崑 山 科 技 大 學 學 生 兵 役 調 查 表

Kun Shan University 2010/11/15 http://www.ksu.edu.tw

崑 山 科 技 大 學 學 生 兵 役 調 查 表

姓 名 出 生 地 ^{省 、 市}

縣（市） 學號 備考

出 生 年 月 日 身 分 證 字 號

填

寫 本 表 前

， 請 詳 細 閱 讀

『 背 面

』 附 記 資 料

。

原畢(肄)業學校

校 名 科 系 所 畢 業 日

期

年 月 日 □畢業 □肄業 就讀本校系所班別

戶 籍 地 址

（與身分證同）

縣市 鄉鎮市區 里村 鄰 路街 巷 弄 號 樓 通 訊 地 址

聯絡電話 手機

入學身份 □一般生 □延修生 □轉學生 □復學生 □僑生 申辦學生

兵役種類

□儘後召集（已服兵役） □替代役

□緩 徵（未服兵役）

已服役

軍種 階級 隸屬後指部

（依戶籍地）

縣 市

入（退）伍

時 間 入伍時間： 年 月 日 退伍時間： 年 月 日 免役原因 □已達除役年齡 □乙種國民役證書

□免役證明書 □其他________________________

填表日期

年 月 日

註：請繳交身分證影本；已服役者加繳退伍令影本，並裝訂於本表後面；免役者加 繳免役證明文件影本，並裝訂於本表後面。

身分證正面影本黏貼處

（影本務必清晰）

身分證反面影本黏貼處

（影本務必清晰）

※每一位男同學必填繳交，女生免填

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重要注意事項：

一、新生（含復學生、轉學生、延修生）請依格式填妥本表，未繳交不得 註冊。

二、請詳細填寫原畢（肄）業學校、科系及戶籍地址（含鄰里） 。 三、本表之申辦學生兵役種類請以打“Ｖ”註記。

四、已服完兵役欲申請儘後召集者，請繳交退伍令（證）正反面影本乙份

【請勿繳交正本，遺失自行負責】由學校彙整後統一辦理儘後召集事 宜。

五、免役體位【原丙、丁等體位】者，需繳交兵役調查表及黏貼免役證書 影本。

六、未依規定辦理儘後召集或緩徵者，若發生違反兵役規定時後果自行負

責。