靛氰綠 ICG 螢光顯影輔助系統 手術前檢測.手術中顯影
～奇美醫引進新型 ICG 螢光顯影系統 輔助精準切除肝臟腫瘤
奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師 王家豪
案例一（小腫瘤辨識）：『66 歲男性，慢性 B 性 肝炎及肝硬化，長期於奇美醫學中心胃腸肝膽科定 期追蹤。今（108）年三月電腦斷層發現左肝有一 顆 2.2 公分腫瘤，疑似肝癌，轉介到一般及消化系 外科主治醫師王家豪門診，經評估後安排手術治 療。
病人手術前接受靛氰綠滯留測試（Indocyanine green retention test，以下簡稱 ICG）
螢光藥物注射並且在 5 天後接受單孔達文西手術，在手術中使用新型螢光顯影輔助系統，發 現除了左肝 2 公分腫瘤以外（圖一），另外在右肝有另外一顆 0.5 公分的腫瘤（圖二）。手術 中順利將兩顆腫瘤完整切除，並且術後恢復順利穩定。
最終病理報告確認這兩顆腫瘤為肝癌，手術後追蹤影像無復發現象，留在病人身上只有 4.5 公分長的單孔傷口（圖三）。』
圖一：左肝 2 公分腫瘤 圖二：右肝 0.5 公分腫瘤 圖三：4.5 公分長的單孔傷口 主講者一般及消化系外科主治醫師
王家豪及其講題
案例二（反染法方式）：『56 歲男性，慢性 B 型肝炎於奇美醫學中心胃腸肝膽科定期追蹤，
去(107)年 9 月追蹤電腦斷層發現一顆 2.2 公分，腫瘤壓迫右後側門靜脈（圖四），疑似肝癌。
轉介至一般及消化系外科主治醫師王家豪門診後，經過抽血評估肝臟功能及電腦模擬計算術 後剩餘肝臟體積，因全右肝手術風險較高，建議接受腹腔鏡右後肝臟葉切除。
但是，病人右後葉肝臟門靜脈有兩套系統支配（右後及右前門靜脈，如圖五），在手術時 候較不容易辨認手術界線。腹腔鏡手術時，利用螢光顯影輔助系統的反染法方式（圖六），清 楚辨認手術界線，不僅將腫瘤完整切除，也保留其他剩餘肝臟。術後病人恢復穩定，病理報 告確認肝癌，追蹤 9 個月，無腫瘤復發現象。』
圖四：2.2 公分腫瘤壓迫右後側 門靜脈
圖五：右後及右前門靜脈，較不 容易辨認手術界線
圖六：利用螢光顯影輔助系統的 負染色方式，辨認手術界線
何謂『新型 ICG 螢光顯影輔助系統』
奇美醫學中心一般及消化系外科，為了提供民眾更好更完善的醫療，近年來不斷 精進微創肝臟手術，讓民眾可以在醫治病痛的同時減低手術所帶來的傷害及痛楚。腹 腔鏡及達文西機械手臂肝臟切除手術已在奇美醫學中心行之多年，不僅可進行各個位 置的肝腫瘤切除及各類型的解剖性肝切除外，更極力創新，發展後腹腔肝臟腫瘤切除 及單孔微創肝臟切除。
目前，奇美醫學中心微創手術在肝臟腫瘤切除的普及率逐年上升；除了由各個醫 療團隊合作及協助外，也結合奇美醫學中心不斷增添各項先進設備，方可創造讓家屬 安心、病人安全及醫師安穩手術的「三安」成果。
奇美醫學中心去（107）年引進 新型螢光顯影輔助腹腔鏡系統，此 系統可利用靛氰綠 ICG 螢光藥劑停 留在肝臟及腫瘤的時間差，協助醫 師可以在手術時更容易辨認腫瘤。
一、術前檢測功能；
ICG 以往運用在手術前的肝功 能評估測試，主要是測試肝臟解毒 和代謝功能，在打入身體前及 15 分
鐘後，分別抽血採樣，檢驗血液中此種色素的殘餘量，正常值通常在 10%以下；當肝 功能不良時，肝臟解毒和代謝功能都會降低，百分比值就會上升。經由檢查結果判斷 病人能接受肝臟切除的比例，確保病人手術後肝臟功能足夠，讓手術更安全。此藥物 使用多年，也獲得國內藥物界認可，在人體安全性極高。
二、術中診斷功能；
經由這個螢光顯影系統，因為藥物在腫瘤內代謝速度比較慢，只要等正常肝臟細 胞將藥物代謝完，再運用近紅外光的照射，腫瘤就會凸顯出來了。肝臟手術病人在術 前都會接受肝功能評估測試，因此只要計算好時間，不需要在病人身上再次給予螢光 藥劑，就可以在手術中顯影了，可說是一舉兩得。
接受肝臟腫瘤切除病人，大部分是因為肝癌及大腸癌肝轉移。這兩類病人都有一 個共同點，腫瘤在發現時，可能不僅是單一顆。目前在手術中，常依靠超音波來確定 腫瘤位置，但是當腫瘤太小（＜1 公分），或是肝臟表面太多結節，往往會增加腫瘤定 位的困難。以往，某一些病人必須犧牲較多的肝臟，來確保達成腫瘤的切除。
近年來，許多文獻指出，使用螢光顯影輔助系統可以找到更多超音波（甚至術前 電腦斷層或核磁共振）無法發現的腫瘤。可偵測到最小的腫瘤有 2 毫米。目前文獻統
王家豪醫師表示：奇美醫院引進新型靛氰綠 ICG 螢光 顯影系統具有手術前檢測，手術中顯影功能輔助外科醫 師精準切除肝臟腫瘤。
計，此系統對於腫瘤的敏感度高達 96%~100%。
三、過程治療功能
此外，新型螢光顯影輔助系統可以同步處理白光及近紅外光影像，在即時投影的 情況下，外科醫師可以看著腫瘤的邊緣決定手術的方向，減少手術安全距離不足的情 況。
運用螢光顯影系統，也可以用來做肝段染色方法。倘若在手術中將藥劑注射至某 肝臟血管，進而使得此處的肝段顯示出來，稱為正染法；或者是在某肝臟血管控制後 注射至靜脈系統，使得其他的肝段顯示出來，稱為反染法。利用這兩種方式可以讓平 常不容易分辨的肝段給分辨出來，協助外科醫師更能依照腫瘤的解剖來切除腫瘤。
螢光顯影輔助系統運用近紅外光的照射及接收反彈訊號來顯像，但對於肝臟深處 的腫瘤沒辦法顯像，因此必須使用超音波或其他影像來定位。
奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師王家豪表示：新型 ICG 螢光顯影輔助系 統，在術前術中提供更完善治療，幫助外科醫師同時集術前檢測、術中診斷及手術過 程治療於一役，讓外科醫師能精準的切除腫瘤，提高手術成功率。
王家豪醫師記者會後接受媒體專訪
