開放部分民眾自費檢驗 COVID-19(武漢肺炎)申請規定
2020 年5月1日
壹、 訂立目的
為因應COVID-19（武漢肺炎）疫情，部分國家及地區提升邊境管 制，要求入境/登機須檢附未感染COVID-19（武漢肺炎）檢驗證明。考 量國內仍有少數民眾因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素，而有入境 相關國家或地區之需求。基於人道考量，爰開放符合相關適用條件之民 眾，得至指定醫院進行自費檢驗COVID-19（武漢肺炎），提供檢驗證 明文件。為使民眾及指定醫療院所有所依循，訂定本申請規定。
貳、 民眾自費檢驗申請流程 一、 檢驗適用對象
(一)居家隔離/檢疫者，因二親等內親屬身故或重病等社會緊急需求，
需外出奔喪或探視。其申請流程及規定如下：
1. 居家隔離/檢疫第 5 天(含)以後且無症狀者，可向地方衛生 單位提出申請。
2. 經地方衛生單位審查符合資格，且探病需先取得該醫院同 意後，由地方衛生單位安排至指定醫療院所自費採檢。
3. 取得檢驗陰性報告 2 天內，由地方衛生單位安排外出，另 無論探病、奔喪或辦理喪事均以 1 人申請 1 次，1 次 1 小時 為限（不包含車程，不得過夜）。
4. 遵守外出時不得搭乘大眾運輸工具，全程佩戴口罩，保持安
全社交距離等個人良好衛生習慣
(二)因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素，申請入境至印尼、越 南、緬甸、柬埔寨、孟加拉或搭機至中國大陸及澳門時，須檢 附未感染COVID-19 之檢驗證明之民眾。
(三)因工作而須入境越南之民眾：每人以 6 個月內申請 1 次為限；
且至指定醫療院所受檢時，應出具工作證明文件（例如職員證）。 (四)經嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心同意之對象。
二、 指定醫療院所受理民眾自費檢驗申請流程
(一)申請自費檢驗採檢及提供檢驗報告之流程（圖一）。 (二)申請資料：
1. 申請表(表一)及電子機票、購票證明或訂位紀錄等資料。
2. 請檢附申請之原因相關文件。
(三)檢附目前東南亞、南亞國家及澳門因應疫情入境、登機或緊急 情事赴中國大陸所需未感染 COVID-19(武漢肺炎)證明彙整表 供參（表二），含括證明需求、入境資格/需要及使用時機等內 容。因應疫情變動，各國家及地區可能更新相關規定，請依該 國家/地區最新規定辦理。
參、 自費檢驗指定醫療院所執行事項 一、 自費檢驗指定醫療院所
目前國內提供民眾自費檢驗共 18 家醫院(表三)，包括國立台灣
大學醫學院附設醫院(臺北區)、醫療財團法人徐元智先生醫藥基 金會亞東紀念醫院(臺北區)、國防醫學院三軍總醫院(臺北區)、
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院(臺北區)、臺北市立萬芳 醫院(臺北區)、淡水馬偕紀念醫院(臺北區)、臺北榮民總醫院(臺 北區)、長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院(北區)、中國醫藥 大學附設醫院(中區)、中山醫學大學附設醫院(中區)、臺中榮民 總醫院(中區)、彰化基督教醫院(中區)、國立成功大學醫學院附 設醫院(南區)、奇美醫療財團法人奇美醫院(南區)、長庚醫療財 團法人高雄長庚紀念醫院(高屏區)、高雄榮民總醫院(高屏區)、
高雄醫學大學附設中和紀念醫院(高屏區)、佛教慈濟醫療財團法 人花蓮慈濟醫院(東區)。
二、 指定醫療院所接受民眾自費檢驗申請注意事項 (一)審查自費採檢民眾提交之申請文件相關資料
1. 申請入境至印尼、越南、緬甸、柬埔寨、孟加拉或搭機至中 國大陸及澳門之民眾：(1)申請表 (2)申請原因相關文件 (3) 電子機票、購票證明或訂票紀錄等。
2. 因二親等內親屬身故或重病，需外出奔喪或探視之居家隔 離/檢疫之民眾：(1)申請表 (2)申請原因相關文件。
3. 因工作而須入境越南之民眾：(1)申請表 (2)工作證明文件
（例如職員證）(3)電子機票、購票證明或訂票紀錄等。
(二)指定醫療院所於民眾採檢 48 小時內，提供中文或英文版檢驗
報告。
三、 檢驗收費原則
檢驗費用由醫療院所訂定，依照醫療費用收費標準核定作業參考 原則，並經直轄市、縣(市)主管機關核定後，將公告及檢驗費用 等事項以紙本揭示於醫院明顯處，且於櫃檯備置經主管機關核定 之收費標準供民眾查閱，另於所屬網站公開揭示，並及時更新。
圖一、民眾自費檢驗COVID-19（武漢肺炎）流程圖
申請自費檢驗COVID-19
（武漢肺炎）之民眾
民眾申請文件
符合審查條件(註1) 否 不予採檢
自費採檢(註2)
是
院所於採檢日48小時內 提供中文或英文版檢驗報告(註3)
至指定之自費醫療院所 備妥相關申請資料
註1：依各適用對象提出相關申請文件，如申請表、申請之原因相關文件、電子機 票/購票證明/訂位紀錄及工作證明等。
註2：檢驗費用由醫療院所訂定並經直轄市、縣(市)主管機關核定後，將核定公告及 檢驗費用項目等事項以紙本揭示於醫療院所明顯處，且於櫃檯備置經主管機 關核定之收費標準供自費檢驗民眾查閱，另持續於所屬網站公開揭示，並及 時更新。
註3：指定醫療院所於民眾採檢48小時內，提供中文或英文版檢驗報告。
表一、民眾自費檢驗 COVID-19（武漢肺炎）申請表
一、 申請人姓名：
二、 身分證字號/居留證號碼：
三、 申請入境之國家/地區名稱：
□印尼 □越南 □緬甸 □柬埔寨 □孟加拉 □澳門
□中國大陸
□其他： (提出相關證明)
四、 申請自費檢驗 COVID-19（武漢肺炎）原因：
□旅外親屬事故或重病等情況 □工作（限赴越南者）
□緊急特殊因素：
□其他：
五、 取得 COVID-19（武漢肺炎）檢驗結果之時間等需求：
六、 出境日期： 年 月 日
七、 搭乘航空班機編號：
註：因二親等親屬身故或重病，需外出奔喪或探視之居家隔離/檢疫者填寫申請表 時，無須填寫「申請入境之國家/地區名稱」、「出境日期」及「搭乘航空班機」
等項目，請於四、申請自費檢驗COVID-19（武漢肺炎）原因之「其他」選項 填列。
申請人簽章：
中華民國 年 月 日
表二、因應疫情入境、登機或緊急情事赴相關國家/地區所需未感染 COVID-19（武漢肺炎）證明彙整表 國家別/
地區別
未感染COVID-19
（武漢肺炎）證明需求 入境資格/入境需要 使用時機 駐台機構查詢管道
越南1
登機前 72 小時內開立，
需經法院公證、本部領 務局文件驗證，並送至 越南駐台北經濟文化辦 事處（VECO）驗證。
1. 公務或外交目的入境者 2. 其他經越南政府特別許可者
（含參加或從事重要活動之 外國人、專家、企業主管及高 階技術勞動者等）
1. 申辦簽證 2. 入境通關
駐台北越南經濟文化辦事處 VIETNAM ECONOMIC AND CULTURAL OFFICE TAIPEI
館址：10455 台北市松江路 65 號 3 樓 電話：02-2516-6626
傳真：02-2516-6625 緬甸1 登機前 72 小時內開立 1. 公務或外交目的入境者
2. 其他經緬甸政府特別許可者
1. 辦理登機 2. 入境通關
印尼1 登機前 7 天內開立
1. 持印尼居留證者(ITAS) 2. 持印尼永久居留證者(ITAP) 3. 公務或外交目的入境者 4. 陸海空交通工具的機組人員
1. 申辦簽證 2. 入境通關
駐台北印尼經濟貿易代表處 INDONESIAN ECONOMIC AND TRADE OFFICE TO TAIPEI
館址：11492 臺北市瑞光路 550 號 6 樓（倫飛大樓）
電話：02-8752-6170 傳真：02-8752-3706
EMAIL：ieto@ms8.hinet.net 網址：http://www.kdei-taiper.org 柬埔寨1 登機前 72 小時內 除 持 有 外 交 或 公 務 簽 證 者 以
外，擬入境柬埔寨之外籍人士
1. 申辦簽證 2. 辦理登機 3. 入境通關 孟加拉1 無開立時效或文件驗證
等特定限制 我國籍人士 1. 申辦簽證
2. 辦理登機
註1：資訊由外交部提供，若有更新或異動，將由外交部提供最新資訊。倘有疑義，請洽外交部董先生（02）23482826。
倘有關申請簽證及入境管制措施等疑問，建議民眾請先洽各國駐臺機構查詢，或瀏覽領事事務局網頁（http://www.boca.gov.tw）之
「最新消息」→「世界各國因應武漢肺炎（COVID-19）入境管制或限制措施」所公布之訊息。
國家別/
地區別
未感染COVID-19
（武漢肺炎）證明需求 入境資格/入境需要 使用時機 駐台機構查詢管道 澳門2 登機前 7 天內開立 陸港澳臺居民及澳門衛生局豁
免的特定人士 辦理登機
中國大陸3 視中國大陸各地規定開 立
因緊急或必要前往中國大陸民 眾
入 境 或 抵 達 中 國 大 陸 各 地
註 2：資訊由陸委會提供，若有更新或異動，將由陸委會提供最新資訊。倘有疑義，請洽陸委會黃小姐（02）23975589 分機 6010。
註 3：資訊由陸委會提供，若有更新或異動，將由陸委會提供最新資訊。倘有疑義，請洽陸委會張先生（02）23975589 分機 5012。
表三、自費檢驗指定醫療院所
區域 縣市 醫院名稱 地址 電話
臺北區 臺北市 臺北榮民總醫院 臺北市北投區石牌路二段
201 號 (02)2871-2121
臺北區 臺北市 國 立 台 灣 大 學 醫 學院附設醫院
臺北市中正區中山南路 7、
8 號；常德街 1 號 (02)2312-3456 臺北區 臺北市 國 防 醫 學 院 三 軍
總醫院
臺北市內湖區成功路二段
325 號 (02)8792-3311
臺北區 臺北市
新 光 醫 療 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念醫院
臺北市士林區文昌路 95 號 (02)2833-2211
臺北區 臺北市 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院
臺北市文山區興隆路三段
111 號 (02)2930-7930 臺北區 新北市 淡 水 馬 偕 紀 念 醫
院 新北市淡水區民生路 45 號 (02)2809-4661
臺北區 新北市
醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院
新北市板橋區南雅南路二
段 31 號及高爾富路 300 號 (02)8966-7000
北區 桃園市
長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫院
桃園市龜山區公西里復興
街 5 號、5 之 7 號 (03)328-1200
中區 臺中市 中 國 醫 藥 大 學 附
設醫院 臺中市北區育德路二號 (04)2205-2121
區域 縣市 醫院名稱 地址 電話
中區 臺中市 中 山 醫 學 大 學 附 設醫院
臺中市南區建國北路一段
110 號 (04)2473-9595
中區 臺中市 臺中榮民總醫院 臺中市西屯區臺灣大道四
段 1650 號 (04)2359-2525
中區 彰化市 彰化基督教醫院 彰化市南校街 135 號 (04)723-8595
南區 臺南市 國 立 成 功 大 學 醫
學院附設醫院 臺南市北區勝利路 138 號 (06)235-3535 南區 臺南市 奇 美 醫 療 財 團 法
人奇美醫院
臺南市永康區中華路 901 號
(06)281-2811
高屏區 高雄市 高雄榮民總醫院 高 雄 市 左 營 區 大 中 一 路
386 號 (07)342-2121 高屏區 高雄市 高 雄 醫 學 大 學 附
設中和紀念醫院
高 雄 市 三 民 區 自 由 一 路
100 號 (07)312-1101
高屏區 高雄市
長 庚 醫 療 財 團 法 人 高 雄 長 庚 紀 念 醫院
高雄市鳥松區大埤路 123 號
(07)731-7123
東區 花蓮縣
佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 花 蓮 慈 濟 醫院
花蓮市中央路三段 707 號 (03)856-1825
註：開放自費檢驗日期請以醫院公告為準。
