財團法人宗倬章先生教育基金會學生獎助金申請書（回聯）

財團法人宗倬章先生教育基金會學生獎助金申請書

（回聯）

申請學校：

校　　址：

承辦單位：

承 辦 人：

聯絡電話： 傳真：

推薦名單：

中華民國　　　年　　　月　　　日

附：請務必將此回聯暨申請書等相關文件一併寄回本小組，以便辦理獎助 金事宜。本聯由學校填寫一張，且推薦名單所列排名，即為貴校初選 優 先 順 序 。 申 請 書 檔 案 下 載 請 打 完 整 網 址

http://www.eng.ntu.edu.tw/103-scholarship-app.doc

。

財團法人宗倬章先生教育基金會學生獎助金申請書

姓　　　名 性　　別 浮貼處

身分證字號 出生日期

貼照片處

(此處請實貼一張相 地　　　址 片)

戶籍住址：    請填寫郵遞區號

通訊住址：    請填寫郵遞區號

監護人姓名

寄 發 得 獎 信 函 通 知 人 姓 名 及 地址

姓名：

    請務必填寫郵遞區號

就讀學校

　　　　　　科　　　　　年級 　　　　　　系

　　　　　　所　　　　　班 檢附文件：

 自傳  學生證影本

 推薦表(敬請詳述申請人家庭經濟狀況)  身分證影本

 上學年總成績單  低收入戶証明

 未領取其他獎學金證明^{(「教育部} (非低收入戶同學不需清寒証明，但教師推薦

表

學產基金低收入戶學生助學金」除外） 需詳述家庭經濟狀況) (請親自簽名並加蓋校印或單位章)

推薦人資料

服務單位： 職稱：

通訊地址：

通訊電話： 傳真：

簽名蓋章：

申 請 人： (簽章)

NO.　　　　

中華民國　　　年　　 　月　　　日

財團法人宗倬章先生教育基金會學生獎助金申請書

推 薦 表

謝謝老師於百忙中為您所推薦的學生填答以下問題：

一、學生姓名：

二、該生家境確實清寒，值得補助。（  是；  否 ）

三、該生品行良好，無任何不良嗜好。（  是；  否 ）

四、該生學業成績優異。（  是；  否 ）

五、您認為該生會善用這筆獎學金。（  是；  否 ）

六、在這麼多學生當中，您想到要推薦這位同學是因為：(若無低收入戶證明者

請詳述其家境狀況)

七、如您還有其他想要告訴評審委員有關該生的狀況，請於本頁反面敘之。

推薦人：

職稱及服務單位：

請加蓋校印 　　　年　　　月　　　日

證明

切結書

本人　　　　 　　就讀於　　　　 　　　　　　，申請財團法人宗倬章先生教育基金會學生獎助 學金，未受領其他政府機關或公(私)營企業等獎學金，若有不實，願將所領之財團法人宗倬章先 生教育基金會學生獎助學金全數無條件繳回（「教育部學產基金低收入戶學生助學金」除外）。

簽名：

請親自簽名並加蓋校印或單位章

學生証影本正面 學生証影本反面

身分証影本正面 身分証影本反面

其 他 其 他