體活動能力與日常生活功能之

FJPT 2010;35(1): 1-7

.Å

口

老人 體活動能力與日常生活功能之 階層相關探討

葉婷 婷 l 王靜怡 1

，2

林志峰 1

，2

陳忠雅 1

，2

背景和目的: 身體活動能力和工具性、基本日常生活功能三大失能領域存在階層關係'但其詳細 關聯則尚不明確 。 本研究描述身體活動能力與日常生活功能的相關性 。 方法 :篩選民國九十二年

台灣大型資料庫中 65 歲以上社區老人共 2.626 位 。 以敘述性統計描述三大失能領域之階層關係，

以曲線估計呈現身體活動能力與日常生活功能總失能項目數之相關性，以相關分析呈現身體活動 能力各單項分數與 日常生活功能總失能項目數之相關性 。 結果: 身體活動能力是第一個失能的續 域 ;當九項活動平均失能項目數分別達到四及士項時，工真性及基本日常生活功能才出現一項 以上失能 。 九項身體活動與日常生活功能分別有不同的相關性，可分為較需下肢肌力與耐力的活 動、走路與爬樓梯等活動、需上肢的活動三類 。 結論: 三大失能體士或不僅存在著先後的階層關

係'身體活動能力失能與工具性、基本日常生活功能失能有著不同程度的重疊 ; 此結果可供連續 性的老人照護服務之參考 。 三類身體活動能力的研究結果可作為失能嚴重度分類的依據 。 (物理治

療

20 10;35( 1): 1 -7 )

關鍵詞:老人、失能、身體活動能力、工具性日常生活功能、基本日常生活功能

Yeh et al

身體活動能力 (physical mobility ) 指 的是跑步 、走 路 、 爬樓梯等 活 動能力，日常 生活功能則包含工具性

( instrumental ADL ) 以及基本日常生活功能( basic ADL ) ,

例如打掃家裡和洗澡等;這些功能都位在世界衛生組織的

ICF 失能模

式

中

活動與 參與兩個 層次

。

1 隨著年紀的增加，

老人的身體活動能力和日常生活功能都會逐漸衰退 。 台灣

已於民國八十二年成為老人國

，

老人人口持 續 快速成長，

根據預估到民國 百二十五年時，台灣的老年人口將達 2 1.6% 0' 因此，研究台灣老人失能圖像應是目前相關研究 的當務之急 。

過去研究發現身體活動能力 、 工具性以及基本日常生 活功能這些領域的功能衰退有一個階層關係 。 B arberger­

Gateau 等學者 3 使用相關分析，探討進行一些活動時的閉 氣程度分別與身體活動能力 、工具性以及基本日常生活功 能三大失能領域的相關，依其相關程度得出身體活動能 力、工異性以及基本日常生活功能的階層關係 o Hoeymans

等學者 4.5 利用橫斷式的研究，調查分別在三大領域失能的

人數，發現大多數的老人都符合以下四種階層狀況:無失

能、 只有工具性日 常生活功能的失能、 工具性日常生活功 能合併身體活動能力失能、合併三類失能 。 在一篇縱貫性

的研究中，

Barberger-Gat

ea

ll

等學者 G 追蹤

一

致老人五年期

l 中山醫學大學物理治療學系

2 中山醫學大學附設醫院物理治療室

3 教育部周全性老人照護團隊學程/老年醫學暨老年學教育研究中心

通訊作者.陳惠雅 中山醫學大學物理治療學系 402 台中市南區建國北路一段 110號

電話 : (04)24730022轉 11761 E-mail: hychen@csmll.edll.tw

收件日期 98 年7 月 30 日 修訂日期: 98 年 11 月 18 日 接受日期 : 98年 1 1 月 25 日 致謝 本研究特別威謝行政院衛生署國民健康局提供資料庫 。

FJPT 2010;35(1):1-7

間的失能狀況變化 ， 發現大多數的老人會先出現身體活動 能力的失能， 然後失去工具性日 常生活功能 ，最後才表現 基本 日

常生活功能的困難或依賴

。 Hoeyman

s 等學者 4

.5

以及

Barberger-Gateau

等學者 M 的研究結果在身體活動能力與工

具性 日常生活功能的階層次序略有不同，可能原因在於前

者將粗重工作置於工具性 日 常生活功能，而後者將其置於 身體活動能力 。 但總體來說 ， 以上研究都證賣了三大失能 領域的階層關係 。

上述文獻 3-6 皆將失能定義為該領域中 任 項活動有

障礙 ， 因此所得出的結果僅限於非常粗略的先後關係，並 未深入探討身體活動能力領域各項目與 日 常生活功能領域

各項目的失能之詳細相關性，例如這三大失能領域之間是 否存在重疊的地帶而非僅只是出現的先後次序不同 。 根據 過去研究結果 ， 3-6 我們預期身體活動能力之失能會與工具 性 日 常生活功能之失能有相當程度的重疊 ，但其與基本 日 常生活功能失能之重疊性則 尚不可知 。這些關於失能領域

之間的知識將有助於老人健康照護與長期照護資源的配置 與政策規劃 。 過去研究顯示，大約 半的身體活動能力失

能是慢慢發展

出

來而

不是突然出現的 7 所以，針對尚未 失能或剛失能老人的健康促進或預防介入非常重要 。 過去 的研究結果也暗示了， 針對尚未失能或剛失能老人的預防

介入效果 應較針對已 失 能老人的矯正介入來的有效

。

" 因

此，我們認為，補足身體活動能力領域與 日 常生活功能領

域的失能之詳細相關性這個研究漏洞，將可提供重要訊息 給健康促進、預防介入、長期照護的連續性服務。

本研究想要利用一全國性分居隨機抽樣的大型問卷調

查資料庫，詳細探究台灣社區老人身體活動能力的失能與 工具性日常生活功能、以及基本 日 常生活功能之間的相關

性 。 我們使用橫斷式方法分別描述三大失能領域之間的階 層關係、身體活動能力領域全部失能項目數與 日常生活功 能領域全部失能項目數之相關性、以及身體活動能力各細 項分數與日常生活功能領域全部失能項目數之相關性 。

方 ^法

資料來源取自行政院衛生署國民健康局於民國九十二 年蒐集的「台

灣

地區

中老年身心社會生活狀況長期追蹤保 健調查 」的第五波資料庫 。 此一資料庫是以全台灣地區33 1

個平地鄉鎮市區在民國 t十t年底滿

60

歲以 上 之人

口

為調

查母體 ，依三段分層系統隨機抽樣法 ， 共抽出 56 鄉鎮合計 4 ，4 12

位老人樣本進行面訪調查，而實際完成查訪計

4

，049 人，完訪率達

9 1. 8% 。

此資料庫每隔

三

至四年定期追蹤台

Yeh et al

灣地區老人各項健康及生活狀況資料

，

據

以釐

析老人健康 及生活狀況之變遷趨勢及其影響因素與衝擊。民國八

十

五 年補充 J 2，642 位

50

至

66

歲的樣本，完訪率

88.9

%

。

民 國

九十二年的第五波資料庫共有 3.778 位57

歲

以上的

樣

木，

完訪率 9 1 .6% 。 本研究篩選資料庫中住社區且 65歲以上的

老人，並

且

篩除去年

一

年曾住機構或住院期間大於

120

天

者，再篩除於本研究還取之分析變項中有遺漏值者，最後

共有 2 ，626 位老人樣本進入分析

。

本研究選取以

下

資料庫變項進行分析

。

第

一 、 九 I頁

身體活動能力 . 拿起或攜帶 20 台斤的東西、連續站立2 小

時、屈蹲、短距離跑步

20~30

米、連續站立約

15

分鐘、走 完

200 至 300

公尺、能走到

2

樓或 3 樓、雙手舉高至頭、用

手指拿或扭轉東西 。 第二、六項工具性 日 常生活功能 買 個人 日 常用品、處理金錢、獨自 坐汽車或火車 、在住家或 附近做粗重的工作、掃地等輕鬆工作、打電話 。 第三 、六 項基本日常生活功能洗澡、穿脫衣服、吃飯、起床至站 立或坐在椅子上 、室內走動、 上廁所 。 以上所有的變項都 有一個經由面訪得到的 0 至3 分的答案 0分代表沒困難、

l

分代表有些困難、

2

分代表很困難、 3 分代表完全做不 到

。

分析分為三大部分，所有資料的呈現與統計皆使用加 權後之資料 。 第一 、首先分析個案在三大失能領域的失能

狀況，若在一個領域中任一項活動回答有困難，則該個案

在該失能領域中定義為失能(1) ， 否則即為無失能 ( 0 ) ; 接著計算個案在三大失能領域的總分，分為完全無失能者

( 0 ) 、僅在身體活動能力領域失能者(1) 、 在身體活動能力 及工具性 日 常生活功能領域失能者 (2 )、 三大失能領域皆 失能者(3) ，分別統計這四種類型失能者的人數百分比 。 第二 、總計身體活動能力領域中九項活動的失能項目數，

利用

SPSSI4.0

進行曲線

估

計 1 分別分析其與工具性及基

本日常生活功能領域總失能項目數之相關性 。 第三 、利用

SPSS

14.0 進行 Spearman's 相關分析，探討身體活動能力各 細項的分數 ( 0至 3 分) ， 分別與工具性及基本日常生活功

能領域全部失能項目數的相關性 。

全±

I1 ‘回

果

如表 1.所呈現，老人的身體活動能力和工具性日常生 活功能 、以及基本 日 常生活功能三大失能領域以階層性的 關係出現 。

約四分之

的老人沒有失能 ， 另約四分之一只

出現身體活動能力的失能，合併工具性日常生活功能失能 者約佔三分之一， 再合併基本日常生活功能有困難者佔約

FJPT 2010;35(1):1-7 Yeh et al.

表 1. 身體活動能力、工具性日常生活功能、 以及基本 日 常生活功能三大失能領域的四個階層人數

失能階層 人數(%

)

O 三大領域皆無失能者 5 日 (25.36%)

l ﹒ 僅在身體活動能力領域失能者

2: 在身體活動能力及工具性日常生活功能領域失能者

3 : 三大領域皆失能者 其他.不符合以上分類者

533(26.35% ) 735(36.33% )

213(10.53%) 29(1.43%)

失能在此處的定義為該領域中任一項活動回答有困難 。 98.6% 的老人都符合四個失能階層中的一層 。 ( N=2，626 。 呈現加權後資料 。 )

十分之一 2 大部分的老人都符合以上的失能階層關係 ，只 有不到百分之二的老人例外，探究這些例外者的失能狀況 為僅有工具性日 常生活功能失能，或是身髏活動能力的失 能只合併基本日常生活功能失能 。

圖 l 與圖 2. 呈現了身體活動能力與基本日常生活功能 的相關性 。 曲線估計所得公式為.基本日常生活功能總失 能項目數=0.253x 身體活動能力失能項目數-O .1367x 身體 活動能力失能項目數平方 +0.0178x 身體活動能力失能項目 數三次方 ' R平方值為 0.55 ;當身體活動能力 中九項活動 的失能項目數平均達到 t項以上時，基本日常生活功能才 會開始表現出一項以上失能(圖 t.) 。 九項身體活動能力的 各細項分數與基本日常生活功能全部失能項目數分別呈現

不同的相關模式 ， 我們可以依其相關係數，將九項身體

活動能力分為三類 : 跑 20~30米、站立2 小時、拿20 台斤 的東西、以及屈蹲四個項 目 與基本 日常生活功能的相關性

6

, '

基本 日常 生活功能 中失 能項目數

5 I _{. 用手指拿或扭轉東西}

雙手舉高至頭

月

4 ^自 // 自

站立 1 矽子鐘

走到 2樓或 3樓

3

I / / " J 走200至300公尺

6 5 4

32

10

基本日常生活功能

中

失能項目數

F -

.

±.. -PR.. . .,

'

屈蹲

拿 20台斤的東西

站立 2小時

跑 20-30米

2

'

, , '

, "

, "

, "

, "

, ,

一， "

" ,,' /

'

..

.

^{. .}

. .

有些困難很困難完全做不到

身體活動能力的分數

圖 2. 九項身體活動能力的單項分數分別與基本 日 常生活

功能領域失能項目數之相關性 。 車且實線表示四個項 目: 跑20~30米、站立2 小時、拿 20 台斤的東西、

以及屈蹲 o 虛線表示三個項目 : 走 200 至 300公尺、

走到 2 樓或3樓、 以及站立 15 分鐘 。 細宣線表示兩個 項目:雙手舉高至頭、以及用手指拿或扭轉東西 。

O

o

1 2 3 4 5 6 7 8 9

身體活動能力中失能項目數

圖 l 九項身體活動能力中失能項目數與六項基本日常生 活功能中失能項目 數之相關性。實線和細虛線分別 表示平均值與正負一個標準差 ，粗虛線表示曲線估 計的結果 。 當身體活動能力平均總失能項目數達到 士項時，基本日 常生活功能才開始表現出一項以上

失能

。

(

N=2，626)

沒困難

或扭轉東西兩個項目與工具性 日 常生活功能的相關性最低

(圖 4 . 細 實線

，

Spearman's coeffi c ient s

0

.

347

~0 .382) ，並且

這兩個項目與工具性 日常生活功能的交叉是位於後者大於 一項失能的位置 。

本研究利用全國性的抽樣

資

料庫

，

描

述台灣

社區老人

的九項身體活動能力和六項工具性、六項基本日常生活功

能的趨勢關係 。 如同過去圈外的研究結果 3-6 本研究結果 發現，老人的身體活動能力和工具性 日 常生活功能 、 以及 基本 日 常生活功能三大領域失能狀況係以階層性的先後關 係出現 ， 身體活動能力的衰退通常是第一個顯現的失能領

域

。

國內老年長輩

失能發生之

橫斷面初步研究也發

現

相同

的順序 。 1

0 因此，以國內大型資料庫所得的研究結果

，

與

國外的資料相呼應 ， 都證賣了身體活動能力的失能位於失

身體活動能力的分數

九項身體活動能力的單項分數分別與工具性日常生

活功能領域失能項目數之相關性 。 粗賓線表示四個 項目 跑20~30米、站立2 小時 、 拿20 台斤的東西 、

以

及屈蹲

。

虛線表示三個項

目

走

200 至 300

公尺、

走到 2 樓或 3 樓

、 以及站立 15

分鐘

。

細實線表 示兩個 項目

:

雙手舉高至頭

、 以及用手指拿

或扭轉東西

。

(N=2

,

626)

Y e h e t a l

用手指拿或扭轉東西 雙手舉萬至頭

站立1 5分鐘

，' J 走到 2 樓或 3樓

/ 凡 走 200至3日0 公尺

,','/

1 J/.'.~

屈蹲

拿 20台斤的東西 站立 2小時

跑20-30 米

3

完全做不到

至ð.

自間

1 2

有些困難很困難

討

沒困難

。

6

3 5

4

2

工具性日常生活功能中失能項目數

圖4

最低(圖 2 租 實 線

，

Spearman ' s coefficients

0.339吋 412

) ;

走 200 至 300

公尺、走到

2 樓

或 3 樓、

以

及站立

的 分鐘三

個項目與基本日常生活功能的相關性略高(圖 2. 虛線，

Spearman' s coefficie nts

0.466~0.5

)

;

雙手舉高至頭、以及用

手指拿或扭轉東西兩個項目與基本日常生活功能的相關性

最高(圖 2 細

實線，

Spearman's coeffi cients

0 .488~.523

)

。

圖 3 與圖4 呈現了身體活動能力與工具性 日常生活功 能的相關性 。 曲線估計所得公式為 : 工具性 日 常生活功能 總

失能項目數

=0. 123+0

.

0589x 身體活動能力失能項目數平 方 ' R平方值為0 駒， 當身體活動能力中九項活動中平均 四項出現失能時，工真性日常生活功能就會開始表現出一

項以上失能(圖 3. )。 九項身體活動能力的各細項分數與工 具性日 常生活功能全部失能項目數分別呈現不同的相關模 式 ，依其相關係數所得的三類身體活動能力項目與前述結 果相同 : 跑 20~30米 、 站立 2 小時、拿 20台斤的東西、以 及屈蹲四個項目與工具性 日 常生活功能的相關性最高(圖

4

. 粗實線， Spearman's coefficients

0.586~0.653

) ;走 200 至

300 公尺 、

走到

2 樓

或

3

樓

、 以及站立 15

分鐘三個項目與

工具性日常生活功能的相關性略低(圖 4.

虛線， Spearman's coefficients

0.521~0.601

)

;

雙手舉高至頭、以及用手指拿

九項身體活動能力 中失能項目數與六項工具性日常

生活功能中失能項目數之相關性 。實線和細虛線分

別表示平均值與正負

一

個標準差

，祖

虛線表示曲線

估計的結果 。 當身體活動能力平均總失能項目數達 到四項時 ， 工具性 日 常生活功能開始表現出一項以

上

失能

。 (N=2，626)

9 6 1'"

工 IJ

具

5叫I 只^抗

性

自，

|'，〉

日 4 1 ~

常 I主，

生

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活 ~

1

^{.'卒 1"}

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能已

I _~

中 1

~

失 q .. .. . ~

能 ι

..

^{~戶 .•}

項 。í 一 -

. .

目 I . . . . 一

數 1

O 3 4 5 6 8

身體活動能力 中失能項目 數

7

FJPT 2010 ;3 5(1):1-7

2

圖 3

FJPT 2010;35(1): 1-7

能發展順序的第一階，可以用來預警接下來可能發展的其 他失能 。 過去研究也報告了身體活動能力的失能與日常生

活功能的衰退、 11 將來的入住機構率以及死亡率 12 都有高 度的相關 。

本研究的結果進 步顯示，身體活動能力中九項活動 的失能項目數平均達到 t項以上時，基本日常生活功能才 會開始表現出一項以上失能;而身體活動能力中平均四項

出現失能時 ，工具性日常生活功能就會開始表現出一項以 上失能 。 以上結果是過去研究未曾報告過的，呈現了三大 失能領域之間不僅存在著先後的階層關係 ， 身體活動能力 失能與工具性、基本日常生活功能失能更有著不同程度的

重疊，其與工具性日常生活功能的重疊性 13 較與基本日常

生活功能的高 。

本研究也進行了九項身體活動能力的各細項分數與基 本、工具性 日 常生活功能全部失能項目數的相關分析，

發現身體活動能力項目可以依此相關係數分為三類 。 第一 類為跑 20N30 米 、站立2 小時 、拿 20 台斤的東西、以及屈 蹲'與基本 日 常生活功能的相關性最低，與工具性日常生 活功能的相關性最高 ， 過去實際測試身體活動能力的研究

也有類似的結果， 14.15 他們發現較需下肢肌力、耐力與爆 發力的身體活動是屬於困難度較高的階層，當其出現困難 時通常伴隨較低的失能嚴重度 。 第二類為站立 15 分鐘、以

及文獻中較常使用的走 2∞至 300 公 尺、以及走到 2 樓或 3

樓 16.17 他們與基本及工具性日常生活功能的相關性都位 在中間位置。 第三類為只牽涉到上肢的身體活動 雙手舉 高至頭、以及用手指拿或扭轉東西 ， 與基本 日常生活功能 的相關性最高，與工具性日常生活功能的相關性最低 。

本研究結果顯示雙手舉高至頭以及用手指拿或扭轉東

西這兩個項目與工具性日常生活功能的交叉是位於後者大 於一項失能的位置 ，亦即困難度較低的身體活動能力項目 一出現失能 ，至少一項工具性日常生活功能己失能 。這項

功能最有可能是六項工具性日常生活功能中最困難的在住 家或附

近

做

粗重的主作

。

粗重工作在

許多研究中是列入工 具性 日 常生活功能 ， 她18.19 然而在 Rosow 和 B res 1 a u²⁰

兩位

學者所發展出來的身體活動能力評估量表中，則屬於身體 活動能力失能領域 。 Fl

e

i

s

hman 等學者利用差異試題功能檢 測 21 發現祖重工作這個項目 可能並不屬於工具性 日常生 活功能績域，而應列入身體活動能力失能領域 。

總結本研究結果 ，台灣老人的身體活動能力和工具性 日常生活功能 、 以及基本日常生活功能三大失能領域有一

個大致的趨勢關(系 。 身體活動能力的衰退通常是第一個顯 現的失能領域，當其平均總失能項目數逐漸增加至四及t 項時，工具性及基本日常生活功能才會慢慢表現出失能 。

Yeh et al.

九項身體活動能力的各單項分別與日常生活功能有不同的

相關模式，大致可分為較需下肢肌力、耐力與爆發力的身 體活動、困難度次高的走路、爬樓梯等身體活動 、以及只 牽涉到上肢的身體活動等三類，較困難的項目發展出失能

時通常伴隨較多的工具性 日 常生活功能的失能，而較簡單 的項目發展出失能時通常伴隨較多的基本日常生活功能的

失能;以上研究結果可以作為未來研究身體活動能力失能 嚴重度分類的依據 。

本研究結果增進了臨床工作人員對失能的概念，有

助於及早篩檢出未來可能發生日常生活功能失能的高危險

群，可供健康促進、預防介入、長期照護的連續性老人照

護服務之參考 。 例如，如果任 項中難度身體活動項目有 困難者，表示已經發展初期的工具性日常生活功能失能或 是即將發展出基本日常生活功能失能，這些人需安排及時 的預防性介入計畫 。

對於僅在高難度身體活動項目有困難

者 ， 這些人可安排健康促進計畫 。 若在低難度身體活動項 目發生困難者，應給予治療性介入計畫，並預備長期照護 之轉介 。 本研究的限制為橫斷面研究 ， 對於因果關係的鑑 定較為薄弱 ， 未來仍需縱向研究的證寰。

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The Hierarchical Relationship between Mobility Limitation and ADL Disability in Older Taiwanese Persons

Ting-Ting Yeh

^l

Ching-Yi Wang

^l,

2 Chin-Feng Lin

^l,

2 Hui- Ya Chen

^l,

2

,

3

Background and Purpose: The disability domains of physical mobility, instrumental ADL , and basic ADL have been shown of a hierarchical relationship. Their detailed relationship , however , is yet unclear. This study aimed to describe the relationship between disabilities of physical mobility

,

IADL

,

and BADL. Methods: From a 2003 national representative database in Taiwan

,

2626 community-dwelling samples aged

over 的 were

retrieved. We used descriptive analyses to study the sequential hierarchical relationship of the three disability domains

,

curve estimations to study the relationship between the number of summed disability items within each domain , and correlation tests to study the relationship between the score of single item of the mobility domain and the number of summed disability items of IADL and BADL. ResuIts: Physical mobility is the first domain to appear during evolution of disability. Averagely when its number of summed disability items reaches four and seven

,

out of nine

, respective旬，

one disability item in IADL and BADL starts to manifes

t.

The nine mobility items have different correlations with IADL and BADL , and could be categorized into three - items requiring more leg strength and endurance , items such as walking and stairs climbing , and items relating to arms and hands.

Con cI usions: Disability of physical mobility has not only a sequential hierarchical relationship with ADL

disabiliti肘，

but also overlaps with basic and instrumental ADL in different ways.

The results may provide useful information for seamless care of older persons. The findings of three categories of physical mobility are valuable for categorization of disability severity. (FJPT 2010;35 (1): 1-7)

Key Words: Older , ^Disability , Physical mobility , Instrumental ADL , ^Basic

ADL

I

School of Physical Therapy

,

Chung Shan Medical Univers ity

,

Taichung

,

Taiwan

,

ROC

2

Physical Therapy Room

,

Chung Shan Medical University Hospital

,

Taichung

,

Taiwan

,

ROC

3

National Project for Excellence in Geriatric Care Education/Center for Education and Re search on Geriatrics and Gerontology

^,

Chung Shan Medical University

,

Taichung

,

Taiwan

Corres pondence to: Hui- Ya Chen

,

School of Physical Therapy

,

Chung Shan Medical University

,

No. 110

,

Sec. 1

,

Jianguo N. Rd.

,

South Dist.

^,

Taichung City 402

^,

Taiwan .

Received: July 30

,

2009 Revised: Nov e mber 18

,

2009 Accepted: November 25

,

2009