。

-此時可測同時給予兩側刺激,

若有忽略現象,計1分,並且 在第11項計分

※分數定義:

0 = 正常

1 = 部分偏盲 2 = 完全偏盲

3 = 兩側全盲(含皮質盲)

(11)

面部肌力 (4)

※說明:

-展示牙齒,提高眉毛,閉眼 睛,請病人做動作或跟著

-無法合作的病人可用疼痛刺 激,由臉上的表情是否對稱 來判斷

-儘量除去臉上的膠帶

-昏迷的病人(1a=3)計3

※分數定義:

0 = 正常

1 = 輕癱(鼻唇溝消失,微 笑不對稱)

2 = 部分癱瘓(下臉面幾乎/

完全癱瘓)

3 = 完全癱瘓(上下臉面完 全癱瘓)

(12)

上肢運動 (5aL, 5bR)

※說明:

-5aL:左上肢, 5bR:右上肢 -上肢前舉,手掌朝下,坐姿 時上抬90度,平躺時上抬45 度

-請病人做動作或跟著學

-昏迷的病人(1a=3)計4 分

※分數定義:

0 = 正常:持續10秒不墜 1 = 輕癱:10秒內手臂下滑,

但未完全落下

2 = 能抬起,但無法抬至 90(或45)度

3 = 僅能水平移動,無法抬 起

4 = 完全癱瘓

UN或96:截肢或關節融合,請 額外說明

(13)

下肢運動 (6aL, 6bR)

※說明:

-6aL:左下肢, 6bR:右下肢 -平躺時腳抬高30度,分別測 之

-請病人做動作或跟著學

-昏迷的病人(1a=3)計4 分

※分數定義:

0 = 正常:持續5秒不墜 1. = 輕癱:5秒內腿下滑,

但未完全落下

2. = 僅能抬起對抗重力,無 法抬至30度

3. = 僅能水平移動,無法抬 起

4 = 完全癱瘓

UN或96:截肢或關節融合,請 額外說明

(14)

肢體運動失調 (7)

※說明:

-以指─鼻─指測試及足跟脛 測試兩種方法檢查,須兩側 分別測試

-眼盲時測法:手臂伸直,手 指返回觸摸鼻尖

-只有當病人運動失調的程度 無法以無力的嚴重度解釋時 才計分

-若病人無法瞭解配合或完全 癱瘓,則計0分

-昏迷的病人(1a=3)一律 計0分

※分數定義:

0 = 無

1 = 一上肢或一下肢 2 = 兩肢體

UN或96:截肢或關節融合,請 額外說明

(15)

感覺功能 (8)

※說明:

-對針刺有感覺,或出現疼痛表情 縮回反應;只有因為中風引起的 感覺喪失才算異常。測試多處

【手臂(不是手),小腿,軀幹,

臉】

-只有明顯及嚴重的感覺喪失才計2

-木僵或失語症病人計1或0分

-腦幹中風造成兩側感覺喪失計2分 -若病人沒有反應且四肢癱瘓,計2

-昏迷的病人(1a=3)一律計2分

※分數定義:

0 = 正常

1.= 輕中度喪失:針刺患側 有感覺但較正常側遲鈍 2 = 重度喪失:完全無感覺

(16)

語言功能 (9)

※說明:

-測試內容需包括自發說話、命 名、閱讀、複誦、理解

-讓病人描述一張圖片,讀一段 句子,說出圖片物品名稱

-眼盲者描述手中物品特徵,插 管的病人測書寫

-昏迷的病人(item 1a =3) 一 律計3分。

-對木僵或不合作的病人,必須 決定一個分數,但只有當完全 不說話和對簡單的要求沒有反 應時才記3分

※分數定義:

0 = 正常

1 = 輕中度失語症:言語不流 暢或理解有困難,但仍可 表達意思

2 = 重度失語症:與人溝通有 困難,施測者須反覆詢問 及猜測其意思,包括木 僵、不合作、完全運動性 失語症或完全感覺性失語

3 = 完全失語症

(17)
(18)
(19)

You know how.

Down to earth.

I got home from work.

Near the table in the dining room.

They heard him speak on the radio

last night.

(20)

你吃飯了嗎

請猜猜看,我是誰

再見,下星期三這裏見

星期六,我們約好要去逛街

大頭、大頭,下雨不愁,人家有傘、

我有大頭

(21)

構音困難 (10)

※說明:

-請病人讀或複誦。不要告訴病 人測試的目的

-如果病人有嚴重的失語症,依 其自發的言語清晰度加以評分 -昏迷的病人(1a=3)計2分。

※分數定義:

0 = 正常

1 = 輕中度:某些字發音不清 楚,但可以理解

2 = 重度:發音皆不清楚且無 法理解,含完全無法發音

UN或96:當插管時或其他器官障 礙導致不能發音,請額 外說明

(22)

MAMA TIP-TOP

FIFTY-FIFTY THANKS

HUCKLEBERRY

BASEBALL PLAYER

(23)

爸爸媽媽

啦啦隊

踢踏舞

負負得正

絲絲入扣

可口可樂

(24)

忽略 (11)

※說明:

-從前面的檢查可以得知是否 有忽略

-若病人有失語症,但表現出 可以注意兩側,計正常

-若病人出現視覺空間感忽略 或無病識感,計不正常

-昏迷的病人(1a=3)計0分

※分數定義:

0 = 無

1 = 部分忽略:患側的視 覺、聽覺、觸覺、空間 感覺、注意力其中任一 項對刺激反應消失

2 = 完全忽略:上述患側知 覺感官反應消失二項以 上,無法辨識自己的 手,或只注意一邊者

(25)

1.進食

□0 = 完全依賴他人

□5 = 需要協助,如夾菜、盛湯等

□ 10 = 獨立

6.行動

□ 0 = 不動

□ 5 = 輪椅自行行動50碼,包括轉彎

□ 10 = 步行50碼,一人言語或行動幫助

□ 15 = 獨立50碼(但可吏用任何輔助;如枴杖) 2.移位(床至椅/椅至床)

□ 0 = 無法,坐不平衡

□ 5 = 需大量幫助(一或二人行動),可坐起

□ 10 = 需少量幫助(言語指導或行動)

□ 15 = 獨立

7.上下樓梯

□ 0 = 無法

□ 5 = 需要幫助(言語,行動,器械輔助)

□ 10 = 獨立

3.個人修飾

□ 0 = 需要協助

□ 5 = 獨立 洗臉/梳頭/刷牙

8.穿/脫衣

□ 0 = 無法

□ 5 = 一半需要幫助

□ 10 = 獨立(包括鈕釦,拉鍊,打結) 4.上廁所

□ 0 = 完全依賴

□ 5 = 需要協助保持平衡,整理衣褲或便後擦拭

□ 10 = 不需幫助(解衣/穿衣/擦拭)

9.大便控制

□ 0 = 失禁(或需要通便)

□ 5 = 偶爾失禁(一星期一次)

□ 10 = 無失禁 5.洗澡

□ 0 = 依賴幫助

□ 5 = 獨立

10.小便控制

□ 0 = 失禁,或插尿管且無法自行處理

□ 5 = 偶爾失禁(最多一天一次)

□ 10 = 無失禁

Barthel ADL Index

(26)

Modified Rankin Scale

0.無任何症狀

1.有症狀但無明顯障礙,不影響日常生活及工作能力

2.輕度障礙:影響工作能力,但日常生活起居能完全自理

3.中度障礙:日常生活起居需要他人協助,但能自行走動

4.中重度障礙:日常生活起居和走動完全需要他人協助

5.重度障礙:臥床,大小便失禁,完全需要他人照護

6.死亡

參考文獻

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