簡單來來說，這是⼀一篇⽤用了了四種ＣＢＣＴ（三種ＣＢＣＴ系統），來來評估牙⿒齒型態的準確度及可信度 的paper。過去⼗十年年間，3D影像被⼤大量量的⽤用在牙科的診斷與術前評估中。其中ＣＴ需要花費⼤大量量⾦金金 錢，且radiation exposure也很可觀。所以後來來就發展了了ＣＢＣＴ，花費少，放射線暴暴露也比較少 了了，但ＣＢＣＴ還需要更更多準確度的評估來來證明他真的可以成為標準常態使⽤用的⼯工具，⽽而且近期⼜又 結合了了3D列列印（應⽤用在診斷與術前評估）這使3 D影像的準確度更更加重要（要能標⽰示出⼀一些骨性的 landmark）。⽽而牙⿒齒在影像上的要達到準確⼜又比bone structure更更困難，因為顎骨牙⿒齒數⽬目多，有鄰 牙關係的⼲干擾，且牙⿒齒的各部分密度⼜又都不⼀一樣（enamel,dentin,cementum,and pulp chamber）
<⽅方法及材料>
————並把ＣＢＣＴ的結果與真牙進⾏行行對比，比較volumetric and morphologic 的準確度。
原⽂文題⽬目（出處） Accuracy of segmentation of tooth structures using 3 different CBCT machines 原⽂文作者姓名 Eman Shaheen 等七位作者
通訊作者學校 天主教鲁汶⼤大學（於荷蘭蘭）
報告者姓名（組別） 陳唯寧 ＩＮＴ Ｊ 報告⽇日期 106.05.04
CBCT 1
共兩兩塊乾燥無損的下顎骨 每塊下顎骨各評估三顆⼩小⾅臼⿒齒
共評估24次
CBCT 2 CBCT 3 CBCT 4
<實驗步驟>
1. 將下顎骨⾄至於塑膠tray中，並且將⼀一個銅製過濾器（copper filter）⾄至於xray 光源0.5mm處，以模 擬軟組織所造成的影響。
2. 使⽤用以下四種ＣＢＣＴ拍攝模式（三個系統，其中Accuitomo⼀一個是轉半圈，⼀一個轉⼀一圈）
3. 拍攝完後全部存為 ＤＩＣＯＭ檔，並⽤用 SimPlant Pro 3-D planning software (version 12.01, Dentsply Implants, Mölndal, Sweden) 將要比較的牙⿒齒影像分出來來。
4. 把真牙拔出，比較。
<準確度評估Accuracy assessment >
1. 使⽤用micro-CT system （SkyScan 1172 uCT ，準確度極⾼高）來來掃描真牙，藉此來來比較各個⾯面向 的長度。（In a full rotation setting, with a voxel of size 17.8 mm, the source was set at 100 kV/
100 uA, and an aluminum-copper filter was used to reduce the beam-hardening effect. To increase the signal-to-noise ratio, the frame averaging was set at 6 frames per rotation step.
Projection images were obtained over 180with a rotation step of 0.7. The exposure time was 316 milliseconds, leading to a scan time of 12 minutes per scan. ）
（使⽤用NRecon software (Bruker micro-CT) 軟體）
2. 兩兩種影像都取得後，使⽤用color-coded map 來來比較不吻合處在哪裡。
3D影像重疊後，距離⼤大於0.25mm就會呈現紅⾊色，接近零的成綠⾊色，中間值就是橘⾊色。
<統計分析及結果>
前四項：CBCT v.s.uCT，比較體積
最後⼀一項：阿基米德原理理（Archimedes principle ） 測出的體積與uCT比較 Ｒ值（⽪皮爾遜積差相關係數）皆⼤大於 0.9 ，是為相關性⼤大。
(from維基百科)
Ｐ ＶＡＬＵＥ（顯著性差異異）皆為顯著/極顯著
（from 維基百科）
ＣＯＬＯＲ ＣＯＤＥＤ ＭＡＰ
有18例例在apical region有紅⾊色標記，有14例例在coronal part有紅⾊色標記
⽽而中段的root part則都沒有紅⾊色標記
<討論>
在未來來，3D列列印可能是⼀一個趨勢，可以幫助臨臨床診斷及治療計劃，如今ＣＢＣＴ的準確度⽇日趨成 熟，這部分很有可⾏行行性。⽽而之所以為選擇阿基米德原理理計算出的體積作為比較的參參考數值是因為他 非常單純、穩定、且準確。上⾯面的表格顯⽰示，以阿基米德⽅方法取得的體積與ＣＢＣＴ取得的，直觀 的來來說，差異異在0.9%~2.1%之間（與其他研究的結果差不多）
⾄至於為什什麼uCT差異異較⼤大，從1.9%到3.6%都有，本篇paper的解釋是：
segmentation時root canal的空間在ＣＴ中被去除掉了了，但是ＣＢＣＴ卻無法將期去除。
root canal的空間平均佔據整顆牙⿒齒體積的2~3%，所以才會有較⼤大誤差。
ＣＢＣＴ的品質與準確度與很多項⽬目有關，例例如機器設定、病患姿勢、 metal artifact以及軟體等 等。另外像素（voxel size）以及segmentation的困難度也是減低準確度的原因，因為這樣會讓灰⾊色 地帶的判斷變得困難。
本篇paper中採取像素0.15-0.2 mm 品質的ＣＢＣＴ，再⼤大就不列列入考慮。
<結論>
每種ＣＢＣＴ的結果雖有差異異，但都算是非常準確。
完全可以成為牙科診斷及擬定治療計畫的⼯工具。
題⽬目：下列列有關 ＣＢＣＴ與medical CT的敘述中，何者錯誤？ （複選題）
（Ａ）拍攝ＣＢＣＴ的時間、⾦金金錢、與輻輻射劑量量都少於medical CT 。
（Ｂ）由ＣＢＣＴ擷取的 panoramic image無法跟傳統的panoramic film相同。
（Ｃ）ＣＢＣＴ中的metal artifact明顯少於medical CT ，幾乎沒有。
（Ｄ）ＣＢＣＴ可以應⽤用於矯正治療計畫擬定以及ＴＭＪ的檢查中。
（Ｅ）ＣＢＣＴ可以應⽤用於檢查任何影響上下顎骨的情況，像是cyst,tumor,giant cell lesion或是 osseous dysplasia，唯獨不能⽤用於檢查上頷竇（maxilla antrum）中 。
答案：（Ｃ）（Ｅ）
出處：Essentials of Dental Radiography and Radiology, 4th edition，Ｐ232~238
（Ｃ）ＣＢＣＴ中的metal artifact就跟medical CT⼀一樣，兩兩者都容易易受到⾦金金屬物影響，
產⽣生streak or star artefact 。
（Ｅ）都可以檢查的。
題⽬目：本篇paper中提到許多ＣＢＣＴ的優點，卻只有提到ＣＴ的缺點。但ＣＴ其實是有很多優點 的！以下敘述中，哪⼀一個不是ＣＴ的性質？ （複選題）
（Ａ）可以檢查cranial base、 cervical spine是否有fracture的現象。
（Ｂ）可以清楚拍出硬組織的型態，軟組織卻完全沒有參參考價值。
（Ｃ）正常組織與異異常組織（normal / diseased tissue）在ＣＴ中可以看出差異異。
（Ｄ）脂肪組織比⾎血液在ＣＴ中顯得更更⽩白（hyperdense）
答案：（Ｂ）(D)
出處：Essentials of Dental Radiography and Radiology, 4th edition，Ｐ228~231 (B)軟硬組織都能清楚成像。
(D)
