監評人員資料異動申請表
本人是技術士技能檢定 _____ 職類術科測試監評人員，
因資料有異動，修正資料如下表：
*中文姓名、身分證統一編號末4 碼及 e-mail 信箱為必填欄位，其餘欄位有異動才須填寫。
欄 位 名 稱 資 料 內 容 範 例 及 填 寫 說 明
中 文 姓 名
(必填)
身分證統一
編號末 4 碼 (必填) 莊 O 和/7698
英 文 姓 名 CHUANG,〇-HO
服 務 單 位 ○○印刷有限公司
職 稱 董事長
工 作 現 況 □在職 □退休 □未在職 □其他 請於□內打勾
學歷
畢 業
學 校 ○○大學
科 系 所 ○○系
聯絡 電話
公 04-22595700#710
宅 行 動 電 話 傳 真 電 話 e - m a i l 信 箱
(必填)
緊急 連絡 人
姓 名 室 內 電 話 行 動 電 話
工 作 地 址 郵遞區號
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通 訊 地 址 郵遞區號
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戶 籍 地 址 郵遞區號
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備註：填寫完畢後以電子郵件([email protected])、傳真(04-22551662) 或郵寄 (臺中市南屯區黎明路二段 501 號 6 樓)方式送至本中心場地評鑑及監評培訓管理科 聯絡電話：04-22595700*710
